Розшарування стінок аорти: симптоми, причини, лікування, операція, прогноз
Розшарування аорти є серйозну патологію, коли відбувається пошкодження внутрішньої оболонки судини (інтими), а кров спрямовується під неї, расслаівая стінку і порушуючи її цілісність. це небезпечний стан з високим ризиком смертельного результату, зустрічається переважно у людей після 50 років, у кілька разів частіше - у чоловіків.
Аорта - найбільший посудину людського організму, за яким артеріальна кров із серця під великим тиском направляється в інші судини, кровоснабжающие органи і тканини. Навантаження на аорту при кожному серцевому сенсі величезна, кров вдаряє об її стінки з великою силою, що є особливо актуальним при артеріальній гіпертензії. Стінка судини, змінена під впливом атеросклерозу, запальних процесів, стає крихкою і не витримує навантаження, тоді і відбувається надрив внутрішньої оболонки і розшарування.
приклад розвитку розшарування аорти
Пошкодження аорти виникає в тих місцях, де поштовхи крові максимальні - у висхідному відділі і дузі, в низхідній частині нижче місця відходження лівої підключичної артерії. У місці надриву інтими і відділення її від середнього шару кров спрямовується у новостворену дефект, посилюючи його і приводячи до відшарування ще більшої площі внутрішньої вистилки.
різні варіанти розшарування аорти, 2 - з розвитком мешотчатой аневризми, 3 - розшарування дуги аорти
Розшарування аорти може супроводжуватися деяким розширенням її діаметра, тоді говорять про расслаивающей аневризмі. це гостре і загрозливий стан, коли рахунок йде на години і хвилини, а пацієнта врятувати при розриві аневризми практично неможливо, і до 90% хворих помирають ще до моменту надходження в стаціонар.
Причини розшарування аорти
Серед причин виділяють:
- Чоловіча стать;
- спадковість;
- Вроджені вади клапанів серця;
- артеріальну гіпертензію;
- Похилий вік;
- атеросклероз;
- Інфекційно-запальні зміни артеріальної стінки.
За даними статистики, чоловіки страждають розшаруванням аорти в 2-3 рази частіше, ніж жінки. Це може бути пов`язано з більш раннім початком розвитку у них атеросклерозу, схильністю до шкідливих звичок і недостатнього контролю свого здоров`я. Літні особи, частіше страждають гіпертонією, атеросклерозом, діабетом, в більшості своїй мають ті чи інші структурні зміни в аорті, тому вони більш схильні до і розшарування її стінки.
Серед спадкових факторів, що призводять до розшарування аорти, найбільше значення має синдром Марфана, при якому відбувається порушення розвитку судинних стінок і сполучної тканини внаслідок генетичної аномалії. Судини стають ламкими, не здатними протистояти великому навантаженні тиском і в якийсь момент виникає розрив внутрішньої оболонки. При синдромі Марфана розшарування з`являється вже в молодому віці (20-40 років).
Важливе значення мають вроджені аномалії розвитку серцевих клапанів (коарктация аорти, пороки), А також вже перенесені операції на серце (імплантація штучного клапана, резекція аорти).
Відео: Аневризма черевної аорти симптоми і причини. Хто в групі ризику?
Найбільш значущим приводом для розшарування стінки аорти вважають артеріальну гіпертензію. При цьому захворюванні кров під підвищеним тиском діє на судинну стінку, викликаючи її пошкодження, особливо, в місцях формування турбулентних струмів крові (дуга, висхідна частина, місця розгалуження великих судин). Хронічна травматизація аортальной стінки на тлі гіпертонії виявляється у абсолютної більшості пацієнтів з розшаруванням. Систолічний удар сприяє розриву інтими і порушення цілісності судини.
атеросклероз нерідко стає субстратом для розшаровуючих аневризм. Порушення обмінних процесів, відкладення жиру між внутрішнім і середнім шаром судинної стінки призводить до надриву інтими, місцевим тромбозів, вираженому артеріосклерозу. Стінка аорти в місцях атеросклеротичних відкладень стає надзвичайно крихкою і податливою до будь-якого виду механічної дії.
аневризми аорти при атеросклерозі, праворуч - з помітним розшаруванням
Відео: Аневризма черевної аорти - Video-Med.ru
Інфекційно-запальні процеси (Сифіліс, аортоартериит та ін.) сприяють некротичних змін середнього шару аорти (медії) з його розшаруванням. Вони можуть відбуватися без формування аневризм.
Безпосередньою причиною розшаровування стає місцеве структурна зміна, будь то некроз, атеросклероз або мікротравма, що приводить до розриву інтими, проникненню під неї крові з утворенням помилкового каналу, по якому кров починає рухатися вздовж судини, расслаівая стінку ще більше. У рідкісних випадках можна не виявити надриву, коли оболонки відшаровуються внутрішнім крововиливом в стінку аорти, але поява наскрізного дефекту внутрішнього шару - лише справа часу.
Відео: Жити здорово! Расслаивающаяся аневризма аорти. (13.02.2013)
Розшарування аневризми аорти відбувається з тих же причин, що і подібна зміна судинної стінки поза розширення просвіту, проте при аневризмі ступінь ризику розриву аорти при наявності гіпертонії або атеросклерозу незрівнянно вище. Аневризма є локальне розширення просвіту судини, а стінка його в цьому місці завжди змінена запальним процесом, атеросклерозом, некрозом. При аневризмі дуже висока ймовірність розриву не тільки внутрішньої оболонки судини, а й інших верств. У разі аневризми аорти повний розрив загрожує раптовою смертю від масивного крововиливу і тотального порушення кровотоку у всіх органах.
Симптоматика розшарування аорти
Підступність розшарування аорти полягає в тому, що патологія може протікати безсимптомно, а коли з`являться перші ознаки неблагополуччя, то часу на діагностику і лікування залишається надзвичайно мало.
Говорячи про гострому розшаруванні, мають на увазі тривалість його не більше двох тижнів, це найбільш небезпечний варіант розвитку подій.
хронічне розшарування розтягується на тижні і місяці.
Симптоми розшарування аорти залежать від місця пошкодження судинної стінки і ступеня вираженості змін. Ознаками розшарування можна вважати:
Відео: аневризма аорти
- Больовий синдром;
- Непритомність, різке падіння артеріального тиску, шок;
- Дефіцит пульсу, виражену брадикардію;
- Порушення кровообігу у внутрішніх органів.
біль зазвичай локалізована в грудях, попереку, кінцівках, шиї. Хворі її описують як нестерпний, «роздирає». Коли розшарування поширюється по стінці судини, біль мігрує, виникаючи в інших ділянках тіла.
