Аналіз крові на актг (адренокортикотропний гормон). Ознаки підвищення і зниження гормону, норма за віком, методика визначення. Як підготуватися до тесту?

 Адренокортикотропний гормон (кортикотропін або АКТГ) гормон передньої долі гіпофіза. Він впливає на мобілізацію організму при стресі, адаптацію в критичних ситуаціях, обмін речовин і роботу інших залоз внутрішньої секреції.
Основна функція АКТГ - стимулювати виділення гормонів наднирників - кортикостероїдів, найактивнішим з яких є кортизол, статевих гормонів (естроген і андрогени) і катехоламінів (адреналін і норадреналін).
Виділення адренокортикотропного гормону протягом доби відбувається циклічно. Найменша концентрація гормону в крові спостерігається о 6 годині ранку, найвища між 18 і 23 годинами. Добові коливання залежать від режиму сну і неспання. Концентрація АКТГ в сироватці крові різко підвищується при стресі. Незначний вплив на рівень АКТГ надає менструальний цикл жінки і вагітність.

Близько 60% людей старше 45 років мають відхилення в концентрації АКТГ. У зв`язку з гормональними коливаннями під час вагітності та менопаузи жінки вдвічі частіше страждають від надлишку або дефіциту цього гормону.
Для аналізу на АКТГ беруть кров з вени. Для визначення рівня гормону в сироватці крові використовують іммунорадіометріческій аналіз. Термін виконання аналізу від 1-го до 4-х робочих днів, в залежності від лабораторії.

Роль АКТГ в організмі жінки

АКТГ відносять до пептидним гормонам, оскільки він складається з 39 амінокислотних залишків. Складність структури кортикотропина пояснює різноманітність біологічних ефектів цього гормону.

функції АКТГ

1. Стимулює утворення білка і нуклеїнових кислот клітин наднирників при тривалому впливі АКТГ. Це призводить до зростання наднирників і розростання їх кори. Оскільки наднирники виробляють ряд важливих гормонів (кортизол, статеві гормони прогестерон, естрогени, тестостерон), то їх розростання призводить до збільшення концентрації цих речовин.
2. Безпосередньо збільшує синтез кортизолу при короткочасному впливі АКТГ. Основна роль кортизолу - мобілізувати ресурси організму в стресовій ситуації. Кортизол забезпечує:

• прилив крові до м`язів, що дозволяє при стресі задіяти рефлекс «бийся або біжи»;
• підвищення рівня глюкози в крові, що необхідно для поліпшення роботи м`язів;
• чинить протиалергічну дію;
• має знеболюючу, протизапальну і антистресову дію.

Негативні властивості кортизолу

• пригнічення імунітету - Знижує вироблення лімфоцитів і антитіл;
• зниження м`язової маси через посиленого розпаду білків;
• уповільнення травлення, зниження перистальтики кишечника;
• погіршення когнітивних здібностей - мислення, запам`ятовування, розуміння, навчання, мотивації.

3. Впливає на синтез мінералокортикоїдів - Гормонів, що регулюють мінеральний обмін (альдостерону, дезоксикортикостерону). Альдостерон сприяє розвитку запалень і впливає на роботу нирок, збільшуючи виділення з сечею калію і зменшуючи виділення натрію. Ці мінерали відповідають за здатність тканин утримувати воду, збільшення кількості циркулюючої крові, підвищення артеріального тиску. Дезоксикортикостерон володіє схожими властивостями, але меншою активністю.
4. Активізує попередники андрогенів - Дігідроепіандростендіон і андростендінон. Це призводить до підвищення рівня чоловічих статевих гормонів і може проявлятися зростанням волосся на обличчі і тілі, висипом вугрів, порушенням роботи яєчників і менструальними збоями.
5. Збільшує синтез холістерола необхідного для побудови клітинних стінок, нервів, освіти вітаміну D, захисту еритроцитів від шкідливих впливів.
6. Володіє меланоцітостімулірущім ефектом. Змушує меланоцити виробляти більше пігменту меланіну, який визначає колір шкіри, волосся, райдужної оболонки очей.
7. Впливає на клітини головного мозку. Впливає на пам`ять мотивацію, процеси навчання. Дефіцит АКТГ викликає байдужість до навколишнього, депресії, порушення пам`яті, психоз.
8. Взаємодіє з іншими пептидними гормонами - Вони взаємно збільшують вплив один одного на організм:

• пролактин - Відповідає за ріст молочних залоз, утворення в них молока, за гальмування менструального циклу, а також знижує рівень естрогенов- впливає на розвиток вторинних статевих органів;
• соматотропин - При надлишку у дітей може спостерігатися активне зростання тіла, а у дорослих сприяє виведенню жирів з жирових депо (підшкірна жирова клітковина) і їх окислення;
• вазопресин - Впливає на тонус судин і кров`яний тиск, збільшуючи об`єм крові в судинах.

Вплив АКТГ на репродуктивну систему жінок

Клітини статевих залоз (яєчників) не чутливі до дії АКТГ. Однак цей гормон взаємодіє з іншими гормонами передньої долі гіпофіза (фоллікулостімулірующим, лютеинизирующим, пролактіном) Збільшуючи або зменшуючи їх дію. У комплексі гормони гіпофіза управляють роботою яєчників, регулюючи дозрівання фолікулів, процеси овуляції і дозрівання жовтого тіла, що відбивається на тривалості та регулярності менструацій.
У дитячому віці і в період статевого дозрівання організм дуже чутливий до коливань гормонів. Відхилення в роботі гіпофіза у дівчат, підвищення АКТГ та інших гормонів, призводять до зниження рівня жіночих статевих гормонів (естрогенів і прогестерону). Паралельно збільшується синтез чоловічих статевих гормонів - андрогенів. В цьому випадку у дівчаток може відзначатися високий зріст, широкі плечі, вузькі стегна, але недорозвинення молочних залоз, внутрішніх і зовнішніх статевих органів, пізній початок менструацій.
У жінок дітородного віку при підвищенні АКТГ відбувається зниження жіночих статевих гормонів і підвищується рівень тестостерону. Це може викликати порушення менструального циклу, вугровий висип, посилений ріст волосся на обличчі і тілі. При недостатній гормональній стимуляції яєчників жінки страждають від безпліддя.

Регуляція синтезу АКТГ

Адренокортикотропний гормон виробляється залозою в підставі головного мозку - гіпофізом, однак на його синтез впливають гіпоталамус і наднирники. Три ці залози становлять гіпоталамо-гіпофіз-наднирковозалозної систему, що відповідає за вироблення і підтримку необхідного рівня гормонів.

Рівень АКТГ в сироватці крові регулюється за допомогою зворотнього зв`язку. Схематично цей механізм виглядає таким чином:

• Гіпоталамус аналізує рівень гормонів наднирників - кортикостероїдів.
• Гіпоталамус підсилює роботу гіпофіза і синтез АКТГ за допомогою гормону кортиколиберина.
• АКТГ впливає на рецептори, що знаходяться на мембрані клітин кори надниркових залоз, активуючи синтез кортикостероїдів.
• Високий рівень кортикостероїдних гормонів аналізується гіпоталамусом, і він пригнічує вироблення АКТГ в гіпофізі.

Збій в роботі даної системи призводить до порушення гормонального балансу, що виражається різними захворюваннями.

Навіщо призначають тест АКТГ

Показаннями до призначення аналізу на АКТГ є:

• гіперплазія надниркових залоз;
• аденоми наднирників;
• надниркованедостатність - диференціальна діагностика первинної та вторинної недостатності;
• підвищення артеріального тиску;
• надлишкова пігментація шкіри, загальна або на окремих ділянках;
• підозра на синдром або хвороба Іценко-Кушинга;
• раннє статеве дозрівання;
• ознаки гормональних порушень - вугрі у дорослих, надмірне оволосіння на обличчі і тілі;
• слабкість кісткової тканини - остеопороз, часті або патологічні переломи;
• синдром хронічної втоми;
• контроль ефективності лікування після видалення пухлини гіпофіза або надниркових залоз;
• тривалий прийом глюкокортикоїдів.

Ознаки підвищеного АКТГ

Тривале підвищення АКТГ, наприклад, при аденомі гіпофіза або порушення взаємин в гіпоталамо-гіпофіз-надниркової системи, викликає розростання кори надниркових залоз (гіперплазію) і підвищену секрецію їх гормонів. Надлишок кортизолу та інших кортикостероїдів порушує обмінні процеси, що викликає численні зміни в організмі.

• Характерний зовнішній вигляд:

• жирові відкладення в області обличчя, шиї, спини, живота;
• відкладення жиру на рівні 7-го шийного хребця, які формують «клімактеричний» горб;
• тонкі кінцівки.
• Зміни шкіри:

• почервоніння шкіри обличчя з ціанотичним, синюватим відтінком;
• вугровий висип;
• витончення шкіри на кистях;
• мармуровий малюнок шкіри - просвічують кровоносні судини;
• багряні «розтяжки» на животі;
• судинні зірочки.
• Порушення роботи серцево-судинної системи, є результатом порушення видільної функції нирок, що призводить до зниження натрію і надлишку калію в організмі. прояви:

• підвищення артеріального тиску;
• прискорене серцебиття;
• болю в області серця;
• дистрофія м`язової тканини.
• пригнічення імунітету, часті вірусні захворювання і гнійні запалення.
• Втрата кальцію кістковою тканиною:

• руйнування зубів;
• біль в кістках;
• патологічні переломи хребта.
• Підвищення рівня цукру в крові пов`язане зі зниженням чутливості до інсуліну.
• Гіперандрогінія - Надлишок чоловічих статевих гормонів при дефіциті естрогенів і прогестерону:

• надмірний ріст волосся на верхній губі, підборідді, шиї, грудній клітці, животі, руках, ногах;
• порушення менструального циклу;
• відсутність менструацій;
• безпліддя;
• зниження статевого потягу.
• Передчасне статеве розвиток викликане високим рівнем гонадотропнихгормонів при дефіциті АКТГ в дитячому віці. виявляється:

• атрофією молочних залоз
• зменшення статевих губ;
• збільшення клітора;
• оволосіння пахв і лобка;
• прискорене зростання;
• ранній початок місячних у дівчаток молодше 8-ми років.

Короткочасне підвищення АКТГ є нормальною реакцією організму на зовнішні впливи і не викликає характерних симптомів.

Ознаки зниженого АКТГ

При тривалому зниженні рівня АКТГ, пов`язаному з порушенням роботи гіпофіза і гіпоталамуса, виникає гіпофункція надниркових залоз і щитовидної залози. Дефіцит гормонів цих залоз проявляється в зниженні обмінних процесів. Як правило симптоми виражені незначно.

• гіперпігментація або «бронзова хвороба» за рахунок зайвої стимуляції меланоцитів і виробництва меланіну (пігменту, що відповідає за забарвлення шкіри). Першими темніють відкриті ділянки тіла, ореоли навколо сосків, зовнішні статеві органи і шкірні складки.
• Схуднення. Хворі втрачають у вазі від 3 до 10 кг.
• розлади травлення пов`язані зі зниженням скорочувальної здатності шлунка і кишечника, а також зниженням вироблення травних соків:

• запори;
• відсутність апетиту;
• зниження маси тіла;
• нудота;
• болю в животі.
• гіпоглікемія (Зниження цукру в крові) пов`язано з підвищеною чутливістю тканин до інсуліну. Супроводжується приступами поганого самопочуття через 2-3 години після їжі.
• Зниження артеріального тиску викликане порушенням мінерального обміну. Супроводжується нудотою і запамороченням.
• слабкість викликана зниженням інтенсивності обміну речовин. прояви:

• виражена м`язова слабкість;
• біль в м`язах.
• Порушення психічних функцій виникають при недостатності системи гіпоталамус-гіпофіз і зниженні рівня Т3 і Т4;

• депресія
• порушення пам`яті;

• байдужість, апатія;
• млявість, малорухомість;

• психоз.
• гипогонадизм. Недостатнє вироблення АКТГ і інших гормонів гіпофіза, які керують роботою статевих залоз, викликає дефіцит жіночих статевих гомоном естрогену і прогестерону. прояви:

• відсутність менструацій 6 і більше місяців;
• недорозвинення зовнішніх (статеві губи) і внутрішніх (матка, яєчники) статевих органів при гормональних порушеннях, що виникли в дитячому віці.

Короткочасне зниження АКТГ не має негативних наслідків для здоров`я.

Як підготуватися до тесту на АКТГ

Рівень кортикотропіну дуже чутливий до зовнішніх впливів, тому перед дослідженням необхідно уникати факторів, які можуть викликати підвищення АКТГ:

• стресів;
• важких фізичних навантажень;
• переїздів, пов`язаних зі зміною часових поясів;
• інфекційних захворювань;
• травм;
• куріння, алкоголю;
• УЗД, флюорографії, рентгена, ендоскопічних і радіоізотопних досліджень.

Якщо ці фактори мали місце, то краще відкласти здачу аналізу на 5-10 днів.
Лікування метопіроном, глюкокортикоїдами, прийом інсуліну бажано починати після проведення аналізу або скасувати прийом препаратів за 7-10 днів перед дослідженням. В іншому випадку потрібно повідомити співробітникам лабораторії назва лікарського засобу і приймати дозу.
Здавати аналіз крові на АКТГ необхідно о 8 годині ранку. Оскільки рівень гормону швидко змінюється протягом дня, а норми розраховані саме для цього часу.
У день здачі аналізу не можна палити і приймати їжу. Дозволено пити воду. Перед взяттям крові рекомендовано відпочити 30 хвилин.
Жінки здають аналіз на АКТГ на 6-7 день менструального циклу.

Нормальні значення АКТГ у жінок по віковим групам

Норма (референсні значення) АКТГ для жінок


Допускається незначне підвищення АКТГ у вагітних.
Референсні значення можуть відрізнятися в різних лабораторіях в залежності від аналізатора.
На патологію вказує підвищення рівня гормону в 1,5 рази. Незначні коливання можуть бути викликані зовнішніми факторами, проте остаточний висновок дає лікар-ендокринолог.

За яких патологіях показники АКТГ підвищені?

Високий рівень АКТГ може вказувати на недостатність надниркових залоз, коли вони потребують стимуляції, або на захворювання гіпофіза, при якому заліза синтезує надлишок гормону.

• Хвороба Аддісона. Поразка наднирників, в результаті аутоімунного процесу або туберкульозу, призводить до хронічного дефіциту кортизолу. АКТГ підвищений в 2-2,5 рази. Прояви - нудота, блювота, відсутність апетиту, втрата ваги, низький артеріальний тиск, порушення менструального циклу. Статева психологія - дратівливість, депресія.
• Недостатність кори надниркових залоз. Захворювання супроводжується втратою гормональної функції надниркових залоз. Воно є результатом інфекційного або травматичного ураження нирок, може бути вродженою. Кортизол низький, АКТГ підвищений в 2-2,5 рази.
• Хвороба Іценко-Кушинга. При аденомі гіпофіза виникає надлишок АКТГ і глюкокортикоїдів. Прояви - підвищення артеріального тиску, ознаки ожиріння на обличчі та тулубі, при відносно худих кінцівках. У жінок відзначається ріст волосся за чоловічим типом, порушення менструального циклу. АКТГ підвищений до 2-х разів.
• Стан після видалення надниркових залоз - Синдром Нельсона.
• Пухлини надниркових залоз. Залозиста тканина аденоми наднирників синтезує АКТГ незалежно від рівня кортизолу.
• надниркових вирилизм. Кора наднирників крім кортизолу синтезує велику кількість чоловічих статевих гормонів. Дане порушення у жінок призводить до надлишкового росту волосся на тілі, випадання волосся на голові, слабкості м`язів, відкладенню жиру в області живота, схуднення в області стегон і сідниць. АКТГ підвищений в 2 і більше разів.
• Ектопічний АКТГ-синдром. Злоякісна пухлина, що продукує гормони схожі з АКТГ, може розташовуватися в щитовидній залозі, шлунку, яєчниках та інших внутрішніх органах. АКТГ підвищений в 1,5 рази.

АКТГ підвищується в стресових для організму ситуаціях

• вагітність;
• важкі інфекційні захворювання;
• хірургічні втручання;
• травми;
• кровотечі;
• переохолодження;
• опіки;
• напади болю;
• сильні емоції;
• страх;
• зміна часового поясу;
• низкоуглеводная дієта;
• прийом медикаментів:

• препарати АКТГ;
• метопіроном;
• інсулін;
• вазопресин.

За яких патологіях показники АКТГ знижені?

Зниження АКТГ є результатом поразки гіпофіза і гіпоталамуса, або високого рівня гормонів наднирників.

• Поразка гіпофіза і гіпоталамуса внаслідок інфекцій або травм. При цьому дефіцит АКТГ викликає надпочечниковую недостатність. Симптоми - схуднення, м`язова слабкість, зниження апетиту, біль у животі, запаморочення, зниження пам`яті та уваги.
• лімфоцитарний гіпофізит - Запалення гіпофіза. Ускладнення, з нез`ясованих причин виникає після пологів. Проявляється головним болем, порушеннями зору, зниженням температури тіла і артеріального тиску.
• Аутоімунне ураження гіпофіза проявляється зниженням температури нижче 36,0 градусів, ознобами, виснаженням, сухістю і лущенням шкіри, нецукровий діабет, ранньою сивиною, руйнуванням зубів.
• Пухлина наднирників, що синтезує кортизол - кортикостерома. В основі клінічної картини специфічне ожиріння, гіпертонія, головний біль, підвищений рівень глюкози.
• пухлина гіпофіза, не продукує гормони

• злоякісна
• доброякісна.

При руйнуванні гіпофіза пухлиною порушується функція утворення гормонів.

• прийом медикаментів пригнічують природне вироблення АКТГ

• кріптогептадін;
• глюкокортикоїди - гідрокортизон, дексаметазон;
• кальцію глюконат;
• карбонат літію;
• амфетаміни;
• етиловий спирт.