Тендиніт. Механізм запалення, симптоми, діагностика пошкодження і лікування

тендиніт - Це гостре запалення або дистрофія сухожилля. Дане захворювання може мати цілий ряд різних причин і супроводжувати іншим, більш серйозним системним хвороб. Запальний процес може торкнутися практично будь-які сухожилля, але на практиці лікарі зазвичай зустрічають тендиніт в області великих суглобів кінцівок. Найчастіше хвороба є результатом спортивної травми. За статистикою, тендиніти зустрічаються у чоловіків в 1,5 - 2 рази частіше, ніж у жінок. Однак така пропорція обумовлена швидше переважним родом діяльності чоловіків. Травматичний тендиніт частіше з`являється при виконанні важких фізичних навантажень.

Анатомія з`єднання м`язи і кісток, що таке сухожилля

Сухожилля являє собою утворення з сполучної тканини, яке з`єднує м`яз з кісткою. При скороченні скелетного м`яза сухожилля передає зусилля на кістку. Залежно від місця прикріплення сухожильного пучка зусилля може призводити до згинання або розгинання кінцівки в суглобі або її повороту в суглобової сумці.

За будовою розрізняють два основних види сухожиль:

• Циліндричні сухожилля. Циліндричні сухожилля з`єднують довгасті скелетні м`язи кінцівок з кістками. Такі сухожилля розташовуються в спеціальному сухожильному піхву. Це оболонка зі сполучної тканини, яка забезпечує оптимальне ковзання сухожилля при русі і ізолює його від сусідніх тканин.
• Плоскі сухожилля. Плоскі сухожилля розташовуються, в основному, на тулуб і прикріплюють плоскі м`язи до кісток, фасції і апоневроз. Сухожильна піхву у них зазвичай відсутня.

Тканинне будова сухожиль має велике значення для правильного розуміння запального процесу. Власне сухожилля є паралельно розташовані колагенові тяжі. Колаген - це найпоширеніший білок в сполучної тканини. Він має високу міцність і низьку еластичність. Ці властивості передаються всьому сухожилля. При значному скороченні м`яза навантаження переходить на сухожилля. Через низьку еластичність деякі колагенові тяжі розриваються, приводячи до мікротравм. При повторній навантаженні на таке пошкоджене сухожилля може відбутися його остаточний розрив.

Найчастіше травматичний тендиніт спостерігається в області прикріплення поперечносмугастих м`язів кінцівок. Ці м`язи можуть різко скорочуватися і передавати велике навантаження на сухожилля. Особливо велике значення це має в спортивній медицині. При виконанні спортивних вправ без попереднього розігріву або розминки ймовірність мікротравм сухожиль сильно підвищується. Справа в тому, що зігрівання і попереднє розтягнення колагенових волокон кілька підвищує їх еластичність і оберігає від розривів.

Так як сухожилля є частиною опорно-рухового апарату і беруть безпосередню участь в рухах, розташовуються вони переважно близько суглобів. Це іноді ускладнює діагностику, так як відрізнити за симптомами тендиніт від запальних процесів в порожнині суглоба буває важко.

Зазвичай спостерігається запалення сухожиль в області наступних суглобів:

• плечовий суглоб - сухожилля м`язів плеча;
• ліктьовий суглоб - сухожилля м`язів плеча та передпліччя;
• променезап`ястковий суглоб - сухожилля довгих згиначів кисті і пальців;
• тазостегновий суглоб - сухожилля м`язів стегна;
• колінний суглоб - сухожилля м`язів стегна і гомілки;
• гомілковостопний суглоб - ахіллове сухожилля.

У разі ревматичних захворювань і аутоімунних процесів можуть дивуватися дрібні сухожилля в області фаланг пальців або м`язів спини.

Крім механічного травматизму, який пояснюється фізичними властивостями колагену, тканини сухожиль можуть запалитися в ході гострих імунних процесів або деяких системних захворювань. В такому випадку на перший план виходить клітинну будову і біохімічний склад сухожильной тканини. З клітин між волокнами колагену найчастіше зустрічають фіброціти і фібробласти. З точки зору біохімічного складу, крім колагену зустрічаються протеоглікани (складні білково-вуглеводні молекули, що скріплюють колагенові волокна). Ці клітини і речовини в деяких випадках можуть бути атаковані власною імунною системою.

причини тендинита

Як уже згадувалося вище, запалення сухожилля може виникнути з різних причин, в тому числі в рамках більш серйозних системних захворювань. Таким чином, можна говорити про тендините і як про самостійну патології, і як про ускладнення або клінічному варіанті перебігу інших патологій.

Первинний тендиніт (самостійне захворювання) може бути викликаний наступними причинами:

• фізичні навантаження;
• механічні травми;
• локальні запальні процеси.

Фізичні навантаження

Фізичні навантаження є найбільш поширеною причиною тендинита. Залежно від того, яка м`яз чи група м`язів виконувала роботу, страждають ті чи інші сухожилля. М`язові волокна, скорочуючись, натягують тканину сухожилля. Особливо небезпечно, якщо таке натяг відбувається різко, без попереднього розігріву м`язи. У цих випадках спостерігаються мікротравми сухожиль з встановленням, власне, тендинита.

механічні травми

Механічні травми обумовлені надмірним фізичним навантаженням. Вони являють собою мікроскопічні надриви колагенових волокон, з яких складається сухожилля. Найчастіше це відбувається в точці з`єднання сухожилля з кісткою. Цим пояснюється локалізація болів, переважно, в області суглобів кінцівок. Саме там розташовуються найбільш важливі місця з`єднання кісток і м`язів.

Так як сполучна тканина, з якої складаються сухожилля, дуже міцна, травми відбуваються в основному в місцях прикріплення великих м`язів. Більш дрібні м`язи просто нездатні скоротитися настільки сильно, щоб привести до надриву сухожилля.

Внаслідок цього посттравматичний тендиніт спостерігається переважно в наступних анатомічних областях:

• Плечовий суглоб. В області плечового суглоба розташовані сухожилля двоголового (біцепса) І триголовий (трицепса) М`язів плеча. Ці м`язи є найбільшими і сильними на верхньої кінцівки. Біцепс і трицепс відповідають відповідно за згинання та розгинання рук в ліктьовому суглобі. При їх надмірному навантаженні відбувається травма сухожиль. В силу анатомічних особливостей страждають, переважно, сухожилля в області плечового суглоба, однак зустрічаються аналогічні травми і в ліктьовому згині.
• Колінний суглоб. Найбільш великими м`язами, які кріпляться в області колінного суглоба, є чотириголовий (квадріцепс) М`яз стегна і литковий м`яз гомілки. Найчастіше зустрічається тендиніт першої з цих м`язів. Сухожилля чотириголового м`яза травмується при різкому розгинанні ноги в колінному суглобі або при підйомі важких предметів з включенням ніг в роботу.
• Ахіллове сухожилля. Ахіллове сухожилля є тяж з сполучної тканини, який розташовується позаду гомілковостопного суглоба. Через нього відбувається прикріплення литкового м`яза до п`яткової кістки. Травма ахіллового сухожилля з наступним розвитком тендинита зустрічається при різкому піднятті стопи на шкарпетки. В основному це відбувається в початковій фазі стрибка або при ривку під час бігу.

Сухожилля інших м`язів травмуються відносно рідко. До їх запалення частіше призводять інші причини, які будуть перераховані нижче.

Локальні запальні процеси

До первинного тендиніту можуть також призвести запальні процеси близько сухожилля. Класичним прикладом є поверхневі поранення м`яких тканин (глибокі подряпини або садна). Без швидкої дезінфекції рани інфекція може поширитися на сусідні структури. Хорошим прикладом є травма коліна. При порушенні цілісності шкірних покривів в область суглоба потрапляють мікроби, і починається запальний процес. Без адекватної обробки рани його поширення може призвести до запалення сухожилля чотириголового м`яза стегна, розташованої в цій області. У таких випадках тендиніт може спричиняти незручності навіть після загоєння рани і відновлення шкірних покривів.

Крім того, тендиніт може бути проявом наступних системних захворювань і порушень:

• інфекції;
• ревматичні захворювання;
• захворювання імунної системи;
• порушення обміну речовин;
• дегенеративні процеси суглобів.

інфекції

Тендиніт може бути наслідком поширення в організмі деяких інфекцій. Зазвичай збудник хвороби проникає спочатку в область суглобів, викликаючи їх ураження. Після цього запальний процес перекидається на сухожилля м`язів, розташовані по сусідству. В область суглобів інфекція проникає з потоком крові або лімфи. Затримка мікробів саме в цій тканини пояснюється тим, що сама хрящова тканина суглобів не має кровоносних судин. Таким чином, у капілярів в області суглобів є безліч сліпих кишень, де легко можуть затриматися бактерії, циркулюючі в крові. Потрапивши в такий кишеню, збудники хвороби вражають найближчі тканини і поступово розмножуються.

Подібний механізм ураження сухожиль зустрічається при наступних інфекціях:

• гонорея;
• деякі види стрептококів;
• хламідіоз (в рамках синдрому Рейтера);
• бореліоз;
• деякі вірусні інфекції.

Проте, слід зазначити, що безпосередньо мікробні агенти рідко призводять до запалення сухожиль. Тендиніт частіше буває обумовлений неадекватною реакцією імунної системи на присутність інфекційного агента. Організм виробляє специфічні антитіла, які покликані вибірково знищувати чужорідні білки. Бактерії, що потрапили в кров, як вже зазначалося вище, затримуються в області суглобів. З потоком крові туди ж потрапляють і антитіла, викликаючи гострий запальний процес, який може привести до розвитку тендиніту.

ревматичні захворювання

Ревматичні захворювання називається група патологій, які характеризуються ураженням сполучної тканини. Практично всі ці патології з тим або іншим ступенем ймовірності можуть призвести до розвитку тендинітів. Це пояснюється тим, що сухожилля, власне, і є видом сполучної тканини. Однозначно причини виникнення та патологічні механізми більшості ревматичних захворювань до цих пір не з`ясовані. У розвитку запального процесу певну роль можуть грати вроджені або спадкові чинники, деякі інфекції і особливості імунної системи організму.

Тендиніти різного ступеня тяжкості можуть спостерігатися в рамках течії наступних ревматичних захворювань:

• псоріатичний артрит;
• реактивний артрит;
• остеоартроз;
• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка;
• склеродермія.

Дещо рідше зустрічаються і інші ревматичні захворювання, що призводять до розвитку тендиніту.

Механізм виникнення запального процесу при ревматизмі вельми складний. Дана група захворювань відноситься до аутоімунних, так як імунітет починає атакувати власні клітини організму. Вважається, що причиною такого порушення є схожість білків сполучної тканини з білками деяких мікроорганізмів (перш за все, бета-гемолітичний стрептокок групи А). Стрептокок даного підвиду нерідко викликає ангіну. При відсутності адекватного лікування імунна система з часом виробляє велику кількість антитіл до білків даного мікроорганізму. Ці антитіла здатні вражати деякі нормальні тканини організму (клубочки в нирках, клапани серця, суглоби і сухожилля). Таким чином, причиною тендинітів при ревматичних захворюваннях нерідко стає гіперфункція власної імунної системи організму.

Запалення сухожиль в рамках системних сполучнотканинних патологій має ряд особливостей. Перш за все, вони полягають в симптоматиці, відмінною від травматичних тендинітів. Крім того, запалення сухожиль при ревматичних захворюваннях вимагає особливого підходу до лікування.

Захворювання імунної системи

Як вже зазначалося вище, імунна система відіграє значну роль в патогенезі (механізмі розвитку) Ревматичних захворювань. Однак ізольовані порушення в її роботі також можуть стати непрямою причиною розвитку запальних процесів. Основною роллю імунітету є боротьба з чужорідними мікроорганізмами. При ослабленні імунітету підвищується ризик інфекційних захворювань. Більш того, ці хвороби будуть протікати у важчій формі. Без протидії з боку імунної системи збудники швидше розмножуються і поширюються по організму.

Причинами зниження загального імунітету можуть бути:

• часті простудні захворювання;
• тривалий курс антибіотикотерапії;
• прийом кортикостероїдних препаратів (в тому числі і часте використання кортикостероїдних мазей);
• радіотерапія і хіміотерапія при онкологічних захворюваннях;
• захворювання крові та кровотворної системи;
• пересадка кісткового мозку.

Існує також ряд вроджених аутоімунних захворювань, при яких імунна система виробляє антитіла проти білків сполучної тканини власного організму. На відміну від перерахованих вище станів, має місце гіперфункція імунної системи. У таких випадках тендініти можуть виникати протягом усього життя, причому не тільки в місцях прикріплення великих м`язів, але і біля більш дрібних суглобів.

Порушення обміну речовин

У ряді випадків запальним процесам в сухожиллях може сприяти порушення обміну речовин в організмі. Перш за все, це стосується тендинітів, викликаних подагрою. Це захворювання, яке характеризується підвищеним вмістом сечової кислоти в крові і відкладенням кристалів цієї кислоти в м`яких тканинах. Однозначної причини встановлення подагри не встановлено, проте визначено ряд факторів, які сприяють її розвитку.

Факторами, що підвищують ризик подагри, є:

• Чоловіча стать (захворювання зустрічається у чоловіків в 10 - 12 разів частіше, ніж у жінок).
• Вік більше 50 років.
• хронічна гіпертонія (підвищення артеріального тиску). Підвищення тиску погіршує ниркову фільтрацію. Кров проходить по канальцям всередині нирок з більшою швидкістю, що відбивається на якості фільтрації. В результаті цього в крові залишається більше сечової кислоти.
• Велика кількість пуринових підстав в раціоні харчування. Продуктами, які містять велику кількість цих речовин, є червоне м`ясо, шоколад, пиво, каву, какао, деякі сорти риби (Червона риба). В результаті обмінних процесів в організмі з пуринових підстав виходить сечова кислота. Відповідно, вживання вищеперелічених продуктів підвищує концентрацію цієї кислоти в крові.
• Ниркова недостатність або хронічні захворювання нирок. Хвороби нирок знижують фільтрацію і погіршують виведення сечової кислоти з організму. В результаті цього дана речовина накопичується в крові і відкладається в тканинах.
• Зловживання алкоголем. Алкоголь впливає на нирки таким чином, що фільтрація і виділення сечової кислоти знижується і велика її частина залишається в крові.
• Спадкова схильність. Статистично ймовірність розвитку подагри підвищується в кілька разів, якщо в родині вже були випадки даного захворювання.

До тендиніту подагра призводить наступним чином. Підвищена концентрація сечової кислоти призводить до її відкладенню в тканинах у вигляді кристалів. В основному при цьому страждають м`які тканини в області суглобів. Кристали сечової кислоти призводять до розвитку гострого запального процесу, який зачіпає і сухожилля. У більшості випадків тендиніт спостерігається в області дрібних суглобів стопи, рідше страждає ахіллове сухожилля.

Дегенеративні процеси суглобів

Дегенеративні процеси в суглобах нерідко зачіпають і сухожилля прикріплюються поблизу м`язів. Дегенерація хряща є його поступове омертвіння і руйнування, яке може відбуватися за цілою низкою причин.

Причинами дегенерації суглобів можуть бути наступні патологічні і фізіологічні стану:

• гормональні порушення (хвороби ендокринної системи, період менопаузи у жінок);
• тривалий прийом гормональних протизапальних засобів (кортикостероїдних препаратів);
• надмірне навантаження на суглоби у спортсменів і людей, що виконують важку фізичну роботу;
• погіршення харчування суглобової тканини з віком;
• порушення обміну кальцію і фосфору в організмі (остеопороз та інші хвороби кісткової тканини);
• травми суглобів.

Дегенерація суглобів, незалежно від причин, супроводжується запальним процесом, який зачіпає і сухожилля. У деяких випадках сухожилля можуть кріпитися безпосередньо в суглобової сумці (сухожилля біцепса в плечовому суглобі). Тоді дегенерація суглоба призведе до постійного ущемлення сухожилля і мікротравм, що підтримує запальний процес.

симптоми тендинита

Тендиніт зазвичай характеризується обмеженою кількістю місцевих симптомів, за якими важко поставити навіть попередній діагноз. Однак кожен із симптомів має низку характеристик, що вказують саме на запалення сухожилля, а не інших сусідніх тканин.

Основними симптомами тендиніту є:

• больовий синдром;
• утруднення рухів;
• вузлові утворення під шкірою;
• аускультативний шум;
• почервоніння шкіри.

Больовий синдром

Біль є основним симптомом тендиніту. Зазвичай вона локалізується в області суглобів і рідко схильна до іррадіації (поширенню в сусідні області). У разі травматичного тендинита біль з`являється відразу після моменту розтягування або надриву сухожильних волокон. Згодом вона з`являється переважно під час активних рухів. Пацієнт, збираючись зробити згинання або розгинання в суглобі, напружує м`язи, скорочення якої викликає натяг сухожилля і біль. Аналогічне пасивне рух в суглобі (з чиєюсь допомогою), Без напруги м`язи, практично безболісно. Ця особливість допомагає відрізнити біль при тендините від болю при ураженні суглобів (у другому випадку болючими будуть і пасивні руху).

При ревматичному ураженні тканин сухожилля біль буде локалізуватися в основному в області дрібних суглобів (фаланги пальців), А при подагрі - в області стоп (плюснефаланговие суглоби).

труднощі рухів

Оскільки сухожилля беруть безпосередню участь в процесі руху, їх запалення не може не відбитися на роботі суглоба. Мікротравми обумовлюють помірний набряк, через якого сухожильний тяж більш туго ковзає в своєму сухожильному піхву. Внаслідок цього амплітуда руху в суглобах буде обмежена (в основному через появу різкого болю при надмірному згинанні, розгинанні або обертанні).

Вузлові утворення під шкірою

У деяких випадках протягом запаленого сухожилля вдається виявити невеликі вузлові утворення під шкірою. При травматичному тендините вони пояснюються розростанням фіброзної тканини. Вузлики досягають декількох міліметрів в діаметрі, мають пружну консистенцію і рухаються при напрузі м`язи.

У рідкісних випадках відбувається кальцифікація фіброзних тканин. У вузлику починають відкладатися солі кальцію, що призводить до їх затвердінню. Кальцифікати в області сухожиль розсмоктується самостійно, на відміну від фіброзних вузликів, і завдають сильні болі, травмуючи сухожильну піхву під час рухів.

аускультативний шум

Аускультація є метод дослідження, при якому лікар прикладає стетоскоп до ураженої області і аналізує звуки. При тендинітах даний метод використовується рідко, так як патологічні шуми вислуховуються далеко не у всіх пацієнтів. Під час аускультації можна почути тертя набряклі і запаленого сухожилля при його русі в сухожильно піхву. У нормі цей процес відбувається беззвучно. При наявності фіброзних вузликів або кальцификатов шум буде поле акцентованим.

почервоніння шкіри

Почервоніння шкіри над ураженим сухожиллям спостерігається досить рідко. Зазвичай його можна помітити лише при порівнянні ураженої кінцівки зі здоровою. Почервоніння спостерігається при супутніх тендовагінітах (запалення сухожильной сумки) Або при поверхневому розташуванні запаленого сухожилля (наприклад, сухожилля довгих згиначів пальців на зап`ясті).

Залежно від причин, які привели до розвитку тендиніту, у пацієнта можуть спостерігатися і інші симптоми, проте вони будуть обумовлені вже не запаленням сухожилля, а захворюванням, яке його викликало. Такі загальні симптоми, за якими можна визначити причину тендинита, діляться на три групи.

З метою діагностики основного захворювання при тендинітах шукають такі групи симптомів:

• симптоми ревматичних захворювань;
• симптоми подагри;
• симптоми інфекційних захворювань.

Симптоми ревматичних захворювань

Як уже згадувалося вище, тендиніт може розвинутися на тлі ревматичних захворювань, що вражають сполучні тканини. У цих випадках запалення сухожиль буде не єдиним проявом захворювання.

Поряд з перерахованими вище локальними проявами тендиніту при ревматичних захворюваннях можуть спостерігатися такі симптоми:

• почервоніння і огрубіння шкіри обличчя;
• деформація пальців у фалангових суглобах;
• посиніння кінчиків пальців на руках;
• періодична серцева аритмія (збої серцевого ритму);
• задишка;
• щільні підшкірні вузлики в області суглобів (не зміщувати по проекції сухожилля під час руху в суглобі);
• субфебрильна температура (37 - 38 градусів);
• болю в суглобах.

Крім даних симптомів може зустрічатися ще великий ряд більш рідкісних проявів ревматичних захворювань. Це пояснюється тим, що ця група патологій вражає сполучні тканини, які містяться практично у всіх органах і системах.

Локальні прояви тендиніту при ревматичних захворюваннях також мають ряд особливостей. Больовий синдром найчастіше виражений вранці, а до вечора біль спадає. уражаються при ревматизмі, в основному, дрібні суглоби (фалангових суглоби пальців, область стоп). Запальний процес, як правило, протікає симетрично на обох кінцівках.

симптоми подагри

Типовим симптомом при подагрі є утворення подагричних вузлів або тофусів в області дрібних суглобів. Уражаються, найчастіше, дрібні суглоби в області стопи, рідше суглоби в області кисті. Характерний нападоподібний характер болю і сильна припухлість уражених суглобів. Ізольований тендиніт без запалення суглобів при подагрі практично не зустрічається.

Симптоми інфекційних захворювань

Тендиніт, як вже зазначалося вище, може розвинутися внаслідок поширення по організму будь-якої інфекції. В такому випадку появи локальних симптомів в області сухожилля буде передувати низка проявів, типових для тієї чи іншої інфекції.

Якщо тендиніт розвинувся на фоні інфекційного захворювання, по ходу хвороби можуть спостерігатися такі симптоми:

• симптоми гострого респіраторного захворювання: кашель, закладеність носа, почервоніння горла;
• симптоми загальної інтоксикації: головний біль, поганий апетит, субфебрильна температура тіла;
• симптоми або хламідіозу: болі при сечовипусканні, слизисто-гнійні виділення з сечовипускального каналу, свербіж в області зовнішніх статевих органів.

Інші інфекційні захворювання призводять до розвитку тендините значно рідше.

діагностика тендинита

У разі посттравматичного тендинита діагноз зазвичай ставлять виходячи з даних анамнезу (опитування пацієнта) І огляду ураженої області. Помилки при цьому зустрічаються досить рідко.

При обстеженні лікар зверне увагу на наступні моменти:

• порівняння рухів в симетричних суглобах;
• наявність локальної болючості при активних рухах;
• біль при пальпації в проекції сухожилля;
• травма або важке фізичне навантаження в анамнезі.

Якщо лікар виявляє типові для тендинита симптоми, але пацієнт останнім часом не напружував м`яз і можливість травми виключена, призначаються додаткові обстеження. Їх завданням є більш детальне вивчення характеру ушкоджень та визначення первинної патології, якщо така є.

Додаткові діагностичні процедури можна розділити на дві підгрупи:

• інструментальна діагностика;
• Лабораторна діагностика.

інструментальна діагностика

Інструментальна діагностика дозволяє візуалізувати пошкодження сухожилля і оцінити ступінь їх тяжкості. Крім того, більшість таких діагностичних процедур паралельно оцінюють стан довколишнього суглоба, що важливо для виявлення супутніх патологій.

При тендинітах можуть бути застосовані наступні інструментальні методи діагностики:

• УЗД (ультразвукове дослідження) Застосовується переважно при травматичних тендинітах для виявлення розривів волокон. Крім того, за допомогою цього дослідження лікар може встановити, чи супроводжується тендиніт бурситом або артритом. Дана інформація вплине на вибір тактики лікування.
• рентгенографія дозволяє виявити осередки кальцифікації в тканинах сухожиль і деформацію суглобів. За характером пошкоджень іноді можна зробити висновки про наявність ревматичних захворювань. Про них говорить зміна поверхні хрящової тканини всередині суглоба.
• МРТ (Магнітно-резонансна томографія) Дозволяє з високою точністю виявити характер пошкодження сухожилля. Даний метод виявляє мікротравми розміром більше 0,5 мм, фіброзні вузлики і кальцифікати. Крім того, після зшивання сухожилля можна оцінити, як йде процес загоєння. Проте, для первинної діагностики тендинита МРТ застосовують рідко через високу вартість обстеження. Його призначають лише в тих випадках, коли лікування по невизначених причин не дає позитивного ефекту.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика передбачає вивчення біологічних матеріалів, взятих у пацієнта. При тендинітах це зазвичай аналіз крові. Зміни в ньому з`являються лише при тяжкому перебігу захворювання або при наявності супутніх патологій. Звичайний травматичний тендиніт не викликає змін в аналізі крові, тому дане дослідження при ньому не призначають.

Під час аналізу крові при тендините можуть бути виявлені наступні відхилення:

• лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів) Супроводжує гострі інфекційні процеси. Крім того, він може спостерігатися, якщо в сухожильно піхву почав утворюватися гній. Підвищення рівня лейкоцитів зазвичай вказує на необхідність застосування антибіотиків для боротьби з інфекцією.
• Підвищення рівня сечової кислоти в біохімічному аналізі крові вказує на можливість подагричного артриту з супутнім тендинитом.
• С-реактивний білок є ознакою гострого запального процесу в організмі і зазвичай говорить про інфекційну природу тендинита.
• ревматоїдний фактор може підвищуватися у разі ревматичних захворювань. Крім того, у таких пацієнтів може спостерігатися підвищення ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів).

Крім аналізу крові при підозрі на подагру можна зробити лабораторний аналіз суглобової рідини. Зазвичай вона береться з першого плюснефалангового суглоба (суглоб в основі великого пальця ноги). У суглобової рідини часто виявляють кристали сечової кислоти (урати).

лікування тендиніту

Тактика лікування тендиніту багато в чому визначається причинами, які викликали дане захворювання. Якщо мова йде про пошкодження сухожилля, розвиненому внаслідок травми, то лікувальні заходи часто дозволяється проводити в домашніх умовах. Якщо ж тендиніт є проявом іншого захворювання, то лікування буде направлено не тільки на усунення локальних симптомів хвороби, а й на усунення первинної патології.

Базовим лікуванням практично при будь-якому тендините є такі засоби:

• застосування холоду після травми;
• іммобілізація кінцівки;
• застосування протизапальних засобів;
• фізіотерапевтичне лікування.

Застосування холоду після травми

Локальне застосування холоду (примочки, лід) Проводиться при травматичних тендинітах в перші години після отримання травми. Холод сприяє звуженню капілярів, завдяки якому зменшується кровопостачання пошкодженої області. Через звужені судини вийде менше рідини з судинного русла, що зменшить набряк. У свою чергу, зменшення набряку послабить біль і в перспективі прискорить одужання. При тендинітах, які розвинулися на тлі системних захворювань локальне застосування холоду не рекомендується.

іммобілізація кінцівки

Іммобілізація кінцівки є важливим критерієм для успішного лікування. Вона має на увазі обмеження рухливості в суглобі. Це дозволить пацієнту не напружувати м`язи кінцівки і не розтягувати запалене сухожилля. При пошкодженні сухожиль плечової області досить тримати руку на перев`язі на рівні грудей, зігнувши її в лікті під прямим кутом. При активних запальних процесах може знадобитися навіть накладення гіпсової пов`язки на термін 2 - 4 тижні, залежно від ступеня пошкодження сухожилля. При тендините дрібних суглобів на тлі подагри або ревматичних захворювань іммобілізацію зазвичай не виробляють. Пацієнтам просто рекомендують зменшити навантаження на уражену область.

Застосування протизапальних засобів

Протизапальні засоби є основою лікування травматичного тендинита. Їх основним завданням є ослаблення запального процесу. Це, в свою чергу, призведе до зменшення набряку і ослаблення болю. Курс лікування протизапальними засобами при травматичному тендините зазвичай триває 1 - 2 тижні. Основним критерієм одужання є зникнення болю при русі в суглобі і відновлення початкової рухливості. Вибір протизапального препарату бажано проводити спільно з лікарем-травматологом після ретельного обстеження. Більшість мазей і таблеток протизапальної дії відпускається без рецепта, проте самостійне лікування може затягнутися. Крім того, бажано підтвердити в ході обстеження, що не сталося надрив або повний розрив сухожилля. У цих випадках курсу лікування протизапальними препаратами буде недостатньо.