Болі в лівому боці. Причини, симптоми, діагностика та лікування болю в області межреберья, під ребром зліва і в лівому боці вгорі живота

біль в області межреберья, як правило, з`являється через ураження міжреберних нервів і м`язів. Найчастіше дана біль є односторонньою. У свою чергу, болю під ребром можуть вказувати на збільшення селезінки або її поразку внаслідок різних інфекційних захворювань. Якщо больові відчуття виникають в лівому боці, то причинами таких болів можуть бути різні патології травного тракту (запалення підшлункової залози, кишкова непрохідність, запалення слизової оболонки тонкого і / або товстого кишечника).

Причини, симптоми, діагностика та лікування болю в області ребер

Біль в області ребер нерідко з`являється на тлі травми грудної клітини (ребер і / або грудини). Також дані болі можуть виникати через пошкодження міжреберних нервів і м`язів або плевральних листків. Найпоширенішою причиною болів в області ребер є здавлювання або роздратування міжреберних нервів (міжреберна невралгія).

міжреберна невралгія

Біль в області ребер нерідко є причиною защемлення або роздратування міжреберних нервів, які є передніми гілками грудних спинномозкових нервів. Дане патологічний стан, як правило, виникає у населення трудоактивного віку (20 - 55 років), А також у літніх людей.

Причини, які призводять до міжреберної невралгії, такі:

• остеохондроз грудного відділу хребта;
• міжхребцева грижа;
• наявність патологічних кісткових розростань в грудному сегменті хребта (остеофіти);
• викривлення хребта (кіфоз, сколіоз);
• хвороба Бехтерева (неспецифічне запалення хребетного стовпа);
• травма грудної клітини;
• деякі захворювання нервової системи (полирадикулоневрит, розсіяний склероз);
• цукровий діабет;
• оперізуючий лишай (ураження міжреберних нервів герпесом зостер);
• здавлювання міжреберних нервів пухлиною. 

Основним симптомом міжреберної невралгії є оперізуючий біль, яка поширюється по ходу ураженого нерва і нерідко іррадіює (віддає) В руку. Варто відзначити, щолівосторонні болю в грудній клітці, що виникають при міжреберної невралгії, нерідко плутають зі стенокардією або інфарктом міокарда. Тому терапевт або невролог повинен ретельно зібрати анамнез і провести фізикальне обстеження пацієнта.

Симптоми міжреберної невралгії наступні:

• Біль в області ребер, як правило, виникає приступообразно і може бути викликана глибоким диханням, кашлем або різкими рухами. Більшість пацієнтів описують дану біль як гостру і пронизливу, проте в деяких випадках вона може бути не особливо вираженою (ниючий або тупий). Напад болю змушує приймати вимушене положення, що сприяє зменшенню больових відчуттів. Так як глибоке дихання також супроводжується приступом болю, то рефлекторно виникає поверхневе дихання. У деяких випадках біль відбивається в ліву чи праву руку, лопатку, плече. Для даної патології характерно одностороннє ураження нерва. Варто відзначити, що больовий синдром при міжреберної невралгії зберігається тривалий час, що дає підставу виключити наявність такої патології як стенокардія.
• Виникнення парестезій по ходу нерва. Під парестезією розуміють розлад чутливості поверхневого нерва, яке проявляється появою почуття оніміння, печіння, поколювання або «повзання мурашок».
• Зміна кольору шкірного покриву ураженої міжребер`я. Досить часто шкіра міжребер`я стає червоною або, навпаки, білої. Це пов`язано з переважанням симпатичної або парасимпатичної нервової системи.
• Спазм міжреберних м`язів виникає внаслідок підвищеної збудливості ураженого міжреберних нервів. В кінцевому рахунку, будь-яке навіть незначний вплив на міжреберних нервів призводить не тільки до виникнення болю, але також і до стійкого скорочення внутрішніх і зовнішніх міжреберних м`язів. 

Наявність у пацієнта одного або декількох вищевказаних ознак далеко не у всіх випадках дозволяє поставити діагноз. Для уточнення діагнозу міжреберна невралгія, як правило, вдаються до використання інструментальних методів обстеження.

Для діагностики використовують такі методи:

• Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія грудного сегмента хребетного стовпа є найбільш переважними інструментальними методами в діагностики міжреберної невралгії. Справа в тому, що на отриманих томограммах можна не тільки точно локалізувати, де саме відбувається здавлювання міжреберних нервів, але також і оцінити ступінь даного ураження. Крім того, томографія дозволяє дати характеристику навколишніх тканин і структурам, що полегшує постановку діагнозу.
• Рентгенографія грудного відділу хребта є найбільш доступним методом діагностики міжреберної невралгії, однак сильно поступається в роздільній здатності як комп`ютерної томографії, так і магнітно-резонансної томографії. Рентгенографічний метод може виявити патологічне розростання кісткової тканини тіл хребців (остеофіти), Звуження щілини між хребцями, відкладення солей в міжхребцевих дисках, що побічно підтверджує діагноз.
• електронейрографія - Метод реєстрації швидкості поширення біоелектричних імпульсів по нервовій тканині. Електронейрографія дозволяє визначити локалізацію, механізм і вид ураження міжреберних нервів. 

Лівосторонні болю в грудній клітці при міжреберної невралгії необхідно диференціювати з болями, які виникають при ішемічної хвороби серця (стенокардія, інфаркт міокарда). Для цього вдаються до стандартної діагностичної процедури - електрокардіографії (ЕКГ). Даний метод дозволяє практично повністю виключити наявність серцево-судинної патології.

Лікування міжреберної невралгії ґрунтується на наступних моментах:

• анальгетики (знеболюючі лікарські засоби) в більшості випадків дозволяють купірувати больовий синдром різного ступеня. Найчастіше в цих цілях перорально (у вигляді таблеток) використовують анальгін, пенталгин, баралгін. Іноді вдаються до внутрішньом`язові або ректальному введенню нестероїдних протизапальних препаратів, сформованими незалежно від знеболюючого ефекту зменшують вираженість запальної реакції (диклофенак, вольтарен, пироксикам, ібупрофен та ін.). Тривалі і нестерпний біль, які іноді виникають на тлі міжреберної невралгії, усувають за допомогою проведення лідокаіновий або новокаїнової блокади. В ході даної маніпуляції в уражену міжреберних проміжок по нижньому краю ребра вводять до 5 мл 1% розчину анальгетика (можуть використовувати як лідокаїн, так і новокаїн).
• заспокійливі препарати можуть знадобитися в тому випадку, коли больовий синдром призводить до сильного збудження центральної нервової системи і, як наслідок, до порушення сну. В цьому випадку рекомендують приймати седативні препарати рослинного походження - валер`янку, персен, ново-пасив і седавіт.
• міорелаксанти призначають при наявності м`язового спазму міжреберних м`язів. Дана група лікарських засобів повністю або практично повністю пригнічує м`язову активність. Як правило, призначають тизанидин, клоназепам або баклофен.
• вітамінотерапія нерідко доповнює стандартне медикаментозне лікування. внутрішньом`язове введення вітамінів групи В (В1, В6 і В12) Вкрай позитивно впливає на роботу центральної і периферичної нервової системи. Крім того, дані вітаміни нормалізують обмінні процеси на рівні всього організму (вуглеводний, ліпідний і білковий обмін).
• фізіопроцедури допомагають усунути больовий синдром, поліпшити місцеве кровопостачання, а також прискорити регенерацію тканин. На сьогоднішній день найчастіше використовують локальне ультразвукове вплив разом з введенням новокаїну (фонофорез). Фонофорез виявляє аналгетичну (знеболююче), Протинабрякову і протизапальну дію. Новокаїн здатний накопичуватися в шкірі і поступово проникати в кровотік, тим самим, знімаючи больові відчуття. Також нерідко вдаються до голковколювання (акупунктура), Теплолікування (аплікації з парафіну і озокериту), Лікувального масажу та лікувальної гімнастики. 

Крім того, лікування передбачає дотримання постільного режиму. При загостренні міжреберної невралгії важливо повністю виключити фізичну діяльність, психоемоційне навантаження, а також вживання будь алкогольної продукції.

герпес зостер

герпес зостер є одним з численних представників сімейства вірусів герпесу, який може призводити до виникнення такої патології як оперізуючий лишай (оперізуючий герпес). Оперізуючий герпес проявляється сильним болем в області міжреберних просторів і односторонніми герпетическими шкірними висипаннями. У групі ризику знаходяться люди з ослабленим імунітетом (люди похилого віку, ВІЛ-інфіковані, особи з первинним або вторинним імунодефіцитом).

Оперізуючий герпес виникає в осіб, які раніше перехворіли вітрянку або на вітряну віспу. Справа в тому, що після перенесеної вітрянки вірусні частинки повністю не знищуються, а мігрують в ганглії (нервові вузли) Спинного мозку, де практично втрачають метаболічну активність і не викликають будь-яких патологічних змін. У тому випадку, якщо імунна система людини, яка перехворіла на вітрянку, сильно ослаблена, існує ймовірність активізації герпесу зостер. Саме вихід з латентного стану даного вірусу і веде до виникнення оперізувального лишаю.

До активації герпесу зостер можуть привести такі фактори:

• ВІЛ-інфекція та її термінальна стадія - СНІД (синдром набутого імунодефіциту);
• тривалий психоемоційний стрес;
• надмірні фізичні навантаження;
• трансплантація тканин і органів;
• прийом препаратів, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти);
• онкологічне захворювання. 

Для оперізувального герпесу характерна поява міжреберної болю в поєднанні з характерною висипом. Варто, однак, зауважити, що в дуже рідкісних випадках больові відчуття при даному інфекційному захворюванні можуть повністю бути відсутнім.

Оперізуючий герпес проявляється наступним чином:

• продромальний симптоми виникають до появи специфічної симптоматики захворювання. У продромальному періоді з`являється лихоманка (до 38 С), озноб, головні болі, загальна слабкість, апатія, зниження працездатності. Дані симптоми є неспецифічними і можуть виникати при найрізноманітніших інфекційних захворюваннях.
• Біль в міжребер`ї виникає через ураження вірусом герпес зостер чутливих міжреберних нервів. Справа в тому, що даний вірус має спорідненість до нервової тканини, а також до епітелію шкірного покриву. Після активізації вірус рухається з гангліїв по міжреберних нервах і викликає в них запалення. Біль при оперізувальному герпесі помірна, але тривала і нерідко турбує протягом 20 - 30 днів. Варто відзначити, що больовий синдром, як правило, виникає через кілька годин після появи продромальних явищ.
• Герпетиформна шкірний висип характеризується появою невеликих бульбашок (везикули) З прозорим вмістом в міжреберної області. До появи везикул на шкірі межреберью виникають невеликі рожеві плями, які протягом кількох годин перетворюються в везикули. Для оперізуючого лишаю характерна поява односторонніх шкірних висипань. 

Необхідно зауважити, що герпес зостер може вражати не тільки міжреберні нерви, а й інші нервові структури. Так, наприклад, іноді в патологічний процес можливо залучення трійчастого нерва, який є основним нервом особи. Це може призводити до пошкодження рогівки ока (зовнішня оболонка ока), А також до поразки слухового нерва. У деяких випадках може виникати односторонній параліч мімічних м`язів. У людей з явно ослабленою імунною системою, наприклад, у ВІЛ-інфікованих, герпес зостер може викликати ураження як спинного мозку (мієліт), Так і головного мозку (енцефаліт).

Діагностику даного захворювання проводить лікар-дерматолог. Грунтуючись на розгорнутій клінічній картині захворювання (біль в міжребер`ї, характерна одностороння висип), Доктор практично безпомилково може встановити діагноз. Специфічна діагностика проводиться лише в тому випадку, коли спостерігається вкрай важка або атипова форма захворювання, а також при виявленні симптоматики у новонароджених або грудних дітей.

У лабораторну діагностику входять такі специфічні методи виявлення вірусу герпес зостер:

• Імуноферментний аналіз (ІФА) здатний визначити в організмі наявність специфічних молекул імунної системи до даного збудника захворювання - антитіл до вірусу герпес зостер. Підвищення титрів антитіл IgM говорить про недавно перенесеної інфекції або про те, що вірус знову став активним. У свою чергу, наявність антитіл IgG говорить також про перенесеної інфекції. Варто відзначити, що іноді результати даного лабораторного дослідження не дозволяють точно поставити діагноз. У цьому випадку вдаються до самого точному методу з усіх відомих - полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) є методом молекулярної біології, який дозволяє виявити в біологічному матеріалі хворого (найчастіше це вміст везикул або кров) Вірусну ДНК навіть в дуже невеликих концентраціях. Крім того, даний метод виявляє, який саме тип вірусу герпес зостер привів до даного інфекційного захворювання (виділяють 3 типи). Крім плюсів у цього методу є і мінуси. Так, наприклад, ПЦР не спроможна визначити активність інфекційного процесу (чи є захворювання на гострий або це реактивація). 

Досить часто (більше 60 - 70% випадків) Оперізуючий лишай проходить самостійно навіть без будь-якого лікування. Однак своєчасне виявлення і лікування оперізуючого лишаю покликане полегшити перебіг захворювання і запобігти виникненню ускладнень.

Лікування даного вірусного захворювання має на увазі використання таких лікарських засобів:

• противірусні препарати можуть безпосередньо вбудовуватися в ДНК вірусу і порожниною гальмувати його розмноження (реплікація). З цією метою, як правило, використовують такі препарати як фамцикловір, ацикловір і валацикловір. Вже на 3 - 4 добу дана група медикаментів значно знижує вираженість і тривалість даного захворювання.
• імуностимулюючі препарати здатні підвищувати вироблення інтерферонів, які, в свою чергу, ефективно нейтралізують віруси. До даних препаратів відносять виферон, циклоферон, Генферон і інші.
• знеболюючі медикаменти дозволяють зняти біль в області межреберья. У більшості випадків призначають приймати такі таблеткові знеболюючі як анальгін, ібупрофен, парацетамол і диклофенак. Ці лікарські засоби також мають протизапальну і протинабрякову дію.
• глюкокортикоїди є гормонами наднирників, які мають виражений протизапальний ефект. Глюкокортикоїди, з одного боку, усувають запалення, набряк, а також біль, а з іншого - пригнічують імунну відповідь. Саме тому їх можуть призначати лише при лікуванні міжреберної невралгії легкої або середньої тяжкості.

синдром Титце

Синдром Титце (реберний хондрит) Являє собою запалення хрящової тканини ребер, яка безпосередньо контактує з грудиною. Дана патологія найчастіше виникає серед активного населення у віці від 20 до 35 років. Чоловіки і жінки страждають від цього захворювання в однаковій мірі. Як правило, виявляють одностороннє ураження хрящових решт перших 5 - 7 ребер.

До синдрому Титце можуть привести такі фактори:

• підвищене фізичне навантаження на грудну клітку, а також плечовий пояс;
• травми грудної клітки;
• аутоімунні захворювання (ураження власних тканин клітинами імунної системи);
• алергічні реакції;
• колагенози (захворювання з переважним ураженням сполучної тканини);
• деякі захворювання дихальної системи (плеврит, бронхопневмонія);
• артрити (запалення суглобів);
• артрози (деформація суглобів з втратою в них рухливості). 

Діагностикою реберного хондритів займається лікар-терапевт або ортопед. Крім болю, в місцях зчленування ребер з грудиною виявляють лише припухлість. Дану патологію не зараховує до особливо небезпечних, однак необхідно провести диференціальну діагностику з іншими, більш серйозними захворюваннями (стенокардія, інфаркт міокарда).

Виділяють наступні симптоми реберного хондритів:

• Біль в грудині і межреберье є основним проявом патології. Больовий синдром має нападоподібний характер і характеризується поступовим наростанням. Характерною особливістю даних болів є їх однобічна локалізація. Хворобливі відчуття найчастіше посилюються внаслідок глибокого дихання або на тлі кашлю чи чхання. У деяких випадках біль може турбувати протягом декількох років або навіть десятків років.
• Набряк тканин і наявність припухлості ребер безпосередньо пов`язані з запальним процесом. Справа в тому, що при запаленні виробляється велика кількість біологічно активних речовин (гістамін, серотонін, брадикінін), Які призводять до збільшення проникності судинних стінок і виходу плазми в навколишню тканину (відбувається набряку тканин). Дана припухлість має сферичну форму і є досить щільним утворенням, яке нерідко досягає 3 - 6 сантиметрів в діаметрі. 

Діагностика даної патології грунтується лише на двох симптомах - болі в місці прикріплення хрящових кінців ребер до грудини, а також наявність об`ємного хворобливого освіти (припухлість ребер). Щоб виключити серцеву патологію, повинна бути проведена електрокардіографія.

Як діагностики реберного хондритів використовують такі методи:

• Рентгенографія грудної клітини не є специфічним методом діагностики синдрому Титце, проте дозволяє в динаміці судити про наявність запального процесу. На рентгенівських знімках можуть виявляти звуження міжреберних простору, що говорить про потовщення хрящових сегментів ребер. Варто відзначити, що рентгенографія неспроможна виявити патологію на початковому етапі. На більш пізніх етапах виявляють деформують зміни зчленувань ребер з грудиною (остеоартроз).
• Комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія на відміну від рентгенологічного методу дозволяє лікарю виявити різні зміни на рівні хрящової тканини ребер вже на самих ранніх стадіях захворювання. Також можна визначити межу зони ураження і стан навколишніх тканин (судини, нерви, м`язи). Крім того, використання томографії дозволяє підтвердити або виключити наявність злоякісного новоутворення (використовується в диференціальної діагностики). 

Так як синдром Титце не є серйозним захворюванням, то лікування в абсолютній більшості випадків проводять на дому (амбулаторно).

Для лікування реберного хондритів використовують такі медикаменти:

• Нестероїдні протизапальні препарати необхідні для купірування болю в області межреберья, а також для зняття набряку і зменшення запальної реакції. Найчастіше застосовують гелі та мазі на основі ібупрофену, диклофенаку, кетопрофену або піроксикаму. місцеве (зовнішнє) Застосування цих медикаментів практично виключає вірогідність виникнення різних ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту (ураження слизової шлунка і кишечника).
• Стероїдні гормони кори надниркових залоз (глюкокортикоїди) використовуються лише в разі наполегливих і сильних болів в міжребер`ї. В точку максимальної болючості лікар вводить розчин з новокаїну і гідрокортизону. Новокаїн ефективно усуває біль, а гідрокортизон (гормон надниркових залоз) В значній мірі пригнічує запалення, а також має протинабрякову дію.
• фізіопроцедури покращують ефект медикаментозного лікування. При реберном хондр можуть призначати голковколювання, магнітотерапію, електрофорез, лікувальний масаж. Дані фізіотерапевтичні процедури покращують кровопостачання, лімфатичний дренаж, процеси регенерації тканин, а також зменшують біль і набряклість. 

У дуже рідкісних випадках, коли медикаментозне лікування не усуває біль, а захворювання продовжує прогресувати, вдаються до операції по резекції ребра (часткове видалення). Дана операція, в залежності від показань, може проводитися як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом.

пухлина ребер

Пухлина ребер є досить рідкісною патологією. новоутворення (неоплазии) З даною локалізацією зустрічаються, як правило, у дітей до 10 - 12 років. Більшість з цих пухлин є злоякісними і виникають внаслідок проникнення метастазів в кісткову тканину з інших органів (при раку молочної залози, раку легенів, раку щитовидної залози, раку простати і т.д.).

Виділяють наступні симптоми пухлини ребер:

• Больові відчуття в грудній клітці носять постійний характер і можуть локалізуватися в будь-якому сегменті грудної клітини, в тому числі і в лівому підребер`ї. Для раку ребер характерно наростання болю і поява сильного почуття дискомфорту в нічний час. Болі, як правило, не піддаються купированию і з часом тільки посилюються.
• Гаряча шкіра над місцем пухлини є досить частим проявом пухлини ребер. Крім того, виявляють почервоніння ділянки шкірного покриву, що говорить про переповнення кров`ю поверхневих судин.
• вегетативна симптоматика може виникати внаслідок залучення в патологічний процес вегетативної нервової системи. Найчастіше це проявляється підвищеною дратівливістю, занепокоєнням або страхом.
• Висока температура є неспецифічним симптомом і виникає менше ніж в половині випадків. Температура тіла може досягати 38 - 40 С. 

Для того щоб підтвердити наявність даного онкологічного захворювання, необхідно проконсультуватися або з ортопедом, або з онкологом. Слід в повному обсязі зібрати анамнез, виявити всі симптоми захворювання, а потім провести ретельне фізичне обстеження грудної клітки та лівого підребер`я. Щоб підтвердити або спростувати наявність доброякісної або злоякісної пухлини ребер вдаються до деяких додаткових методів діагностики.

Щоб підтвердити діагноз використовують такі інструментальні методи дослідження:

• Магнітно-резонансна та комп`ютерна томографія дозволяють виявити наявність пухлини, а також визначити її локалізацію, форму і розміри. Крім цього, томографія може виявити здавлювання пухлиною прилеглих тканин (м`язів, плеври, легень, органів середостіння) І кровоносних судин.
• біопсія являє собою інвазивний метод (з порушенням цілісності поверхневих тканин), Який передбачає взяття шматочка тканини для його подальшого дослідження під мікроскопом. Саме біопсія допомагає визначити наявність пухлинних клітин, а також дозволяє судити про форму і стадії онкологічного захворювання. 

Найефективнішим методом лікування пухлини, незалежно від того, є вона доброякісної або злоякісної, є хірургічна операція. Перед операцією для пригнічення росту пухлинних клітин використовують хіміотерапію. Під хіміотерапією на увазі прийом таких лікарських засобів, які повністю зупиняють ріст і поділ як нормальних, так і пухлинних клітин. Найчастіше вдаються до використання метотрексату, іфосфаміду або доксорубіцину. Якщо курс хіміотерапії має позитивний ефект, то призначають операцію. В ході такої операції, як правило, повністю січуть саму пухлину разом з ураженим сегментом ребра. Вилучену частина ребра замінюють металевим, синтетичним або кістковим імплантатом. Якщо пухлина проросла в судини, нерви або м`які тканини міжреберної області, то тоді дані тканини видаляють разом з нижнім і вищерозміщеним ребром. Після операції з метою уникнення можливих рецидиву (повторного загострення) І метастазування пухлини (поширення ракових клітин по судинах в інші органи і тканини) Вдаються до повторного курсу хіміотерапії. Якщо є абсолютні протипоказання до проведення хірургічного лікування, то вдаються до радіотерапії (променева терапія). В основі даного методу лікування лежить руйнівний вплив на пухлинні тканини різних видів іонізуючого випромінювання (гамма-випромінювання, рентгенівське випромінювання і ін.). Справа в тому, що клітини пухлини набагато більш чутливі до променевого впливу, ніж здорові клітини, чим активно користуються в радіотерапії. У даного методу, однак, існують і серйозні недоліки. Так, наприклад, в зоні опромінення можуть виникати сильні опіки, а також з`являтися підшкірні крововиливи, які є наслідком пошкодження кровоносних судин.

перелом ребер

перелом одного ребра, як правило, не призводить до виникнення больового синдрому і практично не доставляє дискомфорту, в той час як поєднаний перелом кількох ребер викликає сильний біль і може привести до серйозних ускладнень. Біль виникає внаслідок прямого впливу травматичного фактора (забій, розтягнення, здавлювання, розтрощення) На кровоносні судини, окістя, нерви і м`язи міжребер`я, в яких розташовано досить велика кількість больових закінчень. Також больовий синдром може говорити про порушення цілісності плевральної порожнини кісткових уламків ребер. Плевральна порожнина обмежена двома плевральними листками зі сполучної тканини, які вистилають зверху кожну легеню. Саме в плеврі, а не в легеневої тканини, містяться нервові закінчення, здатні сприймати і передавати в центральну нервову систему (в центр больової чутливості) Больові імпульси.

Причинами перелому ребер є такі види травматичної дії:

• забій;
• здавлювання;
• розтягнення;
• розтрощення. 

Виразність симптомів при переломі ребер може дещо змінюватись. Симптоматика в основному залежить від кількості травмованих ребер, типу перелому (осколковий, косою або поперечний), А також від наявності ускладнень, який можуть приєднуватися відразу в момент травми або протягом декількох діб після неї.

Виділяють наступні симптоми перелому ребер:

• Сильний біль в боці виникає при переломі реберної дуги. При переломі кількох ребер виникає раптова, сильна і болісна біль. Будь-які рухи, навіть не дуже різкі, глибокий вдих або покашлювання підсилюють цю біль і доставляють серйозний дискомфорт. При нахилі корпусу в здорову сторону (при односторонньо переломі ребер) Виникає характерна біль в ураженому підребер`ї.
• поверхневе дихання виникає рефлекторно, так як глибоке дихання призводить до болів, а також підсилює їх. Варто зауважити, що тривалий поверхневе дихання може стати причиною виникнення запалення легенів. Пов`язано це з тим, що при поверхневому диханні відбувається зниження вентиляції легенів, що сприяє зростанню і розмноженню деяких хвороботворних мікроорганізмів в тканинах легенів.
• Деформація грудної клітки може проявлятися в різному ступені. Неускладнений перелом одного ребра, як правило, не призводить до деформації. У тому випадку, якщо пошкоджена цілісність відразу декількох ребер або при осколкових переломів, грудна клітина втрачає свої звичні обриси і деформується.
• Відставання ураженої сторони грудної клітки від здорової спостерігається при односторонньому ускладненому переломі ребер. Даний симптом проявляється через те, що будь-які рухи на ураженій стороні викликають біль. Саме тому потерпілий щадить уражену сторону, яка в меншій мірі бере участь в дихальних рухах. 

Постраждалі з підозрою на перелом ребер повинні якомога раніше обстежитися у лікаря-травматолога. Пов`язано це з тим, що в деяких випадках дана травма може призводити до різних ускладнень.

Перелом ребер може стати причиною таких небезпечних ускладнень:

• гемоторакс характеризується скупченням в плевральній порожнині крові. Гемоторакс виникає через пошкодження кровоносних судин легенів, діафрагми або середостіння. В результаті гемоторакса кров скупчується в порожнині плеврального мішка, що викликає здавлювання легкого і вкрай негативно позначається на вентиляції та процесі газообміну. У деяких випадках, коли в плевральній порожнині накопичується значна кількість крові (більше 1,5 - 2 літрів), То відбувається зміщення серця і магістральних судин, що неминуче призводить до серцевої недостатності (через порушення гемодинаміки). Крім того, нерідко виникає скупчення повітря в підшкірно-жирової клітковини стінки грудної порожнини (шкірна емфізема). Також спостерігається патологічна рухливість і патологічні звуки (крепітація), Пов`язані з тертям кісткових уламків ребер один про одного. При порушенні цілісності легеневої тканини може виникати кровохаркання (гемоптізіс).
• пневмоторакс є такий патологічний стан, при якому в плевральну порожнину потрапляє атмосферне повітря, що призводить до здавлення легеневої тканини. На початковому етапі виникає гострий біль в області пошкодження плеври, яка нерідко відбивається в плече або руку, грудину або шию. Кашель, глибоке дихання або різкі рухи посилюють больовий синдром. також виникає задишка і тахікардія (збільшення дихальних рухів) внаслідок дихальної недостатності, шкіра і слизові стають блідими. Попадання під шкіру грудної клітини повітря призводить до утворення шкірної емфіземи. 

При постановці діагнозу травматолог уточнює, коли і як була отримана травма, визначає її механізм, а також проводить фізикальний огляд грудної клітки в області перелому. Дуже часто при тому, що промацує місця перелому чується патологічний звук у вигляді хрускоту (крепітація). Уточнити діагноз дозволяють різні інструментальні діагностичні методи.

При діагностиці перелому ребер використовують такі методи:

• рентгенологічне дослідження є ефективним і найдоступнішим способом, який нерідко дозволяє визначити наявність перелому ребер. На рентгенівських знімках можна точно локалізувати місце, де стався перелом ребер, а також виявити кісткові уламки.
• Ультразвукове дослідження грудної клітини має менше діагностичне значення, ніж рентгенографія, однак даний метод використовується, щоб виявити наявність пошкодження цілісності плевральних листків, а також виявити скупчення крові або повітря в плевральній порожнині.
• плевральна пункція допомагає лікареві взяти на обстеження невелику кількість вмісту плевральної порожнини (діагностична пункція). При необхідності лікар може зробити відтік великої кількості патологічного вмісту з плевральної порожнини і, тим самим, перетворити діагностичну пункцію в лікувальну. Крім цього, в порожнину можуть бути введені розчини антисептика разом з антибіотиками для зниження ймовірності розвитку такого ускладнення як плеврит (запалення плевральних листків) і пневмонія. 

Лікування перелому одного ребра або неускладненого перелому кількох ребер, як правило, проводять на дому. У свою чергу, наявність осколкових перелому ребер, при якому можуть спостерігатися небезпечні ускладнення, служить показанням для термінової госпіталізації.

Надання першої допомоги та лікування перелому ребер включає:

• Прийом знеболюючих препаратів спрямований на купірування гостро виник больового синдрому. Нерідко в цьому випадку застосовують таке наркотичні знеболюючі засіб як промедол. При лікуванні неускладненого перелому одного або декількох ребер застосовують спирт-новокаїнової блокаду. Спочатку в місце перелому вводять до 10 мл 1 або 2% розчину новокаїну, після чого туди ж вводять 1 - 2 мл 70% етилового спирту, що дозволяє збільшити тривалість знеболюючого ефекту від новокаїну. При необхідності спирт-новокаїнової блокаду можуть провести повторно.
• Накладення тугий пов`язки на грудну клітку проводиться на догоспітальному етапі. Дана маніпуляція покликана практично повністю обмежити рухливість в грудній клітці для уникнення подальшої травматизації різних тканин в зоні перелому.
• відхаркувальні медикаменти необхідні для полегшення відходження мокротиння при сухому кашлі. Як правило, призначають приймати амброксол, АЦЦ, туссин.
• Накладення гіпсового корсета є методом лікування осколкових перелому ребер. Протягом декількох тижнів пацієнт повинен перебувати в даному гіпсовому корсеті, який обмежує руху в грудній клітці і, тим самим, прискорює процес зрощування кісткових уламків.
• Лікувальна пункція плевральної порожнини виконується в тому випадку, коли один з уламків ребра привів до прориву плевральної порожнини, що стало причиною пневмотораксу або гемотораксу.

Причини, симптоми, діагностика та лікування болю під ребром зліва

Біль, що виникає в лівому підребер`ї, як правило, говорить про різних патологічних процесах, при яких уражається селезінка. Нерідко біль виникає відразу після отриманої травми грудної клітини (в області лівого підребер`я) Або внаслідок деяких інфекційних хвороб. У деяких випадках постійний біль під ребром зліва може вказувати на наявність пухлини селезінки.

збільшення селезінки

Збільшення селезінки (спленомегалія) Являє собою патологічний стан, який може виникати при різних захворюваннях інфекційної і неінфекційної природи. Про спленомегалії можна говорити в тому випадку, коли ультразвукове дослідження показує, що розміри селезінки перевищують 11 - 12 сантиметрів в довжину.

До збільшення селезінки можуть приводити такі патології:

• вірусні захворювання (цитомегаловірус, вірус Епштейна Барр, вірус імунодефіциту людини);
• бактеріальні інфекції (сифіліс, туберкульоз, бруцельоз, лептоспіроз);
• протозойні інфекції, викликані найпростішими (малярія, токсоплазмоз);
• паразитарні захворювання, викликані глистами (лейшманіоз, трипаносомоз);
• саркоїдоз (виникнення в різних тканинах і органах вузликових утворень внаслідок неспецифічного запального процесу);
• амілоїдоз (накопичення білкових комплексів в тканинах, які приводять до поступового руйнування органів);
• інфаркт селезінки (гостре порушення кровопостачання тканин селезінки);
• ураження вен селезінки (тромбоз, компресія);
• абсцес селезінки (скупчення гною);
• аутоімунні захворювання (системна червона вовчанка);
• ураження печінки (цироз, рак печінки);
• деякі захворювання крові (анемія, лейкоз, лімфома, полицитемия)-
• реакції на деякі медичні препарати. 

Симптоматика спленомегалії головним чином пов`язана зі значним розтягуванням капсули селезінки і здавленням інших органів черевної порожнини. Головним симптомом даного патологічного стану є біль в лівому боці або підребер`ї.

При збільшенні селезінки характерно поява наступної симптоматики:

• Біль в лівому боці виникає через перерозтягнення сполучної капсули селезінки, в якій розташовані больові рецептори. Збільшений в розмірах орган може здавлювати не тільки прилеглі органи травної системи (підшлункова залоза, кишечник, шлунок), Але також і діафрагму. При цьому біль може поширюватися в ліву частину грудної клітки або в поперекову область. Біль, як правило, є ниючий або тупий.
• Раніше насичення їжею виникає внаслідок здавлювання шлунка і тонкого кишечника, приводячи до зменшення їх обсягу. В результаті компресії органів травного тракту навіть прийом невеликої кількості їжі може викликати раніше насичення їжею, а також призводити до появи почуття нудоти. Крім того, нерідко спостерігається зниження апетиту аж до його повної відсутності.
• гастроезофагеальний рефлюкс являє собою процес потрапляння вмісту шлунку в стравохід. гастроезофагеальний рефлюкс проявляється печією, відрижкою, болем за грудиною. У деяких випадках може з`являтися осиплість голосу і сухий кашель.
• запори пов`язані зі здавленням селезінкою петель кишечника, що призводить до порушення пасажу (прохідність кишечника).
• Ознаки анемії. Спленомегалія нерідко поєднується з недокрів`ям (анемія). При цьому патологічному стані спостерігається зниження червоних кров`яних тілець і гемоглобіну, який грає роль переносника кисню і вуглекислого газу. Для анемії характерно появи головних болів, нудоти, шуму у вухах, ураження волосся і нігтів. Крім того, виявляється блідість шкірних покривів і слизових оболонок. У деяких випадках виникає патологічний серцевий шум. 

Для того щоб діагностувати дане захворювання, потрібно проконсультуватися з гематологом. Лікар збирає анамнез, розпитує про недавні подорожах в тропічні країни, аналізує симптоми захворювання. Одним з важливих діагностичних ознак спленомегалії є можливість промацування селезінки, так як в нормі селезінка не пальпується (непрощупується). Крім того, нерідко при пальпації селезінки виникає хворобливість.

Діагностика спленомегалії має на увазі виконання наступних аналізів:

• Загальний аналіз крові допомагає виявити недокрів`я. При анемії рівень железосодержащего білка гемоглобіну знижується нижче 120 г / л у жінок і 130 г / л у чоловіків. Також нерідко спостерігається зниження числа еритроцитів. Крім того, визначають морфологічну характеристику еритроцитів, звертаючи уваги на патологічне будова, розміри зміна забарвлення і поява нехарактерних включень для еритроцитів. Іноді спостерігають зниження кількості всіх типів клітин крові (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити), Що говорить про гиперспленизме (синдром, що виникає при ураженні печінки і призводить до збільшення печінки та селезінки). Якщо причиною спленомегалії послужила бактеріальна інфекція, то відбувається збільшення кількості білих кров`яних клітин (понад 9 тисяч лейкоцитів в 1 мм крові). При вірусної інфекції спостерігається підвищення числа лімфоцитів (більше 5 тисяч лімфоцитів на 1 мм ). Для лейкозу (лейкемія або білокрів`я) Характерно виявлення атипових форм молодих лімфоцитів (лімфобластів).
• Біохімічний аналіз крові необхідний для визначення печінкових проб, які можуть підвищуватися при гепатиті або цирозі печінки. До даних печінковим пробам відносять ферменти АЛТ (аланінамінотрансфераза) І АСТ (аспартатамінотрансфераза), Які у великих концентраціях потрапляють в кровотік при пошкодженні клітин печінки (АЛТ вище 38 Од / л, АСТ вище 41 Од / л). Крім того, може підвищуватися рівень білірубіну у крові (вище 17 ммоль / л). При порушенні функції печінки селезінка частково бере на себе її функції. У підсумку розміри селезінки поступово збільшуються. Також про порушення функції печінки говорить зниження загальної кількості білка в крові (менше 55 г / л) І, зокрема, альбумінів (менше 45 - 50% від загальної кількості білка).
• аналіз калу проводять в тому випадку, коли лікар підозрює, що спленомегалию викликало якесь паразитарне захворювання. У цьому випадку в калових масах можуть бути виявлені такі збудники гельмінтозів (захворювання, викликані глистами) Як лейшмании, трипаносоми, аскариди.
• Ультразвукове дослідження черевної порожнини дозволяє не просто виявити збільшення розмірів селезінки, але також і точно визначити довжину в косому і поперечному зрізі, а також ширину органу. Крім того, визначають діаметр вени селезінки (даний параметр має важливе діагностичне значення). УЗД може виявити такі ознаки лейкозу як збільшення лімфовузлів в області воріт селезінки, збільшення щільності паренхіми (тканини органу, що виконують специфічні функції), Опуклі контури органу. При абсцесі виявляють гіпоехогенних або змішану ехоструктуру (непрямі показники, що відображають стан тканин). У свою чергу, при інфаркті селезінки найчастіше виявляють обмежену зону ущільнення тканини органу (функціональна тканина заміщається на сполучну тканину).
• Комп`ютерна томографія є одним з найбільш інформативних методів діагностики спленомегалії. Комп`ютерна томографія дозволяє визначити наявність абсцесу, інфаркту, кісти, пухлини або збільшених лімфатичних вузлів в області воріт селезінки. Також виявляють стан судин селезінки і навколишніх тканин і органів.
• спленопортографія виконується при підозрі на портальну гіпертензію (підвищення тиск в системі портальної вени печінки), При якій відбувається збільшення діаметра селезінкової вени. 

Вкрай важливо виявити захворювання, яке призвело до збільшення селезінки. Якщо спленомегалія виникла внаслідок злоякісного гематологічного захворювання (лімфома, лейкоз), То в абсолютній більшості випадків призначають курс хіміотерапії. У деяких випадках показано хірургічне видалення органу.

При лікуванні спленомегалії можуть застосовувати як медикаментозне, так і хірургічне лікування з використанням таких методів:

• антибіотики показані в тому випадку, коли поразка і збільшення селезінки виникло на тлі бактеріальної інфекції. При туберкульозному ураженні селезінки застосовують такі протитуберкульозні препарати як фтивазид, стрептоміцин, рифампіцин і тубазид. Для лікування бруцельозу використовують різні схеми, які включають різні комбінації антибіотиків (гентаміцин, доксициклін, рифампіцин, бісептол і стрептоміцин). Сифіліс лікують за допомогою антибіотиків пеніцилінового ряду (бензилпенициллин і його аналоги), Макролідами (еритроміцин, азитроміцин). У свою чергу, при лептоспірозі застосовують тетрациклін, аміноглікозиди і пеніциліни. Варто відзначити, що якщо інфекційне захворювання бактеріальної природи призводить до утворення гнійної порожнини (абсцес селезінки), То тоді проводять хірургічну операцію з часткового або повного видалення органу (часткова або тотальна спленектомія).
• хіміотерапія являє собою метод лікування злоякісних захворювань, в тому числі і кровотворної системи. В основі хіміотерапії лежить застосування цитостатиків, які надають токсичну дію на ракові клітини, зупиняючи їх зростання. Нерідко застосовують відразу кілька цитостатиків для кращого ефекту. Найчастіше вдаються до використання Алексана, рубомицина, метотрексату і циклофосфану. Одні з цих препаратів повинні прийматися постійно, а інші лише на початку курсу. Необхідно зауважити, що дія цитостатиків спрямоване не тільки на ракові клітини, але також і на здорові. В результаті даного лікування можуть спостерігатися такі побічні явища як випадання волосся, ураження травного тракту, печінки, серцево-судинної системи.
• спленектомія - Операція з видалення селезінки. По суті, селезінка не є життєво важливим органом і при необхідності її можуть видалити хірургічним шляхом практично без шкоди для здоров`я. Показанням до операції є виявлення апластичної анемії (пригнічення росту і диференціації еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів), Хвороби Мінковського-Шоффара (підвищене руйнування еритроцитів внаслідок мембранного дефекту), Хвороби Верльгофа (зменшення кількості кров`яних пластинок, а також наявність деформації даних клітин), Поліцитемії (порушення роботи кісткового мозку, яке призводить до збільшення синтезу еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів). Крім того, до даного методу лікування вдаються і при деяких інших захворювання кровотворної системи, наприклад, при лейкозі (переродження різних формених елементів крові) Або неходжкинской лімфомі (ракове переродження лімфоцитів). У деяких випадках, наприклад, при виявленні кіст або таких доброякісних пухлин як лімфангіома (пухлина відбувається з стінки лімфососудов) і гемангіома (пухлина відбувається з клітин внутрішньої стінки кровоносних судин), Виконують часткове видалення органу (резекція селезінки). Найчастіше операцію проводять лапароскопічним шляхом. В ході даної операції доступ до селезінці досягається через кілька невеликих отворів в черевній стінці, через які хірург вводить інструменти і лапароскоп - апарат у вигляді трубки, який передає зображення на монітор. Окрім малої травматичності, лапароскопія також дозволяє взяти для подальшого дослідження биоптат (шматочок тканини) Печінки або лімфатичних вузлів, в разі якщо є підозра на наявність метастазів в навколишні органи і тканини.

пошкодження селезінки

Найпоширенішою причиною пошкодження селезінки є безпосередній вплив травматичного фактора на орган. Пов`язано це з близьким розташуванням селезінки біля реберної дуги і черевної стінки, високим ступенем її кровонаповнення, а також розмірами даного органу. Основним симптомом даного патологічного стану є больовий синдром, який виникає в перші секунди після ушкодження селезінки і є наслідком пошкодження капсули органу. Саме в поєднувальної капсули селезінки, а не в самому органі, розташована велика кількість больових закінчень.

Варто відзначити, що під пошкодженням селезінки найчастіше розуміють розрив тканин органу, що призводить до виникнення внутрішньої кровотечі.

До пошкодження селезінки можуть привести такі стани:

• травма (прямий або непрямий вплив травматичного фактора);
• бактеріальні інфекції (висипний тиф, лептоспіроз, туберкульоз);
• вірусні та протозойні інфекції (цитомегаловірус, мононуклеоз, ВІЛ, токсоплазмоз, малярія);
• деякі захворювання печінки (цироз печінки і гепатити);
• надмірні фізичні навантаження (підняття дуже велику вагу);
• рак крові;
• вагітність (внаслідок стрімких пологів або через великого припливу крові до селезінки). 

Симптоматика при пошкодженні селезінки безпосередньо пов`язана зі ступенем залучення в процес капсули органу, а також від ступеня крововтрати і загального стану організму.

Для ушкодження селезінки характерні наступні симптоми:

• Біль в лівому боці є першим і найголовнішим проявом ушкодження селезінки (найчастіше виникає при розриві органу). Нерідко біль також відчувають у верхніх сегментах живота, а також в лівому плечі, руці або під лопаткою. Біль гостра і пронизлива, що змушує приймати вимушену позу для зниження вираженості больових відчуттів. Найменші рухи, глибокий вдих або кашель значно посилюють біль. Це призводить до переходу на поверхневе дихання.
• Напруга м`язів черевної стінки виникає рефлекторно і носить захисну функцію. Пояснюється це тим, що «доскообразний живіт» в цьому випадку здатний уберегти черевну стінку від нових травм. Варто зазначити, що вираженість напруження м`язів живота може бути різною і залежить від загального стану хворого. Так, наприклад, при різкому зниженні артеріального тиску, спостережуваного при колапсі (різке падіння артеріального тиску), Даний симптом практично не спостерігають.
• Симптоми гострої крововтрати можуть проявлятися по-різному і залежать від ступеня крововтрати. Найчастіше виникає запаморочення, потемніння в очах, шум у вухах і загальна слабкість аж до втрати свідомості. Особа потерпілого в цьому випадку набуває виражену блідість, пульс частішає, в той час як тиск знижується. Також досить часто виникає почуття нудоти і навіть блювота. Варто відзначити, що крововтрата при пошкодженні селезінки виникає в абсолютній більшості випадків і є характерним симптомом даного патологічного стану.
• парез кишечника є повна відсутність перистальтики, що призводить до затримки газів і стільця. Даний симптом, як правило, виникає через кілька годин після розриву селезінки. 

Залежно від причини, яка призвела до розриву селезінки, діагностувати дане патологічний стан може лікар швидкої допомоги, терапевт або хірург. Найбільш просто підтверджується розрив селезінки внаслідок травми живота. Лікар збирає всю інформацію, що стосується травми (час, тип і сила травматичної дії та ін.), А потім проводити фізикальний огляд черевної порожнини. Виявляють симптом «доскообразний живота» (сильне напруження м`язів черевної стінки), А також сильну болючість при пальпації в області селезінки. Сильна блідість шкірних покривів разом з тахікардією (збільшення числа серцевих скорочень) І гіпотонією (зниження артеріального тиску) Опосередковано вказують на наявність кровотечі. При виявленні даної симптоматики необхідно якомога швидше підтвердити наявність або відсутність розриву селезінки, щоб якомога раніше почати адекватне лікування (в цьому випадку найчастіше мова йде про видалення органу).

При розриві селезінки найчастіше вдаються до наступних інструментальних методів діагностики:

• Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити гомогенну тінь зліва під діафрагмою, що вказує на скупчення крові в даній області. Крім того, на знімках також можна виявити обмеження рухливості, а також високе стояння лівого купола діафрагми.
• Рентгенографія черевної порожнини досить часто виявляє зсув поперечно-ободової і низхідній ободової кишки донизу, а також розширення шлунка і його зміщення донизу і вправо. Варто відзначити, що в деяких випадках, коли ушкодження селезінки не призводить до масивного кровотечі, дані рентгенологічні методи дослідження є малоінформативними.
• Ультразвукове дослідження використовується для диференціації забитого і розриву селезінки. При ударі виявляють області підвищеноїехогенності, що говорить про наявність гематом (локальне скупчення крові). На розрив селезінки вказує наявність дефекту контуру органу. Також виявляють зони з підвищеною ехогенності, в центрі яких знаходяться невеликі області зі зниженою ехогенності, що говорить про наявність руйнування тканин селезінки.
• Комп`ютерна томографія дозволяє ще з більшою точністю судити про тип і ступеня пошкодження селезінки. Даний високоінформативний метод виявляє субкапсулярні гематоми (скупчення крові під капсулою) Для яких характерним є нерівномірний збільшення селезінки одночасно з її вибухне в зоні крововиливу. При порушенні цілісності селезінки комп`ютерна томографія дозволяє безпосередньо візуалізувати лінію розриву або розмиті контури в місці розриву.
• лапароскопія є сучасним діагностичним методом, який дозволяє через невеликий отвір в черевній стінці вводити ендоскопічну трубку з відеокамерою і безпосередньо оглядати орган. Перевагою даного методу є той факт, що діагностична процедура в разі необхідності (при підтвердженні розриву селезінки) Може переходити в лапароскопічну операцію. 

Варто зазначити, що результати загального аналізу крові є вкрай неінформативними і не використовуються для діагностики. Справа в тому, що при гострій крововтраті в перший годинник склад периферичної крові практично не змінюється через включення регуляторних механізмів компенсації.

При розриві селезінки виникає сильна кровотеча, яке порушує гемодинаміку (просування крові по судинах і кровонаповнення) І є загрозливим для життя пацієнта станом. Так як зупинити кровотечу через особливості кровопостачання селезінки практично неможливо (високий венозний тиск), То більш ніж в 95 - 98% випадків вдаються до повного видалення органу. Також важлива симптоматична терапія (зменшення вираженості супутніх симптомів).

У лікуванні ушкодження селезінки застосовуються такі методи:

• знеболюючі препарати застосовуються тільки після того як лікар точно визначив діагноз. Пов`язано це з тим, що при купировании больового синдрому анальгетиками симптоматика повністю або практично повністю зникає. Лише після того як діагноз розрив селезінки був підтверджений, лікар може призначити такі знеболюючі як анальгін, ібупрофен, пенталгин або інші препарати з групи нестероїдних протизапальних медикаментів.
• спленектомія являє собою операцію з видалення селезінки. До недавнього часу найбільш широко застосовувалася лапаротомія, в ході якої доступ до ор
  
  Поділися в соц мережах: