Аневризма судин
В організмі людини кров тече по кровоносних судинах, які представляють собою циліндри різного діаметру. При порушенні будови стінки і утворення локального її стоншування і випинання формується аневризма. Найчастіше це є результатом атрофії і деструкції м`язового шару артерій. Так як серце має схожу з кровоносною системою будова, хвороба ця може стосуватися і його.
причини
Причини аневризми можуть бути вродженими чи набутими. Вроджена патологія зазвичай пов`язана з порушенням будови сполучної тканини, в результаті стінка артерії і серця стає менш стійкою до пошкоджень впливів, що, в кінцевому рахунку, призводить до формування випинання. Це властиво для таких захворювань, як синдром Марфана, фіброзна дисплазія, вроджений дефіцит еластану. У деяких випадках ще на етапі ембріогенезу відбувається порушення формування органів, тоді малюк вже народжується з аневрізматіческій зміненими артеріями.
Серед придбаних причин виникнення аневризми виділяють:
- травматичне ушкодження стінки артерії;
- ішемія, найбільш характерна для серцевого м`яза, в результаті якої відбувається перебудова міоцитів;
- освіту післяопераційних змін відбувається після судинних операцій при неспроможності шва;
- запальні зміни бактеріальної, вірусної або грибкової природи, а також аутоімунне ураження сполучнотканинних клітин, можуть призводити до утворення локального стоншування і випинання;
- утворення атеросклеротичних бляшок в стінках артерій робить її більш вразливою.
Класифікація
Хибна аневризма формується, якщо стінки її утворені не посудиною, а навколишніми тканинами
Існує кілька класифікацій цього захворювання:
- Залежно від локалізації патологічного процесу виділяють локальне розширення серця, артерій головного мозку, аорти, а також периферичних судин.
- За клінічним перебігом буває гостра і хронічна аневризма.
- Розмір аневризми також може бути різним (від міліарний до гігантських), а за формою освіти виділяють мешотчатое або веретеноподібне випинання.
Хибна аневризма утворюється зазвичай в результаті порушення цілісності артерії, в цьому випадку, стінка її утворена щільно прилеглими навколишніми тканинами.
симптоми
Симптоми аневризми судин при невеликому її розмірі можуть бути відсутніми, а першою ознакою неускладненого захворювання є здавлення навколишніх тканин. Наприклад, при внутрішньомозковому розташуванні, з`являється вогнищева неврологічна симптоматика, характерна для інсульту або пухлинного вогнища.
Інша ситуація відбувається при аневрізматіческого розширенні серця, так як в цьому випадку страждає насосна функція цього органу. В результаті відбувається зниження серцевого викиду і наростання судинної недостатності, яка проявляється задишкою, набряками і скупченням рідини в порожнинах тіла.
В основному ж діагностикою аневризми починають займатися при ускладненому перебігу хвороби.
ускладнення
Ускладнення аневризми судин досить часто є причиною летального результату.
Розрив аневризми часто є фатальним ускладненням захворювання
Розрив аневризми з розвитком крововиливу є найбільш важким ускладненням цього захворювання. При цьому симптоми будуть різними в залежності від її локалізації:
- при розриві аневризми артерій мозку клінічна картина буде схожа з геморагічним інсультом і нетравматичним субарахноїдальним крововиливом;
- якщо розрив стався в стінці аорти, то людина зазвичай гине протягом кількох годин від масивного крововиливу;
- при розриві міокарда формується гемотампонада, яка веде до зупинки серцевої діяльності.
Ще одним ускладненням, яке нерідко передує розриву аневризми, є розшарування стінки артерії. При цьому утворюється другий хід, кровотік по якому може бути присутнім або відсутнім. Аневризма частіше формується в області аорти, однак не завжди вона є жізнеугрожающих. У деяких випадках можливий тромбоз помилкового ходу, більш характерний для черевного відділу.
Нерідко в пристеночной області судини в місці розширення скупчуються тромби, які іноді можуть відриватися і приводити до розвитку тромбоемболії. Найбільш характерно це стан для великого розміру аневризми аорти і серця, звідки емболи можуть мігрувати в артерії мозку, легенів і ніг, приводячи до ішемічного інсульту, ТЕЛА і гангрени, відповідно.
діагностика
Діагностика аневризми і її ускладнень здійснюється з використанням інструментальних методів обстеження:
- УЗДГ артерій і ЕХО серця дозволяють встановити факт наявності розширення діаметру судин і утворення випинання і стоншування. Ця методика не підходить для дослідження внутрімозкових утворень, так як кістка черепа створює екран для ультразвукової хвилі.
- ангіографія і вентрикулографія - інвазивні методи обстеження, які полягають у введенні контрастної речовини безпосередньо в судинне русло в області передбачуваного поразки. При цьому з великою точністю можна визначити наявність аневризми судин, а також ознаки розшарування, тромбозу і розриву.
- Розшарування аневризми можна побачити і при КТ з використанням контрасту. В цьому випадку посудину буде складатися з двох присвятив, що містять кров.
Ангіографія і вентрикулографія є інформативними методами діагностики
При розвитку кровотечі або тромбозу можна виявити зміни в загальному аналізі крові та системі гемостазу.
лікування
Єдиним радикальним методом лікування при діагнозі аневризма вважається хірургічне втручання. Однак в разі безсимптомного і неускладненого перебігу деякі види аневризм можна лікувати за допомогою медикаментів. При цьому, звичайно, враховується локалізація патологічного вогнища. Так, невелике розширення черевного відділу аорти оперувати не прийнято, тоді як вроджена аневризма артерій головного мозку найчастіше вимагає хірургічного втручання.
Також консервативні методи терапії використовують при неоперабельних процесах. Для цього застосовують такі класи препаратів:
- знеболюючі засоби, в тому числі наркотичні при розшаруванні аневризми аорти або серця, так як розбіжність стінок призводить до вираженого больового синдрому;
- гіпотензивні ліки, так як при нормальному тиску рідко відбувається розрив судини і крововилив;
- сечогінні препарати використовують при вираженій серцевій недостатності;
- бета-блокатори знижують навантаження на серце і судини.
При розвитку крововиливу проводять стандартну терапію інсульту або геморагічного шоку.
Якщо аневризма судин діагностована на стадії розшарування, то необхідно якомога раніше провести оперативне втручання, так як в будь-який момент стінка її може розірватися, що призведе до загибелі пацієнта. При цьому можна скористатися стандартною методикою з нанесенням великих шкірних розрізів, або спробувати мініінвазивних техніку. Вибір маніпуляції визначається кваліфікацією лікаря, можливостями лікувального закладу, а також тим, які клінічні ознаки аневризми і її розшарування присутні.
При расслаивающей аневризмі аорти, що зустрічається найчастіше, можна виконати:
- протезування судини з використанням синтетичного протеза;
- стентування артерії за допомогою стента з непроникними стінками (графт).
При виконанні маніпуляцій дуже важливо стежити за тим, щоб судини, що відходять від аорти і прямують до життєво важливих органів (нирки, мозок, серце, кишечник), залишалися прохідними. В іншому випадку наслідки аневризми можуть виявитися фатальними і привести до розвитку ішемії і некрозу цих органів.
Основним заходом профілактики розвитку аневризми судин є виявлення осіб високого ризику і щорічний контроль стану магістральних артерій і серця.
Аневризмою називають будь-яке локальне витончення стінки артерії або серця і освіту випинання в цьому місці. Саме по собі захворювання може тривалий час протікати безсимптомно і виявлятися як випадкова знахідка при обстеженні. Основними ускладненнями цієї патології, які найчастіше і призводять до загибелі пацієнта, є розшарування аневризми, її розрив, а також емболія з пристінкових тромбів. Радикальне лікування можливе тільки після хірургічного втручання.
