Перелом гомілки. Причини, симптоми, види, перша медична допомога і реабілітація

перелом гомілки - Травма, при якій порушується цілісність великогомілкової і / або малогомілкової кістки. Залежно від положення лінії перелому, виділяють різні різновиди травми.

Факти про переломах гомілки:

• За поширеністю становлять 10% від усіх інших видів переломів. Тобто кожен десятий перелом - це перелом кісток гомілки.
• Найчастіше большеберцовая та малої гомілкових кістки ламаються приблизно посередині.
• Перелом кісток гомілки щодо часто супроводжується ускладненнями.
• Найпоширеніша причина переломів кісток гомілки - автомобільна катастрофа.

Особливості анатомії кісток гомілки

Гомілку складається з двох довгих кісток: великої та малої гомілкових. Зверху вони з`єднуються з стегнової кісткою і надколенником, утворюючи колінний суглоб, а знизу - з таранної кісткою, утворюючи гомілковостопний суглоб.

Велика гомілкова кістка

Великогомілкова кістка товщі і масивніше малогомілкової, розташовується по відношенню до неї досередини. На неї припадає основне навантаження.

На верхній широкій частині великогомілкової кістки знаходяться дві плоскі, злегка увігнуті майданчики - виростків, за допомогою яких вона з`єднується з великогомілкової кісткою, утворюючи колінний суглоб. Між ними знаходиться межмищелкового піднесення - до нього прикріплюються невеликі зв`язки, розташовані всередині колінного суглоба.

На передньому краї великогомілкової кістки, під виростками, розташовується піднесення - горбистість великогомілкової кістки. Вона служить місцем прикріплення м`язових сухожиль.

Основна частина великогомілкової кістки, - тіло, - має трикутний перетин. Один з кутів цього трикутника спрямований вперед, а примикає до нього край знаходиться прямо під шкірою і не прикритий м`язами - якщо вдаритися цим місцем, виникає сильний біль.

У нижній частині великогомілкова кістка знову розширюється, набуває тригранне розтин.

З внутрішньої сторони на ній є кістковий виріст - спрямований вниз - внутрішня кісточка. Внизу знаходиться суглобова поверхня для зчленування з таранної кісткою стопи.

Малогомілкова кістка

Малогомілкова кістка набагато тонше великогомілкової. Її перетин теж має тригранну форму, а знизу і зверху у неї знаходяться розширення, які примикають до великогомілкової кістки. Знизу на зовнішній стороні малогомілкової кістки є кістковий виріст - зовнішня кісточка.

Види переломів кісток гомілки

Залежно від місця перелому:

• перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки;
• перелом виростків великогомілкової кістки;
• переломи тіла великої та малої гомілкових кісток;
• переломи зовнішньої і внутрішньої кісточки.

Кожен з цих переломів виникає в результаті певного виду травми, супроводжується власними симптомами і вимагає відповідного лікування.

Переломи гомілки бувають закритими і відкритими. У другому випадку мається рана, в якій видно відламки.

Розрізняють повний перелом і тріщину кістки, а повний перелом, в свою чергу, може бути зі зміщенням або без зміщення уламків.

Перелом межмищелкового піднесення великогомілкової кістки

причини

Перелом межмищелкового піднесення відбувається в результаті непрямої травми, тобто травмує сила не діє безпосередньо в області колінного суглоба. Це може бути, наприклад, падіння з великої висоти на витягнуту ногу.

Ознаки перелому межмищелкового піднесення

• болю в колінному суглобі;
• набряк, збільшення суглоба в об`ємі;
• неможливість рухів в коліні;
• може виникнути крововилив під шкіру в області суглоба.

діагностика

• Огляд лікаря. Постраждалого оглядає травматолог. Він обмацує ушкоджений суглоб, визначає «симптом шухляди» - при спробі посувати кістку взад-вперед, вона легко зміщується щодо колінного суглоба.
• рентгенографія. Дає можливість виявити перелом і оцінити стан колінного суглоба.
• Артроскопія. Застосовується в разі, коли є підозра на пошкодження інших внутрішніх структур колінного суглоба (хрестоподібних зв`язок, колінного меніска). В операційній проводиться ендоскопічне дослідження колінного суглоба, під час якого робиться прокол, і в суглобову порожнину вводять спеціальне обладнання з мініатюрною відеокамерою.

лікування

Лікування перелому межмищелкового піднесення залежить від тяжкості травми. Якщо немає зміщення або є тільки перелом верхівки межмищелкового піднесення, то можна обійтися без операції. Консервативне лікування:

• пункція - Процедура, під час якої лікар вводить в колінний суглоб голку, видаляє з нього кров, що скупчилася і рідина, вводить розчин анестетика.
• Накладення гіпсового лонгета, на термін 1,5-2 місяці.
• Фізіотерапія. Після зняття гіпсу проводять теплові процедури.
• Масаж.
• Лікувальна фізкультура.
• Якщо рідина і кров знову скупчуються в колінному суглобі - пункцію повторюють.

Переломи виростків великогомілкової кістки

причини

• пряма травма (Пошкоджує сила діє безпосередньо в області колінного суглоб): падіння на коліно, удар по колінного суглобу під час автомобільної катастрофи.
• непряма травма (Пошкоджує сила прикладена в іншому місці): падіння з великої висоти на випрямлені ноги.

Види переломів виростків великогомілкової кістки

• Якщо удар припав майже строго вертикально, то лінія перелому має V-образну або T-подібну форму.
• Якщо під час удару гомілка була відхилена досередини або назовні, то відбувається перелом одного виростка, відповідно, внутрішнього або зовнішнього.

симптоми

• сильне збільшення колінного суглоба в об`ємі;
• різкий біль в коліні, через яку зовсім неможливі руху;
• при натиснути в області коліна біль значно посилюється;
• якщо є сильне зміщення уламка, то гомілку помітно відхилена убік.

діагностика

Постраждалого доставляють в травмпункт, де його оглядає лікар-травматолог. Він обмацує коліно і визначає деякі симптоми:

• бере в руки пошкоджену ногу і намагається рухати їй в колінному суглобі - через біль руху неможливі;
• фіксує колінний суглоб однією рукою, а іншою злегка, штовхоподібними рухами, натискає на надколенник - той як би вільно «плаває» (це називається флюктуацией);
• б`є по осі гомілки (по п`яті) - біль в коліні значно посилюється.
   

Основний метод діагностики переломів виростків великогомілкової кістки - рентгенографія. За рентгенівським знімкам можна виявити перелом, визначити його характер і ступінь зміщення відламків. Знімки роблять у двох проекціях - спереду і збоку.

лікування

Постраждалого з переломом виростків гомілки обов`язково госпіталізують в стаціонар. Лікування залежить від виду перелому та ступеня зміщення відламків.

Лікування перелому без зміщення:

• Проводять пункцію колінного суглоба. У нього вводять голку, через яку видаляють кров, що скупчилася і рідина. Цю процедуру виконують без наркозу, під місцевою анестезією.
• Після пункції відразу накладають гіпсовий лонгет, який забезпечує фіксацію колінного суглоба - від сідниці до кінчиків пальців стопи.
• Через 2-3 тижні починають заняття лікувальною фізкультурою - поступово відновлюють руху в колінному суглобі. Під час заняття лонгет знімають, а потім знову надягають.
• Через 1-2 місяці лонгет знімають. Хворий може ходити, але тільки на милицях - на пошкоджену ногу спиратися не можна.
• Через 3 місяці дозволяється спиратися на хвору ногу під час ходьби. Одночасно починають масаж і фізіотерапію (теплові процедури).

Лікування перелому одного виростка зі зміщенням:

• Закрита репозиція. Лікар робить знеболювання (у дорослого можна місцеве - обколювання коліна розчинами анестетиків, у маленьких дітей застосовують загальний наркоз) і усуває зміщення уламка. Для цього він тягне за гомілку і відхиляє її в протилежну від перелому сторону. Після репозиції роблять рентгенівські знімки для контролю результату.
• Накладення скелетного витягування. Здійснюється відразу після репозиції. Лікар за допомогою електродрилі проводить через кістку п`яти пацієнта тонку сталеву спицю, на якій кріпить скобу, а до скоби прив`язує нитку з вантажем (для дорослої людини зазвичай 6 кг).


• Через 2 тижні починають проводити лікувальну фізкультуру. Поступово хворий починає здійснювати рухи в колінному суглобі.
• Через 6 тижнів знімають скелетневитягування. Починають активніше проводити лікувальну фізкультуру. Призначають масаж.
• Через 2 місяці дозволяється давати часткове навантаження на пошкоджену ногу.
• Через 3-4 місяці на ногу можна повністю спиратися.
• Через 5-6 місяців повністю відновлюється працездатність.
   

Лікування T- і V-образних переломів гомілки:

• Лікування майже нічим не відрізняється від такого при переломі виростків.
• Лікар може виконати закриту репозицію (іноді під контролем артроскопії), після чого накладає скелетневитягування, а через 3-4 місяці знімає його і накладає гіпсовий лонгет. Через 2 місяці гіпс знімають, призначають масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію.
• Часто для запобігання деформації ноги виконують хірургічне втручання: хірург робить розріз, повертає відламки на місце і фіксує їх за допомогою сталевих шурупів, спиць.

Лікування переломів виростків великогомілкової кістки, при яких є зміщені осколки:

• Найчастіше буває необхідно хірургічне втручання. Хірург повертає осколки і уламки на місце, фіксує їх спицями, шурупами, сталевими пластинами або скобами. Якщо осколків багато, накладають апарат Ілізарова.
• Через деякий час після операції з хворим починають займатися лікувальною фізкультурою: лікар бере постраждалу ногу своїми руками і сам акуратно робить рухи в колінному суглобі пацієнта.
• Коли стихнуть болю, пацієнт може сам згинати й розгинати коліно.
• Протягом 12-16 тижнів можна ходити, спираючись на милиці.
• Через 16-18 тижнів можна давати на ногу повне навантаження.

Ускладнення переломів виростків великогомілкової кістки

• деформація кінцівки. Найчастіше відбувається при V-образних і T-образних, многооскольчатих переломах. Залежно від виду перелому, напряму і ступеня зміщення відламків, нога може відхилятися всередину або назовні.
•  посттравматичний деформуючий артроз - дегенеративне захворювання колінного суглоба, розвивається в результаті порушення його кровообігу і іннервації. Поступово суглобовий хрящ починає руйнуватися. Виникають болі, які з часом наростають, хрускіт під час рухів, порушується згинання в коліні.
• артрогенна контрактура - Неможливість рухів в результаті патологічних змін в колінному суглобі.

Найчастіше вони обумовлені порушенням кровообігу і іннервації, запальним процесом.

Переломи тіла великої та малої гомілкових кістки

причини:

• пряма травма, при якій додаток травмуючої сили відбувається безпосередньо в місці перелому: удар по гомілці, падіння на ногу важкого вантажу, сильне здавлення гомілки між твердими предметами (наприклад, між автомобілем і стіною під час ДТП);


• непряма травма, при якій додаток травмуючої сили відбувається в іншому місці: падіння на витягнуту ногу з великої висоти, різкий поворот ноги при фіксованій стопі (під час ходьби по слизькій дорозі, катання на ковзанах - при цьому відбувається гвинтоподібний перелом кісток гомілки, коли лінія перелому проходить по спіралі , має вигляд гвинта).

Ознаки переломів тіл великої та малої гомілкових кісток

• сильний біль;
• припухлість в області перелому;
• крововилив під шкірою;
• деформація гомілки;
• неможливість рухів в колінному і гомілковостопному суглобі в результаті сильного болю;
• нерідко гострий край одного з уламків вибухає на шкірі, він добре видно, і його можна прощупати.

Ці ознаки яскраво виражені, якщо стався перелом великогомілкової кістки. При переломі малогомілкової кістки зазвичай є тільки біль і невелика припухлість. Цю травму виявити складніше.
У дітей кістки гомілки можуть ламатися по типу «зеленої гілочки». У дитячому віці в кістках менше кальцію, вони більш гнучкі. Відламки надійно утримуються окістям, зміщення не відбувається.

діагностика

У травмпункті потерпілого оглядає лікар-травматолог. Він визначає наступні симптоми:

• Патологічна рухливість: Якщо взяти в руки пошкоджену ногу і спробувати трохи посувати її, то можна відчути, як зміщуються відламки. Цей симптом повинен перевіряти тільки лікар: потрібно акуратність, так як грубі неправильні рухи здатні привести до пошкодження нервів і судин.
• крепітація - Це характерний хрускіт (як ніби лопаються бульбашки), який виникає при зміщенні відламків. Визначається шляхом натискання в області перелому.
• посилення болю при натисканні на кістки гомілки або на п`яту.

Для підтвердження діагнозу виконують рентгенівське дослідження. Знімки роблять у двох проекціях: передньо-задній і бічний.

лікування

Способи і тривалість лікування залежать від виду перелому, ступеня зміщення, кількості осколків. Ці дані стають відомі після того, як проведено рентгенологічне дослідження.

Лікування переломів кісток гомілки, при яких немає зміщення:

• Знеболювання місця перелому. Лікар вводить розчин анестетика.
• Накладення гіпсового лонгета. Він повинен фіксувати колінний суглоб, тому його накладають від кінчиків пальців стопи до середини стегна.
• контрольна рентгенографія. Потрібно переконатися в тому, що під час носіння лонгета не відбулося зміщення уламків. Тому через 7-10 днів рентгенівські знімки роблять ще раз.
• зняття гіпсу зазвичай здійснюється через 14-16 тижнів.
• відновлювальне лікування: Масаж, лікувальна фізкультура, фізіотерапія. Проводяться протягом 2-4 тижнів.
• Повне відновлення працездатності відбувається через 3-4 місяці.
   

Відео: Аптечка. Перелом гомілки.

Лікування переломів кісток гомілки, при яких відбувається зміщення відламків:

• Знеболювання місця перелому - Лікар вводить розчин анестетика.
• Накладення скелетного витягування. Через кістку п`яти проводять сталеву спицю, до якої кріплять скобу і підвішують до неї вантаж. Пацієнта укладають з підвішеним вантажем на ліжко на спеціальну шину.
• Періодичне проведення рентгенографії. По знімках лікар контролює процес освіти кісткової мозолі.
• Зняття скелетного витягування і накладення гіпсового лонгета здійснюють через 4-6 тижнів, коли утворюється кістковий мозоль.
• Зняття гіпсу здійснюється через 2-4 місяці.

Зазвичай перший контрольний знімок після накладення скелетного витягування лікар призначає на 3 день. Якщо зміщення немає - лікування продовжують за описаним вище плану. Якщо ж кісткові уламки зміщені - зазвичай травматолог призначає хірургічне лікування.

Види хірургічного лікування при переломах тіл великої та малої гомілкових кісток:

вид лікування	опис	Середні терміни лікування і відновлення
Фіксація відламків стрижнем.	Використовують сталевий стрижень із загостреним кінцем відповідної товщини. Його забивають в костномозговой канал, попередньо зробивши на шкірі невеликий розріз, щоб отримати доступ до кістки. Гострий кінець стержня занурюють в кістку, а інший кінець залишається під шкірою - після зрощення перелому, потягуючи за нього, стрижень видаляють.	відразу після операції на ногу можна давати навантаження, що дорівнює 20-25% маси тіла; навантаження можна підвищувати через 6-12 тижнів, в залежності від виду перелому; через 15 днів пацієнт може вставати з ліжка і пересуватися за допомогою милиць; повне навантаження на пошкоджену ногу дозволяється в різні терміни, в залежності від характеру перелому; контрольні рентгенівські знімки зазвичай роблять на 6, 10, 16-му тижні, а також перед видаленням металевої конструкції; видалення стрижнів, шурупів і пластин здійснюється через 16-24 місяці, в залежності від виду, тяжкості перелому, обраного способу фіксації.
Фіксація уламків за допомогою шурупів.	Використовують спеціальні шурупи з хірургічної сталі, за допомогою яких відламки фіксують один до одного.
Фіксація уламків за допомогою пластин.	Використовують спеціальні сталеві пластини з отворами, які фіксують до кістки за допомогою шурупів. Такі конструкції можна застосовувати у маленьких дітей, так як вони можуть пошкодити окістя і порушити зростання кістки.
Лікування із застосуванням апарату Ілізарова	У дорослих операцію можна виконувати під місцевим знеболенням, у дітей - тільки під загальним наркозом. Через кістки гомілки в певних місцях проводять спиці, на яких збирають металеву конструкцію з сталевих кілець за допомогою стрижнів з різьбленням, болтів і гайок.	повне навантаження на ногу можна давати в максимально ранні терміни, так як апарат Ілізарова надійно фіксує кісткові уламки; через 3-4 місяці повністю відновлюється працездатність хворого.

Ускладнення переломів тіл кісток гомілки:

• пошкодження судин. При пошкодженні великої артерії виникає небезпека втрати всієї частини кінцівки, що знаходиться нижче травми.
• пошкодження нервів. Призводить до порушення рухів стопи, ходи.
• жирова емболія - Потрапляння шматочків жирової тканини в судини, які потім можуть мігрувати разом з потоком крові, порушувати кровообіг в різних органах.
• інфікування при відкритих переломах. Відбувається нагноєння, рана заживає повільніше, можливо гнійне розплавлення решт кісткових уламків і їх вкорочення.
• деформація кінцівки. Відбувається при несвоєчасному та неправильному хірургічному лікуванні переломів.
• Формування помилкового суглоба. Найчастіше відбувається в тих випадках, коли між уламками ущемлені будь-які тканини. При цьому вони не зростаються, між ними є рухливість.
• Розвиток інфекції після хірургічного втручання.
   

Можливі ускладнення після застосування апарату Ілізарова:

• Проникнення в тканини інфекції в місцях, де через кістку проведені спиці.
• Пошкодження сухожиль, нервів і судин під час проведення спиць.
• Викривлення ноги, порушення зрощення уламків через недостатню фіксації, ослаблення гайок.

Відео: Перелом кісток тазу

переломи кісточок

Причини переломів щиколоток

• подворачіваніе стопи всередину або назовні з одночасним навантаженням по осі кінцівки, як правило, власною вагою тіла;
• удар по щиколотці (наприклад, рухомим автомобілем);
• падіння на область щиколотки важкого предмета.

Види переломів щиколоток

Залежно від того, яка кісточка зламана:

• перелом внутрішньої кісточки (Пов`язаної з великогомілкової кісткою);
• перелом зовнішньої кісточки (Пов`язаної з малогомілкової кісткою).

Залежно від механізму виникнення перелому:

• пронаційний - При повороті стопи всередину;
• супінацінний - При повороті стопи назовні.

Ознаки перелому кісточки

• Набряк в області гомілковостопного суглоба.
• Сильний біль.
• Іноді - крововилив під шкірою.
• Неможливість рухів в гомілковостопному суглобі через біль і набряк.
• Стопа приймає характерне положення, відхиляється назовні або всередину.

Діагностика переломів щиколоток

Симптоми, які виявляє лікар-травматолог під час огляду потерпілого:

• Сильний біль при натисканні на пошкоджену кісточку.
• Наявність кісткових уламків, які можна прощупати через шкіру.
• Крепітація - хрест, що нагадує бульбашки, що лопаються, який виникає при обмацуванні пошкодженої щиколотки.

Відео: Молода мати померла від перелому ноги!

Діагноз підтверджується після проведення рентгенографії. Перелом добре видно на знімках.

лікування

Зазвичай переломи щиколоток лікують без операції:

• Лікар проводить знеболювання - окаливает місце перелому розчином анестетика.
• Потім здійснюється закрита репозиція - травматолог усуває зміщення щиколоток.
• Накладають гіпсову пов`язку від середини стегна до кінчиків пальців стопи.
• Через тиждень після накладення гіпсової пов`язки роблять повторні рентгенівські знімки, щоб проконтролювати положення уламків.
• Якщо не відбувається зміщення, і перелом нормально зростається, через 8-10 тижнів пов`язку знімають.

Показання до хірургічного лікування переломів кісточок:

• не вдається усунути зміщення уламків закритим способом;
• при проведенні контрольних рентгенівських знімків виявляється повторне зміщення відламків.

Під час хірургічного втручання кісточка може бути зафіксована за допомогою спиць, шурупів, металевих пластинок.

Відновлювальне лікування після операції з приводу перелому кісточки:

• Лікувальна фізкультура. З перших же днів починають рух в гомілковостопному суглобі - згинання в сторону підошви. На 5-7-й день починають більш активний комплекс гімнастики.
• Опора на пошкоджену ногу. Пацієнту дозволяють вставати на 4-5-й день після операції. Подальша програма підвищення навантажень на ногу розробляється індивідуально.
• Повторні рентгенівські знімки. Призначаються через 6 і 12 тижнів.
• Видалення спиць, шурупів і пластин. Зазвичай здійснюють через 8-12 місяців.
• Масаж, фізіотерапія, озокеритотерапия. Призначаються індивідуально.
   

Показання до накладення апарату Ілізарова при переломах кісточок:

• множинний перелом кісток гомілки;
• поєднання перелому кісточок з переломами тел кісток гомілки;
• переломовивіх - Поєднання перелому кісточок з вивихом в гомілковостопному суглобі;
• застарілий перелом щиколотки, коли не було своєчасно проведено лікування.

 Ускладнення переломів щиколоток

• деформуючий остеоартроз. Це дегенеративне захворювання, що супроводжується руйнуванням хряща і найчастіше відбувається при пошкодженні судин і нервів. Виявляється у вигляді болів, хрускоту під час рухів в суглобі, обмеження рухливості.
• контрактура. Втрата рухливості в суглобі через патологічного зміни суглобових поверхонь, суглобової капсули, зв`язок.
• остеопороз - Руйнування кісткової тканини, підвищення ламкості кісток гомілки, яке найчастіше відбувається в результаті порушення кровообігу.
• Формування помилкового суглоба - Коли не відбувається зрощення перелому через те, що між уламками ущемляється фрагмент тканини.

Перша допомога при підозрі на перелом кісток гомілки

При підозрі на перелом кісток гомілки потрібно негайно викликати бригаду «Швидкої допомоги», яка доставить потерпілого в травмпункт.

До прибуття лікаря необхідно дотримуватися таких правил:

1. Зафіксувати постраждалу кінцівку. Для цього можна застосовувати дошки, шматки арматури - примотати пошкоджену ногу до них за допомогою бинта або довгою смужки тканини. Бажано знайти предмет у формі літери «Г», за допомогою якого можна буде зафіксувати і коліно, і стопу. При відсутності підручних засобів можна прибинтувати пошкоджену ногу до здорової.
2. Зняти взуття. При переломі наростає набряк, тому пізніше роззути потерпілого буде набагато складніше.
3. Дати потерпілому знеболююче. Якщо хтось із сусідніх вміє робити уколи - краще ввести ліки внутрішньом`язово. Прибулому лікаря обов`язково потрібно сказати, який препарат був введений, коли і в якій дозі.
4. Надати нозі правильне положення. Для цього стопу беруть однією рукою за п`яту, а інший - за пальці, і акуратно тягнуть, випрямляючи ногу.
5. Докласти в області місця перелому холод. Це може бути рушник, змочений у холодній воді, міхур з льодом.
6. Уникати грубих рухів, не вставати на пошкоджену ногу. Це може привести до ще більшого зміщення відламків, пошкодження судин і нервів, і, в кінцевому підсумку, до втрати кінцівки.
7. Ні в якому разі не можна нічого самостійно «вправляти». Цим повинен займатися лікар-травматолог після того, як будуть зроблені рентгенівські знімки.
8. Зупинити кровотечу, якщо воно є (при відкритому переломі). Залежно від інтенсивності кровотечі, можна накласти тугу пов`язку або кровоспинний джгут.

Відео: Полімедел - допомога при переломі кісток кінцівок, вивихах. Швидке зрощення кісток, суглобів.

Потерпілий повинен бути якомога швидше доставлений в травматологічний пункт на носилках.