Розшифровка екг
Короткий зміст статті
Апарат для зняття ЕКГ був винайдений вченим-англійцем понад століття тому. Він фіксував електричну активність серцевого м`яза і записував ці дані на спеціальну паперову стрічку. Природно, за весь час свого існування він неодноразово модернізувався, але основний принцип роботи, в основу якого лягла запис електричних імпульсів, залишився незмінним.
Зараз він є в будь-якій лікарні, їм забезпечені бригади швидкої допомоги і дільничні терапевти. Легкий і мобільний електрокардіограф допомагає рятувати життя, завдяки можливості швидкого зняття ЕКГ. Швидкість і точність важлива для пацієнтів з тромбоемболіями легеневої артерії, інфаркт міокарда, брадикардія, захворюваннями, при яких потрібна екстрена лікарська допомога.
Розшифровка показників ЕКГ для досвідченого лікаря не складає проблеми. Багато кардіологічні діагнози встановлюються на підставі цього моніторингу, і більшість з них безпомилково вказує на серцево-судинні патології.
Що потрібно знати про принципи ЕКГ
Стороння людина, яким і є будь-який пацієнт кардіології, не здатний розібратися в незрозумілих зубцях і піках, відображених самописцем електрокардіографа. Зрозуміти, що ж бачить там лікар людям без спеціальної освіти складно, але загальні принципи роботи серця цілком зрозумілі кожному.
Людина відноситься до ссавців і його серце складається з 4 камер. Це два передсердя з тонкими стінками, що виконують допоміжну роботу, і два шлуночка, які і витримують основні навантаження. Є певні відмінності між правим і лівим відділом серця. Організму легше забезпечити кров`ю малого кола кровообігу правий шлуночок, ніж виштовхувати кров у велике коло лівим. Тому лівий розвинений сильніше, але і захворювань, його вражаючих - більше. Але не дивлячись на цю принципову різницю, здоров`я людини багато в чому залежить від злагодженості та рівномірності роботи всіх відділів органу.
Крім того, частини серця розрізняються за своєю структурою і інтенсивності електричної активності. Міокард, тобто скоротні комплекси, і нерви, клапани, жирова клітковина, судини, по факту - нескоротні елементи, різняться між собою ступенем і швидкістю відповіді на електричні імпульси.
Кардіологи розпізнають серцеві патології завдяки глибоким знанням про принципи роботи серця і здатності розшифрувати електрокардіограму. Потрібно розглядати інтервали, зубці й відведення в єдиному контексті, який визначає поширені серцеві захворювання.
Специфічних функцій серця не так вже й багато, воно має:
- Автоматизму, тобто, мимовільно генерує імпульси, які і призводять до його порушення.
- Збудливістю, що відповідає за можливість серцевої активізації під дією збуджуючого імпульсу.
- Провідністю. Серце може забезпечити проведення імпульсу від місця його зародження до залученої в процес скорочувальної структури.
- Сократимостью. Це здатність серцевого м`яза до скорочень і розслабленням під керуванням поточного імпульсу.
- Тонічності. Коли серце в діастолі не втрачає форми і здатне забезпечувати постійну діяльність згідно фізіологічного циклу.
Спокійний стан серця, іменоване статичної поляризацією - електронейтральних, а на стадії зародження і проведення збуджуючих імпульсів, що мають на увазі електричний процес, формуються характерні біоструми.
Відео: Урок 4. Відеокурс "ЕКГ під силу кожному".
Як расшіфровуют ЕКГ: на що орієнтується лікар
Провести процедуру ЕКГ нині не складає ніяких труднощів, цими апаратами обладнана будь-яка лікарня. Але що входить в комплекс маніпуляцій і що прийнято розцінювати як норму станів? Техніка проведення електрокардіограми знайома тільки медпрацівникам, які проходять додатковий цикл навчання. Пацієнт же повинен знати про правила підготовки до ЕКГ. Перед мониторированием потрібно:
- Не передати.
- Відмовитися від куріння, вживання кави та алкоголю.
- Виключити прийом ліків.
- Уникати перед процедурою сильних фізичних навантажень.
Все це позначиться на результатах електрокардіограми у вигляді тахікардії або більш серйозних порушень. Пацієнт, який перебуває в спокійному стані, роздягається до пояса, знімає взуття і лягає на кушетку. Сестра обробляє спецрозчином місця відведень, закріплює електроди і знімає показники. Потім її дані передаються кардіолога на розшифровку.
Кожен зубець на ЕКГ позначений як заголовна латинська буква, P, Q, R, S, T, U.
- Р - деполяризація передсердь. При комплексі зубців QRS говорять про шлуночків.
- Т - реполяризация шлуночків. Змащений зубець U вказує на реполяризацию дистальних ділянок провідної системи.
- Якщо зубці спрямовані вгору - то вони позитивні, ті, що спрямовані вниз - негативні. Зубці Q і S завжди будуть негативні, а R- завжди позитивний.
Щоб зібрати дані використовують 12 відведень:
- Стандартні: I, II, III.
- Посилені однополюсні відведення від кінцівок - три.
- Посилені однополюсні грудні - шість.
При яскраво вираженої аритмії або аномальному розташуванні серця - виникає потреба у використанні додаткових грудних відведень, двополюсних і однополюсний (D, А, I).
Розшифровуючи результати, лікар вимірює тривалість інтервалів між кожним з показників ЕКГ. Таким чином дається оцінка частоті ритму, коли величина і форма зубця в різному відведенні визначає характер ритму, що відбуваються електричних явищ в серце і електроактивних кожної ділянки міокарда. По суті, ЕКГ демонструє комплексну роботу серця в окремо взятому періоді.
Відео: Основи ЕКГ. Електрофізіологія серця, підготовка пацієнта і розташування електродів
Детальна розшифровка ЕКГ: норма, патології та хвороби
При необхідності суворої розшифровки проводять аналіз і розрахунок площі зубців з використанням додаткових відведень, згідно векторної теорії. Але в повсякденній практиці набагато частіше вдаються до такого показника, як напрямок електричної осі. Вона є сумарним вектором QRS. Природно, у кожної людини є індивідуальні фізіологічні особливості будови грудної клітки, а серце може бути зміщений від звичної точки розташування. Крім того, співвідношення ваги шлуночків, інтенсивність і швидкість провідності всередині них теж можуть розрізнятися. Тому розшифровка вимагає опису і вертикального і горизонтального напрямку по цьому вектору.
Розшифровка може проводитися тільки в певній послідовності, що допомагає диференціювати показники норми від виявлених порушень:
- Оцінюється серцевий ритм, вимірюється частота скорочень серця. Нормальна ЕКГ відрізняється синусового ритму з ЧСС від 60-80 ударів / хвилина.
- Розраховуються інтервали, що вказують на тривалість систоли (фази скорочення). Робиться це з застосуванням спеціальної формули Базетта. QTв нормі - 390 / 450МС, якщо він подовжується, то можуть поставити діагноз ІХС, міокардит, ревматизм, атеросклероз. При скороченому інтервалі підозрюють гиперкальциемію. Інтервали відображають провідність імпульсів, її розраховують за допомогою спеціальних автоматичних програм, що тільки підвищує діагностичну цінність результатів.
- Положення ЕОС розраховується від ізолінії і орієнтується на висоту зубців. При нормі зубець R завжди буде вище зубця S. А якщо навпаки, з одночасним відхиленням осі вправо, то припускають функціональні збої в правому шлуночку. З відхиленням осі в ліво, відповідно в лівому, за умови, що S більше R в II і III відведеннях. Це говорить про гіпертрофії лівого шлуночка.
- Досліджують комплекс QRS, що формується при проведенні імпульсів до м`язів шлуночків. Комплекс визначає функціональне навантаження шлуночків. При нормальному стані немає патологічного зубця Q, а ширина всього комплексу не перевищує 120мс. При зміщенні цього інтервалу ставлять діагноз повної або часткової блокади ніжок пучка Гіса або говорять про порушення провідності. Неповна блокада правої ніжки виступає як електрокардіографічних показник гіпертрофічних змін в правому шлуночку, а неповна блокада лівої ніжки - свідоцтво гіпертрофії лівого шлуночка.
- Описуються сегменти ST, що відображають період відновлення вихідного стану серцевого м`яза від моменту повної її деполяризації. У нормі знаходяться по ізолінії. А також зубець Т, який відображає процес реполяризації шлуночків. Процес спрямований вгору, з асиметрією, а його амплітуда в нормі повинна бути нижче зубця Т. За тривалістю він довший QRS-комплексу.
Повноцінна розшифровка може бути проведена тільки лікарем, але при необхідності цим може зайнятися і фельдшер швидкої допомоги.
Відхилення від норми: фізіологічні аспекти
Це зображення нормальної кардіограми здорової людини. Його серце працює без збоїв, з регулярним ритмом і правильно. Але ці показники можуть змінюватися і варіюватися при різних фізіологічних станах. Одним з таких станів є вагітність. У жінок, які виношують дитину, серце кілька зміщується щодо нормального анатомічного розташування в грудній клітці, тому зміщується і електрична вісь. Все залежить від терміну, оскільки кожен місяць збільшує навантаження на серце. При вагітності на ЕКГ відобразяться всі ці зміни, але будуть розцінюватися як умовна норма.
Відрізняється і дитяча кардіограма, показники якої змінюються відповідно до віку в міру зростання дитини. І тільки після 12 років ЕКГ дітей починає бути схожим на ЖКГ дорослих.
Іноді виникають ситуації, коли дві ЕКГ для одного пацієнта, зроблені навіть з різницею всього в декілька годин, разюче відрізняються. Чому це відбувається? Щоб отримати точні результати, потрібно врахувати багато факторів, що впливають:
- Спотворена запис ЕКГ може бути наслідком несправності апарату або інших технічних проблем. Наприклад, якщо результати були неправильно склеєні медпрацівником. Потрібно врахувати, що деякі римські позначення виглядають ідентично як в перевернутому, так і в нормальному положенні. Бувають ситуації, коли графік розрізають неправильно, що призводить до втрати останнього або першого зубця.
- Важливо і те, наскільки правильно пацієнт підготувався. Все, що стимулює серцевий ритм, неодмінно позначиться на результатах ЕКГ. Перед процедурою бажано прийняти душ, але не можна використовувати косметично кошти для тіла. А в процесі зняття кардіограми хворому слід бути в розслабленому стані.
- Не можна виключати варіант і неправильного розташування електродів.
Найкраще довіряти перевірку серця електрокардіографів, вони проводять аналіз з максимальною точністю. Для підтвердження діагнозу, виявленого на ЕКГ, лікар завжди призначає кілька додаткових досліджень.