Аневризма черевної аорти та її лікування
Аорта є найбільшою артерією людського організму, по якій кров, насичена киснем, тече від лівого шлуночка. Від неї відходять гілки до різних внутрішніх органів і тканин, а на рівні таза вона ділиться на дві клубових артерії, які кровопостачають нижні кінцівки. Аорту можна поділити на грудної та черевної відділи, що знаходяться у відповідних порожнинах. Іноді під дією різних факторів стінка цього судини стоншується, і за рахунок тиску крові утворюється випинання (аневризма). Так як при цьому можуть розвинутися різні ускладнення, пацієнтам необхідно надати медичну допомогу.
Етіологія
Аневризма черевної аорти в більшості випадків протікає на тлі атеросклеротичного ураження її стінки, яке спостерігається більш ніж в 80% випадків. Набагато рідше причиною стоншування м`язового шару є запальні захворювання (туберкульоз, ревматизм, сифіліс), що супроводжуються ураженням судин. Неспецифічний аортоартеріїт виникає на тлі інших інфекційних захворювань.
Вроджена патологія будови сполучної тканини (фіброзно-м`язова дисплазія, синдром Марфана) також відіграє велику роль у розвитку цього патологічного процесу.
У зв`язку з розвитком судинної хірургії в останні десятиліття все частіше причиною аневризми є операції на черевному відділі аорти:
- ангіопластика, коли за допомогою спеціального балона збільшують діаметр артерії;
- видалення тромбів і атеросклеротичних бляшок разом з внутрішньою оболонкою (ендартеректомія);
- витончення стінки в місці з`єднання при аорто-стегновому протезуванні.
Однак в більшості випадків ускладнень хірургічного втручання утворюється помилкова аневризма, стінки якої виконані не посудиною, а навколишніми тканинами.
Факторами ризику формування аневризми черевної порожнини є куріння, ожиріння, чоловіча стать, обтяжена спадковість (наявність подібних захворювань у найближчих родичів) і гіпертонічна хвороба.
Прояви і ускладнення
Симптоми аневризми досить тривалий час можуть бути відсутніми і з`являються лише при значному збільшенні її в розмірі, або при розвитку різних ускладнень.
У першому випадку пацієнти скаржаться на відчуття пульсації в животі, вибухне передньої черевної стінки в горизонтальному положенні. Особливо це характерно для худорлявих людей. Больовий синдром при цьому зазвичай приймається за ниркову або печінкову кольку. Крім цього можуть спостерігатися дисфункції внутрішніх органів викликаних зовнішнім здавленням:
При розшаруванні аневризми відбувається утворення помилкового ходу, кровотік по якому відсутній
- порушуються процеси травлення (печія, погіршення перистальтики, запор);
- з боку видільної системи нерідко розвиваються гематурія, затримка сечі;
- при впливі на судини, що йдуть до яєчок, може розвиватися варикоцеле або ішемія;
- приздавленні нервових корінців і сплетінь з`являються симптоми ішіаза і радикуліту, що характеризуються болем в попереку і нижніх кінцівках.
Одним з найбільш частих ускладнень є
Лікування аневризми черевної аорти, як правило, хірургічне, але в деяких випадках можлива вичікувальна тактика. При появі симптомів в якості передопераційної підготовки проводять інтенсивну терапію, яка включає:
- купірування больового синдрому за допомогою наркотичних анальгетиків;
- нормалізація артеріального тиску;
- виведення з шокового стану і поповнення об`єму внутрішньосудинної рідини (переливання крові, плазми, сольових розчинів);
- активація роботи нирок шляхом введення діуретиків.
Обов`язково контролювати життєві показники пацієнта (серцебиття, артеріальний тиск, частота дихання, насичення крові киснем, центральний венозний тиск), а в разі необхідності підключити його до апарату штучної вентиляції легенів.
Радикальним методом хірургічного лікування є видалення ураженої ділянки аорти і заміщення його трансплантатом. Операція ця проводиться з розкриттям черевної порожнини і підключенням до апарату штучного кровообігу, тому можливий розвиток ускладнень, аж до летального результату.
В останні роки судинні хірурги стали виконувати протезування аорти через мініінвазивний доступ (прокол в посудині). При цьому за допомогою спеціального катетера в область розширення проводять стент, стінки якого не сітчасті, а цілісні, тобто не пропускають рідину (стент-графт). При цьому аневризма перестає брати участь в магістральному кровотоці, внаслідок чого значно зменшується ймовірність її розриву. Так як цей метод лікування досить новий, дані про ефективність суперечливі.
При мініінвазивних втручання через прокол в стегнової артерії в аорту встановлюють спеціальний стент з непроникними стінками
прогноз
Прогноз при цьому захворюванні досить непередбачуваний, тому що сама аневризма може існувати роками, так і не привівши до появи симптомів. Однак, при її розриві, ризик летального результату перевищує 90%. Для профілактики розвитку ускладнень необхідно підтримувати в нормі артеріальний тиск, знизити концентрацію холестерину в крові і уникати тупих травм живота. Також необхідно хоча б раз на рік, а при появі ознак розшарування частіше, виконувати комплексне обстеження.
Аневризма черевного відділу аорти - захворювання серцево-судинної системи викликане витончення і випинанням стінки найбільшого судини. Досить часто вона ніяк себе не проявляє і виявляється при плановому обстеженні або хірургічному втручанні. Зазвичай симптоми розвиваються при ускладненому перебігу захворювання (розшарування стінки аорти або її розрив), коли показано проведення екстреного оперативного лікування для порятунку життя пацієнта.
