Порожня стопа

порожня стопа - Це такий патологічний стан, який супроводжується збільшенням висоти арочного склепіння ступні. Зазвичай з`являється після травм, а також при різних патологіях нервово-м`язової системи. У дуже рідкісних випадках буває генетичним захворюванням. До лікаря звертаються зазвичай зі скаргами на больові відчуття і неможливість підібрати взуття за розміром. Далі в цій статті ми більш детально розглянемо цю хворобу, все її клінічні прояви, а також методи діагностики і лікування.

Відео: СТОПИ НІГ - ВІДЕО КОМПЛЕКС ВПРАВ, КОЛИ БОЛИТЬ СТОПА

Анатомія і причини розвитку

Стопа представляє найважливіший механізм опорно-рухової системи в тілі людини. Є складним анатомічним утворенням, що складається з великої кількості елементів, тобто: м`язів, кісток і сухожиль. При цьому працює цей механізм як єдине ціле, забезпечує людині можливість пересуватися, спираючись при цьому на землю. Якщо в комплексі з`являється патологія, відбувається порушення механізмів руху і стояння. Навантаження починає неправильно розподілятися при ходьбі, внаслідок чого нижні кінцівки втомлюються набагато швидше, тяжчають, в них виникають хворобливі відчуття.

Порожня стопа є такою зміною форми, при якому патологічно збільшується звід. По суті своїй дана патологія - повна протилежність плоскостопості, при якому звід ущільнюється й опускається. У разі порожнистої стопи опора при ходьбі доводиться на пальці ніг і п`яту. Середня частина стопи не відчуває ніякого навантаження і починає нависати над її поверхнею. Таким чином, розвивається «скручування» стопи.

Виходячи з локалізації відділу, в якому спостерігаються найбільші деформації, в ортопедії і травматології виділяють три різновиди порожнистої стопи:

Задній тип - в цьому випадку через недостатність триголовий м`язи гомілки відбувається деформація заднього підвалини подошвенного зводу. Внаслідок тяги згиначів гомілковостопного суглоба стопа переходить в позицію згинання, при цьому п`ята опускається нижче, ніж передні відділи. Досить часто при задньому типі присутній також вальгусна деформація стопи, що розвивається через контрактури довгогорозгинача пальців і малогомілкової м`язів.
Проміжний тип - є не дуже поширеною формою захворювання, його формування відбувається при наявності контрактур підошовних м`язів через укорочення апоневроза підошви (такий стан характерно для хвороби Ледероуза) або спостерігається при носінні взуття з надто жорсткою підошвою.
Передній тип - проявляється вимушеним разгибанием стопи, опора при цьому йде тільки на кінчики пальців. Опускається передній устої зводу стопи, п`ята знаходиться вище, ніж передні відділи стопи. Частково порушення співвідношення між передніми і задніми відділами ліквідується вагою таза.

З ходом часу і прогресом захворювання відбувається розворот п`яти всередину, спостерігається сильна деформація ноги.

Унаслідок збільшення висоти склепіння абсолютно при всіх типах даної патології перерозподіляється навантаження на різні відділи стопи: на середню частину доводиться недостатньо навантаження, а головки плеснових кісток і п`ятковий бугор, навпаки, страждають від перевантаження.

Поступово відбувається деформація пальців, вони приймають молоткообразная або кігтеподібні форму, головні фаланги піднімають вгору, а нігтьові сильно згинаються. Можна виявити хворобливі натоптиші в підставах пальців.

Однак трапляється, що збільшення зводу стопи не призводить до всіх описаним вище наслідків. Іноді можна виявити досить високий арковий звід у абсолютно здорових людей. Зазвичай це відбувається, коли форма ступні передається генетично і є відмітним сімейний ознака. В цьому випадку не спостерігається типових функціональних розладів, відсутні і вторинні деформації. Тут немає необхідності в лікуванні, а подібна зміна форми розглядають як варіант норми.

На даний момент часу точно не встановлено, з яких причин відбувається збільшення зводу стопи. Є припущення, що ця патологія зазвичай розвивається в результаті порушення м`язового рівноваги через гіпертонусу або ж паретичних ослаблення деяких м`язових груп стопи і гомілки. Разом з цим, наголошується, що в ряді ситуацій під час обстеження хворих з порожнистої стопою не підтверджувалося підвищення або зниження м`язового тонусу.

Формування порожнистої стопи може відбуватися при ряді захворювань, а також пороків розвитку нервово-м`язового апарату. Виділяються наступні супутні патології:

поліомієліт;
м`язова дистрофія;
спінальна діфразія (тобто неповне зрощення серединного хребетного шва);
патологія Шарко-Марі-Тута (генетична сенсомоторна нейропатія);
полінейропатія;
сірінгоемілія;
дитячий церебральний параліч;
атаксія Фридрейха (спадкова атаксія, розвивається через ураження мозочка і спинного мозку);
менінгоенцефаліт;
менінгіт;
доброякісні та злоякісні утворення спинного мозку.

У більш рідкісних випадках до розвитку порожнистої стопи призводять опіки стопи і неправильно зрощені переломи таранної кістки і п`яткової кістки. Приблизно в 20% всіх випадків захворювання чинники, які стали провокаторами розвитку деформації, залишаються не з`ясованими.

симптоми

Зазвичай хворі скаржаться на підвищену стомлюваність при ходьбі, а також на наявність хворобливих відчуттів в ступнях і гомілковостопних суглобах. Більшість пацієнтів відзначають значні складності при виборі комфортного взуття.

Під час огляду виявляється збільшення висоти зовнішнього і внутрішнього зводу, распластанность, розширення і приведення передніх відділів стопи, присутня деформація пальців і хворобливі мозолі (зазвичай вони утворюються в районі мізинця і біля основи великого пальця). Найчастіше спостерігається виражена в тій чи іншій мірі тугоподвижность стопи.

У разі порожнистої стопи, що з`явилося після поліомієліту, як правило, відзначається нерезкий односторонній парез, що супроводжується еквінус стопи. Знижується м`язовий тонус, деформація не підсилюється.

При церебральних ураженнях, навпаки, відбувається підвищення м`язового тонусу, спостерігаються посилення сухожильних рефлексів і спастичні явища. Процес, як і в попередньому варіанті, залишається одностороннім, не схильний до прогресії.

При генетичних вадах деформація двостороння, схильна погіршуватися з часом, особливо це відбувається під час активного росту (в періоди з п`яти до семи років і від 12-ти до 15-ти років).

При захворюванні Фридрейха деформація стопи двостороння, прогресує. Якщо ознайомитися з сімейним анемнезі хворого, часто виявляються випадки тієї ж хвороби.

Збільшений звід стопи супроводжується атаксією, сильними порушеннями ходи, неяскраво вираженими розладами чутливості, а також ознаками ураження пірамідних шляхів (спазмами, контрактурами і пірамідними знаками).

Відео: Вправи для розвитку м`язів стопи.

При захворюванні Шарко-Марі-Тута можна спостерігати двосторонню прогресуючу деформацію стоп разом з м`язовою атрофією, що розповсюджується поступово від низу до верху.

діагностика

Для встановлення точного діагнозу використовують одночасно кілька методик. Насамперед необхідно провести візуальний огляд стопи.

Далі проводиться плантографія, яка є самим перевіреним і простим способом визначення плоскої стопи. Суть методу полягає в наступному: пацієнтові потрібно поставити на спеціальному папері відбиток сліду своєї стопи. Виходячи з форми останнього, і можна визначити наявність хвороби, а також її стадію. У тому випадку, якщо на отриманому зображенні добре видно відбиток пальців і п`яти, а простір між ними залишається порожнім, це свідчить про наявність даного патологічного процесу.

Коли ж за допомогою плантографії не виходить визначити однозначну картину для установки точного діагнозу, пацієнта відправляють на рентгенологічний знімок. Рентгенограма надає більш повну інформацію щодо характеру захворювання і допомагає підібрати відповідне лікування.

В процесі встановлення діагнозу порожнистої стопи хворому слід отримати консультацію у фахівця невролога. Останній, в разі потреби, направить пацієнта на повне неврологічне обстеження. Робиться це тому, що порожниста стопа може бути одним із проявів патологій хребта.

Наявна в арсеналі лікарів сучасна апаратура, при проведенні обстеження стопи, допомагає виявляти захворювання нервово-м`язового апарату. Коли ж деформація стопи вперше виявляється в зрілому віці, хворий скеровується до онколога, так як патологія може виступати проявом пухлини спинного мозку. Завдяки обстеженню за допомогою магнітно-резонансної томографії можна оцінити загальний стан здоров`я і виявити багато захворювань на їх початкових стадіях.

лікування

Способи лікування порожнистої стопи підбираються з урахуванням основної причини хвороби, вікової категорії хворого, а також ступеня збільшення зводу стопи.

Якщо присутній слабо або помірно виражена деформація лікування буде полягати в отриманні пацієнтом сеансів масажу, фізіотерапевтичних процедур та спеціальних лікувальних вправах.

Від нефіксованих форм можна позбутися використанням індивідуально підібраною ортопедичного взуття, в якій злегка піднятий внутрішній край і немає викладки зводу. У разі ж різко вираженою фіксованою порожнистої стопи, особливо у дорослих пацієнтів, рекомендується хірургічне вирішення проблеми.

Виходячи з причини виникнення та різновиди патології, виконують остеотомії, серповидную або клиноподібну резекцію кістки Передплесно, розсічення підошовної фасції, артродез і пересадку сухожиль. У деяких випадках використовують різні комбінації описаних вище методів. Операція виконується під загальною анестезією або провідникової анестезією, робиться планово в ортопедичному або травматологічному відділенні.

Як правило, найоптимальніший варіант операції - комбіноване втручання по Чаклину або Кусліку. У методі Кусліка передбачається редрессація або проведення відкритого розсічення подошвенного апоневрозу разом з серповидної або клиноподібної резекцією кубовидной кістки. Після того, як був вилучений резектувати ділянку, передні відділи стопи згинаються до тилу, а задні - у напрямку до підошви. Рана зашивається і дренується, на нижню кінцівку накладається гіпсовий чобіток на шість-сім тижнів.

При проведенні оперативного втручання за методикою Чаклина виконується розсічення подошвенного апоневрозу або ж його редрессірованіе. Після чого оголюються кістки Передплесно, відводяться в сторону сухожилля розгиначів і виконується клиноподібна резекція частини кубовидной кістки і головки таранної кістки. Частково або повністю видаляють ладьевидную кістка, що залежить від ступеня деформації. У разі сильно вираженого опущення 1-й плеснової кістки додатково проводитися її остеотомія. Якщо є еквінус, завершальним етапом виконується тенотомія ахіллового сухожилля.

У тому випадку якщо не вдалося повністю скорегувати положення стопи в ході оперативного втручання, накладається гіпс на 14 днів, після чого пов`язка знімається, проводиться остаточна корекція і гіпс накладається ще на місяць.

Крім цього, для виправлення патології порожнистої стопи в ряді випадків використовується методика Альбрехта, яка полягає в проведенні клиноподібної резекції передніх відділів п`яткової кістки і шийки таранної кістки.

При сильно виражених прогресуючих деформаціях зрідка використовують метод Мітбрейта - тобто потрійний артродез, також удліненяется ахіллове сухожилля і виконується остеотомія першої плеснової кістки, плюс виконується пересадка м`язів. Після всього цього на рану накладають гіпсову пов`язку на шість-сім тижнів.

У реабілітаційному періоді після операції призначаються антибіотики, фізіотерапевтичні процедури, знеболюючі засоби, масаж і лікувальні вправи. Важливо щоб пацієнт мав спеціальне взуття з піднесеним внутрішнім краєм в передній частині стопи і піднесеним зовнішнім краєм в задніх відділах стопи. У разі проведення хірургічних маніпуляцій, які передбачають пересадку м`язів, на перших етапах в взуття необхідно встановлювати жорсткі берци. Вони допоможуть уберегти пересаджені м`язи від зайвого розтягування.