Мієлопатія: цервікальна, компресійна, вертеброгенная, дегенеративна
Мієлопатія, що має чималу кількість нозологічних форм, являє собою важкий соматичний синдром, супутній багатьом патологічним процесам, які зачіпають серцево-судинну і нервову системи. Причинами її виникнення завжди є інша хвороба або травма, тому миелопатию можна уявити як наслідок різних порушень, що відбуваються в організмі.
Якщо якесь захворювання стало передумовою розвитку патології, то вона в свою назву набуває слово, яке вказує на цю хворобу, наприклад, діабетична миелопатия (зрозуміло, що пов`язана з на цукровий діабет), Ішемічна форма (що виникає на тлі ішемії), судинна, вертеброгенная, алкогольна, ВІЛ-асоційована ... Походження синдрому стає очевидним. Однак лікування мієлопатії спинного мозку при різних формах буде відрізнятися, адже лікаря слід впливати на основну причину, тобто, лікувати те захворювання, яке спричинило відповідні зміни. Навряд чи хтось буде сумніватися, що діабет, остеохондроз або ВІЛ - інфекція лікуються по-різному.
Причини і наслідок
Одна і та ж причина викликає різні форми мієлопатії і навпаки - певна форма може бути обумовлена різними причинами. У класифікації миелопатии все настільки переплутано, що навіть фахівці, висловлюючи різні точки зору, не приходять до єдиної думки, визначивши, проте, основні причини захворювання.
компресія, що виникає в результаті:
- Зміщення міжхребцевих дисків і формування міжхребцевої грижі при остеохондрозі;
- Самих хребців після невдалих оперативних втручань або травм;
- Ковзання хребців (верхній зміщується по відношенню до нижнього) в результаті патологічних змін міжхребцевого диска - спондилолістез, який частіше обертається миелопатией поперекового відділу;
- Вторинного передаються статевим шляхом;
- Пухлини спинного мозку.
порушення кровообігу в спинному мозку, яке може бути викликане перерахованими вище причинами, а також різної судинною патологією, яка формує хронічну прогресуючу недостатність кровопостачання:
- Вродженим дефектом судин (аневризма) і зміною їх самих, що призводить до звуження або оклюзії просвіту (атеросклероз, тромбози, емболії);
- венозним застоєм, що розвиваються внаслідок серцевої або серцево-легеневої недостатності, здавлення венозних судин на шийному рівні або локалізованих в інших відділах;
- спінальним інсультом, обумовленим тими ж вищепереліченими причинами.
запальні процеси, локалізуються в спинному мозку, як наслідок травми, інфекції та через інші обставини:
- туберкульоз;
- мієліт;
- Спинальний арахноїдит;
- Анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва).
Порушення обмінних процесів в організмі, наприклад, гіперглікемія при цукровому діабеті.
Міелопатією може закінчитися невдало проведена спинномозкова пункція.
Очевидно, що причини миелопатии криються в інших причинах, що викликають найрізноманітніші, часом, несхожі один на одного процеси.
Тим часом, головною передумовою формування патології прийнято вважати довгостроково протікає прогресуючий остеохондроз (компресійна, дискогенна, вертеброгенная, дегенеративна мієлопатія і всі інші синоніми).
Ймовірно, тому дана патологія може мати різні назви, не дуже змінюючи своєї суті. Адже в більшості випадків зміни, що впливають на спинний мозок, будуть розвиватися роками і мати дегенеративний характер (дегенеративна мієлопатія), але якщо причиною стала компресія, то хворобу можна назвати компресійної.
Виникає на шийному рівні патологію називають цервікальної миелопатией, разом з тим, шийна мієлопатія може бути дискогенной, вертеброгенной, компресійної, судинної, ішемічної і т. Д. Тобто, слово, доданий до основного поняття, лише уточнює походження хвороби. До того ж, будь-якій людині зрозуміло, що судинна мієлопатія і ішемічна знаходяться дуже близько один від одного, тобто, у багатьох ситуаціях є тотожними.
Клінічні прояви мало залежать від форми
різні стадії остеохондрозу - одна з основних причин миелопатии
Симптоми миелопатии шийного відділу практично не відрізняються від миелопатии грудного відділу хребта. Аналогічні справи і з патологічним процесом, локалізованим в поперековому відділі. Відмінністю є лише рівень, з якого починаються проблеми.
Дегенеративні зміни або судинна патологія, що виникли в результаті стенозу спинномозкового каналу, створюють умови для компресії спинного мозку випирає диском або остеофітом на шийному рівні більше позначатимуться на функціональних можливостях верхніх кінцівок і головного мозку, а клінічно нагадувати дисциркуляторна енцефалопатія. Мієлопатія поперекового відділу здатна спричинити серйозні порушення функції нижніх кінцівок і тазових органів.
В основному, самі пацієнти симптоми мієлопатії відносять до загострення звичного для них остеохондрозу, спондильозу, судинних захворювань, що в деякій мірі зрозуміло, оскільки вони є синдромом, що вказує на далеко зайшло розвиток основного захворювання. Хворий починає помічати, що з`являються нові ознаки, яких раніше не було, тому можна говорити, що існують загальні симптоми, які передбачають ту чи іншу форму захворювання:
- Біль - сильна, погано піддається медикаментозному впливу;
- Парестезії, парези, паралічі, розташовані нижче рівня осередку ураження;
- Рухові і чутливі розлади, причому, перші переважають над другими;
- Спастические м`язові скорочення (переважно ніг), що пов`язано з порушенням провідності;
- Функціональні розлади тазових органів.
Спинальная ішемія
Дискогенна (вертеброгенная) або ішемічна мієлопатія виникає при здавленні кровоносних судин зміщеними міжхребцевими дисками і остеофітами, причиною чого може стати яскраво виражений остеохондроз або травми хребта. Ця форма вважається привілеєм чоловіків середнього віку, які хвороба «заробляють» в процесі життя (важка фізична праця, перенесені травми, інфекції, оперативні втручання і, звичайно ж, прогресуючий атеросклероз). Спинальная миелопатия в даному випадку може бути компресійної, судинної, вертеброгенной, а оскільки вона частіше розвивається на шийному рівні, то її називають ще шийної або цервикогенной миелопатией. Втім, про безліч назв уже говорилося, тому не варто повторюватися, читач, напевно, і так все зрозумів.
Спинальная ішемія частіше віддає перевагу шийного відділу, поперековий відділ від цієї форми страждає менше, хвороба протікає тривало, іноді з прогресуванням процесу. Симптоми миелопатии шийного відділу можна не відокремлювати від таких при мієлопатії грудного відділу хребта та локалізації вогнища в поперековому відділі, оскільки вони є загальними для всіх форм хвороби:
- Виражена атрофія і слабкість м`язового апарату починаюча з проксимальних (ближніх) відділів якоїсь однієї кінцівки, потім переходить на іншу сторону;
- Корінцеві болі, болі в суглобах;
- Спастичні явища, які починаються онімінням і почуттям ніяковості в руках або ногах і можуть призводити до розвитку тетрапареза;
- Розлади чутливості на перших етапах йде з наростанням;
- На пізніх стадіях додаються симптоми порушення функції тазових органів.
Слідство недостатності кровотоку
Судинна мієлопатія, сформована внаслідок ураження великого артеріального судини (Хребетні, базилярная, спинальні, корінцеві артерії) і порушення кровообігу в спинному мозку може проявлятися дифузними і осередковими ураженнями, тяжкість і локалізація яких залежить від різних обставин:
- Основний патології;
- Зони розташування басейну, які живлять ураженої артерією;
- Механізмів формування даних судинних розладів;
- Віку пацієнта і індивідуальних характеристик його організму.
Судинні осередкові і корінцево-спинальні симптоми при шийної і цервікальної мієлопатії проявляються руховими розладами, порушеннями чутливості і больовими відчуттями. Вельми характерний синдром міелогенной парестезії, званий феноменом Лермітта, який виникає у вигляді нападів при розгинанні хребта в шийному відділі і при нахилах голови назад і в сторони. Він супроводжується проходженням «електричної хвилі» від шиї через плече до зап`ясть і через поперековий відділ до ноги. За «хвилею» зазвичай слід хворобливе поколювання і слабкість в зап`ястях і стопах. Пацієнти називають це явище «жахливим ударом по всьому нервах».
Феномен Лермітта виникає як наслідок компресії і різкого роздратування структур спинного мозку, його нерідко відносять до перших ознаках спінальної мієлопатії. Частота нападів подібного роду знаходиться в залежності від ступеня гіпертрофічних і дистрофічних змін спинномозкових структур і хребців (дегенеративна мієлопатія). Ці моменти враховуються при встановленні діагнозу цервікальної мієлопатії.
Крім пароксизмальної радікулоішемії, при порушенні кровообігу в спинному мозку може відзначатися стійка хронічна ішемічна мієлопатія з синдромом БАС (Параліч і атрофія м`язів).
Діагноз, лікування
Найбільш важка в діагностиці миелопатия грудного відділу хребта, проте слід пам`ятати, що і вона спочатку передбачає виключення об`ємної патології (пухлинний процес), а потім вже встановлення основного діагнозу. Діагноз миелопатии поперекового відділу хребта, шийного і грудного встановлюється на основі:
- анамнезу;
- скарг;
- Клінічних проявів;
- Результатів обстеження (R-графії, КТ, МРТ, УЗД).
цервікальний стеноз на знімку
З огляду на схожість клінічної картини, наприклад, ішемічної мієлопатії з іншими станами, що мають аналогічні прояви, її слід диференціювати від БАС (бічного аміотрофічного склерозу), пухлинних процесів і спадкової патології опорно-рухового апарату, розсіяного склерозу, миелита, сирингомиелии.
Лікування миелопатии спинного мозку проводиться в залежності від її причини і буває консервативним і хірургічним, проте в будь-якому випадку існують першочергові завдання, наприклад:
- Купірування больового синдрому анальгетиками, який особливо виражений при вертеброгенной мієлопатії, що представляє собою наслідок різко вираженого остеохондрозу;
- Забезпечення стабільності, що в першу чергу стосується шийної мієлопатії.
Питання оперативного втручання також залежимо від перебігу основного захворювання. Звичайно, з пухлиною «зволікання смерті подібно», в інших же випадках єдиної тактики немає, тим більше, що хірургічне лікування мієлопатії спинного мозку являє складну проблему (неоперабельна міжхребцева грижа, залучення багатьох суміжних фахівців, тривалий реабілітаційний період і ін.).
Лікування миелопатии спинного мозку і її прогноз залежить від причини хвороби, ступеня дегенеративних змін, стадії основного захворювання та інших факторів, що визначають перебіг процесу, на тлі якого розвинулася миелопатия.
