Геморагічний інсульт головного мозку: види, симптоми, діагностика, лікування, фактори ризику

Геморагічний інсульт головного мозку - це раптове порушення церебрального кровообігу з утворенням гематоми або просочуванням кров`ю нервової тканини. Пошкодження речовини мозку тягне за собою значні неврологічні розлади аж до повної втрати рухової і чутливої функції, а також порушення ковтання, мови, дихання. Інсульт має високу ймовірність летального результату, а більшість хворих, які вижили назавжди залишаються інвалідами.

На жаль, слово «інсульт» знайоме якщо не кожному, то більшості з нас. Все частіше такий діагноз можна зустріти серед осіб працездатного віку. Подібний стан означає порушення кровообігу в головному мозку внаслідок різних причин, в результаті чого відбувається або некроз - тоді кажуть про ішемічному інсульті (інфаркті мозку), або відійшли крові в тканину мозку - тоді кажуть про інсульт за геморагічним типом, про який і піде мова в цієї статті.

За даними статистики, смертність в перший місяць від початку захворювання досягає 80% навіть в країнах з високим рівнем розвитку медицини. Виживання після геморагічного інсульту невелика і значно нижче, ніж при інфарктах мозку. Протягом першого року помирають 60-80% хворих, а більше половини тих, що вижили назавжди залишаються інвалідами.

Причини і фактори ризику крововиливів в головний мозок

Механізми розвитку і етіологія цього підступного захворювання добре вивчені і описані в підручниках з неврології, однак труднощі діагностики, особливо на догоспітальному етапі, існують і понині. Так які ж основні причини геморагічного інсульту? На сьогоднішній день, найчастішими з них є:

• Артеріальна гіпертензія;
• судинні аневризми і артеріо-венозні мальформації.
• Серед більш рідкісних причин можна назвати:
• Запальні і дистрофічні зміни судинних стінок (васкуліти, амілоїдна ангіопатія);
• Захворювання, що супроводжуються порушенням згортання крові (тромбоцитопенії, гемофілія);
• призначення антикоагулянтів, антиагрегантов і фібринолітичних засобів (аспірин, гепарин, варфарин);
• Цирози печінки, при яких відбувається порушення синтезу факторів згортання крові в печінці, знижується кількість тромбоцитів, що неминуче веде до розвитку кровотеч та крововиливів, в тому числі, і в головний мозок;
• Крововиливи в пухлину мозку.

Варто відзначити, що слово інсульт більш коректно застосовувати у випадках, коли в якості причинного фактора виступає артеріальна гіпертензія або є судинні аномалії, в той час як друга група причин викликає вторинні крововиливи і термін «інсульт» в таких випадках не завжди вживемо.

Крім перерахованих вище факторів, що створюють морфологічний субстрат для захворювання (ушкодження судинної стінки), існують і призводять, як то:

1. куріння;
2. Зловживання алкоголем;
3. Наркоманія;
4. Ожиріння і порушення ліпідного спектра;
5. Вік старше 50 років;
6. Цукровий діабет;
7. Несприятливий сімейний анамнез (спадковий фактор).

Говорячи про крововиливах в головний мозок, не можна не згадати і про атеросклеротичних ураженнях судинної стінки. Як правило, наявність ліпідних бляшок призводить до закриття просвіту судин з розвитком некрозу - інфаркту мозку, або ішемічного інсульту. У той же час, ураження судинної стінки з її витончення, атероматозом, виразками в умовах підвищеного артеріального тиску створює всі умови для подальшого розриву і крововиливу.

Відео: нестандартні причини інсульту

Механізми розвитку геморагічного інсульту

Як відомо, артеріальною гіпертензією страждає велика частина населення всієї земної кулі після 40-50 років. Багато хто просто не звертають уваги на тривожні ознаки і симптоми або навіть не знають про те, що захворювання вже є і прогресує, не даючи ніяких проявів. В той же час, в організмі вже щосили відбуваються незворотні зміни, які в першу чергу стосуються артеріальних судин. Головний мозок у даному випадку є так званим «органом-мішенню» поряд з нирками, сітківкою ока, серцем, надниркові залози.

В артеріях і артеріолах під дією підвищеного тиску відбувається потовщення їх м`язового шару, просочування білками плазми, фібриноїдні зміни аж до некрозу ділянок судинної стінки. З плином часу ці судини стають ламкими, виникають мікроаневрізми (локальні розширення), які при раптових підйомах артеріального тиску (гіпертонічних кризах) Мають велику ймовірність розривів з проникненням крові в тканину мозку. Крім того, пошкодження судинних стінок часто супроводжуються підвищенням їх проникності, в результаті чого кров виходить крізь них (діапедезних кровотеча) і як би просочує нервову тканину, проникаючи дифузно між клітинами і волокнами.

Якщо артеріальна гіпертензія призводить до гострого геморагічного інсульту, як правило, у літніх осіб, то такі зміни, як аневризми або судинні мальформації - доля молодих людей і навіть дітей і підлітків.

Незважаючи на широку поширеність, слово «інсульт» не може бути вжито в діагнозі. Так, необхідно вказувати конкретний його вид: гематома, геморагічне просочування або інфаркт, а також локалізацію вогнища ураження.

Зважаючи на високу соціальну значущість, пов`язаної зі значною летальністю і інвалідністю здебільшого тих, що вижили хворих, діагноз крововиливу в головний мозок завжди звучить в рубриці основного захворювання, хоча по суті є ускладненням, зокрема, артеріальної гіпертензії.

Відео: причини і різновиди інсультів

Клінічні прояви крововиливів в мозок

Ознаки геморагічного інсульту настільки різноманітні й навіть складні, що побачити їх під силу іноді не кожному лікарю, проте невролог цей діагноз поставить без праці. Таке небезпечне стан може застати хворого де завгодно: на вулиці, в громадському транспорті і навіть у відпустці на морі. Важливо, щоб в цей момент поруч були якщо не фахівці, то хоча б люди, готові викликати лікаря або бригаду «швидкої», а також надати першу допомогу і взяти участь в транспортуванні хворого.

Клініка геморагічного інсульту обумовлена, в першу чергу, локалізацією вогнища ураження і його розмірами. Залежно від того, які структури мозку пошкоджені, такі з`являться і специфічні ознаки порушення тієї чи іншої його функції. Як правило, найчастіше страждає рухова і чутлива сфера, мова при ураженні півкуль. При локалізації крововиливу в стовбурі мозку може призвести до пошкодження життєво важливих дихального і судинного центрів з високим ризиком швидкого смертельного результату.

інфографіка: АіФ

Залежно від часу з моменту виникнення захворювання і клінічних проявів, можна виділити наступні періоди геморагічного інсульту:

1. Гострий період;
2. Відновлювальний період;
3. Період залишкових явищ.

У гострому періоді переважають загальномозкові симптоми, пов`язані з підвищенням тиску в порожнині черепа через крововилив. Він триває до тижня і супроводжується накопиченням крові з пошкодженням нервової тканини аж до некрозу. Найбільш небезпечним в гостру фазу є швидке розвитком набряку мозку з дислокацією його структур і вклиненням стовбура, що неминуче призведе до смерті.