Спондилоартроз поперекового відділу хребта

Термін «спондилоартроз» складається з двох грецьких слів: spondylos, яке перекладається як хребець, і arthron, що означає суглоб. Це запальне, хронічне захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру, при якому уражаються міжхребетні зчленування (міжхребетні диски і суглоби фасеточного типу).

При спондилоартрозі поперекового відділу в процес залучені не тільки хребці і міжхребцева хрящова тканина (диски), але і зв`язки, а також навколишні суглоб (периартикулярні) м`язи.

Захворювання починається з ураження хрящової тканини. Потім патологічні зміни зачіпають область суглоба і кісткову тканину хребців, дистрофічні процеси в якій проявляються формуванням остеофитов.

Розрізняють спондилоартроз первинного і вторинного генезу. Етіологія первинного спондилоартроз до кінця не з`ясована, так як хвороба розвивається на тлі відносного стабільного процесу в суглобах. Про вторинному спондилоартрозі кажуть, коли мають місце дегенеративні і запальні зміни в суглобі на тлі різних травм, порушення обмінних процесів та ін.

Захворювання частіше зустрічається у осіб середнього і літнього віку. У молодих спондилоартроз найчастіше є «продовженням» діагностованих раніше вроджених аномалій скелета або може виникати внаслідок травм і професійних занять спортом.

У тактиці лікування цієї патології перевага віддається медикаментозним методам, фізіотерапевтичної терапії та лікувальної гімнастики, серед спортивних занять особливо ефективно плавання.

Прогноз, як правило, сприятливий.

Причини і механізм розвитку

Основними причинами розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в поперековому відділі хребта, які в підсумку призводять до розвитку спондилоартрозу, є:

Вроджені та набуті дефекти і захворювання хребта (наприклад, спондилоартрит, хвороба Бехтєрєва і т. Д.). Сюди можна віднести і найбільш часто зустрічаються аномалії розвитку хребетного стовпа: Люмбалізація (поява шостого хребця в поперековому відділі) і сакралізацію (зрощення крижового і поперекового хребців).
Травми або часті мікротравми хребта.
Порушення постави або обмінних процесів в організмі: до факторів ризику відноситься і зайва вага.
Заняття спортом на професійному рівні, пов`язані з постійними навантаженнями на хребет. Існує визначення «спондилоартроз спортсмена».
Малорухливий спосіб життя. Це стосується як літніх людей, які більшу частину часу проводять удома, так і молодих, чия робота передбачає тривале сидіння в одній позі протягом робочого дня.
Похилий вік. В силу дегенеративно-дистрофічних змін хребта, наявності остеохондрозу та інших захворювань різного генезу літні люди часто страждають спондилоартрозом.

Вирішальний фактор, що впливає на розвиток спондилоартроз, виділити досить складно. Доведено, що провокує дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті комплекс причин, пов`язаних як з генетичною схильністю, так і зі способом життя пацієнта.

До недавнього часу спондилоартроз діагностували переважно у людей старшого віку (від 40 років), але останнім часом захворювання нерідко виявляють у 25-30-літніх пацієнтів. Це пояснюється постійною статичним навантаженням на хребет (наприклад, при тривалій роботі за комп`ютером).

Навантаження і слабкий м`язово-зв`язковий апарат (через малорухливого способу життя) є причиною запалення попереково-крижових суглобів. Згодом патологічні зміни призводять до деформації і появі тріщин в хрящової внутрішньосуглобової тканини.

Для розуміння механізму, за яким розвивається спондилоартроз, необхідно знати загальну будову хребців і їх з`єднання між собою.

Це не суглоб в класичному розумінні. Між собою тіла хребців з`єднуються міжхребцевими дисками, які складаються з центральної частини (драглисте ядро) і периферичної - фіброзного кільця. Але враховуючи, що хребет виконує важливу опорну функцію в організмі, піддається значним навантаженням, цього явно недостатньо.

І тут природа «подбала» і зміцнила ці сполуки різними додатковими суглобами, які забезпечують гнучкість, амортизаційні властивості хребта і його міцність.

На кожному хребці (за виключення декількох шийних) є різні відростки - суглобові, поперечні і т. Д. (Остисті). Суглобові відростки з`єднуються між собою лінійно (вищерозміщений хребець і нижчерозташованими) за допомогою фасеткових суглобів, які забезпечують гнучкість хребетного стовпа і в той же час перешкоджають надмірному розтягуванню основного елемента з`єднання хребців - міжхребцевого диска. Крім суглобів, всі елементи з`єднання хребців укріплені різними конфігураціями зв`язкового апарату.

При розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів в міжхребцевого диска, відбувається порушення його еластичності (процес починається з області драглистого ядра з переходом до фіброзної зоні), з`являються мікротріщини. Це призводить до зменшення відстані між двома поруч розташованими хребцями і повільного руйнування самого диска.

Далі в процес «включаються» фасеточні суглоби, на які збільшується навантаження через пошкодження диска. Після поразки цих суглобів поверхні хребців починають відчувати підвищений тиск, що викликає їх ущільнення (як елемент захисту).

У сукупності це призводить до порушення нормальної роботи міжхребцевого з`єднання - знижується вироблення колагену. З`являються зміни в роботі м`язового апарату, і в результаті формуються остеофіти - крайові кісткові нарости, які обмежують рухи в суглобах. На тлі цих змін виникає запальний процес, який може привести до повної втрати рухливості в ушкодженому суглобі.

симптоми

Основною ознакою, що свідчить про розвиток захворювання в поперековому відділі хребта, є больовий синдром. Його локалізація обмежується місцем ураження - поперековим або попереково-крижовий відділом.

Іноді біль переходячий в сідничного-крижовий зону або ділянку стегна. Больові відчуття можуть «опускатися» на ногу, але не нижче колінного суглоба. Відмінною характеристикою болів, які віддають в нижні кінцівки, є відсутність неврологічних ознак: слабкість і оніміння ніг не спостерігається.

Посилення больових відчуттів викликають:

Фізичні навантаження.
Тривале перебування в одному положенні (при сидінні або незручній позі під час сну).

Больові відчуття можуть носити різний характер:

Гострий, інтенсивний больовий синдром пов`язаний з компресією корінців нервових волокон остеофітами.
Сильні, колючі болі відзначаються при різкому підйомі (наприклад, з положення сидячи).
Больові відчуття ниючого характеру пов`язані з тривалим статичним положенням тіла.

Болі, як правило, проходять після невеликого комплексу фізичних вправ.

При спондилоартрозі присутній ранкова скутість (обмеження рухових функцій), яка виникає через розвиток остеофітів (кісткових наростів). Згодом вона проходить - максимум протягом години.

Обмеження руху в поперековому відділі також виникає через постійне напруження м`язових волокон, появи підвивихів в пошкоджених хребцевих зчленуваннях.

Відео: Спондилоартроз

діагностика

Для постановки діагнозу використовується комплексний підхід:

Обстеження починається з пальпації, що дозволяє виявити підвищений м`язовий тонус в області поразки. Іноді на дотик визначається зрощення хребців: крижового і поперекового.
Діагностичні блокади полягають у введенні знеболюючих препаратів (анестетиків) для визначення джерела больового синдрому - «генератора болю».
Проводиться рентгенологічне дослідження в 2 стандартних проекціях: прямій та боковій для визначення змін в міжхребцевих суглобах, стану остистих відростків і наявності освіти кісткових наростів (остеофитов).
Застосовуються інструментальні дослідження (МРТ / КТ), що дозволяють візуалізувати ступінь ураження кісткової тканини, міжхребцевих дисків, м`яких тканин і нервових волокон. Ці методи є найбільш точними для установки діагнозу.
Радіонуклідна діагностика - сканування кісток хребта за допомогою спеціальних «мічених» радіоізотопів, які розподіляються в кістках. Якщо є надлишкова кісткова тканина (наприклад, поява остеофітів) радіофармпрепарат накопичиться в цих структурах і буде добре візуалізувати. Збір інформації проводять за допомогою спеціальних приладів - гамма-камер і однофотонних, емісійних томографів, а сам метод називається сцинтиграфія. Незважаючи на свою точність, обгрунтування диференційованих використовується при спондилоартрозі досить рідко. Це пов`язано з променевим навантаженням на пацієнта і дорожнечею витратних матеріалів - ізотопів.

лікування

Лікування спондилоартрозу, як і діагностика, - комплексне:

Медикаментозна терапія. Включає в себе застосування хондропротекторів (які ефективно впливають на регенерацію хрящової тканини) і призначення НПЗЗ (наприклад, диклофенак, ібупрофен) для купірування больового синдрому і зменшення запального процесу. При відсутності результату після нестероїдних препаратів можливе застосування стероїдних гормонів, які більш ефективно знімають біль і запалення. Їх призначення необхідно строго погоджувати з лікарями, так як препарати цієї групи мають досить серйозні побічні ефекти і цілий ряд протипоказань до застосування.

Якщо відзначається підвищений м`язовий тонус, як правило, використовують різні міорелаксанти.

Відновити трофику пошкоджених м`яких тканин допомагають судинні засоби і вітаміни (групи В).

Також для полегшення больового синдрому рекомендується застосування зовнішніх зігріваючих мазей.

Відео: Остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. Як лікувати остеохондроз поперекового відділу?

ЛФК призначається для зміцнення м`язів в області хребта, зменшення деформації поперекового відділу (лордозу). Курс лікувальної фізкультури складається з 10-12 занять, тривалість яких підбирається індивідуально і може коливатися від 5 до 50 хвилин. Для зміцнення м`язів спини дуже корисні заняття в басейні (плавання). При незначних болях добре допомагають курси лікувального масажу на попереково-крижовий зону.
Фізіотерапія включає в себе проведення сеансів магнітотерапії на пошкоджену область-для зняття болю проводиться ионогальванизация з анальгетиками.

Застосовується фонофорез (з гідрокортизоном) і проводиться обробка поперекового відділу синусоїдальні модульовані струмами.

Проведення голкорефлексо- і мануальної терапії доцільно тільки досвідченими і висококваліфікованими фахівцями. В іншому випадку вона призведе до погіршення стану пацієнта і може викликати інтенсивні больові відчуття.

Необхідності в оперативному втручанні в більшості випадків немає. Виняток становлять пацієнти з сильними вираженими болями, що не проходить навіть після застосування НПЗЗ і стероїдних препаратів. У таких випадках проводиться геміламінектомія і руйнування больових закінчень радіочастотами.

У періоди ремісії необхідно обмежити підняття важких предметів, стежити за масою тіла (при надмірній вазі ймовірність рецидиву зростає), вести рухливий спосіб життя (але не перевантажувати хребет важкими фізичними вправами).

Який лікар лікує

Лікування спондилоартрозу знаходиться в компетенції лікаря-ортопеда. Саме цей фахівець на підставі скарг і симптомів визначає обсяг необхідної діагностики і тактики подальшого лікування. Після закінчення основного курсу терапії пацієнт переходить «під крило» лікарів ЛФК і фізіотерапевтів.

Поділися в соц мережах: