Спондилолистез

Cпонділолістез - Патологія хребетного стовпа, при якій відбувається горизонтальне змішання хребця щодо низлежащего. Зсув може відбуватися вперед щодо хребта, назад або убік. Проявляється це стан як випадання хребця з природної структури, найбільш поширене зміщення 5 поперекового хребця щодо крижів. Результатом такого зсуву є загальні порушення всієї структури хребетного стовпа:

• Відбувається таке, що суперечить фізіології перерозподіл навантаження на хребет.
• Звуження хребетного каналу.
• Здавлювання корінців нервів.
• Деформація кісткових і хрящових структур.

Такі зміни вносять дискомфорт, проявляються болем і суттєво погіршують якість життя.

Відео: №5. Зміщення хребця - спондилолістез. Біль у спині. Зміцнення хребта імплантатами.

Класифікація

Зміна нормального положення хребта різниться за кількома критеріями.

Залежно від напрямку зсуву хребця:

• Латероспонділолістез - зміщення хребця щодо нижнього в сторони, різниться правобічний і лівобічний латероспонділолістез.
• Антеспонділолістез - змішання хребця вперед.
• Ретроспонділолістез - зсув хребця, в порівнянні з нижнім, тому.

Захворювання також класифікується по причині його виникнення:

• Диспластичний, або вроджений - розвивається через недорозвинення дужки хребця або фасетчатим суглобів, що стає причиною поступового зісковзування 5 поперекового хребця. Така форма захворювання частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
• Дегенеративний, або псевдоспонділолістез - вікові зміни за типом остеоартриту, старіння хребта. Найчастіше діагностується у людей, чий вік перевищує 40 років.
• Патологічний - запальний або пухлинний процес призводять до руйнування частини хребця. Структурні руйнування дужки хребця або суглобового відростка впливають на якість і рухливість усього хребця і призводять до його зміщення.
• Перешеечная, або істміческого - слабкість суглобових відростків призводить до компенсаційного розростання сполучної тканини, що провокує зісковзування вперед вишенаходящегося хребця. Причиною слабкості суглобових відростків є їх перелом, як правило, отриманий в дитячому або підлітковому віці.
• Ятрогенний, або постхірургіческіе - розвивається як наслідок видалення задніх опорних структур хребця при декомпресії. Виявляється сильними больовими відчуттями в попереку і ногах через кілька місяців після операції.
• Посттравматичний - виникає при переломах задніх опорних структур, пошкодженні зв`язкового апарату. Травми такого роду поширені при заняттях активними видами спорту або роботою, що викликає стресове навантаження на поперековий відділ хребта.

причини

Причини розвитку захворювання пов`язані з факторами впливу, що викликали патологію або станом організму, які призвели до виникнення зсуву хребця.

Поширені причини виникнення зсуву хребта в поперековому відділі по природі їх проісходженія:

Вроджені вади розвитку хребетного стовпа є причиною розвитку диспластичної форми спондилолістезу. Недорозвинення дуг хребців і його суглобових відростків, незарощення дужки хребця або його високе стояння сприяє зсуву, проявляючись в дитячому або юнацькому віці і поступово прогресуючи в міру зростання.

Відео: Спондилолистез чи ні ?!

Підвищені фізичні навантаження і багаторазове, стресовий згинання та розгинання поперекового відділу хребта, виконання навантажень з перерастяжением може стати причиною розвитку істміческой форми спондилолістезу. Діагностується найчастіше у гімнастів, веслувальників, метальників списа або у людей з малорухливим способом життя при виникненні надлишкового навантаження з вигином поперекової опори спини.

Вікові зміни, що стали причиною дегенеративних змін хрящової тканини, спостерігається у людей похилого віку, особливою в осіб з порушенням навантаження на хребетний стовп через поглиблення природних вигинів спини, таких як грудний кіфоз і поперековий лордоз.

Відео: істміческого спондилолистез

Гостра травма, наслідком якої стає перелом дужок або суглобових відростків хребця, розрив зв`язкового апарату, є причиною розвитку посттравматичного спондилолистеза.

Поразка дуги хребця або його межсуставной частини внаслідок запальних процесів або появи злоякісних новоутворень у вигляді пухлини призводять до дефекту кістки і розвитку патологічного спондилолістезу.

Ускладнення після хірургічного втручання з-за технічних помилок і зайвого усічення задніх опорних структур хребця.

Факторами, що сприяють розвитку цього захворювання, є гострі або постійні травми м`язово-зв`язкової і кісткової системи організму, неправильне положення крижів.

ступеня

Клінічні прояви захворювання багато в чому залежать від ступеня зміщення хребця.

Ступеня в залежності від процентного зміщення хребця по відношенню до низлежащего:

• I ступінь - хребець зміщений трохи, до 25% своєї ширини. Слабо діагностується через відсутність симптомів і скарг, може супроводжуватися рідкісними або незначними больовими відчуттями.
• II ступінь - зміщення хребця від 25% до 50% його ширини. Супроводжується тривалими больовими відчуттями, особливо після інтенсивного фізичного навантаження або занять спортом.
• III ступінь - виникає зміщення до 75%, Посилення болю, скутість рухів, локалізація болю поширюється на нижні кінцівки.
• IV ступінь - більше 75% хребця зміщені. Постійні сильні болі через пошкодження нервових закінчень, руху, переміщення, зміна положення тіла викликають гострі больові напади, виникають проблеми з контролем роботи сечовидільної системи і кишечника.
• V ступінь - спонділоптоз, повне випадіння хребця. 100% зміщення. Воно характеризується обмеження рухливості, зміни ходи, слабкості колінних суглобів. Сильні, безперервні болі загострюються при рухової активності. Спостерігаються судоми кінцівок, суглобові болі, болі в фалангах рук і ніг.

Відео: Прискорюємо процес реабілітації (Спондилолистез L5)

симптоми

Спондилолистез поперекового відділу хребта характеризується різними проявами та особливими станами, як хребта, так і інших систем, органів на різних стадіях хвороби:

• Початкові стадії захворювання характеризуються незначним дискомфортом в області спини і підвищеною стомлюваністю, яка легко може бути пояснена молоподвіжним способом життя і психо-емоційними навантаженнями. Біль може зв`язуватися з нехарактерними фізичними навантаженнями разового характеру. Незначні, але неприємні болі локалізуються в ділянці нирок і виникають після різкої зміни положення тіла або підняття важких предметів.
• У міру розвитку патології посилюється больовий синдром. Тепер його провокують будь-які фізичні навантаження, навіть природні нахили тулуба. Біль поширюється по всьому поперекового відділу спини і крижів, болі в тазо-стегнової області і прострільну, як при запаленні сідничного нерва, болі в ногах. Змінюється постава - підсвідоме бажання полегшити навантаження на уражений хребець і фізіологічні зміни призводять до сильного, значно глибше природного фізіологічного, вигинання поперекового відділу. Хворобливі відчуття викликають навіть постукування по поперековому відділу хребта або вібрація. II ступінь зміщення хребця може проявлятися легким поколюванням і онімінням верхніх і нижніх кінцівок, можливі порушення чутливості в області попереку. Помічається зниження чутливості рук і ніг.
• III і IV стадії розвитку спондилолістезу поперекового відділу хребта проявляються в загальному погіршенні стану здоров`я хворого. Відзначаються розлади функцій органів таза - нетримання сечі, втрата контролю над кишечником, статеві розлади у чоловіків. Порушення роботи вегетативної системи призводять до порушень рухової і рефлекторної функції нижніх кінцівок - виникають м`язові судоми, спазми судин ніг, з`являється переміжна хромата. При пальпації виразно помітно поглиблення під 5 поперековим хребцем. Відзначається деяке вкорочення тулуба, скутість рухів в тазової області. Посилення больових відчуттів відбувається через просідання хребця і защемлення корінців нервів.
• Постійна слабкість нижніх кінцівок і зміна ходи, коли відбувається переміщення дрібними кроками при зігнутих тазостегнових суглобах, колінах і максимальної фіксацією корпусу свідчать про 100% зміщення хребта. Відбуваються незворотні зміни хребетного стовпа, при яких погіршується загальне самопочуття, розвивається запалення сідничного нерва, що супроводжуються гострим болем. Явно випинається вперед грудна клітка і живіт, візуально подовжуються кінцівки. На попереку утворюється специфічна складка шкіри на місці просідання хребця. Ситуацію доповнює неможливість самостійного пересування, крім пересування на незначну відстань, можливо зменшення м`язової маси ніг. При відсутності медичного втручання захворювання швидко прогресує і може стати причиною інвалідності.

Швидкість розвитку захворювання і прояви симптомів залежать від його форми. Природжений спондилолистез може розвиватися, практично безболісно, в дитячому віці, вперше виявляючи себе тільки в період активного росту. Спондилолистез травматичної природи проявляється відразу після виникнення.

діагностика

Проведення ефективних діагностичних заходів на ранніх жнив розвитку захворювання важко через складність виявлення початку структурних змін хребта при відсутності іншої симптоматики. Це дозволяє зробити скелетна сцинтиграфія - метод сканування кісток після введення внутрішньовенно короткоживучих радіоктівних маркерів, які активно осідають в зонах тільки почався порушення обміну речовин.

Огляд і призначення проводить вертобролог або хірург, для прояснення картини і постановці діагнозу можуть знадобитися консультації невропатолога і ортопеда.

Стандартнідіагностичні заходи при зміщенні хребців поперекового відділу:

• Опитування і збір даних по прояву невралгії і втрати або часткової втрати чутливості кінцівок.
• Візуальний огляд і пальпація, які виявляють патологічні зміни хребта, перевірка моторики і чутливості, зміна ходи і гнучкості хребта.
• Рентгенографічне дослідження дозволяють зафіксувати зміщення хребця і визначити рухливість зміщення.
• Комп`ютерна томограма фіксує зміни кісткових тканин.
• МРТ визначає стан міжхребцевих дисків, нервових закінчень і м`яких тканин, дає уявлення про рівень їх ураження і ступеня звуження спинномозкового каналу.

Діагностичні дослідження повністю відображають стан хребетного стовпа і визначають ступінь розвитку захворювання.

лікування спондилолістезу

Лікування зміщення хребта залежить від стадії розвитку захворювання і розділяється на консервативне та оперативне.

Консервативне лікування показано для I-III стадії захворювання, з урахуванням протікання захворювання і загального стану хворого:

• Курс болезаспокійливих препаратів,
• Призначення протизапальних засобів,
• Лікувальна фізкультура,
• Фізіотерапевтичні процедури,
• Лікувальна плавання,
• Масаж.

Оперативне лікування призначають дорослим при III-V стадії спондилолистеза і дітям при спадковий характер захворювання. Хребець повертається на місце, а, в особливо важких випадках, видаляється з подальшою фіксацією 4 поперекового хребця з хрестцем за допомогою спеціальних з`єднань, які заповнюються кістковою тканиною пацієнта. Для дорослих оперативне втручання показано при безуспішності консервативного лікування або при гострому розвитку, коли пацієнтові загрожує інвалідність. Успішність такого лікування визначається і відновним періодом. Діти переносять оперативне втручання і реабілітаційний період легше, з високим ступенем повного відновлення функцій хребетного стовпа.