Воротна вена печінки і її захворювання

Воротна вена - це великий посудину, що збирає кров від різних органів шлунково-кишкового тракту і приносить її до печінки. Там кров фільтрується і вже очищеної повертається в кровоносне русло. Анатомія досить непроста: головний ствол розходиться на венули і інші різні по діаметру судини. Система ворітної вени забезпечує печінку насиченням киснем і живильними речовинами.

Патології ворітної вени

Такий важливий посудину схильний до різних захворювань і небезпечним пошкоджень, наприклад:

• вродженим відхилень, а саме аплазії і стенозу;
• кавернома (виникає в результаті післяпологового тромбозу з подальшою реканализацией і виникненням нових судин);
• аневризмам;
• вузликової регенеративної гіперплазії (при відсутності лікування виникає портальна гіпертензія);
• тромбозу або пілетромбозу.

Фактори розвитку тромбозу

Сучасна медицина виявила 2 основні причини розвитку патологій:

• локальні фактори, до яких відносяться різні запалення в черевній порожнині, механічні пошкодження судини внаслідок травм і медичних маніпуляцій;
• системні чинники, а саме спадкова або придбана погана згортання крові, тромбофілія.

Тромби в ворітної вени досить мобільні

Крім того, тромб в ворітної вени може утворитися через злоякісних новоутворень в печінці або декомпенсованого цирозу. Наявність таких запальних захворювань черевної порожнини, як панкреатит або холецистит, лікування яких проводилося хірургічним шляхом, також збільшує ризик виникнення небезпечних патологій.

Клінічні прояви патологій і їх ускладнення

Патології ворітної печінкової вени за характером бувають гострими і хронічними. Гостра стадія підтверджує свою назву, так як її супроводжують такі виражені симптоми тромбозу ворітної вени:

• раптово виникає болісна біль в животі;
• збільшення температури тіла і наявність постійної лихоманки;
• збільшення розмірів селезінки, а саме спленомегалія;
• виникнення нудоти, блювоти і розлади стільця.

Примітно, що всі вищеназвані порушення норми проявляються одночасно і суттєво погіршують стан хворого. Якщо вчасно не почати лікування патологій, то це може привести до ішемії кишечника, тобто до загибелі його тканини через закупорку тромбами мезентеріальних судин.

Ігнорування гострої стадії тромбозу може привести до відмирання тканин кишечника

Хронічна стадія небезпечна тим, що може протікати без будь-яких клінічних проявів. У таких випадках пацієнт навіть не підозрює про наявність у себе будь-якої серйозної і небезпечної патології. Найчастіше хронічний тромбоз випадково виявляється під час УЗД (планового, або призначеного в зв`язку з іншими патологічними процесами). Відсутність важких симптомів при хронічних патологіях пояснюється тим, що організм захищає себе особливими компенсаторними механізмами. До таких рятівникам від болю, лихоманки, нудоти, проносу і запору слід віднести вазодилатацию, тобто збільшення печінкової артерії і зростання каверноми, а саме системи венозних колатералей (допоміжних судин, які беруть на себе підвищене навантаження).

Хронічну стадію патологій часто виявляють на плановому УЗД

Рано чи пізно здатність до самозахисту втрачається, через що пацієнт починає страждати від характерних симптомів, наприклад:

• слабкості,
• млявості,
• втрати апетиту.

Особливо небезпечна портальна гіпертензія, яка виражається у вигляді асциту або накопичення рідини в черевному відділі, збільшення підшкірних вен в передній стінці живота, варикозного розширення стравохідних вен. Також під час хронічної стадії тромбозу у хворого може бути збуджена воротная вена. Така патологія виражається у вигляді тупих постійних болів в животі і збільшення температури тіла до субфебрильного значення на тривалий період часу. До того ж хронічна форма може спровокувати гепатоспленомегалію, а саме збільшення розмірів печінки і селезінки.

Збільшена печінка і селезінка - перша ознака запалення ворітної вени

Через варикозного розширення вен стравоходу і відсутність належного своєчасного лікування виникає внутрішньопорожнинне кровотеча. Крім того, пілетромбоз ворітної вени може призвести до прогресування хронічної ішемії, недостатнього кровообігу і розвитку цирозу, при якому печінкові клітини заміщаються сполучною тканиною. Однак в деяких випадках цироз, навпаки, виникає до утворення тромбу і провокує виникнення інших патологічних процесів.

Як виявити і лікувати патологію?

Щоб підтвердити діагноз, лікарі сучасних клінік використовують такі способи візуалізації:

• УЗД органів черевної порожнини;
• доплерографію;
• комп`ютерну та магнітно-резонансну томографію;
• рентгенологічне дослідження з впровадженням контрастної речовини;
• чрезпеченочную портографію, де також використовується контраст для введення в печінку або селезінку.

Також для діагностики застосовують портальну сцинтиграфию, яка передбачає використання радіофармацевтичного датчика (введення його в організм з подальшим фіксуванням у посудині).

Терапевтична стратегія полягає в комплексному медикаментозному лікуванні, оперативному втручанні і в усуненні ускладнень системи ворітної вени. Під комплексним медикаментозним лікуванням мається на увазі застосування антикоагулянтів, (наприклад, гепарину або пелентан), а також тромболітиків, до яких можна віднести стрептокиназу і урокиназу. Перший вид препаратів використовується для попередження появи тромбів і відновлення прохідності судини, а другий тип медикаментів усуває сам тромб, який перекриває просвіт в ворітної вени.

Як першочерговий лікування прописують 2 типу медикаментів

Якщо медикаментозне лікування не допомогло привести здоров`я до норми, то пацієнту проводять чрезпеченочную ангіопластику або тромболізис з портосістемним шунтуванням всередині печінки. Головними ускладненнями пілетромбоза є венозні кровотечі стравоходу і кишкова ішемія. Такі небезпечні для здоров`я і життя пацієнта захворювання усуваються тільки хірургічним шляхом, тому найкраще своєчасно лікувати цю недугу під пильним наглядом терапевта.

Небезпечні ускладнення усуваються тільки хірургічним шляхом

Сучасна медицина постійно розвивається, тому в даний час вченими розробляється ефективний спосіб профілактики тромбозу. Найбільш інноваційними засобами вважаються неселективні бета-блокатори, тому деякі фахівці для лікування і профілактики даного захворювання призначають своїм пацієнтам обзидан або тимолол.

Прогноз при різних формах патологій

Прогноз більшою мірою залежить від того, який відсоток ушкоджень спровокували патології. Якщо тромболізис при лікуванні гострої форми не дозволив досягти норми, то потрібне оперативне втручання, що, звичайно, тягне за собою підвищений ризик. При хронічному пілетромбозе проявляються серйозні ускладнення, а це вже говорить про занедбаності патологічного процесу, тому спочатку надається невідкладна допомога.

Зазначені випадки є важкими, що і позначається на прогнозі, який в таких ситуаціях буде несприятливим і сумнівним. Для ефективного лікування і сприятливого прогнозу дуже важливо своєчасно діагностувати тромбоз ворітної вени на ранній стадії, коли компенсаційні механізми ще в стані пригальмувати наближення непоправних змін.