Лейкомаляція у новонароджених: причини, наслідки, симптоми, лікування

Лейкомаляції відносять до ишемически-гипоксическим пошкоджень головного мозку, що діагностуються, у новонароджених. Вона являє серйозну проблему неонатології та неврології, оскільки віддалені наслідки патології дуже складно піддаються лікуванню, приводячи до інвалідності.

При лейкомаляції в головному мозку виявляють вогнища некрозу, що виникли після важкої гіпоксії і порушення кровотоку. Вони розташовані головним чином навколо бічних шлуночків, тому перивентрикулярна поразки - найбільш частий варіант патології, про який і піде мова нижче.

перивентрикулярна (околожелудочковое) лейкомаляція

Перивентрикулярна лейкомаляція (ПЛ) зустрічається приблизно в 12% випадків серед новонароджених, зазвичай - у недоношених дітей, причому, частота її залежить від маси, з якої немовля з`явилося на світ. Найбільше число малюків страждає лейкомаляції, якщо маса при народженні була 1500-2500 р У цьому випадку патологія виявляється практично у кожного третього.

Близько 60% новонароджених, які прожили до тижня, мають ознаки ПЛ. Кесарів розтин значно підвищує її ризик (до 35%) у порівнянні з природними пологами, але це стосується випадків з уже наявною пренатальної патологією. Якщо малюк внутрішньоутробно ріс і розвивався нормально, а кесарів розтин проводиться у визначений термін, то сама по собі операція не збільшує ризик подібного пошкодження головного мозку.

причини лейкомаляції

Головний мозок недоношених новонароджених дуже чутливий до нестачі кисню, так як компенсаторні механізми ще не розвинені, і мікроциркуляторного русла не може своєчасно забезпечити доставку крові. У доношених дітей з більш-менш зрілої нервовою системою і кровотоком гіпоксія стимулює кровообіг, тому пошкодження не будуть так виражені.

Варіант розвитку внутрішньоутробної гіпоксії (кисневого голодування) через недостатності плацентарного кровотоку

Проблема ускладнюється ще й тим, що у недоношених дітей немає хорошої сполучною мережі між артеріями мозку, і особливо страждає при цьому підкорковий відділ навколо шлуночків, на відстані до 1 см від їх стінок, більше в тім`яних зонах. Цим пояснюється саме перивентрикулярна (близько шлуночків) розташування вогнищ некрозу.

Відео: Історія Тимка (Tim # 39; s story)

Гіпоксія викликає утворення вільних радикалів, кислих продуктів обміну, які не тільки безпосередньо шкідливу дію на нейрони, але й сприяють порушенню мікроциркуляції у вигляді тромбозів, застою крові в дрібних артеріях і венах. Таким чином, гіпоксія, сама по собі викликає некроз, провокує метаболічні розлади і тромбози, які ще більше погіршують ситуацію.

Помічено, що перивентрикулярна енцефалопатія частіше розвивається у малюків, які перебували на штучній вентиляції легень (ШВЛ). Здавалося б, апарат забезпечує дихання і доставку кисню, тому головний мозок страждати не повинен. Однак, надлишок кисню, що подається через апарат, провокує спазм артеріол, який призводить до ішемії.

Частота ПЛ серед новонароджених залежить від пори року. Зазвичай більше число таких пацієнтів доводиться на зимово-весняний період. Можливою причиною вважають нестачу вітамінів і вплив несприятливих метеоумов на організм вагітної в пізні терміни гестації.

Факторами ризику лейкомаляції вважають:

• важкі гестози;
• Хронічні інфекції у вагітних;
• Внутрішньоутробна гіпоксія через порушення в плаценті або кровотоці у плода;
• Аномалії пологів - передчасні пологи, передчасне відійшли вод, слабкість родових сил;
• Патологія новонароджених - респіраторний дистрес-синдром, пневмонії, що вимагають проведення ШВЛ.

Що відбувається в мозку при лейкомаляції?

Відео: Лера Казанцева ДЦП

При лейкомаляції головного мозку в підкіркових структурах з`являються вогнища некрозу, зазвичай - коагуляционного, гинуть нервові клітини, а дефекти заміщуються розмножуються клітинами мікроглії на зразок того, як утворюються рубці в інших органах. Нейрони не можуть розмножуватися, і поля змертвіння мозку нічим заповнити, тому наслідком їх стають кісти (порожнини) - Кістозна лейкомаляція.

Більше половини випадків ПЛ супроводжуються вторинними крововиливами в зоні ішемії і некрозів, можливі крововиливи в шлуночки мозку. Важливо, що кора мозку у таких дітей уражається вкрай рідко в зв`язку з хорошим кровопостачанням.

Лейкомаляція починається в перші дні і триває близько тижня з моменту народження. Можливо і більш пізніше її виникнення, зазвичай пов`язане з інфекцією або порушенням дихання у новонародженої дитини. У цих випадках на тлі вже наявних некрозів можуть з`являтися нові, а стан дитини прогресивно погіршуватися.

На некроз і утворення кіст йде близько двох тижнів, а наступні кілька місяців в мозку малюка відбувається спадання порожнин, заміщення загиблих ділянок рубцями з нейроглії і необоротна атрофія нервової тканини.

Відео: ЗБІР ЗАКРИТО для Лерочки! СПАСИБІ ЛЮДИ!

лейкомаляції на знімках МРТ

прояви лейкомаляції

Ознаки лейкомаляції різноманітні і часто неспецифічні, але важке гипоксическое пошкодження мозкової тканини не може протікати безсимптомно. виділяють кілька ступенів ПЛ:

1. Легка ступінь - ознаки ураження нервової системи зберігаються до тижні від моменту народження;
2. Середня тяжкість - від 7 до 10 днів, можливі судоми, внутрішньочерепна гіпертензія, вегетативні порушення;
3. Важка ПЛ - глибоке пошкодження з пригніченням головного мозку, нерідко - кома.

Серед симптомів церебральної лейкомаляції можливі: