Фиброгастродуоденоскопия (фгдс). Що таке фгдс, показання, які хвороби виявляє

фиброгастродуоденоскопия - це ендоскопічний метод дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки. Метою даного методу є візуальне визначення патології органів шлунково-кишкового тракту (шлунково-кишковий тракт), Біопсія ураженої тканини і оцінка ефективності лікування.

Історія розвитку фиброгастродуоденоскопии
Історія гастроскопії почалася на початку дев`ятнадцятого століття. У 1806 році Філіп Боззіні придумав перший гастроскоп, що складається з дзеркал, нерухомою трубки і свічки, яка висвітлювала досліджуваний орган. Однак при дослідженні за допомогою даного приладу можна було побачити лише малу частину стравоходу, а проведення процедури вимагало чималих зусиль. У 1853 році в якості освітлювального приладу почали використовувати спиртову лампу. Негативною стороною даного пристрою було те, що під час обстеження лампа могла призвести до виникнення опіків, що призвело до вирішення замінити її електролампою маленьких розмірів.

У 1870 році Л. Вальденбург розробив жорсткий езофагоскопа, завдяки чому з`явилася можливість оглядати стравохід до дванадцяти сантиметрів в глибину. За допомогою даного приладу можна було візуально визначити наявність пухлинних захворювань стравоходу, а також отримати сторонні предмети, що потрапили всередину. Дослідження стравоходу у всю довжину вперше справив П. Шторк в 1881 році.

У 1911 році Джордж Вольф зробив перший в світі гнучкий ендоскоп, а в 1932 році Р. Шиндлер винайшов гастроскоп довжиною 78 см і діаметром близько 12-ти мм. За допомогою гастроскопа лікар зміг ретельно досліджувати слизовий шар шлунка, а також вивчити характер змін шару при розвитку різних захворювань.

У 1945 році завдяки Карлу ШТОРЦ почалося повноцінне виробництво гнучких ендоскопів з збільшувальними лінзами.

В даний час сучасний фіброскоп (гнучкий ендоскоп) Являє собою оптико-механічний освітлювальний прилад з вбудованою відеокамерою. Завдяки даному приладу стало можливим дослідження багатьох органів з їх відео або фотореєстрації протягом обстеження.

Цікаві факти

• Поняття «гастроскопия» походить від грецьких слів «гастро», що означає «шлунок», і «скопия», що означає «дивитися».
• До недавнього часу всі дослідження внутрішніх органів проводилися при огляді пацієнта за допомогою пальпації, аускультації та перкусії.
• У 1979 році був проведений перший електронний ендоскоп.
• За даними досліджень лише у одного відсотка пацієнтів після проведення фиброгастродуоденоскопии виникають серйозні ускладнення.
• В даний час зображення, отримані під час обстеження, можуть друкуватися на принтері і видаватися пацієнтові.

Що таке ФГДС?

Фиброгастродуоденоскопия - це ендоскопічний метод дослідження, який дозволяє зсередини візуально оглянути стравохід, шлунок і дванадцятипалу кишку. В даний час даний метод є одним з найбільш ефективних способів дослідження шлунково-кишкового тракту, який дозволяє в досить короткий період часу діагностувати і при необхідності видалити пухлинні утворення.

Слід зауважити, що дане дослідження також може зустрічатися під назвою фіброезофагогастродуоденоскопія.

Термін фіброезофагогастродуоденоскопія означає наступне:

• «фибро»- Це гнучкий фіброскоп;
• «езофагогастроанастомоз»В перекладі з латинської мови означає стравохід;
• «гастро»В перекладі з латинської мови означає шлунок;
• «дуодено»В перекладі з латинської мови означає дванадцятипала кишка;
• «скопия»Означає візуальний огляд.

В даний час гастроскопи виробляються різними виробниками, такими як Olimp, Pentax, Fujinon і інші. Стандартний гастроскоп складається з приладу управління, тонкої оптико-волоконної трубки діаметром від восьми до одинадцяти міліметрів і завдовжки приблизно сто сантиметрів, а також з рухомого наконечника (обертається на 180 градусів навколо своєї осі), Що знаходиться на кінці трубки. На кінці даної трубки є вбудована висвітлює лампочка, а також камера, яка під час проведення процедури фіксує і передає зображення досліджуваного органу на монітор.

Фиброгастродуоденоскопия проводиться з наступними цілями:

• діагностика;
• лікування.

За допомогою даного методу можна виконати наступні процедури:

• видалити стороннє тіло з шлунка;
• видалити доброякісні утворення (наприклад, поліпи);
• взяти шматочок тканини на біопсію для гістологічного і цитологічного дослідження;
• ввести лікарські засоби (наприклад, при шлунковій кровотечі, опіках стравоходу);
• зробити електрокоагуляцію судини, що кровоточить;
• накласти кліпси і лігатури при шлунковому або кишковій кровотечі;
• контролювати ефективність лікування деяких захворювань, наприклад, виразковій хворобі.

За терміновості проведення ФГДС поділяють на:

• планову;
• строкову.

Фиброгастродуоденоскопия проводиться в спеціально оснащеному кабінеті. Пацієнт при дослідженні зручно лягає на кушетку, на лівий бік, руки при цьому кладуться на живіт. Щоб уникнути травматизму, а також для полегшення проходження апарату, в рот пацієнтові вставляється спеціальна пластмасова капа. Пацієнту, в залежності від мети проведення дослідження, може бути запропонована місцева анестезія (в рот всприсківают розчин лідокаїну) Або введення внутрішньовенно снотворного, завдяки чому пацієнт всю процедуру спатиме. Після знеболювання лікар-гастроентеролог вводить фіброгастроскоп в рот (або в ніздрю) І за допомогою вбудованої відеокамери проводить ретельний огляд шлунково-кишкового тракту.

Тривалість дослідження з діагностичною метою становить від п`яти до п`ятнадцяти хвилин. Процедура, при якій можуть знадобитися лікувальні маніпуляції, може зайняти від двадцяти до тридцяти хвилин.

Якщо при дослідженні справили місцеве знеболення, то найчастіше після закінчення процедури пацієнту видають результати дослідження і відпускають додому. При використанні загального наркозу короткого дії пацієнта переводять в палату, де йому необхідно знаходиться до тих пір, поки не завершитися дія препарату.

Як правило, після проведення фиброгастродуоденоскопии ускладнення не спостерігаються, проте при недотриманні правил асептики при обстеженні може бути занесена інфекція. Також під час дослідження може наступити такий ускладнення як кровотеча при прориві стравоходу, шлунка або дванадцятипалої кишки.

Примітка: Якщо після проведення фиброгастродуоденоскопии спостерігаються такі симптоми як підвищення температури тіла, блювота, рідкий стілець чорного кольору і болю в області живота, необхідно терміново звернутися за допомогою до лікаря.

Що виявляє ФГДС в нормі?

При проведенні фиброгастродуоденоскопии приділяється особлива увага:

• анатомічною будовою досліджуваних органів;
• станом слизових оболонок і складок;
• наявності рефлюксов;
• ділянок ерозій і виразок;
• наявності поліпів і пухлин.

При фиброгастродуоденоскопии досліджуються такі органи:

• стравохід;
• шлунок;
• дванадцятипала кишка.

Відео: Гастроскопия в Ростові-на-Дону

стравохід

Стравохід є довгу трубку завдовжки близько 25 см. Його основною функцією є проведення харчової грудки з ротоглотки в шлунок.

У стравоході виділяють три частини:

• шийна частина;
• грудна частина;
• черевна частина (проходячи через стравохідний отвір діафрагми впадає в шлунок).

При обстеженні стравоходу за допомогою фиброгастродуоденоскопии в нормі спостерігаються три фізіологічні звуження:

• перший звуження знаходиться на початку стравоходу;
• друге звуження знаходиться на рівні роздвоєння трахеї;
• третій звуження знаходиться на місці, де стравохід проходить через діафрагму.

Стінка стравоходу складається з:

• слизової оболонки (утворює поздовжні складки);
• підслизової оболонки;
• м`язової оболонки;
• адвентициальной оболонки (покриває зовні).

У нормі при проведенні фиброгастродуоденоскопии слизова оболонка стравоходу має світло-рожевий колір. Стінка стравоходу при дослідженні виглядає рівною без випинання і патологічної зміни (ерозій, виразок).

Стравохід має два сфінктера:

• верхній стравохідний сфінктер;
• нижній стравохідний сфінктер.

Сфінктер - це кругова м`яз, яка завдяки власним скорочення контролює перехід, в даному випадку, харчової грудки з глотки в стравохід (верхній стравохідний сфінктер) Або з стравоходу в шлунок (нижній стравохідний сфінктер). У нормі дані сфінктери після просування харчового вмісту повинні повністю замикатися, запобігаючи зворотне закидання їжі (рефлюкс).

У шлунку утворюється соляна кислота, однак він захищений від даної кислоти спеціальної слизовою оболонкою. У стравоході подібна оболонка відсутня, тому при порушенні роботи НСС, коли шлункова кислота закидається в стравохід, у людини з`являється печія, гіркота в роті, відрижка і інші симптоми. Кислота в цей час, впливаючи негативно на стравохід, роз`їдає його, внаслідок чого на стінці стравоходу утворюються запалення, почервоніння, ерозії і виразки.

шлунок

Шлунок являє собою розширену частину травного каналу. Вгорі він повідомляється з стравоходом, а внизу - з дванадцятипалої кишкою.

Місце входу стравоходу в шлунок називається кардіальної частиною, тут же розташовується кардіальний сфінктер, а в місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку круговий шар м`язів потовщується, формуючи сфінктер воротаря.

При порушенні роботи сфінктера воротаря вміст дванадцятипалої кишки викидається назад в шлунок. Дане явище називається дуоденогастральногорефлюкс, і супроводжується ураженням слизового шару шлунка, викликаючи його роздратування, а також запалення. У людини при цьому можуть спостерігатися такі симптоми як нудота, блювота з домішкою жовчі, болі в області живота, відрижка та інші.

Стінка шлунка складається з наступних шарів:

• Слизова оболонка має велику кількість складок і ямочки, в які відкриваються залози шлунка, що виділяють шлунковий сік.
• Підслизовий шар, в якому проходить велика кількість кровоносних і лімфатичних судин, а також нервів.
• М`язовий шар складається з м`язових клітин, розташованих в три шари.

Відео: ендоскопія.avi

У нормі слизовий шар шлунка і стравоходу блідо-рожевого кольору, гладкий, без патологічних змін (наприклад, виразки, запалення шару). При дослідженні порожнини органу в ньому виявляється «слизової озерце», яке секретує шлунок. У нормі дане озерце має бути прозорим і злегка покривати шлункові складки. У разі якщо секрет шлунка має жовтий або зелений відтінок, то це може вказувати на наявність жовчі внаслідок дуоденогастрального рефлюксу. Червонуватий відтінок озерця може вказувати на наявність крові і може спостерігатися кровотеча.
Щонайтоншої частина ендоскопа з оптичною системою ясно і чітко відображає на екрані монітора рельєф слизової оболонки, що забезпечує ранню діагностику різних захворювань, в тому числі і раку шлунково-кишковий тракт.

Дванадцятипала кишка

Дванадцятипала кишка - це початковий відділ тонкого кишечника, який має підковоподібна форму. Він починається відразу після виходу з шлунка. Довжина дванадцятипалої кишки становить 25 - 30 см.

У дванадцятипалу кишку відкривається протока підшлункової залози, і сюди ж відкривається вивідна протока, що йде з печінки і виводить жовч.

При проведенні фиброгастродуоденоскопии в нормі слизовий шар дванадцятипалої кишки оксамитовий, блідо-рожевого кольору, без почервоніння, запалень або виразок.

Показання для ФГДС

На сьогоднішній день фіброгастродуоденоскопія є незамінним методом дослідження шлунково-кишкового тракту. Під час проведення процедури за допомогою фіброскопа можна ввести в організм лікарський препарат, провести в осередку ураження паркан патологічного матеріалу для детальної діагностики, а також здійснити деякі хірургічні втручання.

Існують наступні показання для проведення фиброгастродуоденоскопии:

• Болі в області шлунка, що виникають після прийому їжі. Даний симптом може бути ознакою таких захворювань як гастрит або виразкова хвороба.
• Голодні болі тягне характеру, що виникають приблизно через шість годин після прийому їжі. Голодні болі, як правило, є симптомом дуоденита (захворювання дванадцятипалої кишки).
• Тривала печія.
• Здуття живота.
• Часта відрижка.
• зниження апетиту.
• Різке зниження ваги.
• рецидивирующая (повторювана) Блювота.
• дисфагія (розлад акту ковтання).
• В якості підготовки до операції, наприклад, операція на суглоби, на серце та інші.
• При підозрі на шлункова кровотеча. 

Також при обстеженні пацієнта за допомогою фиброгастродуоденоскопии можна визначити наступні патологічні зміни:

• непрохідність кишечника, стравоходу і шлунка;
• стеноз, а також рубець на стінках досліджуваного органу;
• зміни на слизовій оболонці (ерозії, атипові ділянки та інші);
• порушена функціональність кардіального сфінктера, а також сфінктера воротаря;
• гастрозофагальний рефлюкс (закидання вмісту шлунку в стравохід через порушення роботи кардіального сфінктера);
• дуоденогастральногорефлюкс (закидання вмісту дванадцятипалої кишки назад в шлунок);
• дивертикули стравоходу (випинання стінки стравоходу);
• пухлина;
• форму виразкової хвороби і гастриту.

Підготовка до ФГДС

Підготовка пацієнта до проведення фиброгастродуоденоскопии полягає в наступному:

• За кілька днів до дослідження рекомендується відмовитися від таких продуктів харчування як горіхи, шоколад, алкоголь, насіння, а також від будь-якої гострої їжі.
• Існують також ускладнені захворювання, при яких підготовка до фиброгастродуоденоскопии вимагає особливого дотримання суворої дієти за кілька днів до проведення дослідження. Серед таких захворювань виділяють стеноз стравоходу, а також порушення виведення їжі через дванадцятипалу кишку.
• За день до проведення фиброгастродуоденоскопии пацієнт може повечеряти лише легкозасвоюваній їжею не пізніше 18:00 вечора.
• Вранці перед дослідженням пацієнту не слід палити і чистити зуби, а також необхідно виключити прийом їжі, води і лікарських препаратів.
• Необхідно взяти з собою рушник з метою виключення дискомфорту пов`язаного зі слинотечею.
• Перед процедурою пацієнту необхідно повідомити лікаря про наявні хронічні захворювання, а також про наявність алергії на медикаментозні препарати.
• Перед введенням ендоскопа пацієнтові необхідно буде лягти на лівий бік і зігнути ноги в колінах, а також прикрити груди рушником.
• Під час обстеження пацієнту не можна розмовляти і ковтайте слину.
• Протягом двох годин після проведеного дослідження пацієнтові не дозволяється приймати їжу.

Які хвороби виявляє ФГДС?

При захворюваннях шлунково-кишкового тракту одним з найефективніших способів діагностики є проведення фиброгастродуоденоскопии.

Протипоказання для ФГДС

Фиброгастродуоденоскопия є досить безпечною процедурою, однак при наявності у пацієнта певних захворювань проведення даного дослідження може бути протипоказано.

Протипоказання до проведення фиброгастродуоденоскопии діляться на дві групи:

• відносні протипоказання;
• абсолютні протипоказання.

Існують наступні відносні протипоказання:

• стенокардія;
• гіпертонічна хвороба третьої стадії;
• гострі запально-інфекційні захворювання глотки і гортані;
• шийний лімфаденіт (збільшення шийних лімфатичних вузлів);
• психічні захворювання;
• гострі інфекційні захворювання мигдалин.

Існують наступні абсолютні протипоказання:

• викривлення хребта;
• гострий інфаркт міокарда;
• недавно перенесений інсульт;
• при наявності патологічних процесів середостіння (наприклад, пухлина, аневризма аорти), Що зміщують стравохід;
• порушення згортання крові (цироз печінки, гемофілія);
• зоб (збільшення щитовидної залози);
• атеросклероз;
• стеноз (звуження) Стравоходу;
• загострення бронхіальної астми.

Слід зауважити, що при призначенні даного методу дослідження лікар індивідуально враховує безліч факторів, у тому числі і наявні у пацієнта ризики. У зв`язку з цим хворому перед проведенням ФГДС можуть бути призначені додаткові методи дослідження (ультразвукове дослідження (УЗД), електрокардіографія, аналізи крові на біохімію і згортання, а також деякі інші на розсуд лікаря). Також слід зауважити, що при необхідності (наприклад, для вилучення стороннього тіла або коагуляції судини, що кровоточить) Термінова гастродуоденоскопія може бути проведена навіть при наявності у пацієнта протипоказань в умовах стаціонару, де хворому зможуть надати першу допомогу.