Перелом плечової кістки. Причини, симптоми, види, перша медична допомога і реабілітація

перелом плеча - Досить поширена травма, під час якої відбувається порушення цілісності плечової кістки.

Перелом плечової кістки в цифрах і фактах:

• За статистикою перелом плеча становить 7% від усіх інших видів переломів (за різними даними, від 4% до 20%).
• Травма часто зустрічається як серед літніх, так і серед молодих людей.
• Типовий механізм виникнення перелому - падіння на витягнуту руку або на лікоть.
• Тяжкість перелому, характер і терміни лікування сильно залежать від того, яка частина плеча пошкоджена: верхня, середня або нижня.

Особливості анатомії плечової кістки

Плечова кістка - довга трубчаста кістка, яка верхнім кінцем з`єднується з лопаткою (плечовий суглоб), а нижнім - з кістками передпліччя (ліктьовий суглоб). Вона складається з трьох частин:

• верхня - проксимальний епіфіз-
• середня - тіло (діафіз) -
• нижня - дистальний епіфіз.

Відео: Методика накладання транспортної шини при переломі плечової кістки - meduniver.com

Верхня частина плечової кістки закінчується голівкою, яка має форму півсфери, гладку поверхню і зчленовується з суглобової западиною лопатки, утворюючи плечовий суглоб. Головка відокремлена від кістки вузькою частиною - шийкою. За шийкою знаходяться два кістковий виступу - великий і малий горбки, до яких прикріплюються м`язи. Нижче горбків розташована ще одна вузька частина - хірургічна шийка плеча. Саме в цьому місці найчастіше відбувається перелом.

Середня частина плечової кістки, - її тіло, - є найдовшою. У верхній частині воно має круглий перетин, а в нижній - трикутне. Уздовж і навколо тіла плечової кістки проходить по спіралі борозна - в ній знаходиться променевої нерв, який має важливе значення в іннервації руки.

Нижня частина плечової кістки уплощена і має велику ширину. На ній знаходяться дві суглобові поверхні, службовці для зчленування з кістками передпліччя. З внутрішньої сторони розташований блок плечової кістки - він має циліндричну форму і зчленовується з ліктьової кісткою. Із зовнішнього боку розташована невелика головочку плечової кістки, що має сферичну форму і утворює суглоб з променевою кісткою. З боків на нижній частині плечової кістки знаходяться кісткові піднесення - зовнішній і внутрішній надвиростки. До них прикріплюються м`язи.

Види переломів плечової кістки

Залежно від місця розташування:

• перелом у верхній частині плечової кістки (головки, хірургічної, анатомічної шийки, горбків);
• перелом тіла плечової кістки;
• перелом в нижній частині плечової кістки (блоку, головочкі, внутрішнього і зовнішнього надвиростків).

Залежно від розташування лінії перелому по відношенню до суглобу:

• внутрісуглобні - перелом відбувається в частині кістки, яка бере участь у формуванні суглоба (плечового або ліктьового) і покрита суглобової капсулою;
• позасуглобні.

Залежно від розташування уламків:

• без зміщення - піддаються лікуванню простіше;
• зі зміщенням - відламки зміщені відносно первинного положення кістки, їх необхідно повернути на місце, що не завжди вдається без операції.

Залежно від наявності рани:

• закриті - Шкіра не пошкоджена;
• відкриті - Є рана, через яку можуть бути видні уламки кістки.

 Переломи у верхній частині плечової кістки

Види переломів у верхній частині плечової кістки:

• перелом головки - вона може бути розчавлена або деформована, може відірватися від плечової кістки і розвернутися на 180 °;
• перелом анатомічної шийки;
• перелом хірургічної шийки - переломи анатомічної і хірургічної шийки плеча найчастіше бувають вбитими, коли одна частина кістки входить в іншу;
• переломи, відриви великого і малого горбка.

Відео: Перелом ключиці

причини

• падіння на лікоть;
• удар в область верхньої частини плеча;
• відриви горбків найчастіше відбуваються при вивихах в плечовому суглобі, за рахунок різкого сильного скорочення прикріплених до них м`язів.

 Симптоми переломів плеча у верхній частині:

• Набряк в області плечового суглоба.
• Крововилив під шкірою.
• Різкий біль.
• Залежно від характеру перелому, руху в плечовому суглобі неможливі зовсім або можливі частково.

діагностика

Потерпілий повинен бути негайно доставлений в травмпункт, де його оглядає лікар-травматолог. Він обмацує область пошкодженого суглоба і виявляє деякі специфічні симптоми:

• При постукуванні по ліктя або натисканні на нього біль значно посилюється.
• Під час обмацування області суглоба виникає характерний звук, що нагадує бульбашки, що лопаються - це гострі краї відламків зачіпають один про одного.
• Травматолог бере плече потерпілого своїми руками і здійснює різні рухи. При цьому він намагається відчути пальцями, які частини кістки зміщуються, а які залишаються на місці.
• Якщо одночасно з переломом є вивих - приобмацуванні плечового суглоба лікар не виявляє головку плеча на її звичному місці.

Остаточний діагноз встановлюють після виконання рентгенівських знімків: на них видно місце перелому, кількість і положення уламків, наявність зміщення.

лікування

Якщо є тріщина кістки, або відламки не зміщені, зазвичай лікар просто проводить знеболювання і накладає гіпсову пов`язку на 1-2 місяці. Вона починається від лопатки і закінчується на передпліччі, фіксуючи плечовий і ліктьовий суглоби.

Якщо є зміщення, перед накладенням гіпсової пов`язки лікар здійснює закриту репозицію - повертає відламки в правильне положення. Найчастіше це роблять під загальним наркозом, особливо у дітей.

На 7-10-й день починають проводити лікувальну фізкультуру (руху в ліктьовому, лучезапястном, плечовому суглобі), масаж, фізіотерапевтичне лікування:

процедура	призначення	Як проводиться?
Електрофорез з новокаїном	Усунення болю. Анестетик проникає безпосередньо через шкіру в область суглоба.	Для процедури використовують два електроди, один з яких мають на передній поверхні плечового суглоба, а інший - на задній. Електроди обгорнуті тканиною, змоченою в розчині лікарського речовини.
Електрофорез з хлористим кальцієм	зменшення набряку і запалення, прискорення регенерації кістки.
УФО - ультрафіолетове опромінення	Ультрафіолетові промені сприяють виділенню в тканинах біологічно активних речовин, сприяють посиленню процесів регенерації.	Навпаки плечового суглоба поміщають прилад, який генерує ультрафіолетове випромінювання. Відстань від приладу до шкіри, інтенсивність і тривалість опромінення підбирають в залежності від чутливості шкіри.
ультразвук	Ультразвукові хвилі здійснюють мікромасаж тканин, поліпшують кровообіг, підсилюють процеси регенерації, забезпечують протизапальний ефект. Опромінення ультразвуком абсолютно безпечно для організму.	Використовують спеціальний прилад, що генерує ультразвукові хвилі. Його направляють на область плечового суглоба і проводять опромінення.

Всі ці процедури застосовують не одночасно. Для кожного хворого лікар складає індивідуальну програму, в залежності від його віку, стану, наявності супутніх захворювань, тяжкості перелому.

Показання до хірургічного лікування при переломах плечової кістки у верхній частині:

вид операції	показання
Фіксація уламків за допомогою металевої пластини і шурупів. Накладення апарату Ілізарова.	Сильне зміщення уламків, яке не вдається усунути за допомогою закритої репозиції. Обмеження між уламками фрагментів тканин, яке унеможливлює зрощення уламків.
Фіксація уламків за допомогою сталевих спиць і дроту.	У літніх людей з остеопорозом кісток.
Фіксація за допомогою сталевого шурупа.	Відрив горбка плечової кістки зі зміщенням, поворотом.
ендопротезування - Заміна плечового суглоба на штучний протез.	Сильне пошкодження головки плечової кістки, коли вона розколота на 4 і більше фрагментів.

можливі ускладнення

Порушення функції дельтоподібного м`язи. Відбувається в результаті ураження нерва. Відзначається парез, - часткове порушення рухів, - або повний параліч. Хворий не може відвести плече в бік, високо підняти руку.

артрогенна контрактура - Порушення рухів в плечовому суглобі за рахунок патологічних змін в ньому. Руйнується суглобовий хрящ, розростається рубцева тканина, суглобова капсула і зв`язки стають надмірно щільними, втрачають свою еластичність.

Звичний вивих плеча - Ускладнення, яке розвивається після переломовивіхі (коли одночасно виникає перелом і вивих). Якщо лікування було проведено неправильно або несвоєчасно, то в майбутньому вивих виникає легко, від незначного зусилля.

Перелом плечової кістки в середній частині

причини

• падіння на витягнуту руку або на лікоть;
• удар в області плечової кістки.
   
  

  симптоми

• Деформація плеча. Відламки практично завжди зміщуються відносно один одного, тому форма плеча змінюється.
• Скорочення пошкодженого плеча в порівнянні зі здоровим.
• Порушення функції: руху в плечовому і ліктьовому суглобі стають неможливими через пошкодження кістки і болі.
• Набряк в області перелому.
• Сильний біль.
• Крововилив під шкірою.

Діагностика переломів плеча в середній частині

Симптоми, які визначає травматолог під час огляду потерпілого в травмпункті:

• Патологічна рухливість. Відламки кістки можуть зміщуватися відносно один одного.
•  Хворобливість при осьової навантаженні. Для її перевірки лікар згинає руку потерпілого в ліктьовому суглобі і натискає на лікоть паралельно осі плеча, або постукує по ньому. При цьому біль посилюється.
• крепітація. Це характерний звук, що нагадує бульбашки, що лопаються або хрусткий під ногами сніг.

Виникає під час обмацування пошкодженої руки, за рахунок того, що гострі кря уламків зачіпають один за одного.
Перевіряти всі ці симптоми потрібно дуже акуратно, це може робити тільки лікар-фахівець. Невмілі дії можуть привести до пошкодження судин і нервів, важких ускладнень.

Остаточний діагноз встановлюють після проведення рентгенологічного дослідження. На знімку видно, на якому рівні зламана плечова кістка, в який бік відбувся зсув.

лікування

 Найчастіше переломи плечової кістки в середній частині лікують без операції:

• Спочатку здійснюється закрита репозиція - усунення зміщення уламків.
• Коли зміщення усунуто, накладають гіпсову пов`язку. Вона починається від передпліччя і триває на плече, грудну клітку.
• Для запобігання зсуву уламків накладають скелетневитягування. Через лікоть проводять сталеву спицю, до якої кріплять скобу і підвішують до неї вантаж.
• Під час накладення гіпсу і скелетного витягування роблять рентгенівські знімки, стежать, щоб відламки не змістити знову. Якщо один уламок зміщується на 1/3 діаметра по відношенню до іншого - таке зміщення вважається допустимим: в результаті кістка все одно зростеться рівно.
• Через 2-3 місяці гіпс знімають.
• Після цього проводиться реабілітація протягом 1-1,5 місяця. Хворому призначають лікувальну фізкультуру, масаж, фізіопроцедури (див. Вище). Швидко відновити функцію плечового і ліктьового суглобів допомагає виконання рухів у воді (у ванній, басейні).
• Через 3-4 місяці повністю відновлюється працездатність.

Показання до хірургічного лікування:

• Неможливо усунути зміщення уламків за допомогою закритої репозиції.
• Після репозиції зміщення відламків відбувається знову.
• Пошкодження променевого нерва (див. Нижче).
• Обмеження фрагмента м`язи або іншої тканини між уламками, в результаті чого їх зрощення стає неможливим.

Під час операції хірург робить розріз, отримує доступ до уламків і з`єднує їх за допомогою металевого стержня або пластин і гвинтів. Після цього гіпс накладати вже не потрібно. іноді застосовують апарат Ілізарова.

Відразу після операції хворому призначають лікувальну фізкультуру. Працездатність відновлюється приблизно на 1 місяць швидше, ніж при лікуванні гіпсової лонгет і витяжкою.

ускладнення

Пошкодження променевого нерва. Цей нерв проходить по спіральної борозні, розташованої на плечової кістки, і іннервує м`язи-розгиначі плеча, передпліччя, кисті. Найчастіше відбувається парез - часткове порушення функції. Може розвиватися повний параліч.

Ознаки порушення функції променевого нерва:

• порушення розгинання в ліктьовому, лучезапястном суглобі, в суглобах пальців;
• рука має характерне положення: вона постійно зігнута;
• не виходить схопити пальцями різні предмети;
• порушена чутливість шкіри по задній поверхні плеча, передпліччя, кисті;
• якщо нічого не робити - з часом в м`язах, іннервіруемих ураженим нервом, починає розвиватися атрофія.

 
Лікуванням цього ускладнення займається невролог. Пошкоджений нерв намагаються відновити за допомогою лікарських препаратів, вітамінів, фізіопроцедур.

помилковий суглоб. Якщо між уламками обмежений шматок м`язи або іншої м`якої тканини, вони не можуть зростися. Зберігається патологічна рухливість, як ніби з`явився новий суглоб. Потрібне хірургічне лікування.

Переломи плеча в нижній частині

 причини

• Падіння на переразогнутую витягнуту руку - розгинальний перелом.
• Падіння на лікоть, коли передпліччя сильно зігнуте - згинальний перелом.

Залежно від того, яким чином сталася травма, відламки кістки зміщуються по-різному.

види переломів

Нижня частина плеча має складну будову, тому переломи тут мають різноманітну форму. Лінія перелому може проходити через блок плечової кістки, зовнішній, внутрішній надмищелок, головочку.

Особливо небезпечний буває цей вид травм у дітей, так як у них в нижній частині плеча знаходяться точки росту кістки. Якщо одна з них буде пошкоджена - відповідна частина кістки перестане рости. В результаті ліктьовий суглоб буде деформований, його функція порушиться.

Ознаки перелому плечової кістки в нижній частині

• деформація ліктьового суглоба;
• сильний біль;
• набряк, крововилив під шкірою;
• неможливість рухів в ліктьовому суглобі.

Іноді при переломах у нижній частині плечової кістки відбувається пошкодження судин і нервів. При цьому передпліччя і кисть бліднуть, набувають мармуровий колір, відзначається оніміння, неприємні відчуття: поколювання, «повзання мурашок». Необхідно якомога швидше доставити потерпілого до лікарні і відновити кровотік, в іншому випадку він втратить частину руки.

діагностика

Постраждалого оглядає лікар-травматолог. Він обмацує пошкоджену частину руки, визначає симптоми:

• спереду і ззаду в ділянці ліктьового суглоба промацуються виступи і западання, відповідно до напрямку зміщення уламків;
• патологічна рухливість - Під час обмацування відламки зміщуються відносно один одного;
• порушення форми плеча - Надвиростки зміщуються щодо свого нормального розташування;
• крепітація - Характерний звук під час обмацування, який нагадує хрускіт снігу.

Після огляду потерпілого виконується рентгенографія, під час якої встановлюють характер перелому, кількість і положення уламків, наявність зміщення.

лікування

Якщо відламки не зміщені, то лікар накладає гіпсовий лонгет від підстав пальців кисті до плечового суглоба. Через 3-4 тижні його знімають, починають робити фізіопроцедури. Через 2-2,5 місяця функція пошкодженої руки повністю відновлюється.

Якщо є зміщення, то травматолог намагається його усунути - виконує закриту репозицію.

Середні терміни лікування:

• 6-8 тижнів рука покладена на спеціальну відводять шину;
• потім на 3-4 тижні накладають гіпсовий лонгет;
• лонгет знімають, лікар призначає лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне лікування.

Якщо під час закритої репозиції не вдається усунути зміщення, проводиться хірургічне лікування. Відламки фіксують за допомогою сталевих спиць, шурупів, пластин. Застосовуються різні конструкції по типу апарату Ілізарова.

Якщо під час закритої репозиції усунути зсув не вдається, і є протипоказання до проведення операції, то на плече накладають скелетневитягування.

терміни лікування:

• 3-4 тижні проводиться витягування за ліктьову кістку;
• потім на 8 тижнів накладають гіпсовий лонгет;
• після зняття гіпсу проводять лікувальну фізкультуру, фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з хлористим кальцієм, див. вище).

Відео: Плечолопатковий периартрит. комплекс вправ

ускладнення

контрактура Фолькмана. Зниження рухливості в ліктьовому суглобі в результаті порушення кровообігу. Судини можуть бути пошкоджені уламками плечової кістки або здавлені при тривалому носінні неправильно накладеної гіпсової пов`язки. Нерви і м`язи перестають отримувати достатню кількість кисню, в результаті чого відзначається порушення рухів і чутливості.

Артрогенна контрактура в ліктьовому суглобі. Розвивається в результаті патологічних змін в самому суглобі, як і при артрогенні контрактуре плечового суглоба при переломах плеча у верхній частині (див. Вище).

Порушення функції м`язів передпліччя. Відбувається в результаті пошкодження променевого та інших нервів.

Як надати першу поморщився потерпілому з переломом плечової кістки?

• ввести знеболююче. Якщо під рукою більше нічого немає, можна дати потерпілому таблетку знеболюючого. Якщо поруч знаходиться людина, що вміє робити ін`єкції, то краще ввести препарат внутрішньом`язово.
• дати заспокійливе. Можна використовувати краплі настою валеріани або пустирника.
• Зафіксувати пошкоджену руку. Для цього можна використовувати підручні матеріали: дошки, шматки щільної фанери, арматури. Одну дощечку прибинтовують до передпліччя, іншу - до плеча, а потім всю руку прибинтовують до тулуба. Якщо під руками немає нічого підходящого, можна просто підвісити кінцівку на косинці.
• Якомога швидше доставити потерпілого до лікарні. Необхідно відразу викликати бригаду «Швидкої допомоги».

Транспортування здійснюється сидячи.

Ні в якому разі не можна самостійно, без лікаря, з силою обмацувати місце перелому, «перевіряти симптоми», «вправляти». Уникайте будь-яких грубих і різких рухів. Може статися зсув уламків, ушкодження судин і нервів - в майбутньому це призведе до важких ускладнень.