Мозгова аневризма (судин мозку) і її лікування
Аневризма - локальне розширення судини за рахунок стоншування його стінки. При цьому частіше уражаються артерії, так як в них тиск крові набагато вище, ніж у венах. Відбувається це в основному за рахунок порушення еластичності сполучної тканини. Зазвичай дефект розташовується в анатомічно слабких місцях, тобто в області розгалуження судин, так як там досягається максимальний вплив на стінку.
Аневризма судин головного мозку зустрічається приблизно у 5% населення, проте, далеко не всі з них знають про її існування до тих пір, поки вона не розірветься. Найчастіше це відбувається у віці від 30 до 50 років, тоді як у дітей зустрічається вкрай рідко.
чому розвивається
Мозгова аневризма може бути викликана різними причинами, що призводять до порушення будови стінки артерій. Їх можна поділити на первинні і вторинні.
У першому випадку мова йде про порушення ембріогенезу та зміні будови сполучної тканини, в результаті чого розвивається вроджена аневризма. Нерідко вона може супроводжуватися й іншими аномаліями, серед яких найчастіше зустрічаються дисплазія і полікістоз нирок, коарктація і аневризма аорти.
До вторинного зміни артеріальної стінки призводять:
- травматичні наслідки;
- атеросклероз;
- гіпертонічна хвороба;
- запальні ураження (артеріїт);
- гиалиновая хвороба.
Класифікація
Аневризма судин мозку може розташовуватися на передній, середній, внутрішньої сонної артерії, а також в вертебробазилярной системі. У 10-15% випадків спостерігається множинна локалізація.
Залежно від розміру виділяють:
- міліарні (менше 3 мм);
- малі (менше 10 мм);
- середні (до 15 мм);
- великі (менше 25 мм);
- гігантські (більше 25 мм).
За формою вони бувають мішечкуваті або веретеноподібні. При цьому мешотчатой аневризма зустрічається в 50 разів частіше, що пов`язано з особливостями будови артерій.
За формою аневризма може бути мешотчатой або веретеноподібної
Симптоми і ускладнення
Аневризма головного мозку може тривалий час існувати безсимптомно. При цьому ознаки починають проявлятися лише при значному її розмірі, коли стискаються навколишні структури. Симптоми її схожі з пухлинами і залежать від конкретної локалізації:
- при ураженні зорового перехрещення відзначаються зниження гостроти зору, випадання полів, атрофія нерва;
- при розташуванні в області кавернозного синуса спостерігаються окорухових порушення і невралгія трійчастого нерва.
Серед ускладнень найнебезпечнішим є розрив аневризми головного мозку, який призводить до розвитку нетравматичного субарахноїдального крововиливу. Нерідко саме тоді людина вперше дізнається про існування патології судинної стінки. Основними симптомами розриву є:
- раптово виникла головний біль, що не усувається звичайними методами;
- стійке підвищення артеріального тиску;
- порушення свідомості;
- ригідність (пружність) потиличних м`язів;
- нудота і блювота, пов`язані з ураженням центральної нервової системи;
- у важких випадках розвивається судомний синдром.
діагностичні критерії
Діагностика аневризми мозку буває утруднена в зв`язку з нечіткою клінічною картиною. При цьому використовують такі об`єктивні методи:
Церебральна ангіографія є найбільш інформативним методом діагностики
- МРТ з контрастуванням досить точний метод, що дозволяє судити про наявність, розмір та локалізації аневризми. КТ більше підходить для діагностики субарахноїдального крововиливу при її розриві.
- Ангіографія - дослідження церебральних судин за допомогою рентгена після введення контрастної рідини безпосередньо в артерії. Цю процедуру при необхідності можна доповнити лікувальний вплив.
- УЗД судин мозку носить допоміжних характер, при цьому оцінюється ступінь порушення кровотоку і спазму артерій.
- Спинно-мозкова пункція виконується після проведення КТ, щоб не допустити вклинення довгастого мозку в потиличний отвір черепа. Якщо стався розрив аневризми, в аналізі виявиться кров.
лікування
Лікування аневризми головного мозку залежить від великої кількості факторів, що включають її локалізацію, розмір, прояви. Незважаючи на те, що нерідко перебіг захворювання безсимптомний, існує ризик розриву артерії, тому обов`язковим є медичне втручання. Найефективніший метод лікування - хірургічне видалення аневризми. При цьому операцію можна проводити як відкритим шляхом, так і з використанням сучасних досягнень через прокол в посудині.
Відкритий метод хірургічного лікування проводять через отвір трепанації. Нейрохірург розсовує тканину мозку і виділяє уражену судину. Після цього він виробляє клипирование аневризми за допомогою спеціальних металевих скріпок. Потім лікар зашиває тверду мозкову оболонку, повертає кістковий фрагмент і накладає шкірні шви. У разі вираженого набряку мозку, можна тимчасово помітити кістка в черевну порожнину, щоб дати можливість мозкової тканини розправитися.
Операція проводиться під загальним знеболенням і має ряд протипоказань, пов`язаних з важким загальним станом пацієнта. Так як відбувається втручання на речовині головного мозку, то існує ймовірність розвитку неврологічного дефіциту.
Ендоваскулярне лікування проводиться з використанням спеціальних інструментів, які через прокол в посудині дозволяють заповнити аневризму маленькими спіральками. Після операції відбувається утворення тромбів в цій області і аневризма повністю вимикається з кровотоку. Втручання проводять під місцевим знеболенням, свідомість пацієнта при цьому збережено. В першу чергу вводять найбільшу за розміром спіраль, щоб створити внутрішній об`єм. Під час маніпуляції існує ризик розриву аневризми, тому виконувати її необхідно з особливою акуратністю. Контрольне дослідження стану артерій мозку виконують через 3-6 місяців.
При ендоваскулярних втручань порожнину аневризми заповнюють спеціальними маленькими спіралями
Результати зазвичай не залежать від методу виконання операції, але інвалідність розвивається рідше при ендоваскулярних втручань.
При розриві аневризми лікування не відрізняється від терапії при геморагічному інсульті. Дуже важливо підтримувати життєві функції організму і проводити боротьбу з вторинними інфекційними ускладненнями шляхом призначення антибіотиків.
Реабілітація після розриву аневризми включає масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію. При відсутності протипоказань, починати їх необхідно в ранні терміни захворювання, так як можливий розвиток незворотних змін.
прогноз
Наслідки аневризми судин головного мозку можуть бути дуже сумними, особливо в разі повторного їх розриву. При цьому летальність перевищує 50%, а ще 25% залишаються інвалідами на тривалий час або на все життя. Прогноз при локалізації аневризми в вертебробазилярном басейні і при великих її розмірах значно гірше, так як ускладнюється проведення оперативного втручання.
Аневризма артерій мозку - серйозне захворювання, яке можна порівняти за своїми характеристиками з бомбою, забезпеченою годинниковим механізмом. У будь-який момент будь-якої провокуючий фактор може привести до її розриву і розвитку геморагічного інсульту. Саме тому при появі перших ознак захворювання, необхідно звернутися за допомогою до невролога або судинного хірурга. Обстежитися також варто людям зі спадковими патологіями сполучної тканини. Комплексні заходи і своєчасно проведене лікування, дозволять уникнути розриву аневризми, який може привести до загибелі пацієнта.
