Папіломи всередині проток молочної залози: причини, діагностика, лікування

Мастопатія є досить поширеним захворюванням молочних залоз. Подібною патологією страждають близько 35% жінок усіх країн. За визначенням ВООЗ, мастопатіями називають патологічний процес в молочній залозі, що розвивається незалежно від вагітності та лактації. Основною ознакою цього захворювання є порушення гістологічної будови тканин молочної залози.

Мастопатії діляться на чотири основних види: дифузна мастопатія, вузлова мастопатія, доброякісні пухлини і пухлиноподібні процеси в молочній залозі, особливі форми мастопатії. Внутрішньопротокова папілома молочної залози відноситься до третього класу патології, а саме до доброякісних пухлин.

Етіологія і патогенез

Внутрішньопротокова папілома досить широко описана в медичній літературі, де вона може зустрічатися під назвою хвороба Мінца, хвороба Шімельбуша або кровоточить молочна залоза. Зазвичай це дозріла доброякісна папиллярная пухлина розмірами до 1-2 см, розташована в молочному протоці.

Папілома в основному виростає над слизовою оболонкою молочного протоки, прикріплений до нього широкою основою. Зовнішній вигляд цієї доброякісної пухлини нагадує кольорову капусту: вона являє собою вузол з переважанням сосочковой поверхні і має форму кулі.

Хвороба Мінца і кровоточить молочна залоза - ці терміни в основному характеризують основний синдром внутрипротоковой папіломи, а саме геморагічні виділення із сосків без жодної видимої причини. Подібний стан також можливо при розвитку карциноми молочної залози, однак, в 80% випадків причиною подібної патології стає саме внутрішньопротокова папілома.

Під мікроскопом папілома являє собою хаотичне скупчення сосочків, наявність яких говорить про розвиток тканинного атипізму. Формується подібна картина наступним чином: в паренхімі молочного протоки відбувається патологічно високий зріст епітеліальних клітин, при цьому епітелій може досягати декількох шарів. Порушення форми і будови епітеліальних клітин зазвичай не відбувається. У центрі пухлини розташовується її строма. Оскільки порушується баланс епітелію і строми, в просвіті молочних проток утворюється велика кількість дрібних кровоносних капілярів, які і викликають кровотечу і виділення із сосків.

Патологічний процес в основному вражає тільки одну молочну залозу, а ось самі папіломи в товщі молочних проток можуть бути одиничними або множинними. У 60% випадків виникають поодинокі папіломи.

Поодинокі ПРОТОКОВІЙ папіломи вражають великі протоки в субареолярного зоні, а множинні ПРОТОКОВІЙ доброякісні пухлини концентруються на периферії молочної залози. Ризик переходу доброякісного процесу в рак молочної залози набагато вище при розвитку множинних папілом. У відсотковому відношенні при множинних протоковий папіломах онкологічний процес виникає в 40% випадків.

Як і при розвитку всіх мастопатій молочної залози, в появі внутрішньопротокових папілом велику роль відіграє гормональний фон жінки. Високі цифри естрогенів в крові свідчать про загрозу розвитку хвороби Мінца.

Клінічні прояви

Головним клінічним симптомом наявності у жінки внутрипротоковой папіломи є наявність кров`яних виділень з сосків. Цей процес виникає серед повного благополуччя і посилюється в передменструальний період.

Фахівці пояснюють такий стан тим, що внутрішньопротокова папілома має досить пухку консистенцію і легко пошкоджується навіть при незначному механічному впливі на жіночі груди. Відбувається відрив сосочкових пучків від основи пухлини, судини починають кровоточити, і по молочних синусів кров`янисті виділення надходять в сосок ураженої молочної залози. Крім усього іншого, постійні місцеві крововиливи можуть привести до запальних процесів в молочній залозі, а лікування нелактаціонний маститу зазвичай носить затяжний характер.

Сила кровотечі з сосків може бути різною, але найчастіше кров виділяється самостійно у вигляді декількох крапель або навіть струменем. У деяких випадках для отримання виділень необхідно здавлювати або масажувати молочну залозу. Бойовий синдром при кровотечі виражений слабо, скарги на больові відчуття в грудях або в районі ареоли жінки пред`являють при наявності кірок від згорнулася крові в області соска. Іншою причиною болю при протоковой папіломі є скупчення секреторною рідини і кров`яних згустків в змінених протоках під впливом фіброзно-кістозної мастопатії.

методи діагностики

При зовнішньому огляді молочної залози виявити наявність внутрипротоковой папіломи дуже важко. Найчастіше доброякісна пухлина знаходиться в просвіті великого молочного протоки. Якщо даний проток розташований в безпосередній близькості від ареоли, то при пальпації соска і ареоли можна виявити довгасте безболісне ущільнення. Якщо на це ущільнення натиснути, то з одиничного вивідного молочного протоки може виділятися сукровиця або кров.

У більш рідкісних випадках протоковая папілома розташована в глибині молочної залози. При подібній локалізації доброякісну пухлину молочних проток пальцями визначити неможливо, і єдиним сигналом про наявність папіломи в просвіті молочного протоки залишаться кров`янисті виділення із сосків. В цьому випадку необхідно досліджувати всю молочну залозу і досвідченим шляхом визначити точку, при пальпації якої виділення крові з соска збільшується.

Однак в більшості випадків навіть найретельніше пальпація і проведення мамографії не дозволяють чітко локалізувати місцезнаходження внутрипротоковой папіломи. При подібному розвитку подій фахівці вдаються до проведення дуктографии і цитологическому аналізу виділяється з сосків рідини.

Лікування папілом в грудях

При наявності кров`яних виділень з сосків і встановленні попереднього діагнозу внутрипротоковой папіломи молочної залози, онкологи рекомендують своїм пацієнткам тільки хірургічний спосіб лікування. Жорстка позиція лікарів обумовлена труднощами диференціальної діагностики доброякісного процесу в молочних протоках від протокового раку молочної залози.

Проводиться зазвичай секторальна резекція молочної залози під загальною анестезією з обов`язковим проведенням гістологічного і цитологічного дослідження отриманого матеріалу. Післяопераційний період займає чимало часу, так як крім профілактики післяопераційних ускладнень в обов`язковому порядку проводиться терапія, спрямована на основну диффузную патологію. Сюди включається:

• корекція гормонального фону жінки;
• специфічне лікування фіброзно-кістозної мастопатії;
• вітамінна і загальнозміцнююча терапія.

Якщо у жінки визначають наявність папилломатоза молочної залози, питання про проведення оперативного втручання ставиться тільки після інструментального обстеження, що включає в себе і тонкоголкової пункційну біопсію. Це проводиться для визначення обсягу операції, так як більше 40% множинних папілом молочних проток вони перероджуються в онкологічний процес.

Внутрішньопротокова папілома молочної залози є досить грізною патологією жіночої статевої сфери. Висока ймовірність виникнення онкологічного переродження доброякісної внутрипротоковой пухлини вимагає від жінок зі всієї серйозність ставитися до власного здоров`я. Будь-які прояви виділень з сосків, а особливо сукровиця і крові, вимагають термінового звернення за допомогою до фахівця. Це питання життя і смерті!