Як протікає ларинготрахеїт у дітей

Ларинготрахеїт - це інфекційно-запальне захворювання з ураженням гортані, трахеї, здатне бути самостійною патологій, але частіше є ускладненням інших хвороб. Також зустрічається ларинготрахеїт у дітей алергічний, який не має зв`язку з бактеріальної або вірусної інфекцією.

• особливості захворювання
• У чому причини патології
• Види і симптоми
• ускладнення ларинготрахеита
• діагностика захворювання
• Правила невідкладної допомоги
• консервативне лікування
• Народна медицина
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Гортань і трахея - це складові верхніх дихальних шляхів, які відповідають за вільну прохідність повітря з носа в бронхи, а також за доведення цього повітря до потрібної температури і достатній мірі очищення. Крім того, гортань грає найважливішу роль в утворенні голосу і формуванні мови. Трахея і гортань зсередини покриті епітеліальної тканиною, яка виробляє захисну слиз (слизовою оболонкою) .Задачи слизової оболонки - вловлювати проникаючі ззовні мікроби, але коли їх кількість дуже велика, спостерігається розвиток запального процесу.

Під час запалення кровоносні судини розширюються, їхні стінки стають проникними, в область слизової оболонки виходить зайва рідина, а стінки гортані і трахеї набрякають. Рідина накопичується в околосвязочной зоні, що тільки посилює набряк тканин і порушення Воздухопроведення.     

У більшості випадків симптоми ларинготрахеїту у дітей з`являються на тлі або після перенесеного фарингіту, ларингіту, синуситу, риніту, гострого аденоидита. У дитячому віці патологія вважається небезпечною через ризик розвитку бронхіту і пневмонії, а також більш грізного ускладнення - помилкового крупа.

У групі ризику по виникненню ларинготрахеита знаходяться діти до 5-6 років, причому хлопчики хворіють майже в 3 рази частіше, ніж дівчатка.

У чому причини патології

Причини хвороби найчастіше пов`язані з впровадженням вірусної інфекції: так, у дітей ларинготрахеїт може супроводжувати ГРВІ, грипу, краснухи, вітрянці, скарлатині, аденовірусної інфекції, парагрип. Але чимала роль в етіології ларинготрахеита в дитячому віці відводиться і патогенних бактерій. У більшості випадків при діагностиці патології бактеріального типу висіваються гемофільна паличка, бета-гемолітичний стрептокок, пневмокок, стафілокок. Якщо у дитини є хронічний ларинготрахеїт, є сенс провести обстеження на наявність хламідій, микоплазменной інфекції.

Вірусні ларинготрахеїти виникають при зараженні основною інфекційною хворобою (грип, ГРВІ) повітряно-краплинним або контактним шляхом. Бактеріальний тип патології також може передаватися за допомогою контактів з хворими людьми, або після активації власних осередків інфекції (запалених пазух носа, мигдалин, каріозних зубів) і поширення бактерій низхідним шляхом в гортань і трахею.

При добре функціонуючої імунної системи навіть при наявності вірусної інфекції розвитку ларинготрахеїту найчастіше не відбувається. Причини хвороби також пов`язані з деякими чинниками ризику, значно підвищують небезпеку виникнення запалення трахеї і гортані у дитини. Серед них:

• низька резистентність організму;
• наявність хронічних системних хвороб (гастрит, нефрити, ревматизм, діабет);
• перенесені важкі інфекції;
• прийом препаратів, що пригнічують імунітет;
• хронічні хвороби легенів, в тому числі астма та інші патології, що призводять до виникнення застійних явищ;
• порушення носового дихання (поліпи, алергічний риніт, хронічний гайморит і т.д.);
• часте перебування в сухому, теплому приміщенні.

Алергічний ларинготрахеїт принципово відрізняється від інфекційних типів хвороби природою появи. Його причини - це різні алергени - пилок рослин, пил, ліки, харчові продукти. Також ларинготрахеїт зі стенозом гортані може виникати при травмі, опіку цій галузі.

Згідно зі статистикою, найбільша частота випадків ларинготрахеїту у дітей припадає на друге півріччя життя. Тому, на думку фахівців, в патогенезі хвороби у малюків важливу роль відіграють такі обтяжливі чинники, як недоношеність, перенесені в перші місяці або в пологовому будинку пневмонія, сепсис, наявність ексудативного діатезу, обтяжений акушерський анамнез, відсутність грудного вигодовування.

Види і симптоми

Є кілька класифікацій ларинготрахеїтом. За етіології виділяють:

1. вірусний ларинготрахеїт;
2. бактеріальний ларинготрахеїт (в більшості випадків нашарований на вірусний);
3. алергічний ларинготрахеїт (найчастіше протікає у формі стенозу гортані на тлі впливу аерозольних або інших алергенів).

За типом перебігу ларинготрахеїт буває гострим (до 14 днів тривалістю) і хронічним. Хронизация може наступити при повторюваних ларинготрахеїтах, або при наявності хронічного бронхіту, тонзиліту, гаймориту і т.д.

За ступенем ураження гортані і трахеї, а також по конкретній локалізації запального процесу хвороба може існувати в таких формах:

• Помилковий круп (подскладочний ларинготрахеїт або гострий стенозуючий ларингіт). У дітей хвороба зустрічається, переважно, до 3-4 років і обумовлена різким набряком, звуженням просвіту гортані.
• Простий гострий ларинготрахеїт. Є складовою частиною течії ГРВІ, грипу, основні симптоми - кашель, втрата голосу і т.д.   

Ларингоскопічна картина при гострому ларинготрахеїт наступна: відзначається гіперемія слизової трахеї і гортані, в просвіті органів накопичується серозний або гнійний ексудат. Слизова оболонка потовщена за рахунок розширення капілярів і просочування її виділяється рідиною. З перебігом хвороби ексудат з рідкого стає більш в`язким, на гортані і в трахеї з`являються плівки фібрину. Якщо на вірусний ларинготрахеїт нашаровується бактеріальна інфекція, то слизова оболонка гортані покривається жовто-зеленими корками. При хронічному ларинготрахеїт слизова оболонка постійно кілька гіперемована, має ціанотичний відтінок, потовщена, на ній помітні розширені судини і мелкоточечние крововиливи.

Симптоми гострого катарального (простого) ларинготрахеита в дитячому віці частіше з`являються на тлі наявних проявів ГРВІ або грипу. Температура тіла зазвичай підвищена, ніс закладений, спостерігається біль в горлі, кашель, першіння. Іноді ларинготрахеїт розвивається після стихання симптомів ГРВІ через приєднання бактеріальної інфекції. Ознаки патології у дітей:

• субфебрильна температура;
• сухий кашель;
• появи гавкаючого кашлю;
• біль за грудиною;
• захриплість, зміна тембру голосу;
• біль, лоскотання, печіння в горлі;
• збільшення лімфовузлів;
• хворобливість шиї при торканні в області лімфовузлів;
• гучне дихання, поява хрипів (сухих або вологих).

напади кашлю частіше відзначаються вранці, вночі. Іноді вгамувати кашель дуже складно, і дитина не може заснути від болісних симптомів ларинготрахеїту. Протягом дня кашель може спостерігатися після вдихання запиленого повітря, від плачу, сміху і т.д. З перебігом хвороби сухий кашель змінюється вологим, а при відкашлювання виділяється невелика кількість мокротиння (слизової, гнійної).

Хронічний ларинготрахеїт при загостренні проявляється аналогічної симптоматикою, а в період ремісії у дитини можуть спостерігатися порушення голосу, подкашливание, неприємні відчуття в горлі, за грудиною.

Більш важким варіантом розвитку хвороби є гострий стенозуючий ларинготрахеїт (несправжній круп). Він може виникати несподівано, одночасно з появою вірусної інфекції або після потрапляння алергену в організм, або доповнює існуюче протягом вірусного захворювання. Більш ймовірне виникнення гострого нападу стенозу гортані вночі, ближче до ранку. Клінічна картина залежить від ступеня звуження гортані і розвитку дихальної недостатності. Симптоми неповній обструкції гортані:

• гучне дихання з присвистом;
• поява клокочущих звуків в горлі;
• нападоподібний гавкаючий кашель;
• зміна або втрата голосу;
• занепокоєння дитини;
• тахікардія;
• ціаноз носогубного трикутника.

Виділяють 3 ступеня помилкового крупа:

• Компенсована. Напад задишки, що супроводжується гучним вдихом, триває 2-3 хвилини, може повторюватися кілька разів за 3-4 години і закінчується відновленням нормального дихання.
• Частково компенсована. Шум дихання чути на відстані, з`являється сильна пітливість, ціаноз шкіри в області губ, малюк сильно турбується, наляканий, плаче.
• Декомпенсированная. Спостерігаються занепокоєння, або, навпаки, апатія, безсилля. Малюк блідий, на обличчі і тілі присутній холодний піт. Хворий буквально захлинається кашлем, але потім у міру зростання набряку кашель стає все тихіше. Ця стадія хвороби здатна викликати задуху і летальний результат, якщо негайно не надана перша допомога.

ускладнення ларинготрахеита

Основна небезпека захворювання полягає в прогресуванні набряку гортані і дихальних шляхів, що загрожує можливою асфіксією. У зв`язку з цим лікувати гострий ларинготрахеїт у маленьких дітей слід тільки в медичній установі, а при схильності до стенозу батьки зобов`язані знати, як відмовляється невідкладна допомога хворому.

Ускладненнями гострого ларинготрахеїту можуть стати ларинготрахеобронхіт, приєднання пневмонії, отиту, синуситу, гнійної ангіни, кон`юнктивіту, менінгіту. У дитячому віці на тлі ларинготрахеита може виникати затяжне запалення легенів і бронхіоліт. Тривале лікування патології і проведення трахеостомії з нанесенням травми слизовій оболонці гортані здатне викликати розвиток обтуруючих стенозирующего ларинготрахеобронхіту.

діагностика захворювання

У маленьких дітей при підозрі на ларинготрахеїт проводиться оглядова пряма ларингоскопія (огляд гортані), яка може доповнюватися трахеоскопія. Оцінюється типовість об`єктивної картини, крім того, обов`язково збирається докладний анамнез захворювання. Лікар прослуховує легені, область трахеї.

Додатково призначаються загальний аналіз крові, сечі, баканаліз мокротиння, при необхідності - серологічні дослідження на вірусні інфекції. При підозрі на пневмонію роблять рентгенографію легенів. Диференціювати помилковий круп слід з дифтерією, заглотковий абсцес, наявністю стороннього тіла в гортані, травмою гортані, бронхіальною астмою.

Правила невідкладної допомоги

У домашніх умовах дитині під час нападу помилкового крупа обов`язково повинна бути надана невідкладна допомога (ще до виклику «швидкої»). Невідкладна допомога включає:

1. Забезпечення доступу повітря, заспокоювання дитини.
2. Прийом хворим теплої мінеральної води, молока з содою (чайна ложка на склянку).
3. Натиск ложкою на корінь язика для зняття спазму гортані.
4. Екстрене аерозольна введення глюкокортикостероїду (спрей або інгаляція), ін`єкція дексаметазону внутрішньовенно, укол Супрастин або Тавегіл внутрішньом`язово. При відсутності технічної можливості поставити укол слід дати дитині таблетку антигістамінного кошти.
5. Ще до початку зазначених заходів слід викликати «швидку допомогу». Хочете знати більше як надати невідкладну допомогу при ларинготрахеите

консервативне лікування

Лікування ларинготрахеїту у дітей без ознак стенозу гортані може проводитися в домашніх умовах. З немедикаментозних заходів важливо дотримуватися таких:

1. прийом великого об`єму рідини - теплого чаю, компотів, морсів, киселю;
2. знаходження в приміщенні з регулярним провітрюванням і достатнім зволоженням повітря;
3. часте вологе прибирання кімнати дитини.

Перш за все, важливо проводити етіотропну терапію виникла інфекції. При грипі, ГРВІ дитині дають противірусні ліки (Ергоферон, Віферон, Циклоферон, Інгаверін і т.д.). Антибіотики в курс терапії вводять, якщо ларинготрахеїт має бактеріальну етіологію. Антибіотики найчастіше підбирають з групи захищених пеніцилінів (Флемоклав, Амоксиклав), при алергії на них дають антибіотики групи макролідів (Клацид, Сумамед), при тяжкому перебігу хвороби - антибіотики групи цефалоспоринів (Супракс).

При підвищенні температури тіла від 38 градусів малюкові слід дати жарознижуючі препарати (Нурофен, Парацетамол). Крім того, лікувати ларинготрахеїт потрібно, застосовуючи такі методи:

1. прийом муколитиков (АЦЦ, Лазолван, Лінкас);
2. прийом протикашльових препаратів при непродуктивному кашлі (Синекод);
3. місцеві допоміжні процедури - полоскання горла, зрошення, розсмоктування таблеток і пастилок;
4. імуномодулююча терапія, прийом вітамінів.

Окремо слід сказати про інгаляції при ларинготрахеите. Ліки для проведення інгаляції підбирає тільки лікуючий лікар, так як деякі препарати можуть спровокувати ларингоспазм. Для виконання інгаляції знадобиться небулайзер. При легкому перебігу хвороби використовують фізрозчин для інгаляції, який зволожить слизову трахеї і гортані і зменшить її набряк. Також часто проводять інгаляції з муколітик (Лазолван), антибіотиками (Флуімуціл-антибіотик), глюкокортикостероїдами (Пульмикорт), препаратами від бронхоспазму (Атровент).

Після нападу помилкового крупа дитини обов`язково поміщають в стаціонар. Після надання першої допомоги вдома малюка, як правило, по «швидкої», відвозять в ЛОР-відділення лікарні. При стенозі гортані в стадії компенсації проводять таке лікування:

• прийом антигістамінних, гормональних, спазмолітичних препаратів;
• проведення інгаляцій з глюкокортикостероїдами;
• фізіотерапія (обгортання ніг парафіном, ванни і т.д.).

Якщо ці заходи не призводять до бажаного результату, а стеноз входить в стадію декомпенсації, малюка переводять у відділення інтенсивної терапії. В повітрі приміщення присутня велика кількість вологи, кисню, а також розчинених препаратів. Проводиться також інфузійна терапія препаратами проти серцевої, ниркової недостатності, для підтримки нервової системи і т.д. При необхідності лікувати декомпенсований ларинготрахеїт слід за допомогою пролонгованої інтубації трахеї або трахеостомической операції.