Синдром ранньої реполяризації шлуночків серця

Синдром ранньої реполяризації шлуночків не відноситься по клініко-функціональної класифікації кардіологів до будь-яких аритмій. Електрокардіографічний феномен має типову картину, регистрируемую графічної записом, проте не вважається захворюванням. Іноді зміни зовсім не розцінюють як патології. Вони притаманні здоровим людям і не потребують лікування.

Небезпека полягає в непередбачуваності подальших фізіологічних відхилень в серцевому м`язі, а також в поєднанні синдрому ранньої реполяризації шлуночків з серйозною патологією серця. Тому його виявлення на ЕКГ вимагає уважного обстеження у кардіолога і спостереження.

Поширеність змін ЕКГ

За статистикою кардіологічних досліджень, поширеність типових для синдрому змін коливається від 1 до 8,2%. Виявляється у молодих людей, дітей і підлітків. У літньому віці зустрічається рідко.

Встановлено зв`язок з гіпертрофією міокарда у спортсменів і осіб, що виконують фізично важку роботу. Найчастіше виявляється у чорношкірих людей і афроамериканців.

Які зміни в серці викликають синдром?

Нормальна реполяризация викликається процесом переважаючого виходу калію з клітки над надходженням іонів натрію всередину. Завдяки чому зовні з`являється позитивний заряд, усередині негативний. Цей механізм припинення порушення одного волокна поширюється у вигляді імпульсу на сусідні ділянки по типу ланцюгової реакції, він відповідає фазі діастоли.

Реполяризації готує міокард до наступної систоли, забезпечує збудливість м`язових волокон. Від її якості і тривалості залежить фаза скорочення (деполяризації) серця. Ці електричні зміни мають свій напрям. Вони починаються в перегородці між шлуночками, потім поширюються на міокард спочатку лівого, потім правого шлуночків.

Передчасна реполяризация порушує баланс обміну електролітів, змінює проведення імпульсу по провідних шляхах

Існуючі гіпотези пояснюють ранню реполяризацию наявністю клітин трьох типів з різними електрофізіологічними потенціалами. Вони названі по розташуванню в шарах серцевої стінки:

• епікардіального,
• ендокардіальний,
• М-клітинами.

Отримано експериментальні дані про створення в цих структурах передумов для повторного порушення. Не виключається роль закінчень вегетативної нервової системи в дострокової реполяризації (волокон симпатичного і блукаючого нерва). Показано, що активує дію симпатичного нерва на реполяризацию зони передньої стінки і верхівки.

Яке значення надають синдрому клініцисти?

Типових симптомів і скарг пацієнтів при синдромі не виявлено. Однак ознаки, виявлені на ЕКГ, не можна спокійно віднести до проявів норми. Синдром ранньої реполяризації шлуночків відомий «симуляцією» картини інфаркту міокарда, ускладнює діагностику гіпертрофії, дистрофічних змін.

У пацієнтів він може виявлятися одночасно з порушеннями ритму типу:

• пароксизмальної надшлуночкової тахікардії,
• нападів миготливої аритмії,
• екстрасистолії.

Небезпека полягає в переході нападу мерехтіння в фібриляцію шлуночків з летальним результатом.

Це викликає особливу увагу в диспансерному спостереженні за пацієнтами зі змінами на ЕКГ по типу синдрому ранньої реполяризації.

Фактори ризику і причини

Причинами позачергової реполяризації, крім додаткових обхідних шляхів імпульсу, вважають:

• нейроендокринні захворювання (найбільш характерні в дитячому віці);
• посилення проявів під час сну і при переважанні впливу блукаючого нерва, вказує на значення вегетативної нервової системи;
• надмірну фізичне навантаження;
• гиперхолестеринемию в крові;
• використання препаратів з групи 2-адреноміметиків в лікуванні пацієнтів (гемитон, Клофелін, катапресан, Колиндяни);
• кардиомиопатию гипертрофического типу;
• вроджені або набуті вади серця (включаючи порушену будову провідної системи);
• зміна в будові сполучної тканини при системних захворюваннях.

Типи і критерії передчасної реполяризації шлуночків

Основними критеріями ЕКГ-картини в діагностиці синдрому вважаються:

1. Зсув догори інтервалу ST. Зазвичай він не має строго горизонтального напрямку і плавно переходить в висхідне коліно зубця Т. Різкий підйом вказує на процес некрозу при інфаркті, виражену дистрофію, інтоксикацію наперстянкою, перикардит. Прискорена реполяризация дає підвищення інтервалі не більше ніж на 3 мм.
2. Високий зубець Т з широкою основою (слід відрізняти від гіперкаліємії, ішемії).
3. «Зазублина» на низхідному відділі R.

Не завжди ЕКГ-ознаки включають всі елементи синдрому

У функціональної діагностики прийнято виділяти два варіанти синдрому:

• за участю інших проявів патології серця;
• без кардіальних ознак ураження.

За тривалістю проявів синдром може бути:

• минущим,
• постійним.

Класифікація А.Скоробогатого передбачає зв`язок типів передчасної реполяризації з грудними відведеннями на ЕКГ:

• виражені ознаки в V1-V2;
• зміни переважають в V4-V6;
• без будь-яких закономірностей в відведеннях.

У кого виявляють аналогічні порушення?

Для передчасної реполяризації характерно прояв на тлі:

• перевантаження лівого шлуночка при гіпертонічного кризу, гострої недостатності кровообігу;
• шлуночкової екстрасистолії;
• надшлуночкової тахіаритмії;
• фібриляції шлуночків;
• в підлітковому віці при активному статевому дозріванні дитини;
• у дітей з проблемами плацентарного кровообігу під час вагітності, вродженими вадами розвитку;
• у осіб, що займаються спортом тривалий час.

Особливості синдрому у спортсмена

Спостереження за спортсменами, приділяють тренувань чотири години на тиждень і більше, показало розвиток пристосувального потовщення стінки лівого шлуночка і переважання вагусних впливу. Ці зміни в спортивній медицині вважаються нормальними і не потребують лікування.

80% тренованих людей мають частоту серцевих скорочень до 60 в хвилину (брадикардія).

Синдром ранньої реполяризації визначається, за різними даними, у 35-90% спортсменів

Як виявити синдром?

Діагностика заснована на проведенні ЕКГ обстеження. При непостійних ознаках рекомендується холтерівське моніторування протягом доби.

Тести з медикаментами дозволяють спровокувати або усунути типові зміни на ЕКГ. Їх проводять тільки в стаціонарі під наглядом лікаря.

Подібний тест вважається обов`язковим при вирішенні питання про службу в армії, надходження на роботу в поліцію, спецпідрозділи, при оформленні медичної довідки до військових навчальних установи.

Ізольована передчасна реполяризация не рахується в цих випадках протипоказанням. Але супутні зміни можуть розцінюватися військово-лікарською комісією як неможливість працювати на важкому ділянці або служити в спеціальних військах.

Повне обстеження необхідно для виключення серцевої патології. призначаються:

• біохімічні тести (ліпопротеїди, загальний холестерин, креатинфосфокиназа, лактатдегідрогеназа);
• УЗД серця або доплерографія.

Диференціальна діагностика обов`язково вимагає виключення ознак гіперкаліємії, перикардиту, дисплазії в правому шлуночку, ішемії. У рідкісних випадках для уточнення необхідна коронарографія.

Чи потрібно лікувати синдром?

Неускладнений синдром ранньої реполяризації потребує таких випадках:

• відмову від підвищеного фізичного навантаження;
• зміні харчового раціону на скорочення частки тваринних жирів і збільшення свіжих овочів і фруктів, багатих калієм, магнієм, вітамінами;
• необхідно дотримуватися здорового режиму, домагатися достатнього сну і уникати стресів.

Не рекомендується навантажувати дитину додатковими заняттями

У лікарську терапію включаються при необхідності:

• при наявності кардіальної патології специфічні засоби (коронаролітікі, гіпотензивні препарати, -адреноблокатори);
• антиаритмічні засоби, що уповільнюють реполяризацию, якщо супроводжують порушення ритму;
• деякі лікарі призначають препарати, які посилюють зміст енергії в клітинах серця (Карнітин, Кудесан, Нейровитан), слід звернути увагу на те, що ці кошти не мають чіткої доказової бази, яка підтверджує ефективність;
• вітаміни групи В рекомендуються як коензими в процесах відновлення балансу електричної активності і передачі імпульсу.

Оперативне лікування використовується тільки при важких випадках аритмій, що сприяють серцевої недостатності.

За допомогою введення катетера в праве передсердя проводиться «перерізання» додаткових шляхів поширення імпульсу радіочастотної абляцией.

При частих нападах фібриляції пацієнтові можуть запропонувати підшивання дефібрилятора-кардіовертера для усунення небезпечних для життя нападів.

Що говорить прогноз?

Сучасна кардіологія налаштована на попередження всієї патології, яка впливає на смертельні ускладнення (раптову зупинку серця, мерехтіння). Тому пацієнтів з порушеною реполяризацією рекомендується спостерігати, порівнювати ЕКГ в динаміці, шукати приховані ознаки інших захворювань.

Спортсменів необхідно обстежити в фізкультурних диспансерах. Перевіряти до і після інтенсивних тренувань, змагань.

Чітких вказівок на перехід синдрому в типову патологію немає. Ризик летального результату значно більше при алкоголізмі, палінні, переїданні жирної їжі. Все ж, якщо лікар призначає комплексне обстеження, то його слід проходити для виключення можливих прихованих відхилень. Це допоможе уникнути проблем в майбутньому.