Остеохондрома

остеохондрома відноситься до доброякісних пухлин, які виникають в кістках, з`являється через порушення нормального розвитку кістки в епіфізарно хрящової пластики. Остеохондрома є найбільш часто зустрічається освітою кістки. Здебільшого зустрічається в підлітковому віці, а також до двадцятип`ятирічного віку. Досить часто вражає пацієнтів обох статей. Остеохондрома може розвинутися як в трубчастих, так і в плоских кістках. На сьогоднішній день етіологія її появи, а також призводять до цього фактори достовірно не відомі.

За своїм зовнішнім виглядом остеохондрома є дольчатое освіту різних розмірів, має гладеньку поверхню. На розрізі пухлини можна виявити тонкий фіброзний шар, а потім зону хрящів, товщина якої може доходити до 1 сантиметра. Інша частина пухлини складається з губчастої кістки. При проведенні мікроскопічного дослідження верхній шар остеохондроми вдає із себе гіалінізованої сполучну тканину, під якою розташовується область гиалинового хряща, поділена на частини тонкими сполучними перегородками. Трохи глибше розташовується губчаста кістка. У більшості випадків вдається простежити утворення кістки з хряща, який її покриває. Іноді можна спостерігати перехід пухлини з доброякісною в злоякісну, тоді вона буде носити назву вторинної хондросаркоми.

причини

На даний момент часу медики поки так і не змогли встановити точні причини, що провокують появу освіти і його зростання. Велика частина ортопедів вважає, що даний порок розвитку кістки з`являється одночасно з епіфізарної платівкою протягом перших двох десятків життя людини.

Відео: Операція. Видалення остеоми лобової кістки.

Також одним з важливих чинників, що викликають це утворення, виступає іонізуючарадіація. Було науково доведено, що остеохондрома з`являється у 12-ти відсотків усіх хворих, які в дитячому віці отримували променеву терапію в дозуванні від 1000 до 6000 радий. Особливу чутливість до радіоактивного опромінення виявляють не тільки епіфізи довгою трубчастої кістки, але також і області зростання в кістках тазу і хребта. Термін розвитку пухлини після отриманого опромінення, може варіюватися від 17-ти місяців і доходити до 16-ти років. Остеохондрома може бути ще і множинною.

Справжня частота визначення одиночних утворень на сьогоднішній день точно не встановлена. Адже досить часто при наявності невеликої за розмірами пухлини пацієнти не звертаються до лікаря, а також не відчувають будь-яких характерних проявів і тоді остеохондрит можна виявити як випадкове відкривання під час проведення рентгенографії.

В інших ситуаціях пацієнти відчувають зростання вузла, а також хворобливі відчуття, різні за ступенем вираженості. У багатьох хворих може розвинутися перелом кістки або хворобливий спонтанний інфаркт. Больовий синдром найбільше відчувають ті люди, у яких вище від остеохондроми утворюються сумки з хрящовими тільцями в їх просвіті. Коли обсяг таких сумок збільшується необхідно провести диференціальну діагностику звичайної остеохондроми від малігнізуватися остеохондроми.

Також на сьогодні вчені виявили наступні причини, які також можуть привести до появи цього освіти:

• Наявність аномалій внутрішньоутробного формування скелета, при яких відбувся зсув області паросткової зони.
• Генетична схильність до патології - це ще один фактор, що провокує появу множинних утворень (так званий остеохондроматоз або ж екзостозная множинна хондродтсплазія). Остеохондроматоз - це спадкове захворювання, що переходить за аутосомно-домінантним типом, його виявляють у молодому віці, до двадцяти років.

До можливих ускладнень від остеохондроми відносяться тромбози підколінної вени, а також поява помилкової аневризми підколінної артерії.

симптоми

Як правило, невеликі за розміром освіти не мають будь-якої клінічної симптоматики і випадковим чином виявляються, коли людина намацує в себе на кістки «шишку». Остеохондроми великого розміру можуть передавлює сухожилля, м`язи і нерви. У таких ситуаціях пацієнти звертаються за лікарською допомогою з причини сильних больових відчуттів, а також порушених функцій ураженої кінцівки.

При обмацуванні пухлини лікар відзначає наявність нерухомого, щільного і безболісного освіти. Шкірний покрив над пухлиною зазвичай не змінений, відрізняється нормальною температурою. Якщо утворюється сумка над твердим утворенням можна промацати ще одне, вже значно більш рухливе і м`яке.

До загальної симптоматики хвороби відносять також такі ознаки:

Відео: Операція в колінному суглобі, протезування

• больові відчуття в м`язах, які оточують виріст
• наявність типового больового синдрому при виконанні однакових фізичних вправ
• недостатньо великий ріст дитини, що не відповідає її віку
• одна рука або нога може бути довшим, ніж інша.

У ряді випадків хворі звертаються до лікаря зі спонтанним переломом в ураженій області. Кісткова остеохондрома, як уже згадувалося вище, здатна призводити до появи помилкової аневризми підколінної артерії, а також до тромбозу, для лікування яких необхідно буде робити протезування коліна.

Можна виділити ще різну локалізацію даного патологічного утворення. Імовірність поразки конкретних кісток дуже різниться, так, наприклад, нижні кістки стегнової кістки, а також верхні відділи великогомілкової і плечової кісток схильні дивуватися найчастіше. Зустрічається пухлина і в інших кістках, винятком є лише кістки лицьового черепа. А от поразка кистей рук, кісток хребта і ступень спостерігається в дуже рідкісних випадках.

При проведенні рентгенологічного дослідження добре видно типова картина широкого або вузького виросту поблизу від епіфізарно області постраждалої кістки. Найчастіше вузол має неоднаковою щільністю, в ньому зустрічається безліч ущільнених ділянок, які відповідають хрящових часточок. Здебільшого дуже складно визначити хрящову «шапочку», так як сам хрящ залишається необизвествленним. Виявити її можна при проведенні магнітно-резонансної томографії.

Остеохондрома здатна досягати в діаметрі чотирнадцяти сантиметрів. По всьому своєму периметру освіту покрито окістям. Зазвичай не піддається малігнізації (тобто не переходить в злоякісну пухлину). Імовірність такого переходу становить всього 1-2 відсотки випадків. Найчастіше остеохондрома припиняє рости разом з процесом завершення росту кісток і зникнення епіфізарної пластинки.

діагностика

Діагноз виставляють на підставі наявності характерних клінічних, а також рентгенологічних проявів. Зазвичай в процесі діагностики і безпосередньо в установці точного діагнозу одну з головних ролей грає рентгенологічне дослідження. У деяких ситуаціях в якості допоміжних методик дослідження використовують крім рентгена комп`ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію.

На рентгенологічному знімку визначається зміна кісткових контурів, яке обумовлено наявністю даного освіти, що з`єднується з основною кісткою за допомогою товстої і широкої ніжки. Поверхневі частини пухлини мають нерівними обрисами, їх форма може злегка нагадувати цвітну капусту. Іноді трапляється, що ніжки немає, тоді остеохондрома прилягає до «материнської» кістки. По контурах ця пухлина чітка, безперервна, переходить в контури головною кістки.

Як правило, складно виявити хрящову шапочку на рентгені, винятком є лише наявність в ній вогнищ кальцифікації. Виходячи з цієї інформації, потрібно пам`ятати про те, що справжні параметри освіти можуть на кілька сантиметрів бути більше того діаметра, який визначився на рентгенограмі. Якщо є підозра на збільшення розмірів шапочки хряща потрібно додатково провести магнітно-резонансну томографію.

Здебільшого встановити точний діагноз цієї патології не становить великих труднощів, але все ж, в ряді випадків є ймовірність сплутати остеохондрит з параостальной остеосаркомою, остеомою, хондросаркома, що з`явилася в результаті переходу остеохондроми в злоякісне утворення, а також з пароостальной кістково-хрящової пролиферацией. Зазвичай найскладніше відрізнити пухлину від хондросаркоми, так як у неї є велика схожість з доброякісним утворенням. Диференціальна ж діагностика паростальной остеосаркоми не представляє особливих труднощів.

лікування

У тих випадках, коли даний дефект не викликає ніяких хворобливих відчуттів, а також не заважає пацієнтові вести звичний спосіб життя і не загрожує його здоров`ю, медики обмежуються тільки постійним наглядом за хворим. Пацієнту з остеохондрома необхідно буде систематично робити рентгенологічний знімок, за допомогою якого лікарі визначатимуть динаміку подальшого розвитку патології.

Єдиним же методом, за допомогою якого можна раз і назавжди позбутися від освіти є хірургічне видалення остеохондроми. До оперативного втручання слід вдаватися в таких ситуаціях:

• коли відбувається порушення функцій ураженої кінцівки;
• в разі значної деформації скелета;
• при посиленому зростанні пухлини, який зазвичай свідчить про перехід освіти з доброякісного в злоякісне.

Під час операції хірург виконує розріз над ділянкою ураження і робить резекцію, тобто видалення пухлини разом з підставою ніжки. Хірургічне втручання проводиться під загальною анестезією. У більшості випадків після проведеної операції настає стійке одужання. Кісткова пластика після операції не потрібно.

Визначаючи необхідність видалення остеохондроми, доктора беруть до уваги ряд обставин, таких як:

• вікова категорія хворого;
• в якому стані здоров`я він знаходиться;
• стадія розвитку захворювання;
• зона розташування освіти;
• наявні протипоказання до використання різних медичних препаратів;
• перспективи на подальший перебіг захворювання.

У дуже рідкісних випадках остеохондрома здатна давати рецидиви по витікання 1-26 місяців після видалення першого вузла. Зазвичай це трапляється тоді, коли хірургічна маніпуляція була недостатньо радикальною, і не було виконане повне видалення хрящової шапочки.

Який лікар лікує

Процесом лікування, а також діагностики остеохондроми займається лікар-ортопед. Оперативне лікування проводить хірург.

На завершення статті потрібно сказати пару слів про прогноз захворювання. Здебільшого прогноз дуже сприятливий, особливо при одиночних утвореннях. Після проведення хірургічного видалення освіти спостерігається стійке одужання. Перехід пухлини в злоякісну форму відбувається тільки у 1-2 відсотків від загального числа всіх пацієнтів з цим діагнозом. У разі множинних утворень ймовірність малігнізації збільшується до 5-10 відсотків.

Щоб лікування було успішним важливо вчасно виявити освіту, для цього потрібно постійно стежити за своїм здоров`ям і при появі дискомфортних відчуттів негайно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.