Відновлення після інсульту за допомогою фізкультури

Люди після перенесеного інсульту мають можливість повного або часткового відновлення. Фахівці наполягають на проведенні реабілітаційних заходів протягом трьох років.

Як правило, ішемічний інсульт дає більше надій, оскільки характеризується менш небезпечними ушкодженнями клітин кори головного мозку, використанням «запасних» судин для живлення. При геморагічної формі фізична реабілітація обмежена попередженням повторного порушення кровообігу, термінами розсмоктування гематоми, застосуванням оперативного втручання.

Які завдання вирішує ЛФК після інсульту?

ЛФК при інсульті грає важливу роль в профілактиці ускладнень, розвитку пристосування людини до самообслуговування, оволодіння загубленими функціями.

Тривалий період вимушеної нерухомості в ліжку небезпечний розвитком важких наслідків. Комплекс ЛФК допомагає попередити:

• утворення пролежнів на сідницях, спині;
• пневмонію застійного типу;
• виникнення серцевої недостатності;
• прогресуючу атрофію непрацюючих м`язів;
• утворенню тромбів з наступною емболією в життєво важливі органи;
• спазм груп м`язів з підвищеним тонусом при парезах і паралічах спастичного типу, освіту контрактур (зміна форми кінцівки).

Гімнастика після інсульту позитивно впливає на мікроциркуляцію і метаболізм в органах і тканинах, які знижені в результаті захворювання. Вона дозволяє відновити активні рухи, в перспективі сприяє отриманню можливості малювати, писати, користуватися посудом і побутовими приладами. Призводить до нормалізації роботи внутрішніх органів (сечовипускання, дефекація), сприяє відновленню мови.

Коли можна починати фізичні вправи?

Початок використання фізичних навантажень, їх обсяг. Цільову спрямованість визначає лікуючий лікар. Це залежить від:

• поширеності ураження тканини мозку;
• достатньої здатності організму до відновлення;
• своєчасності і повноти лікування.

Гострим періодом вважаються перші 6 місяців. У цей час відбуваються зміни в ішемічному осередку: частина клітин безповоротно відмирає, а інша зберігає здатність до виконання своїх функцій, але потребує допомоги. Саме на це розраховані вправи після інсульту. На клітинному рівні існує особлива пам`ять, яка повинна «пригадати» обсяг рухів, відновити шляхи передачі нервових імпульсів.

Якщо пацієнт не в комі і свідомість збережена, то вже на третій день йому рекомендується починати дихальну гімнастику. Її мета - профілактика застійних явищ в легенях. З п`ятого дня призначається лікувальна фізкультура (ЛФК). У комплекси вправ входять звичні руху, враховується стан хворого, можливість самостійно сидіти або стояти, ступінь втрати рухових функцій.

У пізньому періоді (через півроку і більше) пацієнт потребує використання реабілітаційного курсу лікування в спеціалізованих центрах і санаторіях. Рекомендовано повторювати терапію 2 рази в рік. Тут, крім фізкультурного відновного комплексу, є можливості розширеного фізіотерапевтичного лікування під наглядом медичного персоналу:

• кисневі ванни;
• масаж;
• голкотерапія;
• апаратна електростимуляція паралізованих м`язових груп;
• імпульсна магнітотерапія;
• електросон.

Проводиться нейростімуляція м`язів ніг

Як проводити дихальну гімнастику?

У положенні лежачи пацієнту необхідно просто зробити кілька глибоких вдихів, повторювати протягом дня якомога частіше. Коли лікар дозволяє сидіти, важливо не згинати спину, а тримати її прямо, щоб повітря максимально розправляв легкі.

Дихальні вправи зводяться до повільного глибокого вдиху, затримці дихання на кілька секунд і потім поступового видиху. Після кожного такого вдиху пацієнтові необхідний відпочинок. Потрібно стежити, щоб не посилилося запаморочення, що не натуживаться при затримці дихання.

Існують варіанти контролю за довгим видихом:

• надування гумової кулі;
• використання трубочки для коктейлю, опущеною в чашку з водою.

Пацієнт відчуває результат своєї роботи за обсягом кулі і булькання рідини. Надалі можна приступити до освоєння курсу вправ по методиці Стрельниковой.

Це важливо на будь-якому етапі реабілітації

Правильна фізична реабілітація неможлива без цільової підтримки психічної діяльності. М`язова пам`ять дозволяє навіть ослабленим кірковим структурам віддавати команди. Пацієнту рекомендується все вправи супроводжувати уявними «наказами» своїм ногам і рукам рухатися.

Такий сучасний підхід до відновлення дозволяє зробити пацієнта повним учасником процесу одужання.

Які вправи можна виконувати лежачи?

Якщо хворому не дозволено сидіти і вставати або він не може цього зробити, вправи проводяться спочатку в пасивному режимі, потім в активному.

Пасивна фізкультура означає відсутність участі хворого, використання зусиль іншої людини

Вправи обмежуються рухами в суглобах рук і ніг. У комплекс поступово включаються пасивні згинання, розгинання, обертання, відведення і приведення з наростаючою амплітудою. Не слід відразу намагатися повністю виконати максимальний варіант. Починають з невеликих коливань до 15-ти рухів в кожному суглобі по 3-4 рази на день.

Рекомендується не забувати про послідовність розробки суглобів: від центру до периферії. Інакше кажучи, вправи для рук починають з плеча, потім переходять до ліктьового суглобу, лучезапястному і кисті. Аналогічно на ногах: від стегнового до дрібних суглобів стопи.

Пасивні вправи в руці при Монопарез можуть виконуватися самим хворим за допомогою здорової руки. Як пристосування для самостійних занять застосовують петлю з тканини, широкої гуми, в яку пацієнт просмикує нерухому кінцівку і виконує руху, зачепившись за неї.

Активні вправи пацієнт виконує самостійно. Для цього розроблені спеціальні комплекси. Їх починають лежачи і продовжують в сидячому положенні.

Комплекс активних рухів для рук

Руками можна робити самостійні руху до 20 разів за один підхід:

• стискати і розтискати пальці в кулак;
• кола в обидва боки в лучезапястном суглобі (рекомендується при цьому тримати кулак стисненим);
• згинання та розгинання в ліктях;
• з положення уздовж тулуба повільні підйоми і опускання, при цьому навантажуються плечові суглоби;
• махи в сторони.

У вправах з гантелями використовується опрацювання м`язів згиначів і утримання стисканням кисті в кулак

Комплекс активних вправ для ніг

Для ніг вправи також можна починати з періоду суворого постільного режиму і продовжувати сидячи. Число повторень не повинно стомлювати пацієнта і наростати поступово до 20-ти.

• Пальцями стопи активно проводять згинання та розгинання.
• Шкарпетки підтягувати «на себе», потім відводити в зворотне крайнє положення (рекомендується подумки представляти тиск на педалі).
• Повільне згинання в коліні, розгинання.
• Відведення в сторону за рахунок роботи тазостегнового суглоба.

Як розробляти м`язи тулуба?

Лежачи на спині, можна виконати наступні вправи по 5-10 разів:

• повороти в сторони перекатом з одного боку на інший;
• з упором на лопатки, потилиця, стопи за допомогою ліктів піднімати таз;
• намагатися трохи підняти верхню частину тулуба, напружуючи м`язи черевного преса.

Які ще руху потребують розробки?

Фізкультура після інсульту, крім кінцівок, вимагає розробки мімічних м`язів обличчя, особливо очей. Щоб запобігти опускання століття, рекомендуються наступні вправи по 5-7 разів:

• рухи очима вгору-вниз і в сторони;
• описати очима коло в одну сторону, потім в іншу;
• моргнути і стиснути на кілька секунд.

Для зміцнення м`язів шиї необхідно:

• виконати повільні повороти голови в сторони;
• впертися потилицею в подушку, потім розслабитися.

Після інсульту людина втрачає можливість виробляти дрібні рухи пальцями рук. А це дуже необхідно в відновленні самообслуговування. Для розробки моторики кисті рекомендують:

• скласти у велику миску дрібні предмети (горіхи, гудзики, котушки ниток, олівці);
• пацієнт повинен перекладати їх ураженої рукою з однієї миски в іншу.

У санаторіях використовуються гри в мозаїку, лото, збір пірамідок.

Вправи в положенні стоячи

Пацієнту, здатному стояти і повільно пересуватися, кількість вправ слід збільшити, урізноманітнити. Однак не варто поспішати. Починати потрібно з простого комплексу, а потім переходити до більш складного з посиленням навантаження.

Простими вважаються вправи:

• потягування з описування кругових рухів руками і обов`язковим контролем дихання (при русі вгору - глибокий вдих, вниз - повний видих);
• почергове перекочування з носків на п`яти з напругою литкових м`язів;
• повороти в сторони (по 5-6 разів на кожну);
• присідання без відриву п`ять від підлоги по 4-5 разів;
• нахили в сторони з підйомом протилежної руки над головою 4 рази;
• махи ногами вперед і в сторони по 4 кожної;
• поперемінні випади вперед з невеликим перенесенням тяжкості на передню ногу.

Полувипад зі зчепленими кистями рук застосовується для підвищення навантаження

У комплекс з підвищеним навантаженням додаються:

• потягування з зчепленими в «замок» кистями рук;
• махи ногами, поки утримується рукою за нерухому спинку ліжка або стільця;
• нахили вперед і в сторони по 10 разів, стоячи на напружених ногах в положенні трохи ширше плечей;
• «Бокс» руками при розвороті тулуба;
• кругові обертання в плечових суглобах вперед і назад;
• довільні стрибки.

Вправи слід закінчувати ходьбою на місці, глибокими дихальними рухами протягом 5-ти хвилин.

Протипоказання

Обмеження в реабілітації залежать від стану пацієнта. Фізичні навантаження не показані в наступних випадках:

• пацієнт не вийшов з коми;
• спостерігаються психічні зміни поведінки, агресивність;
• інсульт повторний у людини похилого віку;
• є симптоми епілептиформних нападів, судоми в кінцівках;
• інсульту супроводжують важка форма цукрового діабету, туберкульоз, ракові пухлини.

Важливим моментом в лікувальній фізкультурі є комфортне самопочуття хворого. Поява головного болю, слабкості вимагає контролю артеріального тиску, відпочинку, більш уповільненого темпу нарощування навантаження.

Після отримання можливості ходити необхідно використовувати прогулянки на повітрі з поступовим подовженням маршруту. Впевненість в своїх силах і підтримка близьких дозволяє пацієнтові максимально корисно приймати терапію інсульту, прагнути до повного відновлення.