Інсульт: лікування в країнах євросоюзу і в «царської» россии

Вважаємо, немає потреби зайвий раз нагадувати, що при діагнозі інсульт лікування необхідно починати в перші години. Враховуємо, що в терапії ГПМК можна виділити наступні принципові часові відрізки: перші години, першу добу, перші тижні, місяці і перший рік після гострого цереброваскулярного події. Алгоритми терапії зазнають значних змін по закінченню цих строків, а тому «відмотати час назад» і провести терапевтичні заходи, для яких не знайшлося коштів раніше, ні фізично, ні теоретично неможливо.

замість вступу

Хороша новина в тому, що сучасна медицина зробила крок далеко вперед в питаннях лікування інсульту і поліпшила прогноз п`ятирічної виживаності пацієнтів. Погана - сучасна медицина - це медицина в країнах Євросоюзу і в США, до яких Росія не має жодного стосунку.

На сьогоднішній день смертність від інсульту в РФ в п`ять (!) Разів вище, ніж в названих вище розвинених країнах. Навіть в Москві 35% пацієнтів гине в перший рік після перенесеного ГПМК, в регіонах ця цифра досягає лякають 60%. Для порівняння, в світі (взагалі, не тільки в Євросоюзі) даний показник знаходиться на рівні 25-40%. Як бачимо, про поліпшення якості медичних послуг в «царської Росії» кажуть тільки чиновники, об`єктивними даними ця райдужна тенденція ніяк не підтверджується.

типи інсульту

Перш, ніж ми перейдемо до лікування, слід згадати про варіанти ГПМК. при ішемічному інсульті відбувається порушення кровопостачання певної ділянки головного мозку внаслідок закупорки кровоносної судини тромбом або емболом (в окремих випадках - внаслідок різкого падіння артеріального тиску на тлі атеросклеротичного ураження судин головного мозку).

при геморагічному інсульті має місце розрив судини, який супроводжується крововиливом. Залежно від локалізації крововиливу прийнято виділяти внутрішньомозкові гематоми (з локалізацією в півкулях, стовбурі або мозочку), субарахноїдальні, субдуральна і епідуральні гематоми. Тип і локалізація інсульту визначають стратегію терапії в перші години після ГПМК.

Інсульт головного мозку: лікування в перші години

Перший етап - госпіталізація хворого силами спеціалізованої реанімаційної бригади Швидкої допомоги. У неврологічному відділенні (або у відділенні реанімації профільного медичного закладу) проводиться обстеження за допомогою сучасних методів (комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія), яке дозволяє встановити тип інсульту. Перша проблема, з якою стикаються наші невропатологи - апарати МРТ є далеко не у всіх клініках (навіть в профільних установах їх часто немає).

При геморагічному варіанті інсульту лікування в перші години направлено на зменшення обсягу кровотечі з пошкодженої судини. Досягається це за допомогою коагуляції кровоносної судини з утворенням тромба- маніпуляція виконується в процесі ангіографічної дослідження. Друга проблема вітчизняної медицини - відсутність в рядових медичних установах обладнання для ангіографії.

Справедливості заради скажемо, що дана маніпуляція може бути виконана лише при підтвердженні крововиливу в півкулі головного мозку, при підозрі на стовбурової інсульт лікування зазначеним методом здійснити неможливо. Клініка настільки складна, що ні про яке ангіографічної дослідженні не може бути й мови, лікарі змушені обмежуватися реанімаційними заходами, спрямованими на порятунок життя хворого. Чи не виконується коагулирование судин і при ураженні судин мозочка.

При кровотечах в мозкові оболонки (субдуральна, субарахноїдальні гематоми) можливе проведення нейрохірургічної операції, спрямованої на перетиснення розірвався, судини і дренування гематоми. Ці заходи дозволяють уникнути формування крупного вогнища крововиливу і уникнути здавлення структур мозку. На щастя, ця маніпуляція не вимагає ультрасучасного обладнання, і кваліфіковані лікарі можуть виконати її, що називається, «підручними» засобами.

При ішемічному інсульті основним методом лікування в перші години після ішемічної атаки є введення тромболітичні препаратів. Даний метод використовується з початку дев`яностих і, як показали дослідження, дозволяє зменшити вираженість негативної симптоматики (дефіцітарние порушення рухів, мови, пам`яті etc.), проте не впливає на прогноз з точки зору виживання хворих у віддаленому періоді. Проблема, з якою стикаються наші лікарі - висока вартість тромболітичні препаратів, родичі пацієнтів часто не в змозі зібрати необхідну суму.

Як бачимо, в країнах колишнього соціалістичного табору багато маніпуляції можуть бути виконані тільки в «елітних» клініках, які оснащені відповідним обладнанням. На жаль, в більшості випадків невропатологи і реаніматологи не можуть провести дослідження МРТ, не в змозі зробити ангіографію і часто не мають на руках необхідних тромболітичні препаратів.

Інсульт головного мозку: лікування в перші дні

терапевтичне вікно, в рамках якого можуть бути виконані заходи, про які йшла мова в попередньому розділі, не перевищує 6-12 годин. На другу добу вогнище ураження в головному мозку вже сформований і основне завдання клініцистів полягає в тому, щоб зберегти пацієнту життя і мінімізувати втрати. З цією метою призначається потужна протизапальна терапія, метаболічна терапія, засоби, що поліпшують реологічні властивості крові та інші препарати для лікування інсульту з урахуванням клінічної картини і індивідуальних особливостей пацієнта.

При ураженні стовбурових відділів на перший план виходить підтримку функцій життєзабезпечення (серцево-судинної діяльності та дихання). Призначається дегидратирующее лікування, що зменшує набряк структур головного мозку, проводиться постійний моніторинг показників згортання крові. Відставання нашої медицини на даному етапі відчувається не так гостро, хоча при детальному вивченні питання виявляється, що по-справжньому якісний контроль життєвих показників вимагає сучасного обладнання, а наші невропатологи і реаніматологи змушені працювати з морально застарілими лабораторними методиками (мається на увазі технічна сторона визначення показників ).

Лікування в перші тижні

Після того, як безпосередня загроза життю пацієнта минула, його переводять в звичайну палату і починається дуже довгий і виснажливий процес реабілітації. Саме на даному етапі пора підключати масаж і виконання різних вправ після інсульту, які спрямовані на відновлення втрачених рухових функцій. Велике значення мають профілактичні заходи, спрямовані на попередження формування пролежнів і розвитку застійної пневмонії. У міру того, як хворий йде на поправку, роль медиків зменшується і зростає частка участі в лікуванні родичів пацієнта.

При діагнозі інсульт ліва сторона лікування передбачає проведення пасивної гімнастики для паралізованих кінцівок ураженої половини, а на здоровій стороні пацієнт виконує руху самостійно. Поступово, у міру відновлення рухових навичок, слід починати навчати пацієнта вставати з ліжка, утримувати рівновагу. Лише після того, як ці навички повернуться в повному обсязі, можна переходити до того, щоб заново вчитися ходити.

Інсульт симптоми лікування в перші місяці (рік)

Відомо, що найбільш активно і ефективно відновлення втрачених функцій проходить в перші місяці після перенесеної атаки, а тому починати мовну, когнітивну і рухову реабілітацію слід якомога раніше, ще на госпітальному етапі. Після виписки пацієнта необхідно допомагати хворому відновлювати втрачені навички, необхідно створювати в будинку позитивну атмосферу, спрямовану на підтримку хворого члена сім`ї. На це доводиться кидати всі сили, але що робити, якщо сил вже немає, а 12 годин на день доводиться проводити на важкій низькооплачуваній роботі?

висновок

Отже, чому у нас «все погано»? У матеріальних проблемах, з якими стикається наша медицина при лікуванні інсульту в перші години і дні, винна система організації охорони здоров`я. Змінити щось ми не в змозі.

Що стосується періоду реабілітації, то тут на лідируючі позиції виходить вкрай низький рівень матеріального забезпечення населення. Чого вже приховувати - дуже часто тяжке становище сім`ї змушує її відмовлятися від лікування, і нерідко родичі навіть не зацікавлені в одужанні пацієнта. Ось тому ми і отримуємо на виході смертність на рівні 60%.