Синдром ранньої реполяризації шлуночків, процеси реполяризації в серце і їх порушення

Синдром ранньої реполяризації шлуночків серця (СРРШ) не супроводжується жодними специфічними клінічними проявами, виявляється як серед осіб, які страждають серцево-судинною патологією, так і у здорових людей. Протягом довгого періоду часу розглядався більшістю кардіологів як один з можливих варіантів норми, проте, нові дослідження підтверджують зв`язок деяких форм СРРШ з ризиком виникнення порушень синусового ритму серця, а деякі з них є загрозою для життя пацієнта. В останнє десятиліття, з поширенням електрокардіографії і розвитком діагностики синдром все частіше виявляється у здорових, молодих пацієнтів працездатного віку, підлітків і навіть дітей, що активно займаються спортом.

Причини виникнення СРРШ

Так як синдром ранньої реполяризації може бути виявлений як у абсолютно здорових, так і у осіб, які страждають всілякими захворюваннями серцево-судинної системи, немає чіткого уявлення про причини його виникнення. На сьогоднішній день даний синдром відноситься до групи ідіопатичних станів, т. Е. Причини яких на даний момент достовірно невідомі.

Відео: Урок 6 Синдром ранньої реполяризації шлуночків

До факторів ризику відносять:

• Прийом медикаментів (наприклад адреномиметиков);
• Надмірні фізичні навантаження (СРРШ частіше діагностується у спортсменів і входить в один із симптомів так званого «спортивного серця»);
• Гіпертрофія лівого шлуночка будь-якої етіології;
• Сімейна гіперліпідемія;
• Будь-яка серцево-судинна патологія (частіше за все ішемічна хвороба серця);
• Електролітні порушення;
• нейроциркуляторна дистонія;
• Наявність додаткових шляхів проведення в серцевому м`язі;
• Деякі фактори зовнішнього середовища (наприклад переохолодження).

Як видно з етіології синдрому ранньої реполяризації шлуночків серця, єдиних і чітко встановлених причин даного електрокардіографічного феномена немає.

Класифікація

Загальноприйнятою класифікації синдрому передчасної реполяризації міокарда не існує. Важливо виділити 2 варіанти синдрому:

1. CРРЖ, що протікає без ураження серцево-судинної та інших систем;
2. CРРЖ, що супроводжується ураженням серцево-судинної та інших систем.

СРРШ при знятті електрокардіограми

Слід розуміти, що СРРШ НЕ віднесений до самостійних клінічних діагнозів, а є електрокардіографічним феноменом, який реєструється під час запису ЕКГ. До характерних особливостей синдрому відносяться: горизонтальний або косонісходящее підйом сегмента ST опуклістю вниз, наявність точки з`єднання - виразна зазубрина або хвиля з`єднання в низхідному фрагменті зубця R.

Відео: EACVI webinar on Radiotherapy

Дані зміни говорять про порушення процесів реполяризації в міокарді шлуночків серця. М`яз серця знаходиться в постійному циклічному чергуванні фаз скорочення (систоли) і розслаблення (діастоли). Ритмічні скорочення серця стають можливими завдяки електромеханічним процесам, які виникають в клітинах серця - кардиомиоцитах.

Деполяризация - це електричні зміни, які супроводжують скорочення будь-якого м`яза і можуть бути зафіксовані електродами, накладеними на поверхню тіла. Так як реєструються абсолютно все м`язові скорочення, то для зняття ЕКГ важливо, щоб пацієнт був повністю розслаблений. Електрична активність і робить можливим метод електрокардіографії, в основі якого лежить реєстрація електричних змін протікають в міокарді.

Щоб розібратися в тому, що таке деполяризація і реполяризация, потрібно усвідомити, що скорочення серця відбувається в результаті виникнення в ньому електричного імпульсу. Цей імпульс може бути згенерований завдяки двом процесам. Зокрема: фазі деполяризації і наступної за нею фазі реполяризації мембрани кардіоміоцитів. Отже, в кожній клітині серця є мембрана, що має негативний заряд, в той час як зовні від мембрани заряд позитивний. Це стає можливим завдяки різної концентрації іонів по обидві сторони мембрани. Деполяризація мембрани - це проникнення іонів натрію всередину клітини, за рахунок якого відбувається скорочення серця.

Реполяризації міокарда - це фаза, під час якої відновлюється вихідна концентрація іонів натрію мембрани серцевої клітини, іншими словами - це процес відновлення серцевого м`яза, для того, щоб вона змогла зробити наступне скорочення.

У нормі процеси деполяризації і реполяризації протікають в суворій послідовності. У міжшлуночкової перегородки процес деполяризації виникає раніше, ніж в міокарді правого або лівого шлуночків, а потім він поширюється по перегородці зліва направо.

З віком виникає деяке зниження процесів реполяризації, обумовлене природним старінням організму і не представляє серйозної загрози здоров`ю пацієнта.

Зміни процесів реполяризації можуть носити як локальний характер, так і охоплювати весь міокард в цілому. Так, дифузні порушення реполяризації більш характерні для таких патологічних процесів як ішемічна хвороба серця або дисметаболічна кардіоміопатія, які супроводжуються неспецифічними змінами реполяризації міокарда.

Порушення реполяризації передньої стінки серця виникають при нейроциркуляторна дистонія, в даному випадку, пов`язані з гіперактивністю нервового волокна, що проходить в передній стінці серця і міжшлуночкової перегородки. Крім того, при захворюваннях, що супроводжуються ураженням нервової системи, так само може відзначатися порушення процесів де- і реполяризації.

Помірні зміни реполяризації нижньої стінки, як і інших відділів міокарда, можуть зустрічатися у спортсменів як ознака перетренованості або недостатньої пристосованості організму до поточних фізичних навантажень.

Способи виявлення СРРШ

Cиндром ранньої реполяризації шлуночків серця нерідко є випадковою знахідкою при знятті електрокардіограми. Крім змін на ЕКГ, для ізольованого СРРШ (т. Е. При здоровою серцево-судинній системі) не характерно ніяких клінічних, функціональних або морфологічних ознак. Обстежувані, у яких на електрокардіограмі виявляється даний синдром, найчастіше абсолютно здорові, добре себе почувають і не пред`являють жодних скарг. Однак так як синдром ранньої реполяризації шлуночків може супроводжувати ряду захворювань і мати безліч можливих причин, а при електрокардіографії СРРШ може бути поплутаний з такими станами як аритмогенного дисплазія правого шлуночка, гіперкаліємія та інші електролітні порушення, синдром Бругада, а також перикардит, необхідно комплексне обстеження і консультація лікаря-кардіолога.

При обстеженні пацієнта необхідно враховувати результати таких діагностичних тестів як:

• Тест з проведенням фізичного навантаження, під час якого ЕКГ-ознаки синдрому відсутні;
• Проба з калієм: прийняття пацієнтами з істинним СРРШ достатньої кількості калію (2 грами) викликає збільшення вираженості проявів синдрому;
• Тест з новокаїнамідом, внутрішньовенне введення якого викликає чітке прояв особливостей СРРШ на ЕКГ;
• Добове моніторування електрокардіограми (Холтер-моніторування);
• Біохімічний аналіз крові і дані ліпідограмми.

У разі виявлення синдрому ранньої реполяризації шлуночків необхідність додаткових тестів і інтерпретація результатів повинні бути встановлені лікарем-кардіологом.

Підходи в терапії СРРШ

Як правило, у відсутності клінічних проявів і збереженні синусового ритму лікування синдрому передчасної реполяризації не потрібно і може розглядатися як варіант норми. Якщо у Вас діагностували порушення реполяризації міокарда не варто панікувати. Необхідно регулярне обстеження і спостереження кардіолога.

Комплекс заходів, які можна зробити самостійно, включає в себе нормалізацію способу життя, відмова від куріння, обмеження надмірних фізичних і емоційних навантажень, адекватний режим праці і відпочинку, прийом вітамінно-мінеральних комплексів. У більшості випадків, цього виявляється достатньо для повної нормалізації показників електрокардіограми.

При виникненні СРРШ у дитини, що займається спортом, часто досить зниження фізичних навантажень на 50% від звичного їх обсягу для повного усунення ЕКГ-ознак. Необхідність обмеження фізичних навантажень, як і можливість подальших занять, встановлюються тільки спортивним лікарем.

У деяких ситуаціях порушення процесів реполяризації міокарда у дітей зникають з віком, не вимагають ніякої терапії і не є приводом для побоювань.

Усунення синдрому ранньої реполяризації у пацієнтів, які страждають іншими змінами в роботі серцево-судинної системи, вимагає, перш за все, лікування основної хвороби. До складу комплексної терапії включаються біодобавки, а також ліки, що покращують метаболічні процеси і зменшують дифузні порушення в м`язі серця, такі як Кудесан, предуктал, мілдронат, Карнітон, препарати калію і магнію.

Одним з радикальних методів лікування синдрому передчасної реполяризації є хірургічне втручання, яке ніколи не проводиться хворим з ізольованою формою СРРШ і призначається тільки у зв`язку зі значними клінічними проявами або погіршенням стану хворих.

При виявленні додаткових провідних шляхів в міокарді, а також протіканні синдрому ранньої реполяризації шлуночків з клінічними ознаками проводиться процедура радіочастотної абляції, руйнує патологічний осередок аритмії. Виникнення небезпечних порушень серцевого ритму, які загрожують життю пацієнта, і епізодів втрати свідомості розглядається як можливе показання для імплантації кардіостимулятора.

Суб`єктивне погіршення самопочуття пацієнтів може бути викликано як серцево-судинною патологією, так і поруч екстракардіальних причин. Лікування і додаткові обстеження можуть бути призначені лікарем-кардіологом, не допускається самостійний прийом препаратів пацієнтами.