Що таке серцево-судинна хірургія

Застосування на практиці хірургічних методів лікування захворювань серця і судин довело їх результативність і необхідність. Потрібні були фахівці з відповідною підготовкою і кваліфікацією. Це викликало виділення галузі серцево-судинної хірургії, визначення обсягу оперативних втручань і структури медичної спеціалізованої допомоги.

Для лікарів, які працюють у великих центрах, відділеннях з назвою «Судинна хірургія» є кваліфікаційні вимоги. Документ визначає, що лікує судинний хірург, що він повинен вміти, які мінімальні процедури і техніки операцій виконувати. Майстерність ангіохірург не обмежується наказами.

Як правильно називаються хірурги, які оперують на судинах і серці?

У розмовній мові ми звикли називати спеціальність лікаря по тих хвороб, які він лікує. Це поширене і в середовищі медичних працівників, серцево-судинна хірургія часто іменується кардіохірургією. Але правильна назва спеціальностей розробляє Міністерство охорони здоров`я країни. Так, згідно з останньою номенклатурі посад, опублікованій в 2015 році, не існує таких спеціальностей:

• ангіохірург,
• дитячий судинний хірург,
• лікар-флеболог.

є:

• лікар-серцево-судинний хірург,
• лікар-хірург судинний,
• торакальний хірург,
• кардіолог,
• дитячий кардіолог.

Кардіологи не оперують, а займаються консервативним лікуванням. Торакальна хірургія в європейських країнах і США включає в себе розділ серцево-судинної хірургії, а фахівці оперують не тільки на серце і великих судинах, а й на всіх органах грудної клітки.

У Росії ці напрямки розділені, хоча оперують хірурги знають, що підходи, методи анестезії часто використовуються загальні. Структура спеціалізованої допомоги виділяє судинні відділення, в яких не проводять операцій на серці, але займаються діагностикою і хірургічним лікуванням вен, хвороб артерій (облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз), застосовується мікросудинна хірургія.

Які захворювання лікують за допомогою серцево-судинної хірургії?

На сьогоднішній день серцево-судинна хірургія застосовується як метод останнього вибору:

• якщо лікування консервативними способами виявилося безрезультатним;
• коли пацієнт звертається на пізніх стадіях хвороби;
• при вроджених і набутих вадах для механічної корекції порушеного будови серця.

Для кожного захворювання розроблені чіткі критерії, за якими лікарі комісійно визначають доцільність операції.

Хірургічним методом лікують наступну серцево-судинну патологію.

Різні форми ішемічної хвороби серця, включаючи:

• ускладнений інфаркт міокарда з аритміями, розривом міжшлуночкової перегородки, тампонадой серця, розвитком гострої недостатності мітрального клапана;
• стенокардію;
• виражений стеноз вінцевих артерій, атеросклеротичного і іншого генезу;
• реанімацію на тлі синдрому раптової зупинки серця, кардіогенного шоку.

УЗД серця маленькій дитині іноді доводиться робити під наркозом

Інші хвороби серця і судин:

• Тромбоемболію легеневої артерії.
• Легеневу гіпертензію.
• Серцеву недостатність II-III ступеня.
• Пороки клапанів (мітрального, аортального, тристулкового) як наслідок ревматизму, перикардиту, ендокардиту або вроджені.
• Стенози (звуження отворів) між камерами серця, в області аорти.
• Аневризму аорти або області лівого шлуночка.
• Аритмії (шлуночкову тахікардію, блокади, напади пароксизмів мерехтіння), усуваються кардіостимулятором.
• Інфекційний ендокардит.
• Випіт рідини або крові в порожнину перикарда, що створює умови тампонади серця (при інфаркті міокарда, системних хворобах сполучної тканини, інфекційному перикардиті, злоякісних пухлинах, в стадії уремії при нирковій недостатності).
• Важку левожелудочковую недостатність.

Які операції проводяться у відділеннях серцево-судинної хірургії?

До вибору операції пацієнт повинен бути повністю обстежений. Застосовувані способи часто потребують катетеризації великих вен і порожнин серця (вимірювання тиску), коронарографії. Ці процедури можуть проводитися тільки серцево-судинний хірургами при наявності спеціальної медичної техніки.

Вибір тактики заснований на мінімальному ризику для життя хворого і максимальної користі.

Найбільш застосовувані операції:

• стентування великих судин (стегнових, сонних, коронарних артерій);
• балонна ангіопластика;
• установка кардіостимулятора;
• різні види шунтування судин в обхід ураженої ділянки;
• видалення аневризми аорти, серця;
• протезування клапанів;
• корекція при вроджених вадах;
• перикардиоцентез при тампонаді серця;
• лікування інфекційного ендокардиту.

Трансплантація серця - це поки велика рідкість, хоча потреба зростає.

Для лікування вроджених вад створені дитячі відділення, в яких кожен серцево-судинний хірург має спеціальну підготовку по педіатрії. Своєчасно проведена операція дозволяє дитині рости здоровим і забути про хвороби.

У складі хірургічної бригади виділяється основний хірург і помічники, від швидкості дій і узгодженості яких залежить результат

Патологія судин, що вимагає хірургічного втручання

Доцільність виділення судинних відділень диктується різноманітністю патології. При цих захворюваннях спочатку потрібна консультація судинного хірурга для вирішення питання про необхідність операції або продовження консервативної терапії:

• варикозне розширення вен;
• варикоцеле;
• діабетична ангіопатія;
• артеріовенозні фістули;
• тромбоз і тромбофлебіт;
• стеноз сонних артерій;
• енцефалопатія, пов`язана з порушенням циркуляції крові;
• порушення прохідності брахіоцефальних судин (забезпечують кровопостачання мозку);
• облітеруючий тромбангіїт;
• лімфостаз;
• синдром Рейно;
• інші рідкісні синдроми, пов`язані з порушенням напрямки, форми, розташування судин.

Методи діагностики в судинної хірургії

Один з розділів роботи судинного хірурга - остаточна діагностика захворювання. Необхідно перш, ніж оперувати, встановити основний фактор ураження магістральних судин. Хірурги вимагають при направленні на консультацію мати на руках виписку з проведеними основними аналізами.

Для з`ясування ступеня пошкодження судин необхідно провести:

• ультразвукове дуплексне сканування - двомірне зображення дозволяє судити про кровотоці в зоні дослідження, стан судинної стінки, розмірах, прохідності судин, метод найбільш застосовний в діагностиці кровопостачання кінцівок;
• ангіографію - відноситься до рентгенологічних способам, перед знімком через катетер вводиться контрастна речовина, яке, потрапляючи в судини, показує на локалізацію тромбу, ступінь звуження;
• коронарну ангіографію - варіант, застосовуваний для вивчення прохідності вінцевих артерій;
• церебральну ангіографію - дозволяє досліджувати кровопостачання головного мозку;
• доплерографію сонних артерій - виявляє вогнище звуження артерій, що живлять мозок;
• УЗД серця - дозволяє наочно бачити пристосувальні механізми серцевих камер, напрямок кровотоку, повернення при вадах;
• ЕКГ при наявності порушень ритму робиться в холтерівське режимі протягом доби з наступною розшифровкою.

Іноді судинні хірурги вимагають УЗД наднирників і щитовидної залози для виключення впливу їх гормонів на наявну патологію.

Судинний хірург веде прийом з обов`язковим особистим оглядом пацієнта

За яких симптомах необхідна консультація фахівця по серцево-судинної хірургії?

Огляд судинного хірурга рекомендується при розвитку наступних симптомів:

• головні болі, не пов`язані з інтоксикацією при інфекційному захворюванні;
• порушення чутливості, оніміння в різних ділянках тіла;
• постійний шум в голові;
• швидке погіршення зору, мигтіння крапок перед очима;
• відчуття тяжкості в ногах, розпирання в литках і стопах;
• болю спастичного характеру в литках при ходьбі;
• набряклість стоп до вечора;
• постійна мерзлякуватість стоп і кистей рук;
• судоми в руках і ногах;
• венозні «павучки» під шкірою;
• розширені, виступаючі ущільнені вени;
• болю в стопах;
• почуття пульсації в животі;
• поява хворобливих ділянок почервоніння на кінцівках;
• часті крововиливи;
• рани, що не гояться від звичайних ліків;
• посиніння пальців;
• больові відчуття в грудній клітці, в попереку, що віддають в пах, в сідничний область;
• напади втрати свідомості, погойдування при ходьбі.

Звичайно, першим фахівцем, до якого слід звернутися, буде дільничний лікар. Він допоможе розібратися, призначить мінімальне обстеження.

Які результати аналізів потрібно мати для огляду судинного хірурга?

Первинна діагностика та рішення хірурга про лікування або більш повному обстеженні передбачає огляд пацієнта, перевірку пульсації артерій, пальпацію вен. Для характеристики кровообігу знадобляться:

• аналіз крові з лейкоцитарною формулою і тромбоцитами;
• показники коагулограми;
• холестерин, ліпопротеїни, тригліцериди (коефіцієнт атерогенності);
• при певних захворюваннях потрібні імунологічні дослідження;
• аналіз сечі;
• ЕКГ, УЗД серця.

Якщо лікаря будуть потрібні додаткові дослідження, то він призначить їх на прийомі.

Які операції проводяться в центах серцево-судинної хірургії

Відбором пацієнтів для госпіталізації займаються консультують хірурги. Спеціалізовані центри розташовані в великих обласних містах.

В хірургічний центр ім. Бакулєва в Москві пацієнти приїжджають для стаціонарного лікування самостійно або перевозяться «Швидкою допомогою» з інших лікарень

Обсяг оперативного втручання залежить від кваліфікації працюючого персоналу, наявності медичного обладнання. Операції на клапанному апараті серця проводяться при вадах вродженого або набутого характеру. Вони включають:

• установку протеза;
• пластику клапана.

Небезпечні для життя вади оперують в дитячому віці. Інші - за погодженням з хірургом, можуть бути відкладені до 7-10 років.

Нерідко успіх операції залежить від фізичної підготовки лікаря

Типовими вже стали операції, що проводяться повсюдно:

• Аортокоронарне шунтування - Створюється обхідний шлях за допомогою власних вен або протезного матеріалу, який відновлює кровопостачання в ишемизированном ділянці міокарда.
• Ангіопластика вінцевих та інших судин має на увазі штучне розширення просвіту і відновлення прохідності. Для цього катетер з балончиком на кінці вводять через сонну артерію до місця звуження коронарної судини. За допомогою надування балона просвіт розширюється. Метод не забезпечує довгострокового ефекту.
• стентування - Варіант ангіопластики з установкою в місці звуження спеціальної розширюється пружини (стента). Хірурги можуть встановити кілька стентів в різні посудини.
• установка кардіостимулятора - В залежності від обраної моделі кардіостимулятор підшивається під грудний м`яз, електроди стикаються з поверхнею серця. Прилад настроюється під заданий ритм, який забезпечує безперебійний контроль за частотою власних серцевих скорочень і підключається при їх відсутності.
• операція Бенталл - Один з варіантів ліквідації аортальнийнедостатності і аневризми висхідного відділу аорти. Включає протезування аортального клапана і перенесення (реімплантацію) усть коронарних артерій.
• Операція «лабіринт» - Показана при лікуванні фібриляції передсердь. Має багато модифікацій. Сенс втручання - руйнування ділянки провідних шляхів, що підтримує аритмію.
• Видалення аневризми аорти або лівого шлуночка - Тонкий ділянку аневризми січуть і віддаляється, краю зшиваються. Для ущільнення накладається сітка-латочка, яка не дає стінці випинатися.
• Для діагностики деяких захворювань необхідно в стовбур легеневої артерії ввести катетер і заміряти тиск всередині легеневого кола кровообігу. Ця процедура виконується під місцевою анестезією.
• метод перикардіоцентезу - Полягає в пункції довгою голкою оболонки серця і відсмоктування рідини, випоту, крові. Характер рідини після лабораторного дослідження підкаже причину хвороби.

Операції в серцево-судинної хірургії з кожним роком ускладнюються. Сучасна технічна оснащеність вже дозволяє обходитися без розтину грудини. Не завжди необхідний апарат для штучного кровообігу. Судинні хірурги повинні бути не тільки дуже кваліфікованими фахівцями, а й витривалими людьми, оскільки їм доводиться проводити в операційній по кілька годин.

Видатні кардіохірурги передають досвід молодим, організовують свої школи майстерності. Розробляються нові методики, що дозволяють зберегти активність і життя людям.