Коронарне стентування (судин серця)

• Що таке «стент» і його різновиди
• Як проходить операція?
• Показання до операції
• Протипоказання
• ускладнення
• реабілітація

Стенти відрізняються за розмірами, структурою сітки, характеру покриття

Можна виділити дві групи стентів:

• без покриття - використовуються при операціях на артеріях середнього розміру;
• покриті спеціальною оболонкою з полімеру, що виділяє протягом року лікарська речовина, що перешкоджає повторному стенозу артерії. Вартість таких стентів значно дорожче. Вони рекомендовані для установки в коронарних судинах, вимагають постійного прийому ліків, що знижують утворення тромбів.

Як проходить операція?

Для стентування судин серця в стегнову артерію вводиться катетер, на кінці якого розташовується крихітний балончик з надітим на нього стентів. Під контролем рентгенівського апарату катетер вводять в гирлі коронарних артерій і переміщують до необхідної ділянки звуження. Потім балончик роздувається до необхідного діаметра. При цьому атеросклеротичні відкладення вдавлюються в стінку. Стент, як пружина розширюється і залишається на місці після здування балона і видалення катетера. В результаті - кровотік відновлений.

Схема розташування стента всередині судини

Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією. Триває від одного до трьох годин. Перед операцією пацієнту вводяться препарати, що розріджують кров для профілактики тромбозу. При необхідності встановлюють кілька стентів.

Після хірургічного втручання хворий проводить у стаціонарі до семи днів під наглядом лікаря. Йому рекомендується рясне пиття для виведення з сечею контрастних речовин. Призначають антикоагулянти для запобігання склеювання тромбоцитів і утворення тромбів.

Кому показана операція, обстеження

Відбором хворих з ішемічною хворобою серця для оперативного лікування займається консультант лікар-кардіохірург. У поліклініці за місцем проживання пацієнт проходить необхідний мінімум обстеження, що включає всі обов`язкові аналізи крові і сечі для визначення функціонування внутрішніх органів, ліпограмм (загальний холестерин і його фракції), згортання крові. Електрокардіографія дозволяє уточнити ділянки ураження міокарда після інфаркту, поширеність і локалізацію процесу. Ультразвукове дослідження серця наочно на знімках показує функціонування всіх відділів передсердь і шлуночків.

У стаціонарному відділенні обов`язково проводять ангіографію. Ця процедура полягає в внутрішньосудинному введенні контрастної речовини і серії рентгенівських знімків, що проводяться в міру заповнення судинного русла. Виявляються найбільш уражені гілки, їх локалізація і ступінь звуження.

Внутрішньосудинне ультразвукове дослідження допомагає оцінити можливості стінки артерії зсередини.

Обстеження дозволяє ангіохірург встановити точне місце передбачуваного впровадження стента, виявити можливі протипоказання до операції.

Показання для операції:

• важкі часті напади стенокардії, що визначаються кардіологом як передінфарктний стан;
• підтримка аортокоронарного шунта (шунтування - це установка штучного кровотоку в обхід перекритого судини), який має тенденцію до звуження протягом десяти років;
• за життєвими показаннями при важкому трансмуральном інфаркті.

Протипоказання

Неможливість введення стента визначається під час обстеження.

• Поширене ураження всіх коронарних артерій, через якого відсутня конкретне місце для стентування.
• Діаметр звуженої артерії менше трьох мм.
• Знижена згортання крові.
• Порушення функції нирок, печінки, дихальна недостатність.
• Алергічна реакція пацієнта на йодисті препарати.

Перевага стентування перед іншими операціями:

• мала травматичність методики - немає необхідності розкривати грудну клітку;
• короткий період перебування пацієнта в стаціонарі;
• порівняно низька вартість;
• швидке відновлення, повернення до трудової діяльності, відсутність тривалої інвалідизації хворого.

ускладнення операції

Однак 1/10 частина прооперованих мали ускладнення або небажані наслідки:

• прорив стінки судини;
• кровотеча;
• освіту скупчення крові в вигляді гематоми на місці проколу стегнової артерії;
• тромбоз стента і необхідність повторного стентування;
• порушення функції нирок.

Відео, що наочно показує суть операції:

період відновлення

Перенесене стентування судин серця дозволяє набагато поліпшити самопочуття пацієнта, але це не зупиняє атеросклеротический процес, не змінює порушений жировий обмін. Тому хворому доведеться виконувати призначення лікаря, стежити за рівнем холестерину і цукру крові.

Доведеться виключити з раціону тваринні жири і обмежити вуглеводи. Не рекомендується вживати в їжу жирну свинину, яловичину, баранину, вершкове масло, сало, майонез і гострі приправи, ковбасні вироби, сир, ікру, макарони з нетвердих сортів пшениці, шоколад, солодощі та випічку, білий хліб, кава, міцний чай, алкоголь і пиво, газовані солодкі напої.

Дієта вимагає обов`язково ввести в раціон овочі та фрукти в салатах або свіжих соках, відварене м`ясо птиці, рибу, каші, макаронні вироби з твердих сортів, сир, кисломолочні продукти, зелений чай.

Необхідно налагодити 5 - 6 разове харчування, стежити за вагою. При необхідності проводити розвантажувальні дні.

Щоденна ранкова гімнастика підвищує обмін речовин, покращує настрій. Не можна відразу братися за важкі вправи. Рекомендована ходьба, спочатку на невеликі відстані, потім зі збільшенням дистанції. Популярна повільна ходьба по сходах. Можна займатися на тренажерах. Обов`язково пацієнтам слід навчитися рахувати у себе пульс. Не допускати значного перевантаження з почастішанням серцевих скорочень. З видів спорту рекомендовано катання на велосипеді і відвідування басейну.

Дозоване навантаження сприяє відновленню коронарного кровообігу

Лікарська терапія зводиться до засобів, що знижує артеріальний тиск (у гіпертоніків), статинам для нормалізації рівня холестерину і препаратів, що знижують тромбоутворення. Хворим на цукровий діабет слід продовжити специфічне лікування за призначенням ендокринолога.

Краще, якщо реабілітація після стентування буде проводитися в санаторно-курортних умовах, під наглядом медиків.

Операція стентування проводиться вже близько сорока років. Методика і технічний супровід постійно вдосконалюються. Розширюються показання, немає вікових обмежень. Рекомендується всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця не боятися консультації хірурга, це можливість продовжити активне життя.