Дилатація передсердь

Передсердя є окремі порожнини в структурі серця, що забезпечують присмоктуються дію для надходить по венозних судинах крові за рахунок негативного тиску. Насосна функція змушує камери наповнюватися, збільшуючи до межі свій обсяг, а потім зменшуватися при скороченні і переході крові в шлуночки.

Така особливість вимагає від міокарда достатньої сили і еластичності. Дилатація лівого передсердя і аналогічного освіти праворуч на увазі надмірне розширення без потовщення стінок. Термін вживається для характеристики будь-яких порожніх органів. Але слід мати на увазі, що розмір розтягування повинен перевищувати фізіологічні нормативи.

Норма і патологія в скороченні

Нормальний діастолічний об`єм правого передсердя в 18-25 років становить близько 105 см³, лівого - 90-135 см³. До шістдесяти років збільшується на 5-10 см³. У жінок він зазвичай на 3-6 см³ більше. При скороченні порожнини зменшуються майже вдвічі. Будь-які обсяги вище нормативних визначаються як дилатація передсердь.

У праве передсердя надходить кров з порожнистих вен, вінцевого синуса серця і безлічі малих вен, в ліве - з легких. У місцях впадання легеневих і порожнистих вен немає клапанів. Зворотний потік крові припиняється за рахунок скорочення кільцеподібних м`язових утворень.

За здатність до скорочення в передсердях відповідають клітини міоцити. Процес скоротливості забезпечується механізмом з`єднання волокон актину і міозину за участю електролітів і отриманні енергії. Будь-які хвороби серця, пов`язані з ураженням міокарда, обов`язково відображаються на надшлуночкових утвореннях.

Зв`язок з аритміями

Важливою складовою в патології є порушення правильного освіти ритму. Справа в тому, що основний вузол (пейсмекер), що задає серцевих скорочень правильний ритм, знаходиться в правому передсерді. А в міжпередсердної перегородці розташована наджелудочковая частина другого за значимістю - атріовентрикулярного вузла.

Такі зміни, як дилатація правого передсердя або дилатація лівого передсердя, сприяють втраті м`язової маси, заміні на дрібні вогнища фіброзу, що веде до виникнення ектопічних вогнищ збудливості

Аритмія виражається в Екстрасистолічна скорочення, нападах пароксизмальної тахікардії.

Збільшення обсягу передсердь найчастіше не є самостійним захворюванням, а відображає загальне ураження серця, його вроджену чи набуту патологію.

Що викликає дилатацію?

З причин дилатації прийнято розрізняти 2 види патології:

• тоногенная - виникає при підвищеному тиску в камерах серця в зв`язку з переповненням їх кров`ю;
• міогенну - залежить від патології м`язового шару (міокарда).

Найбільш показовим прикладом тоногенная виду служить дилатація всіх відділів серця при гіпертензії, коли з лівого шлуночка хвиля перерастяжения переходить на передсердя.

Причини збільшення обсягу лівого і правого передсердь відрізняються. У дилатації лівого передсердя і відразу обох важлива роль належить:

• важким фізичним навантаженням в роботі, спорті, що веде до постійної потреби в посиленому кровообігу;
• стійкого підвищення артеріального тиску;
• різним порокам серця вродженого характеру (дефект міжшлуночкової перегородки, стеноз гирла аорти) або придбаним, частіше ревматичної етіології (недостатність мітрального клапана);
• миготливої аритмії в пароксизмальній формі;
• порушень ритму серця типу фібриляції, тріпотіння передсердь;
• розвитку алкогольної і аутоімунної кардіоміопатії.

Розтягування починається з лівого шлуночка при:

• органічних змінах в міокарді, викликаних некрозом, рубцем, аневризмою після гострого інфаркту;
• інфекційних міокардитах на тлі вірусних інфекцій, кору, скарлатини, ангіни, тифов, сепсису;
• вираженої ішемії;
• гіпертензії.

Є захворювання з невстановленими причинами.

Дилатація в правому передсерді настає при зростанні тиску в легеневій колі кровообігу. Тут причинами можуть бути:

• хронічні хвороби легеневої тканини і бронхів, що протікають з порушеною прохідністю (обструкцією);
• вроджені вади серця (незарощення боталлова протоки, звуження легеневої артерії, дефект міжпередсердної перегородки, тетрада Фалло);
• ревматичні пороки серця (недостатність тристулкового клапана і стеноз правого атріовентрикулярного отвору).

Початок захворювання з правого шлуночка відбувається при:

• ревматичної атаці;
• бактеріальномуендокардиті;
• формуванні легеневої гіпертензії;
• серцевої недостатності по типу «легеневого серця»;
• аритмогенной дисплазії тканин серця.

Запалення міокарда зачіпає всі відділи і камери органу. Найбільш частими причинами є:

• ангіни;
• дитячі інфекції;
• вірусні хвороби;
• ураження грибками;
• паразитарні інвазії;
• негативний вплив медикаментів;
• різні отруєння.

Рідше діагностуються ділатірованного передсердя при:

• захворюваннях щитовидки;
• аутоімунних системних процесах;
• пухлинах.

Клінічні ознаки

Симптоми дилатації не виявляються при помірному розширенні. Ретроспективний аналіз показує незначну тахікардію при ходьбі, заворушеннях або фізичній роботі. Ознаки дилатації клінічно проявляються загальними симптомами серцевої недостатності. Виявити специфічні тільки для передсердь скарги пацієнтів або характерні порушення при огляді хворого неможливо.

Лікар повинен запідозрити дилатацию передсердь при реєстрації аритмії, комплексному обстеженні. Необхідно звертати увагу на:

• задишку пацієнта при рухах, розмові;
• аритмію серцевих скорочень при аускультації;
• набряклість на стопах і гомілках.

У скаргах пацієнти розповідають про:

• появі неясною слабкості, сонливості;
• швидкої стомлюваності;
• зниженою працездатності.

Як діагностувати розтягнення передсердь?

У діагностиці збільшення або розтягування передсердь основним методом є ультразвукове обстеження серця.

Сучасне обладнання дозволяє вивести на екран і спостерігати в кольоровому зображенні процес кровонаповнення камер серця, напрямок кровотоку

Об`єктивні дані по виміру розмірів, товщини стінок, функціональних показників видаються з урахуванням віку, статі і ваги пацієнта. Це допомагає визначити фазу серцевої недостатності. Наприклад, виявлення дилатації лівого передсердя при I ступеня зворотного закиду струменя крові з шлуночка (регургітації) вказує на достатній компенсаторний механізм серця.

Електрокардіографія має:

• ознаки гіпертрофії передсердь у вигляді високого зубця Р;
• виявляє аритмію;
• встановлює локалізацію екстрасистол;
• визначає особливості ритму (мерехтіння, тріпотіння, пароксизм).

Із застосуванням холтерівського моніторування стало можливо спостерігати і реєструвати зміни протягом дня, уві сні, при роботі.

На рентгенограмі видно збільшення обсягу передсердь та інших частин серця, мають значення ознаки гіпертензії в малому колі, порушена структура легеневої тканини, застійні явища.

Коронарографію проводять для вирішення питання про хірургічне лікування ішемії, усунення пароксизму мерехтіння за допомогою операції.

Для кращої видимості лівого передсердя (ЛП) роблять бічні і прямі рентгенограми з контрастували стравоходом

способи лікування

Лікувати дилатацию доводиться при виявленні патології на різних стадіях. При початкових проявах розмір передсердь можна повернути до норми і попередити важкі наслідки.

Наявність серцевої недостатності лікується за допомогою серцевих глікозидів.

Велика увага приділяється відновленню правильного ритму. Для цього застосовуються антиаритмічні засоби ( -блокатори). При відсутності терапевтичного дії використовують методи впливу холодом (кріоапплікаціі), розрізи і відсікання лівого передсердя від правого, інші види хірургії з одночасним усуненням вад.

При неможливості операційного лікування результату добиваються поєднанням Дигоксину, малих доз бета-блокаторів на тлі прийом Варфарина для попередження відриву тромбу.

У терапію дилатації обов`язково включаються:

• засоби, що поліпшують тканинний метаболізм;
• ліки для зняття ішемічних змін в судинах;
• інгібітори АПФ;
• антиагреганти.

Дилатацію передсердь слід розглядати як частину загальної патології серця, а також як вплив інших факторів, що вимагають перевантаження міокарда.