Електрична вісь серця (еос): суть, норма положення і порушення
Електрична вісь серця (ЕОС) - термін, який використовується в кардіології та функціональної діагностики, що відображає електричні процеси, що відбуваються в серці.
Напрямок електричної осі серця показує сумарну величину біоелектричних змін, що відбуваються в серцевому м`язі при кожному її скорочення. Серце - тривимірний орган, і для того, щоб розрахувати напрямок ЕОС, кардіологи представляють грудну клітку у вигляді системи координат.
Кожен електрод при знятті ЕКГ реєструє біоелектричний збудження, що відбувається в певній ділянці міокарда. Якщо спроектувати електроди на умовну систему координат, то можна розрахувати і кут електричної осі, яка буде розташована там, де електричні процеси найбільш сильні.
Провідна система серця і чому вона важлива для визначення ЕОС?
Провідна система серця являє собою ділянки серцевого м`яза, що складаються з так званих атипових м`язових волокон. Ці волокна добре іннервіровани і забезпечують синхронне скорочення органу.
Скорочення міокарда починається з виникнення електричного імпульсу в сінусововом вузлі (саме тому правильний ритм здорового серця називається синусовим). З синусового вузла імпульс електричного збудження проходить до передсердно-желудочковому вузлу і далі по пучку Гіса. Цей пучок проходить в міжшлуночкової перегородки, де ділиться на праву, що спрямовує до правого шлуночка, і ліву ніжки. Ліва ніжка пучка Гіса ділиться на дві гілки, передню і задню. Передня гілка розташовується в передніх відділах міжшлуночкової перегородки, в передньо стінці лівого шлуночка. Задня ж гілка лівої ніжки пучка Гіса розташовується в середній і нижній третині міжшлуночкової перегородки, заднебоковой і нижньої стінки лівого шлуночка. Можна сказати, що задня гілка перебувати кілька лівіше передній.
Провідна система міокарда - це потужне джерело електричних імпульсів, значить, в ній раніше всього в серці відбуваються електричні зміни, що передують серцевого скорочення. При порушеннях в цій системі, електрична вісь серця може значно змінювати своє положення, про що буде сказано далі.
Варіанти положення електричної осі серця у здорових людей
Маса серцевого м`яза лівого шлуночка в нормі значно більша за масу правого шлуночка. Таким чином, електричні процеси, що відбуваються в лівому шлуночку, сумарно сильніше, і ЕОС буде спрямована саме на нього. Якщо спроектувати положення серця на системі координат, то лівий шлуночок виявиться в області +30 +70 градусів. Це і буде нормальним становищем осі. Однак в залежності від індивідуальних анатомічних особливостей і статури положення ЕОС у здорових людей коливається від 0 до +90 градусів:
- так, вертикальним становищем буде вважатися ЕОС в діапазоні від +70 до +90 градусів. Такий стан осі серця зустрічається у високих, худих людей - астеников.
- Горизонтальне положення ЕОС частіше зустрічається у невисоких, кремезних людей з широкою грудною кліткою - гиперстеников, і його значення становить від 0 до + 30 градусів.
Особливості будови для кожної людини дуже індивідуальні, практично не зустрічається чистих астеников або гиперстеников, частіше це проміжні типи статури, тому і електрична вісь може мати проміжне значення (напівгоризонтального і полувертикальном).
Всі п`ять варіантів положення (нормальне, горизонтальне, напівгоризонтальне, вертикальне і полувертикальное) зустрічаються у здорових людей і не є патологією.
Так, в ув`язненні ЕКГ у абсолютно здорової людини може бути сказано: «ЕОС вертикальна, ритм синусовий, ЧСС - 78 в хвилину», що є варіантом норми.
Повороти серця навколо поздовжньої осі допомагають визначити положення органу в просторі і, в ряді випадків, є додатковим параметром при діагностиці захворювань.
Визначення «поворот електричної осі серця навколо осі» цілком може зустрічатися в описах до електрокардіограми і не є чимось небезпечним.
Коли положення ЕОС може говорити про захворювання серця?
Само по собі положення ЕОС не є діагнозом. Однак існує ряд захворювань, при яких спостерігається зміщення осі серця. До значних змін положення ЕОС призводять:
- Ішемічна хвороба серця.
- кардіоміопатії різного генезу (особливо дилатационная кардіоміопатія).
- Хронічна серцева недостатність.
- Вроджені аномалії будови серця.
Відхилення ЕОС вліво
Так, відхилення електричної осі серця вліво може вказувати на гіпертрофію лівого шлуночка (ГЛШ), тобто збільшення його в розмірах, яка також не є самостійним захворюванням, але може вказувати на перевантаження лівого шлуночка. Такий стан часто виникає при довгостроково поточної артеріальної гіпертензії і пов`язано зі значним опором судин току крові, в результаті чого лівий шлуночок повинен скорочуватися з більшою силою, маса м`язів шлуночка збільшується, що призводить до його гіпертрофії. Ішемічна хвороба, хронічна серцева недостатність, кардіоміопатії також викликають гіпертрофію лівого шлуночка.
гипертрофические зміни міокарда лівого шлуночка - найбільш поширена причина відхилення ЕОС вліво
Крім того, ГЛШ розвивається при ураженні клапанного апарату лівого шлуночка. До цього стану призводить стеноз гирла аорти, при якому утруднений викид крові з лівого шлуночка, недостатність аортального клапана, коли частина крові повертається в лівий шлуночок, перевантажуючи його обсягом.
Ці вади можуть бути як вродженими, так і набутими. Найбільш часто набуті вади серця є наслідком перенесеної ревматичної лихоманки. Гіпертрофія лівого шлуночка виявляється у професійних спортсменів. У цьому випадку необхідна консультація спортивного лікаря високої кваліфікації для вирішення питання про можливість продовження занять спортом.
Також ЕОС буває відхилена вліво при порушеннях внутрішньошлуночкової провідності і різних блокадах серця. Відхилення ел. осі серця вліво разом з рядом інших ЕКГ-ознак є одним з показників блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
Відхилення ЕОС вправо
Зсув електричної осі серця вправо може вказувати на гіпертрофію правого шлуночка (ГПЖ). Кров з правого шлуночка надходить в легені, де збагачується киснем. Хронічні захворювання органів дихання, що супроводжуються легеневою гіпертензією, такі як бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень при тривалому перебігу викликають гіпертрофію. До гіпертрофії правого шлуночка призводять стеноз легеневої артерії і недостатність трикуспідального клапана. Так само як і у випадку з лівим шлуночком, ГПЖ викликається на ішемічну хворобу серця, хронічною серцевою недостатністю і кардиомиопатиями. Відхилення ЕОС вправо виникає при повній блокаді задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса.
Що робити, якщо на кардіограмі знайшли зміщення ЕОС?
Жоден з перерахованих вище діагнозів не може бути виставлений на підставі лише зміщення ЕОС. Положення осі служить лише додатковим показником при діагностиці того чи іншого захворювання. При відхиленні осі серця, що виходить за межі нормальних значень (від 0 до +90 градусів), необхідна консультація кардіолога і ряд досліджень.
І всеж основною причиною зсуву ЕОС є гіпертрофія міокарда. Діагноз гіпертрофії того чи іншого відділу серця може бути виставлений за результатами УЗД. Будь-яке захворювання, що приводить до зміщення осі серця, супроводжується рядом клінічних ознак і вимагає додаткового обстеження. Насторожувати повинна ситуація, коли при раніше існував положенні ЕОС виникає її різке відхилення на ЕКГ. В цьому випадку відхилення швидше за все вказує на виникнення блокади.
Само по собі зміщення електричної осі серця не потребує лікування, відноситься до електрокардіологічний ознаками і вимагає, в першу чергу, з`ясування причини виникнення. Визначити необхідність лікування зможе тільки лікар-кардіолог.
