Ішемічна хвороба мозку: форми, прояви, лікування, запобігання

Словосполучення «ішемія головного мозку» стало все частіше зустрічатися серед висновків лікарів різних спеціальностей, так і для багатьох з нас цей діагноз вже не новина. Вражаючи значна кількість людей похилого віку, церебральна ішемія представляє серйозну загрозу не тільки нормальної життєдіяльності, а й самого життя хворого. Такий стан завжди вимагає пильної уваги доктора і призначення ефективного та своєчасного лікування.

Ішемія головного мозку являє собою не що інше як порушення його функції внаслідок вираженої гіпоксії (кисневого голодування). За даними статистики, кількість випадків тієї чи іншої її форми продовжує зростати з року в рік, незважаючи на успіхи сучасної фармакотерапії. Такі її гострі форми, як інфаркт мозку (Інсульт), представляють серйозну загрозу життю хворих.

І немовляти може не пощадити

Церебральна ішемія може протікати як гостро, так і хроніческі- найчастіше вона придбана, хоча зустрічається і вроджена її форма - церебральна ішемія новонароджених. Так що ж являють собою ці форми такого підступного захворювання?

Церебральна ішемія новонароджених полягає в порушенні транспорту кисню до тканин головного мозку немовляти, яке супроводжується його гіпоксією з можливими структурними змінами. Як правило, причини того виникають під час вагітності (пороки розвитку плоду, шкідливі звички майбутньої матері, несприятливі екологічні фактори) або безпосередньо під час пологів (родові травми, обвиття пуповини, аномалії прикріплення плаценти та ін.). Це стан без праці діагностується дитячими неврологами і неонатологами.

Клінічно захворювання виражається в різних неврологічних порушеннях: зайвої збудливості або, навпаки, загальмованості малюка при легкій формі перебігу, появі судом при среднетяжелой формі. В разі тяжкого перебігу з ознаками органічного ураження мозку новонароджені поміщаються у відділення реанімації для ретельного спостереження і лікування. Однак, навіть при наявності такого діагнозу, молода мама не повинна лякатися і впадати в паніку: легкі та середньої тяжкості форми церебральної ішемії новонароджених добре піддаються відповідному лікуванню. Найчастіше такі новонароджені до моменту виписки з пологового будинку нічим не відрізняються від інших здорових малюків.

Неспроможність судин і високий тиск

Хронічна ішемія головного мозку зустрічається, як правило, серед літнього населення різних країн. Це придбане стан, при якому відбуваються незворотні дегенеративні зміни в речовині головного мозку. В даний час хронічна церебральна ішемія є серйозною проблемою, оскільки вражає значна кількість людей, вимагає тривалого і, часом, дорогого лікування, а також здатна за досить нетривалий час привести хворого до інвалідності і навіть смерті.

Хронічну ішемію мозку прийнято вважати поліетіологічним захворюванням, проте, безсумнівна роль, перш за все, судинного фактора. Відомо, що основні її причини - атеросклероз і артеріальна гіпертензія.

При атеросклерозі артерій, що живлять мозок, в них відбувається накопичення жиро-білкових мас, які з часом перетворюються в атеросклеротичної бляшки, звужують просвіт. В результаті такого ураження судин мозку порушується рух по ним крові, наслідком чого є гіпоксія. Подібні зміни відбуваються і при ішемічної хвороби серця, тому стає зрозумілим, чому ці, здавалося б, такі різні захворювання часто супроводжують одне іншому.

Виникнення мозкової ішемії

У хворих на артеріальну гіпертензію на тлі постійно мінливого рівня кров`яного тиску відбуваються зміни не тільки в великих артеріальних стовбурах, а й, перш за все, артериолах. При кожному новому гіпертонічного кризу в стінках дрібних артерій і артеріол відбуваються так звані фібриноїдні зміни, плазматичне просочування з результатом в склероз і гіаліноз. Говорячи іншими словами, при різкому підвищенні артеріального тиску відбувається разволокнение і руйнування судинних стінок, просочування їх білками плазми і подальше розростання у них сполучної ткані. В кінцевому підсумку, просвіт судини виявляється звуженим, розтяжність стінки пропадає і кровотік порушується подібно до того, як це відбувається і при атеросклерозі.

Ні для кого не секрет, що атеросклероз і артеріальна гіпертензія не тільки вражають велику частину населення, носячи епідемічний характер, але і вельми часто один одного супроводжують у одного і того ж хворого, завдаючи в такому тандемі значної шкоди кровопостачанню різних органів, і, перш за все , головного мозку.

Інші передумови ішемії мозку

Серед інших причин хронічної церебральної ішемії можна назвати:

1. різного роду васкуліти (Запалення в судинній стінці);
2. Патологічну звивистість судин, живлять мозок, а також їх вроджені аномалії;
3. Цукровий діабет;
4. ревматизм;
5. Куріння.

Крім того, крім змін судин, важливу роль відіграє і порушення системної гемодинаміки у випадках:

• Ішемічної хвороби серця;
• Аритмій зі схильністю до тромбоемболічним ускладнень;
• Порушень з боку іантизсідальної систем крові.

Які зміни відбуваються при хронічній ішемії?

Відомо, що нервова тканина є високоспеціалізованої та складно організованою в структурному і функціональному відношенні, тому вона надзвичайно чутлива навіть до незначного недоліку кисню. Під впливом різних факторів, що порушують церебральний кровотік, в речовині мозку виникає гіпоксія, порушуються складні метаболічні процеси, активується перекисне окислення ліпідів з утворенням вільних радикалів, які надають токсичний ефект на нервові клітини (нейрони). В результаті пошкодження нейронів може відбуватися їх дистрофія та загибель, з`являються мікроскопічні вогнища некрозів і демиелинизации (Втрати нервовими відростками своїх оболонок), в результаті чого мозок стає схожий на губку - так званий спонгиоз.

У міру прогресування дегенеративних змін розширюються навколосудинні простору, відбувається глиоз - Розростання клітин глії (своєрідний каркас нейронів, виконує підтримуючу і трофічну функцію). Глиоз аналогічний склерозу в інших органах, який також супроводжує хронічну гіпоксію. Подібні зміни носять, як правило, дифузний характер, проте вираженість їх може варіювати в різних відділах центральної нервової системи.

Своєрідним маркером хронічного порушення церебрального кровообігу можна вважати перивентрикулярна ішемію, при якій відбувається розрідження нервової тканини навколо шлуночків мозку, а також в підкіркових відділах білої речовини з явищами демиелинизации, гліозу і розширенням периваскулярних (навколосудинних) просторів (лейкоареоз).

Відео: лекція з хронічної ішемії мозку

Клінічні прояви

Дуже часто відбувається так, що люди похилого віку не надають істотного значення зміни пам`яті, уваги, появі неуважності, списуючи ці прояви на вік і втому. Однак не варто так безтурботно ставитися до свого здоров`я, тому що ці, здавалося б, такі поширені і незначні симптоми ішемії головного мозку можуть бути першою ознакою хвороби, що починається, вираженість клінічних проявів якої безпосередньо пов`язана з віком хворого.

Вважається, що хронічна ішемія мозку є найбільш часто зустрічається неврологічний синдром, особливо серед населення похилого віку. Клінічні ознаки її дуже різноманітні і варіабельні, що визначається причиною, що їх викликала, і переважною локалізацією ураження в головному мозку. У одного і того ж хворого періоди явного порушення мозкової діяльності можуть змінюватися відносним благополуччям. Однак зустрічаються і безперервно прогресуючі форми теченя, коли стан хворого неухильно погіршується аж до повного недоумства (деменції).

Зі зростанням ступеня

Прийнято розрізняти кілька ступенів тяжкості ішемічної хвороби головного мозку в залежності від клінічних проявів і глибини неврологічних порушень.

I ступінь

Так, церебральна ішемія 1 ступеня має наступні прояви:

• Часті головні болі, відчуття тяжкості в голові;
• Слабкість, швидка стомлюваність;
• Порушення пам`яті, зниження здатності концентрувати увагу;
• Порушення сну;
• Емоційна лабільність.

Як видно, скарги хворих досить неспецифічні, та й не кожен з такими симптомами взагалі звернеться до лікаря. Однак слід зауважити, що своєчасно розпочате лікування саме на ранній стадії, коли ще немає грубих неврологічних порушень, здатне не тільки усунути окремі симптоми, але і ознаки захворювання в цілому.

II ступінь

Церебральна ішемія 2 ступеня супроводжується більш грубими змінами діяльності нервової системи і проявляється:

• Порушенням пам`яті;
• запамороченням;
• Порушенням рухів і нестійкістю при ходьбі.
• Втратою працездатності.

У цій стадії перебігу захворювання з`являються ознаки осередкового ураження речовини мозку у вигляді різних патологічних рефлексів, виражених інтелектуально-мнестичних розладів. Такі хворі не здатні до розумової праці, у них з`являється емоційна лабільність, знижується критика.

III ступінь

У третій стадії перебігу захворювання в наявності грубі неврологічні порушення, ознаки органічного ураження головного мозку. Хворі можуть часто падати в непритомність, непрацездатні, в частині випадків відбувається втрата здатності до самообслуговування.

Слід зазначити, що чим сильніше порушена функція головного мозку, тим менше скарг може пред`являти пацієнт, однак це не означає, що таких немає. Часто пацієнти в стані деменції просто не здатні чітко сформулювати і озвучити свої скарги лікаря. Незважаючи на це, діагностика хронічної церебральної ішемії не представляє труднощів для невролога, завдяки характерній клінічній картині і можливостям інструментальних методів дослідження.

гострий характер

Гостра ішемія головного мозку, як правило, носить осередкового характер і іменується інсультом. Серед причин мозкових інсультів головне значення належить, як і в випадку з хронічною ішемією, атеросклерозу і артеріальної гіпертензії.

У разі атеросклерозу церебральних судин може статися розрив бляшки з виходом її вмісту і наступним тромбозом. Утворився тромб повністю перекриває рух крові, а в ділянці мозку з порушеним кровотоком відбувається некроз - ішемічний інсульт, який правильніше називати інфарктом головного мозку.

Такі інфаркти виявляються глибокими неврологічними порушеннями: зникненням чутливості, рухової функції в ділянці тіла, иннервируемой з ураженої ділянки головного мозку, появою патологічних рефлексів, порушенням функцій кори головного мозку з втратою мови, мислення, здатності до самообслуговування. У ряді випадків, коли відбувається ураження життєво важливих нервових центрів в стовбурі мозку, може наступити смерть в гострій стадії.

Методи діагностики ішемії головного мозку

На сьогоднішній день існує безліч сучасних і точних методів діагностики церебральної ішемії, однак, не варто нехтувати і загальнодоступними, такими як:

1. Докладний опитування (в разі важкого стану - бесіда з родичами хворого);
2. Ретельний збір скарг пацієнта, з`ясування сімейного та анамнезу захворювання;
3. Дослідження рефлекторної і чутливої функції.

Серед інструментальних методів інформативними можуть виявитися:

1. КТ (комп`ютерна томографія) і МРТ (магнітно-резонансна томографія), дозволяють виявити розширення шлуночків, вогнища демієлінізації і атрофічні зміни в корі головного мозку;
2. Ультразвукове і доплерівське дослідження судин дає можливість виявити їх патологічну звивистість, вроджені аномалії, а також ступінь порушення кровотоку по ним.
3. ЕЕГ (електроенцефалограма) в даному випадку не матиме патогномонічних ознак захворювання.

Як справлятися, як лікувати?

Лікування ішемії головного мозку має бути спрямоване не тільки на усунення наявних скарг, а й перешкоджати подальшого прогресуванню захворювання з розвитком важких або гострих його форм.

Перш ніж призначити певні ліки, необхідно по можливості усунути наявні фактори ризику, нормалізувати режим харчування і спосіб життя хворого. Важливо пояснити пацієнтові про шкоду куріння, хронічних стресів і емоційних перенапруг, що можливо лише в початковій стадії хвороби. У більш пізньому періоді доводиться вести бесіди з його родичами, адже саме на їх плечі покладається турбота про хвору людину. А такі люди, як правило, вимагають максимум уваги і терпіння.

Крім корекції ліпідного обміну і артеріального тиску, необхідно призначення препаратів, мають антиоксидантну активність. В даний час широко використовуються актовегін, пірацетам, церебролізин, що сприяють розширенню судин, що живлять головний мозок, тим самим покращуючи доставку крові до нервової тканини. Крім того, всім добре відомі вітаміни С і Е, також надають антиоксидантний ефект. Пірацетам володіє антиагрегантнимивластивостями, покращуючи мікроциркуляцію.

Крім судинорозширювальних і антиоксидантних препаратів, при необхідності призначаються анксіолитики і антидепресанти, наприклад, грандаксин, що усуває відчуття тривоги, страху, емоційне перенапруження.

Добре, коли в комплексній терапії церебральної ішемії присутні також регулярні заняття лікувальною фізкультурою, плавання і масаж. У більшості випадків хворому рекомендується полность переглянути спосіб життя і харчування.

Важливо пам`ятати, що своєчасно розпочате лікування, призначене грамотним фахівцем, допомагає не тільки уникнути посилювання самих, здавалося б, незначних змін діяльності мозку, але також таких грізних проявів порушення церебрального кровообігу як інфаркт мозку і судинна деменція.

Відео: репортаж про судинних захворюваннях головного мозку