Розрив аорти: причини, симптоми, як уникнути смерті, операція, прогноз
Відео: Холестерин. Міфи і обман. Чому холестерин необхідний?
Розрив аорти - дуже складне судинна патологія, що входить в число десяти найбільш небезпечних для життя станів. Смертність від розриву аорти досягає 90%, і навіть хірургічне втручання, проведене вчасно, не завжди буває успішним.
За статистикою, за останні кілька десятиліть частота розривів головного судини людського організму зросла в 7 разів. Врятувати пацієнта з таким станом незрівнянно складніше, ніж при багатьох інших потенційно смертельних захворюваннях - Інфаркті міокарда, крововилив в мозок і т. Д. Якщо діагностувати зміни в аорті, чреваті розривом, цілком можливо, то запобігти їх сучасна медицина поки безсила.
Аорта - найбільший і, без перебільшення, головний посудину тіла людини, який, доставляючи кров до всіх без винятку внутрішніх органів, відчуває величезне навантаження, а обсяг крові, щохвилини протікає по аорті, досить великий. Працюючи безперервно і з великою напругою, аорта схильна до різного роду патологічних змін, але справжньою проблемою останніх десятиліть став атеросклероз, що вибирає аорту в якості основної мішені для поразки.
Говорячи про розрив аорти, зазвичай мають на увазі порушення цілісності судини на фоні аневризми, причина якої - атеросклероз, дистрофічні зміни, запальні процеси. У зв`язку з цим найбільша увага буде приділена проблемі розірвалася аневризми цього судини.
Причини розриву аорти
Аорта має досить потужну стінку, здатну витримати високий тиск і швидкість руху крові, тому спонтанні розриви судини не відбуваються. Для порушення цілісності стінки аорти потрібні серйозні причини, в числі яких:
- травми;
- атеросклероз і артеріальна гіпертензія;
- запалення;
- Вроджені вади сполучної тканини.
Травми грудної клітки або черевної порожнини можуть призвести до розриву навіть не пошкодженої спочатку аорти, але наявний атеросклероз, підвищений тиск, вроджені аномалії багаторазово збільшують таку можливість. Розриви відбуваються в результаті дорожньо-транспортних пригод, ножових поранень, падінь з висоти. Зазвичай такі розриви супроводжуються ушкодженнями та інших внутрішніх органів.
Атеросклероз і артеріальна гіпертензія - основні чинники ризику нетравматичний розривів аорти. На тлі цих захворювань зазвичай формується аневризма, тобто локальне розширення просвіту судини до двох і більше разів з тонкою стінки.
Відео: Жити здорово! Бомба всередині нас. Аневризма аорти. (08.04.2016)
Атеросклероз вражає всі відділи аорти, але найбільш активний він в черевній частині, де висока швидкість кровотоку, і з огляду на відходження великих артеріальних стовбурів утворюються турбулентні потоки крові, що сприяють постійному травмування внутрішнього шару (інтими) судини. Ліпідні бляшки руйнують стінку аорти, деформують і стоншується її, відкладення солей кальцію робить посудину дуже крихким і уразливим. При прогресуючому атеросклерозі на фоні високого тиску крові просвіт артерії збільшується, і виникає аневризма. На частку атеросклеротичних аневризм черевної частини доводиться до 95% випадків розширень судини.
атеросклероз аорти з формуванням аневризми (а - грудний, б - черевної)
Відео: "судинна катастрофа"
Особливе місце в числі причин займає аневризма, причиною якої може стати артеріальна гіпертензія, і особливо поганим вважається поєднання гіпертонії з атеросклерозом. Підвищений артеріальний тиск викликає мікротравми інтими аорти та її розриви, кров спрямовується під внутрішній шар, поступово його відшаровуючись на різному протязі. При такій аневризмі хворий в буквальному сенсі живе «на пороховій бочці», здатної «рвонути» в будь-який момент, адже і в зоні аневризми триває постійний кровотік.
запальні процеси у вигляді сифілітичного мезаортіта, неспецифічного артеріїту, грибкового ураження викликають формування так званих запальних аневризм, які теж чреваті розривом аорти.
вроджені аневризми виникають при неспроможності сполучної тканини організму через генетичних аномалій. Яскравий приклад тому - синдром Марфана, коли виявляються аневризми багатьох судин і інші пороки внутрішніх органів.
Ризик розриву аневризми аорти залежить від її будови, обсягу і причини. Так, виділяють мішковидні і веретеновідние аневризми. Мішкоподібні освіти є осередкове випинання однієї зі стінок посудини, а веретеноподібні - дифузний процес, який стосується весь периметр аорти. Мішкоподібні розширення часто заповнені тромботическими накладеннями, які зміцнюють стоншену судинну стінку, тому шансів розірватися більше у веретенообразной аневризми.
Розмір випинання судини грає далеко не останню роль. Чим більше діаметр аневризми, тим з більшим тиском діє на неї рухається кров, тому великі порожнини розриваються частіше.
Прояви розривів аорти
Симптоми присутності аневризми аорти залежать від її локалізації, а при порушенні цілісності вони стають майже стереотипними і зводяться до гострої крововтрати і шоку.
Розрив черевної аорти проявляється ознаками так званого «гострого живота», тому пацієнт найчастіше потрапляє в руки звичайного абдомінального хірурга. Серед скарг - інтенсивний біль в животі, різка слабкість, потемніння в очах. Часто симптоматика наростає настільки стрімко, що пацієнт не встигає толком розповісти про свої симптоми, швидко входячи в стан шоку.
Розрив аневризми черевної аорти з вилиттям крові в заочеревинного простору протікає з постійним болем у животі. Якщо кров спрямовується в напрямку малого таза, то біль поширюється в пахову зону, промежину, ноги. При високому розташуванні місця розриву можуть виникнути болі в серці, що нагадують інфаркт. Обсяг заочеревинних гематом після розриву аорти - приблизно 200 мл, але може бути і більше.
При наповненні кров`ю черевної порожнини стрімко наростає стан шоку, пацієнт блідне, втрачає свідомість, пульс стає ниткоподібним, різко падає артеріальний тиск. Типові болі і здуття живота, в якому визначається присутність рідини, виражені ознаки подразнення очеревини.
Смерть при розриві черевної аорти настає стрімко при явищах геморагічного шоку (Гострої крововтрати) і гострої серцевої недостатності. Кров перестає рухатися по судинах, не повертається серце, і воно зупиняється. Інші органи теж відчувають нестачу артеріального кровопостачання, але з огляду на швидкості розвитку фатальних ускладнень проявитися вони встигають не завжди.
Аневризми висхідної аорти дуже часто супроводжуються розшаруванням, серед причин - атеросклероз, сифіліс, гіпертонія. Пацієнти до розриву скаржаться на болі в грудях, в області серця, задишку, прискорене серцебиття, слабкість. Ці ж симптоми характерні для багатьох інших серцево-судинних захворювань, тому діагностика аневризми може бути запізнілою. При розширенні в області дуги аорти серед ознак патології можливі порушення ковтання, осиплість голосу, кашель, а якщо стискаються трахея або великі бронхи, то з`являється сильна задишка.
Компресія верхньої порожнистої вени аневрізматіческого мішком викликає набряклість шиї, обличчя, верхньої частини тіла, виявляється головним болем, порушеннями дихання. Шийнівени різко набухають, шкіра набуває синюшного відтінку.
