Рак молочної залози під час вагітності: симптоми, обстеження, лікування

Рак - це пухлина злоякісного характеру з клітин епітелію, який в молочній залозі присутній в протоках, судинах, структурі залозистої тканини часточок. Особливі побоювання пацієнток викликає поєднання таких станів, як рак грудей і вагітність, за рахунок певних труднощів в первинній діагностиці, подальше лікування і можливості збереження вагітності.

Слід пам`ятати, що сучасними методами онкології це захворювання успішно і повністю виліковується. Доктора при призначенні лікування частіше приділяють увагу збереженню якості життя пацієнтки. Для підтвердження діагнозу обстеження потрібно пройти в повному обсязі, адже злоякісні новоутворення зустрічаються значно рідше доброякісних.

Труднощі первинної діагностики

Вельми часто пухлина вдається виявити за допомогою самостійного обстеження молочних залоз або на огляді гінеколога. Характерні для вагітності зміни тканин молочних залоз (збільшення, зміна консистенції) утруднюють виявлення початкових стадій новоутворень.

Підвищений вміст в крові естрогену може спровокувати початок пухлинного процесу при наявності до нього схильності. Виявлення раку грудей під час вагітності ускладнюється проявами дії естрогену під час 1 триместра: набуханием молочних залоз, збільшенням часточок, хворобливістю. Зміни також можуть маскуватися під мастит або запальні процеси шкіри грудей.

На що звернути увагу, проводячи самообстеження при вагітності:

• Огляд проводиться перед дзеркалом, руки симетрично закидають за голову і відзначають зміни: чи немає видимої деформації або асиметрії, втягнення або опуклостей поверхні молочних залоз, набряклості з «лимонної скоринкою», втягнення сосків. Незважаючи на збільшення залоз при вагітності, симетричність їх положення, як правило, збережена.
• Самостійна пальпація (обмацування) проводиться за сегментами залози, від соска до периферії, по спіралі. При порушенні однорідності консистенції молочних залоз можна запідозрити початок захворювання. Слід пам`ятати, що неоднорідна структура при вагітності буде в обох молочних залозах, односторонній процес підозрілий.
• З інших проявів повинні насторожити темні або бурі виділення із сосків (при вагітності можливі виділення, але жовтувато-білі), посилення венозного малюнка, збільшення пахвових лімфовузлів, прояви супутнього запалення: почервоніння, лущення, виразки.

Зміни при раку молочної залози і вагітності можуть бути схожими. Виявлене освіту зустрічається і доброякісним, наприклад, фіброаденома, кіста або мастопатія. Сумніви розвіє тільки огляд фахівця і обстеження.

Які обстеження можна пройти

Початковий етап обстеження передбачає огляд у гінеколога чи мамолога, збір анамнезу і скарг, УЗД. Якщо при цьому виявлені які-небудь значимі зміни, доктор направляє на мамографію. УЗД молочних залоз і мамографія абсолютно нешкідливі для плода, але отримані дані можуть зажадати уточнення.

МРТ обстеження дозволяє розглянути залози в різних площинах, уточнити наявність і розміри пухлини, її розташування в товщі молочної залози. Складність при цьому методі в небажаності використання контрасту при вагітності, хоч і підтверджено відсутність його шкідливого впливу на плід.

Таке обстеження показує, які клітини містяться в пухлини. Біопсію проводять спеціальної аспіраційної голкою, за допомогою УЗД апарату контролюють проникнення безпосередньо в освіту.

лікування

Пацієнток, як правило, хвилює питання збереження вагітності. Дослідження показують, що переривання вагітності ніяк не впливає на подальший пухлинний ріст. Навіть якщо підвищення естрогенів і спровокувало початок захворювання, переривання вагітності не впливає на його подальший розвиток і на виживання пацієнток. Тактика вибирається виходячи з терміну вагітності, стадії захворювання та необхідності термінової променевої терапії.

Якщо виявлено I - II стадія раку, то проводиться оперативне лікування без переривання вагітності, а хіміотерапія відкладається на 2 - 3 триместр, коли дія препаратів буде менше впливати на розвиток плода. Променева дія переносять на післяпологовий період.

III - IV стадія вимагає не тільки невідкладної операції, але і якнайшвидшого проведення хіміотерапії і променевої терапії. На невеликому терміні вагітності доцільним буде її переривання для повноцінного лікування виходячи з побоювань за життя пацієнтки.

При великому терміні (понад 32 тижнів) і позитивному вирішенні лікаря роблять відстрочку до розродження. Операцію в потрібному обсязі (видалення пухлини або залози) проводять під час вагітності, а після пологів відразу починають променеву терапію. Але на III - IV стадії процесу необхідний також пошук і видалення можливих метастазів.

Сучасні способи лікування раку грудей при вагітності в багатьох випадках дозволяють зберегти плід і зцілити пацієнтку.

Вагітність після лікування

Після пройденої операції і курсу лікування вагітність вже безпечна. Сумніви, що виникне погіршення або рецидив, за останніми даними не виправдовують себе. Вагітність після раку молочної залози рекомендована як мінімум через півроку після закінчення хіміотерапії і через 3 місяці після проходження гормонотерапії. Годування грудьми після пологів вітається.

Найнадійніші рекомендації може дати тільки лікар і стосовно до конкретного випадку. Обов`язково враховуються можливі ризики захворювання, генетична схильність, гормональний фон і багато інших чинників.

Які фактори ризику раку грудей варто врахувати при плануванні вагітності?

Зміна рівня гормонів при вагітності - далеко не єдина причина, що запускає механізм утворення пухлини. Перш ніж визначити можливі ризики виникнення процесу чи його рецидиву, доктор збирає детальний анамнез і виявляє все, що може привертати до цього захворювання:

• Вплив шкідливих речовин, в тому числі куріння, прийом алкоголю або наркотичних засобів. До небажаного впливу відноситься і екологічна обстановка в районі проживання пацієнтки, радіоактивний вплив, професійні шкідливості.
• Низька фізична активність, «хронічні» стреси і надмірна вага. Гіподинамія в сукупності зі стресовим навантаженням давно знаходиться під увагою медиків як один з комплексів, провокують ряд захворювань, в тому числі і розвиток пухлин. Накопичення при цьому зайвої ваги може говорити про формування ендокринної патології і порушення балансу гормонів.
• Спадковість. Роль генетики в маніфестації онкологічних захворювань незаперечна і підтверджена статистикою. Наявність в сім`ї випадків раку грудей у родичок збільшує ризик новоутворення в 2 рази. При необхідності можна провести генетичне дослідження і бути насторожі при плануванні вагітності.
• Ендокринні порушення. Підвищений рівень естрогену, ранній початок (до 12 років) і нерегулярність менструальних циклів, наявність мастопатій - ці ознаки можуть говорити про гормональні збої, що сприяє виникненню онкологічного захворювання.
• Хронічні запалення, травми, кісти та інші доброякісні пухлини також можуть бути сприяючим ланкою до злоякісної патології.