Чим небезпечний тромбоз кишечника
зміст
Мезентеріальний тромбоз - гостре захворювання травного тракту. Воно характеризується порушенням кровообігу в артеріях або венах, які кровопостачають кишечник людини. Цей гострий процес переважно зустрічається у людей похилого і старечого віку.
МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороби) поділяє судинні порушення, які можуть виникати в кишечнику, на гострі і хронічні. Найбільш сучасний варіант міжнародної класифікації хвороб після перегляду виключає виділення такої патології у новонароджених як самостійного захворювання. У МКБ 10 саме тромбоз кишечника позначається як гострий судинний процес, що відбувається в кишечнику. Можливо кілька варіантів цього захворювання:
- власне тромбоз;
- інфаркт;
- емболія.
Дані варіанти ураження брижових судин відрізняються тільки патогенетичним механізмом формування, клінічні симптоми ідентичні. Тромбоз - це утворення згустку крові безпосередньо в брижових судинах (венах або артеріях), що обумовлено уповільненням кровотоку і схильністю до збільшення синтезу факторів згортання. Механізм утворення емболії схожий з процесом тромбоутворення, однак, емболії формується в іншій посудині, відривається від його стінки, після чого з потоком крові потрапляє в судинну мережу кишечника і закупорює судину.
Інфаркт - це відсутність кровопостачання в результаті порушення цілісності судини різного калібру безпосередньо в стінці кишки, після якого відбувається випромінювання крові в товщу тканин кишечника. Лікування має на увазі видалення тромбу або некротизированного ділянки кишки.
Хронічні судинні зміни в кишечнику є результатом атеросклеротичного процесу або інших порушень мікроциркуляції. Однак, це рідкісні причини розвитку власне тромбозу кишечника.
причини розвитку
Причини розвитку тромбозу кишечника різні, але в їх основі лежить підвищена схильність до тромбоутворення і різного ступеня тяжкості порушення локального або системного кровотоку. Найбільш поширені причини наступні:
- Різні вроджені та набуті серцеві вади (особливо стеноз клапанів) з явищами серцевої недостатності, при яких відбувається уповільнення кровотоку і формування тромбу на стулках клапана.
- Атеросклеротичні процеси в судинах різного калібру, при яких утворюється атеросклеротична бляшка, поступово закупорюються просвіт сосуда- можливий також відрив бляшки і емболія судини.
- Гіпертонічна хвороба, особливо в поєднанні з атеросклерозом.
- Інфаркт міокарда.
- Варикозне розширення вен - пристінковий тромб відривається і викликає закупорку брижових судин.
- Септичний стан (особливо бактеріальнийендокардит - запалення внутрішньої серцевої стінки), при якому порушується мікроциркуляція, підвищений ризик формування тромбів різного розміру.
- Особливості перебігу післяопераційного періоду (наприклад, кесаревого розтину, операції з протезування серцевого клапана або стентування аневризми аорти), коли не проводиться або недостатньо ефективна терапія, що сприяє розрідженню крові.
Тромбоз кишечника - це не тільки порушення кровотоку, це незворотні некротичні зміни всієї стінки ураженої кишки. Тільки дуже швидке усунення тромбу (емболії) робить можливим відновлення кровопостачання в брижових судинах.
У більшості випадків причини, що викликали тромбоз кишечника, усунути в найкоротші терміни неможливо, тому необхідно хірургічне лікування - видалення омертвілого ділянки кишки. Після тромбозу мезентеріальних судин можливі серйозні порушення травлення, особливо, якщо під час операції було вилучено велику ділянку тонкого або товстого кишечника.
Обсяг і локалізація ураження тонкого і товстого кишечника залежить від того, який саме з брижових судин закупорився. При закупорювання верхньої брижової артерії некрозу піддається значну ділянку: вся тонка кишка і початкові висхідні відділи товстої. Закриття просвіту нижньої брижової артерії проявляється дистрофічними і некротичними змінами низхідних відділів товстої кишки.
Тромбоз мезентеріальних судин може бути побічно спровокований оперативними втручаннями на аорті, при яких після вилучення тромбу потужний потік крові спрямовується до нижніх кінцівок. Розвивається так званий синдром обкрадання - ішемія кишечнику на тлі посиленого кровопостачання ніг.
клінічна картина
Симптоми даного захворювання з одного боку досить типові, з іншого боку, тромбоз кишечника в деяких моментах схожий з такими поширеними захворюваннями, як апендицит, холецистит, проривна виразка шлунка або кишечника.
Головний і найперша ознака тромбозу кишечника - це раптова і досить сильний біль в животі. У міру прогресування некрозу кишечника больові відчуття наростають, людина насилу пересувається і відповідає на питання. Локалізація болю залежить від того, закупорка якого саме судини сталася.
Далі виникають різні симптоми ураження травного каналу, а саме повторне блювання і рідкий стілець з домішкою крові і слизу. Про прогресуючої кишкової непрохідності, тобто неможливість проходження травних мас по кишечнику, свідчить поява здуття живота, метеоризм, відсутність перистальтичних шумів.
Тромбоз кишечника і подальший некроз кишкової стінки нерідко поєднуються з явищами перитоніту - запалення очеревини. При цьому ще сильнішою стає біль, з`являються ознаки інтоксикації (різка слабкість, підвищення температури, коливання артеріального тиску, слабкого наповнення пульс). При об`єктивному огляді доктор виявляє позитивні симптоми подразнення очеревини (наприклад, симптом Щоткіна-Блюмберга).
діагностика тромбозу
Діагностика тромбозу кишечника не може бути заснована тільки на клінічних симптомах і інформації про розвиток хвороби. Тільки після проведення лабораторного та інструментального обстеження може бути встановлений остаточний діагноз тромбозу судин кишечника і сплановані етапи необхідної операції.
В загальному аналізі крові будуть виявлені: підвищення кількості лейкоцитів і підвищення швидкості осідання еритроцитів (характерні ознаки запального процесу) - зменшення гематокриту та кількості еритроцитів (типові ознаки анемії).
Лабораторна діагностика при тромбозі мезентеріальних судин також має на увазі дослідження показників згортання крові (фібриноген, протромбіновий індекс, час кровотечі) для підтвердження підвищеного ризику тромбоутворення.
Інструментальна діагностика включає контрастну рентгенографію органів черевної порожнини і ангіографію. Після проведення контрастної рентгенографії органів черевної порожнини можуть бути виявлені характерні симптоми кишкової непрохідності - так звані чаші Клойбера (ділянки кишечника з горизонтальним рівнем рідини). Після цього можна подібні по клінічній картині прорив виразки і гострий апендицит. Контрастна ангіографія - це дослідження власне кровотоку в брижових судинах з метою виявлення місця закупорки судини і порушення кровообігу.
Тромбоз судин кишечника в особливо важких і не ясних діагностичних випадках може бути виявлений після лапароскопії або діагностичної лапаротомії. У першому випадку огляд черевної порожнини проводиться за допомогою спеціальних інструментів, які вводяться всередину через невеликі розрізи. Лапаротомія - це розріз передньої черевної стінки з метою визначення подальших етапів операції.
Загальні принципи лікування
Лікування тромбозу кишечника в більшості випадків оперативне. Слід розуміти, що некроз кишечника може привести до смерті людини в результаті глибоких поліорганних порушень. Тому не варто надовго відкладати рішення про необхідність операції.
Хірургічне лікування передбачає кілька варіантів:
- видалення тромбу (при невеликих термінах хвороби, відсутності перитоніту і досить високої кваліфікації хірурга);
- висічення некротичних зміненого ділянки кишки.
У рідкісних випадках лікування може бути консервативним і включати медикаменти, що перешкоджають тромбоутворення і розріджують кров (гепарин, фраксипарин). Таке лікування призначається в тих випадках, коли проведення операції по ряду причин неможливо.
