Розшарування аорти (расслаивающаяся аневризма)
Розшарування аорти - гостре, небезпечне для життя стан, який може привести до смертельного результату в лічені дні. При цьому пошкоджується внутрішня оболонка стінки аорти. Через розрив кров потрапляє між внутрішньою і зовнішньою оболонкою, розшаровує стінку судини, створює помилковий канал різної довжини. Як правило, розшарування - це ускладнення аневризми, тобто вибухне стінки судини, яке зазвичай виникає в місцях зниження міцності стінки. Таким чином, можна говорити про те, що при ослабленій стінці аорти найчастіше можливо її розшарування.
Расслаивающаяся аневризма аорти в більшості випадків локалізується в висхідному відділі - близько 70% випадків, в дузі - приблизно 10%, в низхідному відділі - близько 20%.
причини
Найчастіша причина зниження міцності аортальной стінки - це тривало перебігає артеріальна гіпертензія. Більш ніж 60% хворих з розшаруванням аорти мають підвищений тиск. Однак на сьогоднішній день про точні причини розвитку аневризми аорти не говорять, а лише про можливі фактори її виникнення. Таким чином, приблизні причини можуть бути наступними:
- Артеріальна гіпертонія.
- Вроджені вади серця і судин (
Аневризма протікає в гострій, підгострій і хронічній формі. Гостра може привести до летального результату протягом декількох годин або днів. Подострая триває від декількох днів до трьох-чотирьох тижнів. Хронічне захворювання може тривати кілька місяців.
При гострій формі розшарування аорти хворий відчуває сильний безперервний біль в грудях і епігастральній ділянці, потім в спині і вздовж хребта. Біль наростає хвилеподібно, що свідчить про те, що процес розшарування триває. Іноді трапляється шок. може розвинутися недостатність аортального клапана, спостерігається асиметричний пульс в кінцівках, швидко прогресує серцева недостатність.
діагностика
У разі підозри на появу аневризми аорти потрібна термінова діагностика, основними методами якої є:
- рентгенографія грудної клітки;
- УЗДГ;
- ЕхоКГ;
- Комп`ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія;
- аортография.
Рентгенографія грудної клітини дозволяє визначити ознаки аневризми: розширення аорти, плевральнийвипіт, відсутність пульсації, деформацію контурів аорти.
ЕхоКГ - більш інформативний і доступний метод, що дозволяє виявити відшарувалися клапоть, визначити істинний і помилковий канал, оцінити атеросклеротичнеураження, стан аортального клапана, стан грудної аорти.
ЕхоКГ
Аортографія дає можливість визначити місце початкового розриву, протяжність і місцезнаходження розшарування, стан аортального клапана, гілок аорти, коронарних артерій.
Проводиться диференціальна діагностика з нирковою колькою, інфарктом міокарда, інфарктом нирки, гострої аортальної недостатністю, інсультом, розшаровуються аневризмою та іншими.
За допомогою електрокардіографії можна виявити ознаки патологій, супутніх расслаивающей аневризмі або її наслідки.
Високочутливий метод - ядерно-магнітно-резонансна томографія, на яку відводиться близько 40 хвилин, не застосуємо при нестабільній і важкої патології.
лікування
Як вже говорилося розшарування аорти - гострий стан, небезпечне для життя. Часто хворим потрібна термінова операція. Перший крок - екстеренная госпіталізація в реаніматологіческіх відділення.
При всіх видах аневризми лікування починається з медикаментозної терапії, мета якої - зняти біль і вивести з шокового стану. Для цього хворому вводять анальгетики. Болі при розшаруванні судини дуже сильні, тому доопераційне знеболювання передбачає наркотичні засоби. Якщо біль не знімається, це свідчить про те, що розшарування аорти триває.
Крім того, завдання лікарів - не допустити подальшого розшарування стінки і її зовнішнього розриву і стабілізувати стан пацієнта. Постійно ведеться спостереження за гемодинамікою, диурезом, серцевим ритмом, тиском в легеневій артерії, центральним венозним тиском. Дається оцінка показань до термінового хірургічного втручання.
До свідчень до екстреного оперативного лікування відносяться:
- Розшарування висхідної аорти.
- Зовнішній розрив.
- Гостра серцева недостатність.
- Порушення кровотоку в гілках аорти.
- Прогресування розшарування.
При неускладнених видах аневризми з дистальним розшаруванням основним лікування є медикаментозне. При неефективності лікування і при гострому проксимальному розшаруванні відразу ж після того, як стан пацієнта стабілізувався, проводиться хірургічна операція. Залежно від показань проводиться протезування або пластика аортального клапана, протезування висхідної аорти, дуги аорти, низхідній аорти, реимплантация коронарних артерій. Будь-яка операція при всіх видах захворювання є складною, тривалою, супроводжується великими кровопотерями.
прогноз
Без лікування захворювання в більшості випадків закінчується смертю. Велика частина хворих помирає від аневризми протягом перших місяців і навіть днів, близько 10% можуть прожити рік. Сучасна медицина має досить ефективними методами діагностики і лікування аневризми. Після операції виживаність досягає 80-90%. При своєчасному лікуванні прогноз вважається досить сприятливим: виживаність 10 років становить 60%.
профілактика
Основна профілактика аневризми - це попередження розвитку серцево-судинних захворювань, огляди кардіолога, підтримання нормального рівня артеріального і холестерину в крові.
