Ректальна температура при овуляції. Дослідження менструального циклу, температурна крива

ректальне вимір температури тіла під час менструального циклу є одним з найбільш простих і поширених методів визначення періоду овуляції і, таким чином, є корисним діагностичним критерієм. Дані про температуру, яку в клінічній практиці називають базальною температурою, зазвичай заносять в спеціальну таблицю таким чином, щоб сформувати графік, виходячи з коливань якого можна судити про час овуляції і ряді інших показників жіночої репродуктивної функції. Так як температура тіла є показником, який багато в чому визначається гормональним фоном, зміна рівня статевих гормонів протягом менструального циклу помітно впливає на значення базальної температури.

Овуляція є одним з ключових моментів менструального циклу і являє собою процес виходу зрілої яйцеклітини з фолікула в яєчниках. Даний період є найбільш сприятливим для зачаття дитини, так як злиття яйцеклітини зі сперматозоїдом може відбутися тільки протягом доби після овуляції (час, протягом якого яйцеклітина зберігає свою життєздатність). Зазвичай овуляція настає на 13 - 15 день менструального циклу. Більш рання або пізніша овуляція, так само як і її відсутність, можуть вказувати на будь-яку патологію статевої системи або інших органів.

Протягом багатьох десятиліть графік базальної температури був одним з найбільш поширених і рекомендованих методів відстеження овуляторной фази менструального циклу у бездітних пар, що зазнають труднощів із зачаттям. Крім того, симптотермальний метод контрацепції ґрунтується на відстеженні базальної температури і ряду інших параметрів (вираховування дня овуляції на підставі початку і тривалості менструального циклу, а також на зміну в`язкості слизу каналу шийки матки). Слід зазначити, що при правильному використанні даного методу контрацепції і при утриманні в відповідні періоди менструального циклу, захист від небажаної вагітності досягає рівня, порівнянного з оральними контрацептивами.

Слід розуміти, що коливання базальної температури відображають безпосередньо момент овуляції і наступну за цим фазу менструального циклу, але аж ніяк не пророкують її. Крім того, ректальне вимірювання температури тіла вимагає від жінки великий зібраності і дисципліни, так як для коректності вимірювань їх необхідно проводити в один і той же час, вранці, не встаючи з ліжка. Будь-які зміни в процесі вимірювання температури, так само як і статевий акт, заняття спортом, вживання спиртних напоїв, психоемоційний стрес, системні і кишкові, бактеріальні та вірусні інфекції можуть значно вплинути на результати вимірювання. З цієї причини в даний час рекомендується використовувати інші методи обстеження і діагностики, які є набагато більш чутливими і набагато менш схильні до випадкових флуктуацій. Проте, як один з орієнтовних показників, а також як дешевий і доступний метод діагностики, вимірювання базальної температури практикується багатьма жінками і сімейними парами.

Які гормони і структури організму викликають зміни температури протягом циклу?

Менструальний цикл виникає в результаті складної скоординованої діяльності ряду мозкових структур, залоз внутрішньої секреції і внутрішніх статевих органів. З медичної точки зору менструальний цикл коректно називається гіпоталамо-гіпофізарно-овариально-маточним циклом, що відображає структури і органи, задіяні в даному процесі.

гіпоталамус

Говорячи про гормонах і регулюючих мозкових структурах в гінекологічній практиці, в першу чергу, необхідно розглянути гіпоталамус і його ефекти на статеві органи і на жіночий організм в цілому. Гіпоталамус являє собою нервовий центру в середньому мозку, який регулює ритмічні (циклічні) Функції тіла. Даний процес багато в чому є автономним і автоматичним, проте частково залежить і від вищої нервової діяльності, тобто від роботи кори головного мозку (розумовий процес і емоції). Порушення загального фізичного здоров`я, емоційні збої, а також збої в роботі залоз внутрішньої секреції можуть стати причиною зміни нормальної ритмічної діяльності гіпоталамуса.

Гіпоталамус є структурою, відповідальною за добові коливання температури тіла, яка в ранкові години може бути на один - два градуси нижче, ніж у вечірні. Цілком очевидно, що дані коливання викликані зміною стану спокою і посиленням метаболізму і тому не відображають справжню базальну температуру тіла.

Стимулююча діяльність гіпоталамуса на гіпофіз, опосередкована нервовими імпульсами і, більшою мірою, гормонами, є основою менструального циклу. Вивільняються стимулюючі і гальмуючі речовини (ліберіни і статини) Впливають на гіпофіз, ніж стимулюють або гальмують синтез інших важливих гормонів.

Діяльність гіпоталамуса регулюється наступними механізмами:

• Принцип зворотного зв`язку. Принцип зворотного зв`язку є одним з основних механізмів гормональної регуляції в людському організмі. Грунтується він на розпізнаванні відповідальними структурами специфічних гормонів або інших речовин і в корекції їх кількості та інтенсивності синтезу відповідно до концентрації в плазмі крові (або в тканинах органів). Іншими словами, низький вміст певного гормону надає стимулюючу дію на залозу, в той час як надлишок даного гормону загальмовує синтетичну активність цієї залози. Діяльність гіпоталамуса залежить від концентрації статевих гормонів, гормонів гіпофіза, а також від концентрації власних гормонів (либеринов і статинів).
• Регуляція вищої нервової діяльністю. Емоційне напруження та стрес впливають на функцію гіпоталамуса. Відбувається це як через вплив імпульсів, що виходять з кори великих півкуль головного мозку, так і через вплив імпульсів, що виходять з інших мозкових структур (які розташовуються в безпосередній близькості до ядер гіпоталамуса). Дане вплив особливо помітно при дослідженні менструального циклу, ритмічність якого може бути порушена на тлі сильних переживань, після зміни клімату або зміни часового поясу, а також в результаті надлишкової тривоги або напруги. Слід зазначити, що під впливом вищої нервової діяльності у жінок, які тривалий час працюють в одному колективі і тісно спілкуються, може спостерігатися ефект синхронізації менструальних циклів.

У гіпоталамусі продукується кілька видів регулюючих гормонів, кожен з яких має вплив на певні залози внутрішньої секреції і органи-мішені. Основним гормоном, що впливає на менструальний цикл, є гонадоліберину, який здатний стимулювати діяльність гіпофіза і підсилювати синтез інших важливих гормонів. Продукується дана речовина регулярно і в невеликій кількості. Концентрація його залежить від рівня статевих гормонів і ряду інших факторів, тому вона різна в різні фази менструального циклу.

гіпофіз

Гіпофіз є, ймовірно, головною залозою внутрішньої секреції, так як він відповідальний за продукцію здебільшого регулюючих гормонів. Розташовується гіпофіз в нижній частині головного мозку, в особливому кістковому освіті, званому турецьким сідлом. Функція даної залози тісно пов`язана з гіпоталамусом.

Гіпофіз впливає на репродуктивну функцію за допомогою наступних гормонів:

• Фолікулостимулюючий гормон. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) Починає синтезуватися у великих кількостях до кінця менструального циклу і є речовиною, яке активує зростання і функцію нового первинного фолікула, з якого в подальшому вийде готова до запліднення яйцеклітина. Продукція даного гормону поступово зростає до моменту овуляції (вихід яйцеклітини з фолікула), Після чого його концентрація різко знижується. Проте, слід розуміти, що синтез ФСГ протягом фізіологічного менструального циклу ніколи не припиняється, а змінюється лише його концентрація і співвідношення з іншими статевими гормонами.
• Лютеїнізуючого гормону. Лютеїнізуючого гормону (ЛГ) Синтезується в незначних кількостях протягом 12 - 13 дня циклу, і вважається, що він є відповідальним за розрив фолікула і вихід яйцеклітини, тобто за овуляцію. Після овуляції концентрація даного гормону зростає. Під його дією клітини фолікула, що розірвався перетворюються в так зване жовте тіло, яке синтезує прогестерон (жіночий статевий гормон). Саме прогестерон відповідальний за деяке підвищення температури тіла в другій фазі менструального циклу (тобто після овуляції).

Необхідно розуміти, що продукція гіпофізарних гормонів є непостійним процесом, інтенсивність якого залежить від багатьох параметрів. Функція даного органу, так само як і гіпофіза, контролюється завдяки механізму зворотного зв`язку (зміна рівня ФСГ, ЛГ, статевих гормонів) І через стимулюючу або гальмівний вплив гормонів гіпоталамуса.

яєчники

Яєчники є головними жіночими статевими залозами, які крім продукції гормонів є місцем дозрівання жіночих статевих клітин. Необхідно відзначити, що жіночі статеві гормони за своєю хімічною структурою дуже близькі до чоловічих статевих гормонів і, більш того, естрогени є продуктом ряду хімічних перетворень андрогенів (чоловічих статевих гормонів).

У яєчниках відбувається синтез наступних статевих гормонів:

• естрадіол;
• прогестерон;
• тестостерон.

Крім перерахованих гормонів в яєчниках синтезується ще досить велика кількість речовин з регулюючої і гормональної активністю, які необхідні для виникнення і розвитку нормального менструального циклу, а також для повноцінної діяльності жіночої репродуктивної системи.

Слід зазначити, що саме коливання жіночих статевих гормонів, що продукуються в яєчниках, викликають зміни базальної температури протягом менструального циклу. Так як дані гормони виробляються тканинами не тільки яєчника, а клітинами, що утворюють оболонку фолікула або його вистилання, зміни їх концентрації безпосередньо залежить від стану фолікула і стадії його розвитку. Найбільше значення в зміні базальної температури грає прогестерон - гормон, який синтезується жовтим тілом (змінена оболонка фолікула). Під його впливом виникає збільшення температури на 0,5 - 0,6 градуса, яке спостерігається аж до кінця менструального циклу. Вважається, що це відбувається через пряме його впливу на чутливі рецептори в гіпоталамусі, який є центром терморегуляції організму.

Гормональні та функціональні зміни яєчників під час менструального циклу

В менструального циклу виділяють три послідовні фази, для кожної з якої характерні певні структурно-функціональні зміни яєчників і інших жіночих репродуктивних органів. Необхідно розуміти, що в кожної з фаз гормональний фон значно відрізняється, що і є основною рушійною силою даного процесу.

Менструальний цикл включає наступні фази:

• фолікулярна фаза;
• овуляція;
• лютеиновая фаза.

фолікулярна фаза

Фолікулярна фаза починається з першого дня менструації і триває аж до овуляції. В даний період відбувається розвиток одного домінантного фолікула в яєчниках, який в подальшому вивільнить готову до запліднення яйцеклітину. Також фолікулярна фаза характеризується активним синтезом статевих гормонів і рядом інших речовин, які суттєво впливають на жіночу репродуктивну функцію. Основним гормоном даного періоду є ФСГ (фолікулостимулюючий гормон), Що продукується в гіпофізі. Під його дією, як уже згадувалося вище, відбувається розвиток домінантного фолікула, який починає активно виробляти естрогени, що трохи знижує концентрацію ФСГ (механізм зворотного зв`язку). Крім того, гранулярні клітини зростаючого фолікула (шар клітин, що оточує фолікул) Виробляють ряд пептидів, яким властива обмежена гормональної та регулюючої активністю і здатні блокувати розвиток інших фолікулів.

Необхідно розуміти, що фолікул за своєю структурою нагадує невелика куля, в центрі якого розташовується яйцеклітина, а навколо - захисна оболонка. Між даної оболонкою і яйцеклітиною знаходиться шар рідини. Клітини утворюють фолікулярну оболонку мають здатність до синтезу жіночих статевих гормонів. Віднайдені гормони і інші речовини частково накопичуються в фолікулярної рідини, а частково всмоктуються в кров. До моменту овуляції концентрація статевих стероїдних гормонів в фолікулярної рідини значно перевершує їх концентрацію в крові. З цієї причини після овуляції спостерігається нетривалий підвищення рівня естрогенів, що пов`язано з вивільненням даної рідини.

овуляція

Овуляція настає приблизно в середині менструального циклу, зазвичай на 13 - 14 день (за умови тривалості циклу в 28 днів). Розрив фолікулярної оболонки зазвичай провокується підвищенням рівня ЛГ (лютеїнізуючого гормону гіпофіза). Відбувається це під дією позитивного зворотного зв`язку, тобто завдяки стимулюючій дії естрогенів на гіпоталамус і гіпофіз. Концентрація жіночих статевих гормонів стає достатньою для запуску цього механізму, коли розміри фолікула досягають приблизно 15 мм (при ультразвуковому дослідженні). Підвищення рівня ЛГ спостерігається за 34 - 36 годин до овуляції і є відносно стабільним показником, який пророкує овуляцію.

Лютеїнізуючого гормону стимулює синтез прогестерону, а також індукує зміни в оболонці фолікула. Крім того, під його дією завершуються процеси клітинного ділення і дозрівання яйцеклітини, яка стає готової до запліднення. Перед овуляцією знижується концентрація естрогену і на нетривалий період часу зростає продукція ФСГ, що імовірно відбувається через вплив прогестерону на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Точний механізм розриву фолікула на сьогоднішній день вивчено ще недостатньо добре. Передбачається, що під дією прогестерону, ЛГ і ФСГ продукуються ферменти і речовини, що розщеплюють оболонку фолікула. Деяке наростання тиску фолікулярної рідини призводить до розриву фолікула і виходу яйцеклітини назовні. Крім того, в результаті цього відбувається вивільнення багатою статевими гормонами (в першу чергу, прогестероном) Фолікулярної рідини. Через це спостерігається значне збільшення концентрації прогестерону в крові відразу після овуляції. Так як прогестерон надає стимулюючу дію на терморецептори гіпоталамуса, відразу після овуляції спостерігається підвищення температури тіла.

лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза триває у більшості жінок близько двох тижнів. Після овуляції гранулезние клітини (клітини оболонки фолікула) Розсмоктується і не піддаються зворотному інволюції, а продовжують збільшуватися в розмірах і накопичувати жовтий пігмент (званий лютеином). Таким чином, лютеінізірованние гранулезние клітини в комбінації з рядом інших клітин оболонки фолікула перетворюються в жовте тіло - тимчасовий орган внутрішньої секреції жіночої статевої системи, основною функцією якого є продукція прогестерону. Завдяки цьому відбувається підготовка ендометрію (слизової оболонки матки) До імплантації (впровадженню заплідненої яйцеклітини). Найбільший рівень прогестерону відзначається на 9 - 10 день після овуляції, коли в жовтому тілі формується максимальна кількість кровоносних судин, і коли його функція досягає свого піку. Слід розуміти, що завдяки підвищеній концентрації прогестерону протягом майже всієї лютеїнової фази відзначаються дещо більші значення базальної температури.

Функція жовтого тіла знижується до кінця лютеїнової фази менструального циклу. Пов`язано це зі зниженням рівня ЛГ і з поступовим наростанням рівня ФСГ. Однак слід зазначити, що якщо відбулося запліднення і імплантація, тобто наступила вагітність, хоріонічний гонадотропін (гормон, що продукується плацентою) Продовжує підтримувати жовте тіло до кінця вагітності. Це забезпечує фізіологічну захист від іншої вагітності до кінця цього. Якщо ж вагітність не виникала, жовте тіло піддається зворотному розвитку і поступово заміщується сполучною тканиною, формуючи біле тіло.

Зміни в органах репродуктивної системи під час менструального циклу

Необхідно розуміти, що під час менструального циклу змін зазнають не тільки яєчники. Найбільш значимі зміни відбуваються в порожнині матки, а також в шийці матки і піхві.

ендометрій

Ендометрій - це внутрішній слизовий шар матки. Під час менструального циклу ендометрій під дією статевих гормонів проходить через кілька фаз розвитку, таким чином, готуючись до прийняття яйцеклітини при імплантації.

Виділяють наступні фази розвитку ендометрію під час менструального циклу:

• Пролиферативная фаза. Під час проліферативної фази, відбувається поступове розмноження клітин ендометрію, який після місячних складається з невеликого шару базальних клітин. Під дією естрогенів ендометрій потовщується, в ньому розвиваються досить довгі і покручені залози, формуються звиті судини.
• Секреторна фаза. Секреторна фаза починається відразу після овуляції, коли в крові присутній підвищена концентрація естрогену і прогестерону. У цій фазі ділення клітин ендометрію гальмується, і вони зазнають ряд структурних змін, які формують оптимальні умови для імплантації заплідненої яйцеклітини.
• Менструація. Якщо вагітність не настала, відбувається поступове відторгнення функціонального шару ендометрія. При цьому виникає руйнування ряду звивистих судин слизового шару, що в поєднанні з відшарувалися клітинами ендометрія формує менструальні виділення. Як правило, кровотеча триває 5 - 7 днів з моменту початку менструального циклу.

Шийка матки

Зміна гормонального фону впливає на шийку матки і на залози, які продукують її слизовий секрет. Відразу після менструацій шеечная слиз є досить вузький і мізерної. Протягом фолікулярної фази під дією естрогенів шеечная слиз стає більш прозорою і еластичною, і її кількість збільшується більш ніж в 30 разів у порівнянні з початковим рівнем. Після овуляції, у міру зростання рівня прогестерону, шеечная слиз знову стає в`язкою, непрозорою і мізерної.

Дані зміни слизу пов`язані з репродуктивною функцією, а конкретно - зі здатністю пропускати сперматозоїди. У період перед і одразу після овуляції, коли шанси завагітніти максимальні, шеечная слиз найменш в`язка, що створює мінімальний опір для сперматозоїдів.

піхву

Зміна концентрації естрогенів і прогестерону позначається і на слизовій оболонці піхви. Так, під впливом цих гормонів дещо змінюється структура і функція клітин слизової піхви, завдяки чому змінюється середовище піхви.

Показання до вимірювання базальної температури

Вимірювання базальної температури тіла є методом, який дозволяє виявляти момент овуляції і дає можливість побічно судити про рівень деяких статевих гормонів. Дані отримані таким методом є корисними при плануванні вагітності, а також при підозрі на гормональні збої або при наявності патології менструального циклу.

Вимірювання ректальної температури слід проводити в наступних ситуаціях:

• При плануванні вагітності. Вимірювання базальної температури при плануванні вагітності дозволяє виявити момент овуляції і, таким чином, є способом визначення найбільш підходящого часу для зачаття. Крім того, вимірювання ректальної температури тіла дозволяє виключити або припустити ряд патологій жіночої репродуктивної системи при неможливості зачаття.
• Як комплексний метод контрацепції. Регулярне і коректне вимірювання базальної температури тіла дозволяє відстежувати овуляцію і, таким чином, може бути використано як метод контрацепції. При утриманні з першого дня менструації і до третього дня після овуляції ризик завагітніти складає всього 0,2 - 0,3% (при регулярних статевих актах протягом одного року), Що по надійності можна порівняти з використанням гормональних контрацептивів. Якщо крім температурного методу паралельно досліджувати шеечную слиз, яка стає прозорою, тягучою і щедрою в дні, сприятливі для зачаття (тобто в дні, в які слід уникати статевих контактів для запобігання небажаної вагітності), То надійність даного методу трохи зростає. Слід зазначити, що в літературі описані та інші схеми захисту від небажаної вагітності, засновані на змінах базальної температури. Необхідно пам`ятати, що вимірювання ректальної температури є вкрай примхливим методом, який вимагає суворого дотримання часу і режиму дослідження. При некоректному вимірі дані можуть ввести жінку в оману, тому даний метод контрацепції можна вважати виключно надійним.
• При діагностиці патологій менструального циклу. Графік базальної температури відображає зміну рівня гормонів і деякі структурно-функціональні зміни в жіночої репродуктивної системи. Виходячи з характеру коливань температури тіла можна припустити ряд патологій залоз внутрішньої секреції або статевої системи. Однак вимір ректальної температури не дозволяє підтвердити попередній діагноз, так як для цього необхідне проведення більш чутливих і специфічних лабораторних аналізів.

Незважаючи на значний розвиток методів лабораторної діагностики, багато лікарів досі практикують і призначають вимір базальної температури як один з недорогих і щодо надійних методів дослідження. Найбільший інтерес графік базальної температури являє для лікарів-гінекологів, особливо при наявності будь-яких розладів з боку менструального циклу або всього репродуктивного тракту. Також даний графік може виявитися корисним для лікарів, що займаються проблемами безпліддя, а також для лікарів-ендокринологів (вивчають залози внутрішньої секреції).

Методика вимірювання та запису температури

Базальна температура відображає температуру тіла відразу після пробудження, в один і той же час, до початку будь-якої діяльності. Даний метод передбачає вимір температури тіла шляхом приміщення термометра в пряму кишку, тобто ректально. Оральне вимір (приміщення термометра в рот) Або вагінальне (приміщення термометра в піхву) Є також прийнятними методами вимірювання, однак вони не є стандартом для даного дослідження.

Необхідно відзначити, що температура тіла в ротовій порожнині, в порожнині піхви і в прямій кишці дещо відрізняється (різниця в нормі може досягати одного градуса). Тому якщо спочатку температурний графік будувався на підставі одного методу вимірювання, до кінця дослідження слід дотримуватися тієї ж методики.

У більшості випадків оральное вимір температури тіла дозволяє досить точно судити про зміни базальної температури. Однак при значних коливаннях температури або, навпаки, при недостатньому її зміні, слід перейти до ректальному вимірюванню, так як даний метод є найбільш чутливим.

Вимірювання можна проводити як ртутним термометром, так і електронним. При вимірюванні ртутним термометром слід бути гранично акуратним, так як зміна позиції тіла або будь неакуратне дія може стати причиною його поломки, що загрожує серйозними наслідками для здоров`я, так як скляні осколки і ртуть є вкрай небезпечними. Вимірювання електронними термометрами, які на сьогоднішній день є досить точними і безпечними, є більш прийнятним методом.

Вимірювання базальної температури слід проводити після сну, тривалість якого має становити не менше трьох годин. Пов`язано це з тим, що температура тіла коливається протягом доби, а під час сну вона досягає певного базального рівня, який і слід відстежувати.

Дані, отримані при вимірюванні базальної температури тіла, необхідно заносити в спеціальну таблицю, яку можна побудувати, використовуючи лист зі звичайної шкільної зошити в клітинку. Для цього на аркуші будується графік, на вертикальній осі якого позначається значення температури з 36 градусів до 37,5 (іноді ці значення необхідно коригувати залежно від індивідуальних особливостей). Температурний крок вертикальної осі повинен складати 0,1 - 0,2 градуса. Іншими словами, підйом температури на 0,1 градуса повинен відповідати одній - двох клітинках в залежності від обраного масштабу. Горизонтальна вісь графіка відображає дні і маркується від 1 до 28 або більше в залежності від тривалості менструального циклу. Надалі точки, що показують температуру, об`єднуються за допомогою кривої лінії, яка і буде візуально відображати зміни базальної температури.

Базальну температуру тіла слід заносити в таблицю, починаючи з першого дня менструального циклу, тобто з дня появи менструальних виділень. Нову таблицю необхідно починати після закінчення менструального циклу.

Як уже згадувалося раніше, вимірювання базальної температури є вкрай примхливим методом, який чутливий до безлічі факторів, не пов`язаних з репродуктивною функцією.

Коливання базальної температури можуть бути спровоковані такими факторами:

• Вживання алкоголю. Вживання алкоголю впливає на дані, отримані при вимірюванні базальної температури. Пов`язано це, по-перше, з деякими метаболічними змінами та, відповідно, зі збільшенням кількості виробленого тепла. По-друге, алкоголь впливає на периферичні кровоносні судини, викликаючи їх розширення і кровонаповнення, тим самим трохи змінюючи процес нормального регулювання температури тіла. По-третє, етиловий спирт може вплинути безпосередньо на центр терморегуляції і на деякі залози внутрішньої секреції, що може стати причиною зміни базальної температури. Крім того, алкоголь може перешкодити коректного проведення вимірювання.
• Нетривалий сон або його відсутність. Під час сну кілька змінюються фізіологічні та неврологічні процеси, відбувається активація одних систем і гальмування інших. Відсутність сну значно впливає на дані процеси, що робить дані, отримані при вимірюванні базальної температури, некоректними. Крім того, нетривалий сон є фактором, який збільшує рівень стресу, який також може вплинути на результати дослідження.
• Занадто тривалий сон. Тривалий сон тривалістю більше дванадцяти годин також може стати причиною некоректного вимірювання базальної температури тіла. Пов`язано це, так само як і при відсутності сну, зі зміною мозкової і гормональної активності під час циклу сон-неспання.
• Подорож, зміна часового поясу. Зміна часового поясу або подорожі можуть стати причиною деякого збою в роботі головного мозку і автономної нервової системи, частиною якої є гіпоталамус. В результаті можуть виникнути коливання гормонального фону, що може вплинути на менструальний цикл і на базальну температуру. Крім того, це може стати причиною безпосереднього зміни температури тіла (так як гіпоталамус є центром терморегуляції).
• Інфекції. Інфекційно-запальний процес в організмі в більшості випадків супроводжується вивільнення біологічно активних речовин, які здатні змінювати температуру тіла шляхом впливу на центр терморегуляції. Підвищення температури тіла у відповідь на інфекцію є своєрідним захисним механізмом, який спрямований на створення несприятливих умов для розвитку патогенних мікроорганізмів і на створення оптимальних умов для розвитку і роботи власної імунної системи. Цілком природно, що коливання температури тіла, що виникли на тлі інфекційного процесу, що не будуть відображати зміни гормонального фону і менструальну функцію, тому під час хвороби вимір ректальної температури втрачає свою актуальність.
• Гінекологічні захворювання. Багато гінекологічні патології можуть стати причиною зміни базальної температури, при цьому не відображаючи процесів овуляції.
• Кишкові розлади. розлад функції кишечника впливає на температуру в прямій кишці. З цієї причини після харчових отруєнь, діареї або інших проявів кишкових розладів вимір базальної температури може видати помилкові дані. Слід зазначити, що зміна методу дослідження (з ректального на вагінальний або оральний) При цьому не допоможе, так як температура різних областей тіла може значно відрізнятися.
• Статевий акт. Полою акт напередодні вимірювання базальної температури може в значній мірі вплинути на результати. Пов`язано це з деякими гормональними і функціональними змінами.
• Прийом лікарських препаратів. Деякі лікарські засоби можуть стати причиною зміни температури тіла. Це може бути пов`язано як з порушенням продукції ряду біологічно активних речовин і з прямим впливом на центр терморегуляції, так і зі зміною процесу синтезу гормонів, а також з низкою інших механізмів. При прийомі медикаментозних препаратів необхідно проконсультуватися з лікарем або фармацевтом і уточнити, як дані ліки впливає на базальну температуру.

Принцип зміни температури тіла в різні фази циклу

Нормальний графік базальної температури є двофазним, тобто в першій половині циклу (фолікулярна фаза) Температура на 0,4 - 0,5 градуса нижче, ніж у другій половині (овуляція і лютеиновая фаза). Дані зміни температури пов`язані, як уже було сказано вище, з рівнем статевих гормонів і, в першу чергу, прогестерону.

Слід зазначити, що графік, що відображає базальну температуру, являє собою значно коливається криву лінію. Однак коливання даної лінії в межах однієї фази менструального циклу рідко перевищують 0,1 - 0,2 градуса і пов`язані з добовими температурними перепадами, а також деякими похибками при вимірюванні і читанні результатів.

Нормальна температурна крива відображає зміни в яєчниках, пов`язані з розвитком фолікула і яйцеклітини в межах одного менструального циклу. Дані зміни проявляються у вигляді двох відхилень на графіку базальної температури. Перше відхилення спостерігається за один - два дні до овуляції і являє собою деяке зниження температури тіла. Протягом майже 30 років дане зниження температури розглядалося як один з можливих показників, що вказують на швидку овуляцію. Однак проведені наукові дослідження не підтвердили даної теорії, і зниження базальної температури на сьогоднішній день не може розглядатися як ознака майбутньої овуляції. Друге відхилення на температурної кривої є більш постійним і являє собою підйом температури на 0,4 - 0,5 градуса щодо попереднього рівня. Дана зміна базальної температури відображає момент овуляції і пов`язано зі значним підвищенням рівня прогестерону в крові. Так як в подальшому протягом всієї лютеїнової фази концентрація прогестерону знаходиться на досить високому рівні, температура протягом цієї стадії також є трохи вищою.

Слід зазначити, що безпосередньо перед початком менструації також може спостерігатися деяке зниження температури тіла, що пов`язано зі зниженням рівня прогестерону і поступовим зростанням концентрації ФСГ (фолікулостимулюючий гормон).

Таким чином, підйом температури тіла в другій половині циклу (двухфазная температурна крива) Відображає процес овуляції. Однак в деяких випадках овуляція може відбуватися і без чітко вираженого підйому температури тіла, що значно обмежує можливості даного методу як способу планування статевих актів для зачаття.

Інтерпретація результатів температурної кривої

У медичній практиці прийнято виділяти п`ять типів можливих температурних кривих. Перша з них відображає нормальний менструальний цикл, в той час як інші чотири виникають при наявності будь-яких патологічних відхилень.

Виділяють такі типи температурних кривих:

• I тип - Нормальна температурна крива;
• II тип - Естроген-прогестеронових недостатність;
• III тип - Недостатність лютеїнової фази;
• IV тип - Ановуляторний менструальний цикл;
• V тип - Хаотична температурна крива.

Нормальна температурна крива

Для нормальної температурної кривої характерно деяке зниження температури тіла безпосередньо перед овуляцією і перед кінцем менструального циклу. Також на нормальному графіку виявляється підвищення температури тіла більш ніж на 0,4 градуса після овуляції (двухфазная температурна крива). Згідно з сучасними даними у деяких жінок овуляція може викликати підвищення температури тіла дещо менше, ніж 0,4 градуса.

Тривалість менструального циклу і, відповідно, температурної кривої становить в середньому 28 днів. Нормальним вважається цикл, який укладається в дані межі плюс-мінус один тиждень (тобто 21 - 35 днів).

Овуляція спостерігається приблизно посередині менструального циклу, тобто на 13 - 15 день. Тривалість лютеїнової фази, тобто фази, коли температура тіла трохи підвищена, складає 12 - 14 днів.

Естроген-прогестероновая недостатність

Естроген-прогестероновая недостатність являє собою гормональний збій, при якому з яких-небудь причин знижений рівень жіночих статевих гормонів - естрогену і прогестерону. При даній патології виникають множинні порушення менструального циклу і репродуктивної функції, серед яких найбільш значущими є відсутність овуляції, безпліддя, відсутність місячних. При менш вираженій патології овуляція може відбуватися, проте через недостатність прогестерону підтримку вагітності порушено і виникають звичне невиношування і викидні.

На температурної кривої естроген-прогестеронових недостатність проявляється незначним підйомом температури тіла в другій фазі менструального циклу (на 0,2 - 0,3 градуса). Виникає подібне слабовираженное коливання температури через те, що на тлі недостатнього вмісту естрогенів розвиток фолікула загальмовано, а його розрив утруднений, а через нестачу прогестерону не виникає підвищення температури як такої.

Виділяють наступні причини естроген-прогестеронових недостатності:

• збій в роботі гіпоталамо-гіпофізарної системи на тлі стресу, інфекцій і так далі;
• підвищена концентрація чоловічих статевих гормонів (надмірне вироблення яєчниками або залозами);
• підвищена концентрація пролактину;
• захворювання щитовидної залози;
• патології жовтого тіла, яка продукує прогестерон;
• інфекційно-запальні процеси в малому тазі, що охоплюють внутрішні жіночі статеві органи.

Недостатність лютеїнової фази

Недостатність лютеїнової фази являє собою патологічний стан, при якому з яких-небудь причин в третій фазі менструального циклу спостерігається або низький рівень прогестерону, або недостатній відповідь на його стимулюючу дію.

Недостатність лютеїнової фази може бути викликана наступними причинами:

• Анормальне розвиток фолікула. Анормальне розвиток фолікула виникає в результаті неадекватної секреції ФСГ і ЛГ гіпофізом. Недолік ФСГ призводить до затримки в розвитку клітин оболонки фолікула і до низького вмісту естрогенів. Так як жовте тіло є структурою, яка виникає на основі досить розвинених гранульозних клітин фолікула, слабовираженное розвиток фолікула може стати причиною недостатньої продукції прогестерону в третій фазі менструального циклу.
• Аномальна лютєїнізация. Низька концентрація ЛГ може бути викликана зниженим вмістом андростенедиона, гормону попередника естрогенів, який розвивається з клітин оболонки фолікула під дією ФСГ. Недостатня кількість субстрату призводить до зниженою продукції естрогенів, а в подальшому і прогестерону. Крім того, низька концентрація ЛГ створює передумови для неадекватної лютеинизации гранульозних клітин, тобто для недостатнього розвитку жовтого тіла.
• Аномалії в структурі матки. Наявність аномалій в структурі матки створює умови для неадекватного розвитку ендометрія і судинної мережі матки навіть в умовах нормального рівня прогестерону. В результаті розвивається недостатність секреторної фази розвитку ендометрію в ході менструального циклу, що негативно впливає на всю репродуктивну функцію.
•  Знижений холестерин крові. холестерин являє собою органічне з`єднання, яке необхідно для нормальної роботи багатьох внутрішніх органів, клітинних мембран, а також для синтезу ряду найважливіших стероїдних гормонів, серед яких і жіночі статеві гормони. Недостатнє надходження холестерину з їжею в комбінації з недостатнім виробленням його організмом (при захворюваннях печінки або інших патологіях внутрішніх органів), Призводить до недостатнього синтезу статевих гормонів. Слід зазначити, що надлишок холестерину також чинить негативний вплив на здоров`я людини, так як підвищує ризик розвитку атеросклерозу (формування бляшок в просвіті судин), Що збільшує шанс виникнення серцево-судинних захворювань.

Температурна крива при недостатності лютеїнової фази виглядає наступним чином:

• лютеиновая фаза коротше 10 днів;
• немає зниження температури перед початком менструації;
• фолікулярна фаза нормальної тривалості;
• овуляція виникає в нормальні терміни;
• овуляція супроводжується характерним і нормальним підвищенням базальної температури тіла.

Ановуляторний менструальний цикл

Ановуляторний менструальний цикл являє собою патологічну ситуацію, при якій через порушення дозрівання або розвитку фолікула не відбувається овуляції, і не розвиваються друга і третя фази менструального циклу.

Виникає Ановуляторний менструальний цикл в результаті збоїв в системі гіпоталамо-гіпофізарно-оваріального ланцюга. Через недостатність гормонів або через нефизиологических коливань їх концентрації, нормальний фолікул зупиняється у своєму розвитку, що призводить до безлічі неприємних наслідків.

Виділяють наступні варіанти ановуляторного менструального циклу:

• Атрезія фолікула. При атрезії фолікула один або кілька фолікулів в яєчниках зупиняються в своєму розвитку, при цьому виділяючи мала кількість естрогенів. Однак, через відсутність нормальної фізіологічної динаміки розвитку (немає овуляції і стадії жовтого тіла з продукцією прогестерону), Спостерігається відносне переважання естрогенів. З плином часу дані фолікули перероджуються, перетворюючись в невеликі кістозні утворення.
• Персистенція фолікула. Персистенція фолікула є ситуацією, при якій фолікул через недостатність ФСГ і ЛГ завмирає в своєму розвитку і не відбувається його розриву. При цьому синтетична його функція зберігається, і він продовжує продукувати естрогени. Фаза овуляції і жовтого тіла, так само як і при атрезії фолікула, відсутня, що призводить до недостатності прогестерону.

Таким чином, при будь-якому варіанті ановуляторного менструального циклу спостерігається надлишок естрогенів і абсолютний недолік прогестерону. Через це не виникає характерного перетворення слизової оболонки матки і маткових кровоносних судин, що призводить до більш тривалим, рясним і нерегулярним менструальним кровотеч. Саме порушення менструального циклу є одним з найбільш яскравих симптомів даної патології. Крім того, через відсутність овуляції жінки з даною патологією страждають безпліддям.

На температурної кривої виявляються такі ознаки ановуляторного менструального циклу:

• температурна крива монотонна, без типового підйому температури в другій половині циклу;
• немає зниження температури тіла перед овуляцією і перед початком менструації;
• цикл нерегулярний, різної тривалості.

Слід зазначити, що в деяких випадках менструальні цикли без овуляції можуть зустрічатися і у здорових жінок. Відбувається це через вікових змін або на тлі психоемоційного або фізичного стресу. У більшості випадків дане відхилення не потребує лікування, так як не викликає ніяких інших симптомів, а наступний цикл зазвичай розвивається нормально.

Хаотична температурна крива

Хаотична температурна крива є графіком, на якому виявляються значні коливання температури протягом циклу, які не вкладаються ні в один з перерахованих вище видів. У більшості випадків подібна крива виявляється при некоректному вимірі ректальної температури або при наявності будь-яких інших, випадкових факторів. Слід зазначити, що при вираженій недостатності естрогенів також може спостерігатися хаотична температурна крива.

---

 

Як змінюється ректальна температура при вагітності?

При настанні вагітності ректальна температура тіла залишається підвищеною (36,9 - 37,2), І не спостерігається її характерного зниження. У більшості випадків базальна температура підвищується в період овуляції на 0,4 і більше градуси. При цьому даний показник зазвичай знижується перед настанням місячних, однак при розвитку вагітності він утримується на колишньому рівні.

Коливання базальної температури тіла виникають на тлі зміни гормонального фону жіночого організму і є показником, який змінюється в залежності від періоду менструального циклу. Так як вагітність провокує значні зміни у функціонуванні організму жінки, даний процес супроводжується деякою зміною ректальної температури.