Хондропротектори. Покоління, порівняння, як застосовувати при хворобах суглобів

Що таке хондропротектори?

хондропротектори являють собою лікарські засоби, які використовуються для поліпшення відновлення хрящової тканини суглобів, а також для уповільнення дегенеративних процесів, які поступово руйнують суглоби і призводять до різних захворювань опорно-рухового апарату. До складу хондропротекторов можуть входити різні натуральні або штучні компоненти, які в нормі містяться в хрящової тканини суглобів. Найбільш часто в препаратах вітчизняного і іноземного виробництва використовуються такі речовини як хондроїтин сульфат і глюкозамін, кожен з яких має свій ефект.

Всього існує 3-е покоління хондропротекторов. Хондропротектори перших двох поколінь, по суті, є монопрепарат, тобто дані лікарські засоби містять лише одне активна речовина або компонент. Однак останнім часом з`явилося нове 3-е покоління. Хондропротектори третього покоління об`єднують в собі більше двох активних компонентів з попередніх поколінь, що робить дану групу медикаментів більш ефективними. Також дана група нових препаратів може містити диклофенак або ібупрофен, які володіють хорошим протизапальну дію.

Варто відзначити, що хондропротектори більш ефективні саме в профілактичних цілях, ніж в лікувальних (дані медикаменти більшою мірою захищають хрящову тканину, ніж її відновлюють).

будова суглоба

Суглоб є рухомим зчленуванням кісток, який виконує відразу дві функції - опорну і рухову. У деяких суглобах можуть бути присутніми допоміжні формування, які можуть зміцнювати суглоб або робити його більш рухливим (зв`язки і суглобова капсула), А також вирівнювати невідповідність між суглобовими поверхнями кісток (меніски, суглобові диски). Суглоби можуть складатися з двох кісток (прості суглоби) Або з трьох і більше кісток (складні суглоби).

Кожен суглоб живить добре розгалужена артеріальна мережа судин. Як правило, в цю мережу входить від 3 до 7 - 8 артерій. Також в суглобі присутній нервова мережа, яка утворена як симпатичними, так і спинномозковими нервами.

Кожен суглоб складається з наступних елементів:

• сочленяющиеся кістки;
• капсула суглоба;
• суглобова порожнина;
• зв`язки;
• хрящі суглоба;
• навколосуглобових тканини.

сочленяющиеся кістки

Кожен суглоб складається з хоча б двох кінцевих ділянок кісток, що зчленовуються. Суглобові поверхні кісток найчастіше є конгруентними, тобто повністю або практично повністю відповідають один одному. Так, наприклад, суглобова поверхня однієї кістки найчастіше має вигляд суглобової головки, в той час як інша - суглобової западини. Кожен кінцева ділянка кісток, що зчленовуються зверху покритий хрящової тканиною, яка грає роль амортизує речовини.

Рухи в суглобах можуть проводитися вздовж однієї, двох або навіть трьох осей. Крім згинання та розгинання завдяки суглобу можуть здійснюватися такі рухи як приведення і відведення, ротація, а також обертальний многоосевое рух.

Варто відзначити, що поверхні кісток, що зчленовуються дуже часто порівнюють з фігурами з геометрії.

За формою виділяють наступні види суглобів:

• циліндричний суглоб є конгруентний суглоб, в якому руху (обертання) Здійснюються тільки в одній площині. Прикладом циліндричного суглоба є зчленування між променевої та ліктьової кісткою, в якому рухи вздовж осі здійснюються всередину (пронация) Або назовні (супинация).
• блоковідний суглоб нагадує циліндричний, але на відміну від нього має поглиблення для з`єднання з валиком інший суглобової поверхні. Прикладом блоковидного суглоба можуть служити міжфалангові суглоби або гомілковостопний суглоб.
• гвинтоподібний суглоб також є одновісним суглобом, в якому сочленяющимся кінцівки рухаються гвинтоподібно. Типовим прикладом винтообразного суглоба служить ліктьовий суглоб.
• еліпсоїдний суглоб є такий суглоб, в якому рух можливий в двох площинах. Суглобові поверхні в даному виді суглоба мають овальну або еліпсоїдну форму (суглоб між першим шийним хребцем і потиличною кісткою).
• мищелковий суглоб є проміжною формою еліпсоїдного і блоковидного суглоба. Такими суглобами є скронево-нижньощелепний суглоб, а також колінний.
• Сідлоподібний суглоб. В даному зчленуванні суглобові поверхні абсолютно рівнозначні і розташовані під прямим кутом по відношенню один до одного. Завдяки цьому розташуванню руху в сідловидну суглобі здійснюються в двох взаємно перпендикулярних площинах. Прикладом сідлоподібного суглоба є п`яткової-кубовидний суглоб (між п`яткової і кубовидної кісткою Передплесно), А також зап`ястне-п`ястно суглоб великого пальця кисті (між великим пальцем і трапецієподібної кісткою п`ясті).
• плоский суглоб характеризується тим, що має плоскі суглобові поверхні, які майже повністю відповідають один одному, а також несильно зігнуті. Необхідно відзначити, що дані суглобові поверхні нагадують кулю, в результаті чого руху здійснюються за типом ковзання. Так, наприклад, хребетні суглоби, формуючи хребетний стовп, збільшують амплітуду кругових рухів в ньому.
• кулястий суглоб є одним з найбільш рухливих зчленувань. Пов`язано це з тим, що суглобова головка набагато більше суглобової западини, що і забезпечують великий обсяг рухів в ньому. Однією з відмінностей кулястого суглоба є повна відсутність зв`язок (плечовий суглоб).
• Чашоподібний суглоб, по суті, є однією з різновидів кулястого суглоба. В даному суглобі головка кістки розташовується в глибині суглобової западини, а по її краях розташована суглобова губа (складається з міцної сполучної тканини), Яка зміцнює весь суглоб. Рух в чашевидних суглобі можливо у всіх площинах, але в дещо меншому обсяг, ніж суглобі кулястого виду. Прикладом чашоподібного зчленування є тазостегновий суглоб.

капсула суглоба

Капсула суглоба являє собою захисну оболонку, яка складається з щільної сполучної тканини (переважно з колагенових волокон), Що дозволяє витримувати великі навантаження. Суглобова капсула кріпиться до сочленяющимся кістках, безпосередньо поруч з суглобовими поверхнями або кілька відступаючи від них. Капсула герметично оточує порожнину кожного суглоба і в значній мірі оберігає його від різного роду зовнішніх пошкоджень (удари, розтягнення, розриви). У більшість суглобів вплітаються також сполучнотканинні волокна різних сухожиль м`язів, а також зв`язок. Суглобова капсула неоднорідна і складається з двох оболонок.

У капсулі суглоба виділяють наступні оболонки:

• фіброзна мембрана являє собою товсту і щільну мембрану, яка сформована з волокнистої сполучної тканини. Фіброзна мембрана суглобової капсули досить часто укріплена зв`язками, які вплітаючись в неї, підвищують її міцність. Прикріплений до кістки, дана оболонка поступово перехід в окістя.
• Синовіальная оболонка є внутрішньою мембраною суглобової капсули і покриває практично всю поверхню порожнини суглоба за винятком суглобових поверхонь. Синовіальная оболонка виробляє синовіальну рідину за допомогою численних дрібних синовіальних ворсинок. Дана рідина, в свою чергу, виконує безліч важливих функцій. По-перше, синовіальна рідина живить хрящову тканину суглоба. По-друге, вона усуває тертя, яке виникає між суглобовими поверхнями кісток, що зчленовуються. По-третє, синовіальна рідина зволожує суглоб. Також синовіальна оболонка в значній мірі захищає порожнину суглоба від попадання в неї різних хвороботворних мікроорганізмів. Варто відзначити, що в синовіальній оболонці розташовується більшість нервових закінчень суглоба.

суглобова порожнина

Порожнина кожного суглоба є щілиноподібні і герметично закритим простором. Зовнішніми кордонами суглобової порожнини служить синовіальна оболонка (оболонка, яка вистилає внутрішню частину капсули суглоба), А внутрішніми - суглобові поверхні кісток, що зчленовуються.

зв`язки

Більшість суглобів зміцнюються зв`язками - щільними і міцними утвореннями, що складаються зі сполучної тканини. Зв`язки можуть не тільки зміцнювати зчленування між кістками, але також і направляти або гальмувати руху в них. Як правило, зв`язки розташовані поза суглоба, але в деяких великих суглобах, наприклад, в колінному і тазостегновому, вони вплітаються в суглобову капсулу для збільшення міцності.

Крім міцності зв`язки мають еластичність, пружність і розтяжність. Дані механічні властивості залежать від співвідношення колагенових і еластинових волокон, які входять до їх складу.

хрящі суглоба

Хрящ є пружним і щільним міжклітинним речовиною, яке зверху покриває суглобові поверхні. В хрящової тканини повністю відсутні нерви і кровоносні судини. У свою чергу, харчування хряща відбувається завдяки синовіальної рідини, яка виробляється синовіальної мембраною і містить всі необхідні поживні речовини.

Хрящ складається з наступних компонентів:

• хондробласти - Наймолодші і недиференційовані клітини хрящової тканини. Хондробласти беруть участь в утворенні міжклітинної речовини хряща, а також здатні активно ділитися. Більшість даних клітин міститься в глибині хрящової тканини. Варто відзначити, що хондробласти можуть не тільки виробляти компоненти міжклітинної речовини, але також і ферменти, які руйнують дана речовина, тим самим регулюючи співвідношення цих компонентів. В процесі диференціювання хондробласти трансформуються в хондроцити.
• хондроцити є головними клітинами хрящової тканини, але при цьому їх кількісне співвідношення не перевищує 10% від загальної маси хряща. Дані клітини також відповідають за вироблення всіх компонентів міжклітинної речовини, яка, в свою чергу, формує аморфне речовина хряща, а також волокнисті структури. При виробленні міжклітинної речовини хондроцити поступово замуровують себе в особливих порожнинах (лакуни). Варто зазначити, що лише молоді форми хондроцитов здатні до поділу.
• міжклітинний речовина є похідним як хондробластов, так і хондроцитів. До складу міжклітинної речовини хрящової тканини входить інтерстиціальна вода (міжклітинна), Колагенові волокна (міцні білкові тяжі), А також протеоглікани (складні білкові молекули). Інтерстиційна вода (60 - 80%) Грає роль амортизатора і забезпечує нестисливі хрящової тканини. Також вода необхідна для перенесення поживних речовин в більш глибокі тканини, для харчування молодих і зрілих клітин хряща (хондробластов і хондроцитов). Колагенові волокна (15 - 25%) Представляють собою неупорядоченно розташовані білкові тяжі. Саме ці тяжі оточують хондроцити і хондробласти і оберігають їх від надмірного механічного тиску. протеоглікани (5 - 10%) В хрящовій тканині суглобів є глікопротеїнами (молекули білка пов`язані із залишками вуглеводів), В яких вуглеводна частина представлена Сульфатовані глікозаміногліканами (вуглеводи, які містять аміногрупу). Протеоглікани виконують важливу функцію, так як пов`язують волокна хряща і воду, а також перешкоджають накопиченню в ньому солей кальцію (процес мінералізації).

Необхідно відзначити, що при пошкодженні хрящова тканина не відновлюється. На її місці формується щільна волокниста сполучна тканина, яка хоча і забезпечує міцність, але не здатна виконувати функцію хрящової тканини. Також з віком в суглобовому хрящі відбуваються дегенеративні процеси (надмірне накопичення солей кальцію, а також зменшення кількості хондроцитів, хондробластов і аморфного речовини), Які в значній мірі зменшують обсяг хряща і нерідко призводять до остеоартрозу (патологія суглобів, яка виникає на тлі ураженні суглобового хряща).

В суглобовому хрящі розрізняють 3 зони з нечіткими кордонами.

В хрящової тканини суглобів виділяють наступні зони:

• поверхнева зона суглобового хряща знаходиться в прямому контакті з синовіальною рідиною і перша отримує доступ до живильних речовин. Варто відзначити, що дана зона являє собою аморфне речовина з невеликим вмістом хондробластов з уплощенной формою.
• проміжна зона представлена більш великими і активними хондробласти, а також хондроцітамі.
• глибока зона містить високоактивні хондроцити і хондробласти. Глибока зона підрозділяється на 2 шари - НЕ кальцифікуючий і кальцифікуючий. Варто відзначити, що в останній шар проникають нечисленні кровоносні судини. Також в даному шарі можуть проходити процеси мінералізації хряща.

навколосуглобових тканини

Навколосуглобових тканини представляють собою всі елементи суглоба, які оточують суглоб, але розташовані за межами суглобової капсули.

Виділяють наступні навколосуглобових тканини:

• сухожилля є тяжами зі сполучної тканини, які пов`язують м`язи з кістками. До складу сухожиль входить білок колаген, який надає міцність даними утворенням.
• м`язи активно беруть участь в рухової функції за рахунок того, що здатні скоординовано скорочуватися і розслаблятися. Кожна м`яз прикріплюється до кісток за допомогою сухожиль. Форма м`язів може бути різною, але, як правило, м`язи кінцівок, які безпосередньо беру участь в русі суглобів, має веретеновидную форму.
• Судини. Навколо кожного суглоба розташовується мережу з лімфатичних і кровоносних судин. Лімфатичні судини беруть участь у відтоку лімфи (рідина білого кольору, яка містить білки, солі і продукти метаболізму) В довколишню венозну мережу. У свою чергу, кровоносні судини (вени і артерії) Необхідні для здійснення припливу і відтоку крові від органів.
• нерви є частиною периферичної нервової системи. Практично всі компоненти суглоба (крім хрящової тканини) Містять велику кількість нервових закінчень.

Склад хондропротекторов?

До складу кожного медикаменту з групи хондропротекторів входить один або відразу декілька компонентів хрящової тканини.