Стентування судин: показання, операція, реабілітація

Звуження судин (стеноз) внаслідок атеросклерозу становлять велику небезпеку для людини. Залежно від того, яка судина вражений, зменшення просвіту може привести до ішемічної хвороби серця (ІХС), порушення мозкового кровообігу, атеросклерозу нижніх кінцівок і ще ряду серйозних захворювань. Для відновлення прохідності артерій існує кілька методик, основні з яких: консервативне лікування, ангіопластика, стентування судин серця та інших уражених артерій, аортокоронарне шунтування.

Спочатку звуження просвіту практично не позначається на стані людини. Але коли стеноз збільшується більш ніж на половину, з`являються ознаки нестачі кисню в органах і тканинах (ішемія). В такому випадку консервативне лікування зазвичай виявляється безсилим. Потрібні більш ефективні методи терапії - внутрішньосудинні хірургічні втручання.

Один із способів лікування ішемії - стентування. Це малоінвазивний ендоваскулярний метод втручання, мета якого - відновити просвіти в артеріях, уражених атеросклерозом.

Черезшкірно в уражену ділянку судини вводиться спеціальний катетер, на кінці якого знаходиться балон. У місці порушення кровотоку балон роздувається і розширює стінки судини. Щоб просвіт зберігся, в артерію встановлюють спеціальну конструкцію, що грає в подальшому роль каркаса. Така конструкція називається стентів.

Область застосування стентування

• Стентування коронарних артерій потрібно при появі симптомів ішемічної хвороби серця (ІХС), а також при підвищеній ймовірності інфаркту міокарда. При ІХС порушується кровопостачання міокарда, і серце не отримує достатньої для нормального функціонування кількості кисню. Клітини серцевого м`яза починають голодувати, а потім може статися і некроз тканин (інфаркт міокарда). Основною причиною ІХС є атеросклероз коронарних судин, що доставляють кров до серця. Через нього всередині стінок артерій утворюються холестеринові бляшки, звужують просвет.Іногда стентування серця проводять в гострому періоді інфаркті міокарда. Якщо операція проведена протягом перших шести годин з моменту розвитку інфаркту, відновлення нормального кровотоку нерідко дозволяє врятувати хворому життя і вже точно знижує ризик розвитку необоротних змін в міокарді.

Стентування при запущеному атеросклерозі серця

• Стентування артерій нижніх кінцівок - Найменш травматичний і в той же час дуже ефективний метод лікування захворювань судин ніг. При утворенні бляшок і порушення кровотоку при ходьбі у пацієнта з`являються болі в області стегон, сідниць, в стопах і гомілках. Розвиваючись, захворювання призводить до найтяжчих наслідків, аж до гангрени.
• Стентування сонних артерій - Малотравматичное лікування, що дозволяє відновити просвіт судин. Сонні артерії постачають кров`ю головний мозок, і при їх стенозі порушується мозковий кровообіг. Під час операції встановлюються крім стента спеціальні захисні пристрої з мембраною - фільтри. Вони здатні затримувати мікротромби, захищаючи дрібні судини мозку від закупорки, але не перешкоджаючи при цьому кровотоку.
• Рестеноз коронарної артерії після ангіопластики. Після цієї процедури через 3-6 місяців у 50% пацієнтів відбувається рестеноз - повторне звуження судини в цьому ж місці. Тому для зменшення ймовірності рестеноза ангіопластику зазвичай доповнює стентування коронарних судин.
• У пацієнтів з ІХС, які перенесли аортокоронарне шунтування, через десять-п`ятнадцять років після операції може статися стенозирование шунта. В цьому випадку стентування стає альтернативою повторної операції коронарного шунтування.

Відео: 3D-анімація процесу стентування

типи стентів

Завдання стентів - забезпечити підтримку стінок закупореної судини. На них лягає велике навантаження, тому виготовляють ці конструкції з передових високотехнологічних матеріалів найвищої якості. В основному це інертні сплави з металів.

У сучасній медицині існує кілька сотень видів стентів. Вони розрізняються по конструкції, виду осередків, типу металу, покриття, а також способом доставки в артерії.

Основні типи коронарних стентів:

1. Прості металеві без покриття. Це найбільш часто використовується тип стентів. Зазвичай використовуються в звужених артеріях середньої величини.
2. Стенти, покриті спеціальним полімером, дозовано виділяє лікарську речовину. Вони дозволяють істотно зменшити ризик рестенозу. Однак вартість таких стентів значно вище ціни звичайних. До того ж вони вимагають більш тривалого прийому антитромбоцитарних препаратів - близько 12 місяців, поки стент виділяє ліки. Припинення терапії може привести до тромбозу самої конструкції. Застосування стента з покриттям рекомендується в артеріях маленького розміру, де ймовірність нової закупорки вище, ніж в середніх.

переваги стентування

• Не вимагають тривалої госпіталізації.
• Організм швидко відновлюється після операції.
• Здійснюється під місцевим знеболенням, що дозволяє проводити лікування навіть тим пацієнтам, яким протипоказано традиційне хірургічне втручання.
• Операція малотравматична - не вимагає розтину різних ділянок тіла, наприклад, грудини під час шунтування, коли проводиться операція на серці.
• Імовірність виникнення ускладнень мінімальна.
• Менш дороге лікування в порівнянні зі звичайними операціями.

Протипоказання до стентування судин

• Діаметр артерії менше 2,5-3 мм;
• Погана згортання крові;
• Тяжка ниркова або дихальна недостатність;
• Дифузне стенозирование - поразка занадто великий області;
• Алергічна реакція на йод - компонент рентгенконтрастнго препарату.

Як проводиться стентування?

До проведення втручання пацієнт проходить ряд обстежень, одне з них коронарографія - Метод рентгенологічного обстеження, за допомогою якого можна виявити стан артерій і точно визначити місце.

Перед операцією пацієнту вводиться препарат, що зменшує згортання крові. Виконується знеболювання - зазвичай це місцева анестезія. Шкіра перед введенням катетера обробляється антисептиком.

Спочатку зазвичай робиться ангіопластика: проводиться прокол на шкірі в області ураженої артерії і за допомогою катетера акуратно вводиться баллон- дійшовши до місця звуження балон надувається, розширюючи просвіт.

На цьому ж етапі за місцем звуження може бути встановлений спеціальний фільтр - щоб попередити подальшу закупорку і розвитку інсульту.

В результаті операції просвіт артерії відкривається, але для збереження нормального кровотоку встановлюється стент. Він буде підтримувати стінки судини, щоб запобігти можливому звуження.

Щоб встановити стент лікар вводить ще один катетер, оснащений надуваються балоном. Стент вводиться в стислому вигляді, а коли в місці звуження балон роздувається, металева конструкція розправляється і фіксується на судинних стінках. Якщо поразка має високу протяжність, то одночасно можуть бути встановлені відразу кілька стентів.

Після закінчення операції інструменти витягуються. Всі дії хірург контролює за допомогою рентгенівського монітора. Операція триває від 1 до 3 годин і не викликає у хворого больових відчуттів. Буде трохи неприємно лише в той момент, коли балончик роздувається - кровотік в цей час ненадовго порушується.

Відео: репортаж з операції з коронарного стентування

Можливі ускладнення після процедури

Приблизно в 90% випадків після установки стента нормальний потік крові по артеріях відновлюється і ніяких проблем не виникає. Але в деяких випадках можливі такі ускладнення:

1. Порушення цілісності стінок артерії;
2. кровотеча;
3. Проблеми з функціонуванням нирок;
4. Освіта в місці проколу гематом;
5. Рестенозірованія або тромбування в зоні стентування.

Одним з можливих ускладнень є закупорювання артерії. Це буває вкрай рідко, і коли це відбувається, пацієнта терміново направляють на аортокоронарне шунтування. Лише в 5 випадках з 1000 потрібна екстрена операція, але пацієнтові потрібно бути готовим до такої ймовірності.

Ускладнення при даній операції відбуваються досить рідко, тому стентування судин є однією з найбезпечніших хірургічних процедур.

Післяопераційний період і реабілітація

Після такого хірургічного втручання, як стентування, пацієнт повинен певний час дотримуватися постільного режиму. Лікуючий лікар контролює появу можливих ускладнень, а при виписці дає рекомендації по дієті, прийому ліків, обмеження і т.д.

У перший тиждень після операції слід обмежити фізичні навантаження і не піднімати тяжкості, не можна приймати ванну (тільки душ). У цей час небажано сідати за кермо автомобіля, а якщо робота пацієнта пов`язана з перевезенням вантажів або пасажирів, то водити не слід, принаймні, протягом 6 тижнів.

Життя після стентування передбачає дотримання деяких рекомендацій. Після установки стента починається кардіологічна реабілітація пацієнта. Її основою є дієта, ЛФК та позитивний настрій.

• лікувальною фізкультурою потрібно займатися практично щодня мінімум по 30 хвилин. Пацієнт повинен позбавитися від зайвої ваги, привести в форму м`язи, нормалізувати тиск. Останнє значно зменшує ймовірність розвитку інфаркту міокарда та крововиливи. Скорочувати фізичні навантаження не слід і після закінчення реабілітації.
• Особливу увагу потрібно звернути на харчування - Необхідно дотримуватися певний раціон харчування, який допоможе не тільки нормалізувати вагу, але і вплинути на фактори ризику прояви ІХС та атеросклерозу. Дієта після стентування судин серця або інших посудин повинна бути спрямована на зниження показників «поганого» холестерину - ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності).
  Харчування після інфаркту і стентування має бути підпорядковане наступним правилам:
• Мінімізувати жири - необхідно виключити продукти, що містять тваринні жири: жирні сорти м`яса і риби, молочні продукти високої жирності, ікра, молюски. Крім того, слід відмовитися від міцної кави, чаю, какао, шоколаду та прянощів.
• Кількість продуктів з високим вмістом поліненасичених жирних кислот, навпаки, потрібно збільшити.
• Включати в меню більше овочів, фруктів, ягід і злаків - вони містять складні вуглеводи і клітковину.
• Для приготування їжі замість вершкового використовувати тільки рослинне масло.
• Обмежити прийом солі - не більше 5 г в день.
• Розділити харчування на 5-6 прийомів, причому останній робити не пізніше, ніж за три години до сну.
• Добова калорійність всіх вживаних продуктів не повинна перевищувати 2300 ккал.
• Лікування після стентування має дуже важливе значення, тому після операції протягом від півроку до року пацієнту доведеться щодня приймати ліки. Стенокардії та інших проявів ішемії і атеросклерозу більше немає, але причина атеросклерозу залишилася, так само, як і фактори ризику.

1. Приймати призначені лікарем ліки, що попереджають ризик утворення тромбів. Зазвичай це плавікс і аспірин. Це ефективно запобігає тромбоутворення і закупорювання судин, і як наслідок, знижує ризик інфаркту та збільшує тривалість життя.
2. дотримуватися антихолестеринові дієту і приймати препарати, що знижують холестерин в крові. Інакше продовжиться розвиток атеросклерозу, а значить, будуть з`являтися нові бляшки, що звужують судини.
3. При підвищеному тиску приймати ліки для його нормалізації - інгібітори АПФ і бета-блокатори. Це допоможе зменшити ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту.
4. Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет - дотримуватися суворої дієти і приймати препарати для нормалізації рівня цукру в крові.

Стентування найчастіше використовується для лікування молодих пацієнтів з невеликими змінами судин. Літнім пацієнтам з серйозними ураженнями все-таки показана установка шунта.

При операції стентування досить місцевої анестезії, а при установці шунта доводиться не тільки використовувати загальний наркоз, а й підключати хворого до апарату штучного кровообігу.

Існуюча після стентування ризик утворення тромбів змушує пацієнтів довгий час приймати спеціальні препарати. Крім того, можливий і рестеноз. Нові покоління стентів, звичайно, допомагають вирішувати ці проблеми, але, тим не менш, це трапляється. Шунти теж не ідеальні - вони, як і будь-які судини, схильні до дегенеративних процесів, атеросклерозу і т.д., тому через якийсь час можуть вийти з ладу.

Терміни відновлення також різняться. Після малоінвазивного стентування хворий може покинути клініку вже на наступний день. Шунтування передбачає більш тривалий період відновлення і реабілітації.

І той, і інший метод має свої недоліки і переваги, відрізняється і їх вартість. Вибір способу лікування відбувається індивідуально і залежить виключно від особливостей захворювання в кожному конкретному випадку.

Вартість операції зі стентування

Скільки коштує стентування судин серця? В першу чергу вартість операції залежить від того, з якими артеріями доведеться працювати, а також від країни, клініки, інструментарію, обладнання, типу, кількості стентів і інших чинників.

Це високотехнологічна операція, яка потребує використання спеціальної рентгенохірургіческіх операційної, оснащеної складним дорогим обладнанням. У Росії, як і в інших країнах, де проводять такі операції, вони виконуються за новітніми методиками висококваліфікованими фахівцями. тому вона не може коштувати дешево.

Ціни на стентування судин серця розрізняються в різних країнах. Так наприклад, стентування в Ізраїлі коштує від 6 тисяч євро, в Німеччині - від 8 тисяч, в Туреччині - від 3,5 тисячі євро. У російських клініках ця процедура трохи нижче за ціною - від 130 тисяч рублів.

Стентування - одна з найпопулярніших операцій в судинної хірургії. Вона малотравматична, приносить хороші результати і не вимагає тривалого відновлення. Все, що повинен робити пацієнт в період реабілітації - це дотримуватися режиму харчування, не уникати фізичних навантажень і приймати лікарські препарати.

Відео: все про стентування серця