Аневризма сонної артерії: причини, види, ознаки, діагностика, операція, прогноз
Аневризма сонної артерії - в общем-то не рідкісне і дуже небезпечне захворювання серцево-судинної системи, часто закінчується летально. Це аномальна і необоротна деформація слабкого ділянки артеріальної стінки, обумовлена постійним потоком циркулюючої крові. Розвивається патологія в більшості випадків у дорослих, але може торкнутися і дитини.
Сонні артерії - це великі судинні стовбури, кровоснабжающие органи шиї і доставляють кров до головного мозку. Під впливом негативних внутрішніх і зовнішніх факторів ділянку артерії починає розширюватися. Стінки посудини стають крихкими, розтягуються і збільшуються в діаметрі. Утворюється характерне випинання, що зовні нагадує мішок.
Аневрізматіческій мішок формується в результаті розростання сполучнотканинних волокон і відкладення на них ниток фібрину. Його порожнина заповнена кров`ю або тромботическими масами. Форма мішка і його взаємовідношення з посудиною залежать як від характеру пошкодження артерії, так і від виду аневризми. Згодом перерозтягнута судинна стінка стоншується і стає легкоранимої. При коливанні артеріального тиску вона не витримує і лопається.
Аневризма сонної артерії - особлива деформація, яка не відбувається безслідно. Рано чи пізно у хворих виникають характерні клінічні симптоми. Патологія може проявлятися багаторазово і рецидивувати. При цьому виникають множинні порушення мозкового кровопостачання, обумовлені гіпоксією і дефіцитом необхідних поживних речовин.
причини
Виділяють фактори, що сприяють розвитку аневризми: підвищений артеріальний тиск, атеросклеротичні і тромботичні процеси, генетична схильність, травми шиї, ненормовані фізичні навантаження, операції на сонній артерії.
Захворювання, що сприяють формуванню аневризми артерії:
приклад розшарування артерії і формування аневризми через накопичення атеросклеротичних відкладень і тромботичних мас
- атеросклероз,
- гіпертонія,
- інсульт,
- емболія,
- вузловий периартериит,
- Туберкульозне ураження,
- сифіліс,
- Системні аутоімунні захворювання,
- Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, вади серця,
- Паразитична інвазія,
- Інфекційні патології вуха, горла, носа.
При відсутності адекватного і своєчасного лікування розвивається тромбофлебіт, який ускладнює перебіг основної патології і подовжує процес реабілітації. Захворювання, що протікає тривалий час безсимптомно, призводить до смерті пацієнта від внутрішньої кровотечі.
Класифікація
Існує кілька класифікацій даного захворювання.
За формою аневризми бувають мішкоподібними, веретеноподібними, фузіформнимі. Мешотчатой аневризма сонної артерії - порожнисте утворення, яке з`єднується з допомогою вузької «ніжки» або широку основу з просвітом судини. Це найбільш поширена форма патології, що зустрічається переважно у дорослих. Веретеноподібна аневризма - випинання всіх стінок артерії з рівними контурами, фузіформная - освіта без чітких меж, змінюється свою форму.- За розміром - мільярдних, звичайні, великі і гігантські.
- За структурою - одно- і багатокамерні аневризми.
- За локалізацією - аневризма зовнішньої і внутрішньої сонної артерії. Останні підрозділяються на аневризми кавернозного синуса, аневризми супракліноідного відділу, аневризми біфуркації сонної артерії.
- За поширеністю - дифузні та мігруючі патології.
- За перебігом - гостра та хронічна. Гостра форма відрізняється стрімкою течією і важкими наслідками. Вона часто закінчується смертельним результатом. Хронічна форма генетично обумовлена і не прогресує все життя.
- Форми аневризми - пухлиноподібних і апоплексична.
симптоматика
Аневризма сонної артерії клінічно може не проявлятися дуже довго. Якщо аневризма має невеликий розмір, то зовнішні ознаки ураження судини часто відсутні. Без спеціальних діагностичних процедур аневризму не виявити.
Великі аневризми є пульсуючі пухлини, над якими вислуховується переривчастий систолічний шум. У таких випадках шкірний покрив на шиї змінюється, з`являється патологічна припухлість. Якщо аневрізматіческій мішок наповнений рідкою кров`ю, консистенція його напружено-еластична, а якщо кров`яними згустками - тверда.
Першими симптомами захворювання є досить типові стану:
- Хронічна втома,
- Безпричинні головні болі,
- безсоння,
- запаморочення,
- Шум в вухах.
У міру збільшення розмірів аневризми головні болі частішають і посилюються, з`являються болючі і неприємні відчуття в області серця, задишка, знижується гострота зору, змінюються його поля, зіниці розширюються, виникає біль в очах, оніміння, захриплість, порушення рівноваги, відчуття пульсування кровоносних судин, яке віддає в голову.
При стисненні проходять по сусідству нервів виникають хворобливі відчуття в шиї, потилиці, плечі. Велика аневризма часто тисне на горло, трахею, стравохід, викликає їх функціональні розлади, що клінічно проявляється осиплостью голосу, дисфонія, диспное, носовими кровотечами. Аневрізматіческого пухлина, поширюючись вглиб, чинить тиск на яремну вену, викликаючи її розширення і посиніння обличчя хворого. Здавлення сусідніх нервових стовбурів приводить до появи гострого болю, розвитку паралічів і парезів.
- Аневризма лівої сонної артерії проявляється моторної афазією, парестезією, гемианопсией, епілептиформними припадками.
- Аневризма правої сонної артерії проявляється загальномозковими ознаками: головним болем, диспепсією, порушенням свідомості, психомоторнимзбудженням, запамороченням, іноді непритомністю, судомами в здорових кінцівках.
Якщо стався розрив тканин, головний біль стає різкою, в очах двоїться, хворих нудить і каламутить, з`являється блювота, ригідність потиличних м`язів, судоми, параліч усього тіла або окремих частин, порушення мовного апарату, сплутаність свідомості, потемніння шиї. У пацієнтів змінюється психічного стану, вони стають тривожними, втрачають свідомість і навіть впадають в кому.
діагностика
Діагностика аневризми аорти починається з загального огляду хворого, вислуховування його скарг, збору анамнезу життя і хвороби, вивчення клінічної картини патології. Під час огляду лікар може помітити пульсуюче освіту на шиї, що дозволяє запідозрити аневризму.
За допомогою інструментальних методів дослідження фахівці можуть поставити точний діагноз і призначити правильне лікування. Найбільш інформативні серед них:
- УЗД сонної артерії дає повну інформацію про будову судинної стінки, стан просвіту артерії і швидкості кровотоку. Допплерографічеськоє обстеження дозволяє виявити наявні захворювання судин.
- Дуплексне сканування сонних артерій - дослідження, під час якого лікар оцінює стан судин в двомірної проекції, а триплексное - в тривимірній.
- ангіографія - Метод дослідження судин шляхом внутрішньовенного введення контрастної речовини і виконання серії рентгенівських знімків. Точне зображення уражених судин дає повну інформацію про їхній стан і наявних змінах, а також дозволяє оцінити стан стінки судини в області аневризми. Ангіографічне обстеження проводиться з метою визначення місця локалізації аневризматического розширення.
- МРТ дозволяє встановити діагноз, визначити форму і стадію недуги, вибрати лікувальну тактику. На томограмі фахівці виявляють характерні ознаки порушеного кровопостачання мозку і органів шиї. КТ має більш високою точністю.
- Електроенцефалографія - додатковий метод виявлення судинних проблем в головному мозку.
аневризма сонної артерії на знімку
лікування
Самолікування аневризми неможливо. У більшості випадків патологічне утворення збільшується в об`ємі, стінки судини стоншуються. При відсутності лікування аневрізматіческій мішок розривається, починається кровотеча, що нерідко призводить до смерті хворого.
Лікуванням аневрізматіческого деформації сонної артерії займаються судинні хірурги. Єдиний ефективний спосіб лікування патології - оперативне втручання, в процесі якого «вимикають» уражену ділянку з кровотоку.
Вид операції визначається віком пацієнта, його станом, наявністю супутніх захворювань і плином основної патології.
Повне видалення аневризми і заміщення ураженої ділянки протезом з пластмаси або ділянкою кровоносної судини з іншої частини тіла. В результаті прохідність сонної артерії повністю відновлюється. Під час операції виділяють приводить і відводить кінці артерії, перетискають їх гумовими трубками, розкривають аневрізматіческій мішок, видаляють уражені стінки судини, а дефект, що заміщають протезом. При цьому цілісність вен зберігається. Якщо розмір аневризми перевищує 5 см, видаляють весь уражений сегмент артерії, а замість нього імплантують гумові шланги.- Часткова резекція аневризматического мішка проводиться в тих випадках, коли видалити освіту повністю не виходить. При цьому січуть його частина, вшивають все колатералі і порожнину мішка, відновлюють кровотік за допомогою протеза. Якщо виконати подібне втручання не представляється можливим, вшивають обхідні анастомози - спеціальні шунти, за якими буде циркулювати кров.
- ендоваскулярні методики застосовуються при невеликих аневризмах, розташованих в важкодоступних місцях. Операція проводиться всередині судини за допомогою спеціального катетера. Це малоінвазивна методика, яка потребує виконання лише одного невеликого розрізу на шиї, через який в посудину вводять катетер. За допомогою ангіохірургіческіх оптики видаляють уражену ділянку артерії і протезіруют його.
