Перелом п`ясткової кістки

Травми п`ясткових кісток вважаються рядовими і зустрічаються часто. У медицині переломи класифікуються за видами і відрізняються способами лікування. У сучасних умовах поряд з класичними методами активно використовуються нові методики, що дозволяють реанімувати функції кисті після консервативного або оперативного лікування.

Відео: Травми кисті, їх наслідки та лікування

Вид травми залежить від напрямку і сили удару, кута падіння. Щоб уявити загальну картину, для початку варто познайомитися з будовою кисті. Трубчастікістки, що відходять променем від зап`ястя, називаються п`ястковими. Кожна з 5 має тіло, підстава, диафиз, головку. Сегменти з`єднані суглобами і відповідають за стиск і розгинання пальців.

Прямий удар кулаком по твердій основі або падіння на руку - типова травма для спортсменів і перспектива отримати перелом зі зміщенням. Тому перелом 2, 5 шийки головки і її діафіза (середній частині) називають боксерським. Під час бійки дістається 1 пальцю, зазвичай знаходиться в наведеному положенні, що дозволяє говорити про непрямий травмі. Це призводить до поперечних деформацій, роздробленим суглобам.

види переломів

розрізняють:

• одиничні і множинні
• статичні і зі зміщенням
• закриті, відкриті, многооскольчатие
• косі, кутові, гвинтові, ротаційні.

Відрізняються вони лініями зламів, локалізацією, кількістю пошкоджених кісток. Численні ушкодження зазвичай супроводжуються бічним зміщенням. У цьому випадку утворюється косою злам, диафиз проникає в головку кістки, що іноді призводить до гвинтоподібним (спіральним) переломів. Відкриті зустрічаються рідше, ніж закриті.

Внутрісуглобні і навколосуглобових

Частіше за інших страждають п`ястно кістка великого пальця, і мізинець. Проблема може бути всередині суглоба або локалізуватися поруч з капсулою, що дозволяє їх класифікувати за типами. Виділяють переломи: середній частині 1 п`ясткової кістки (діафіза) і підстави. У першому випадку - це навколосуглобових, внутрішньосуглобові, поперечні, які називаються переломовивіхах Беннета.

Механізм травми наступний: під дією сили удару, що розповсюджується по осі пальця, відколюється невеликий фрагмент. Утворений осколок залишається в суглобової капсулі, а сама кістка з пальцем зсуваються до тильно-променевої зоні. Порушуються функції кисті, оскільки за всі рухи у відповіді п`ястно-зап`ястний суглоб, в якому, на додачу, фіксується підвивих.

При осколкові переломи Роландо дистальні оскільки не зачіпають капсулу і розташовуються поруч з суглобової щілиною. Відбувається мимовільний зрушення у напрямку до променевої області з формуванням кута, вершина якого спрямована до зап`ястя. В анатомічній зоні методом пальпації лікар швидко визначає вид травми.

Кутове і ротаційне зміщення

ПЕрельи 1,2 і 5 п`ясткової костїй неодмінно супроводжуються зрушеннями, так як уламки під впливом зовнішньої сили «закручуються» до долоні.
Зсув може статися і під тиском м`язових сил. Внутрісуглобні пошкодження вважаються важкими і чреваті дисфункцією кисті, аж до інвалідності. Так, обмеження кута в запястно-променевої зоні в 10 ° помітно обмежує руховий потенціал. Мінімальна ротаційне зміщення зменшує радіус обертання пальця.

При кутовий закритій травмі осколки зсуваються в бік долоні і формують кут, який між фрагментами часом досягає 90 °. Це впливає на біомеханіку м`язів: головка кістки перешкоджає згинання-розгинання. Допустимі відхилення, коли не грозить суглобова дисфункція наступні:

• для 2 і 3 кістки - 16 °
• для 4 - до 35 °
• для 5 до 40 °

При таких показниках косметичні дефекти ледь помітні.

Крім кутового розрізняють і ротаційне зміщення. В цьому випадку зігнутий палець мимоволі зводиться до сусіднього. Уже при зсуві в 5 ° відзначається зрушення в бік на 1, 5 см, коли в нормальному положенні палець повинен прагнути до човноподібної кістки.

Відео: Перелом руки: перелом п`ясткової кістки - як правильно лікувати такий перелом руки?

симптоми

При переломі Беннета великий палець знаходиться в приведенні. Зверху долоні близько зап`ястя при пальпації прощупується виступ.

1. У постраждалого розвивається різкий біль в долоні, подвоюється при спробі відтворити будь-який рух.
2. Утворюється набряк.

Серйозні перешкоди при лікуванні створює багатоуламковий перелом. Діагностувати його нескладно: досить потягнути за палець - і різкий біль переконає в вірності припущення. При цьому:

1. Палець візуально коротшає, стає синім і рефлекторно притискається до долоні.
2. При ворушіння чується легкий хрускіт.

У рідкісних випадках попередній висновок травматолога ставиться під сумнів. Підтвердити діагноз ймовірно за допомогою рентгена, зробленого в 2 проекціях. Іноді знімають і здорову кисть, що дозволяє при порівнянні відтворити клінічну картину. Щоб отримати інформацію щодо стану м`яких тканин, при переломовивіхах не виключено дослідження на КТ або МРТ.

Перша допомога

Пряма кисть з напівзігнутими пальцями кладеться на дошку, шину, будь-який жорсткий предмет (товстий журнал). «Бутерброд» перев`язується бинтом і тримається в наплечной косинці. Бажано прикласти лід. Після оперативних заходів будинки шлях лежить в кабінет лікаря. Прогноз сприятливий тільки в тому випадку, якщо протягом доби були проведено лікування.

Відео: Спиці вийняти

Репозиція: ручна і апаратна

При відсутності зсуву циркулярної пов`язки від ліктя до міжфалангових суглобів цілком достатньо (носитися 20 днів). При закритому переломі завдання хірурга - гранично точно з`єднати кісткові уламки, інакше найменша неточність знизить ефект лікування. Процес нескладний, але щоб зафіксувати їх в статиці потрібна вправність і допомогу асстстента. Репозицію проводять під місцевою анестезією - вводять 7% новокаїн.

1. При роботі с1пястной кісткою руку необхідно захопити таким чином, щоб зламаний палець знаходився з тильного боку.
2. Зсув усувається натиском на вершину кута зламаної кістки з зовнішньої сторони за одночасної фіксації осколків.
3. Всі дії паралельно контролюються пальцями лікаря з внутрішньої сторони долоні.

Після вправляння проводиться рентгенологічне дослідження. На наступному етапі накладається гіпс. Щоб закріпити зібрані «пазли», при модуляції пов`язки попередньо накладають ватно-марлевий пелот (спеціальні подушки). Іноді на сирій поверхні зверху штучно формується вм`ятина, щоб забезпечити можливість точкового тиску при вторинному зсуві.

В альтернативному варіанті розглядається репозиція на апараті. Проводиться вона в такий спосіб.

1. Пацієнта саджають на стіл і вводять знеболюючі ліки.
2. Плече затискають металевими лещатами, пальці укладають на тримач.
3. Апаратом розтягують п`ястно кістки.
4. Якщо знімок виключив аномалію і після певних маніпуляцій відсутня схильність до повторного зміщення, накладають пов`язку.

Принципи різні, але ефект ідентичний попередньому.

сучасні рішення

Навколосуглобових перелом після вправляння потрібно надійно закріпити. При адаптованої схемою лікування фрагменти зростаються, але рухливість втрачається. Після операції, проведеної сучасним інструментарієм та за підтримки реабілітаційних заходів, відновлення активності відбувається швидко.

З їх допомогою вдається не тільки акуратно зібрати кістки, але і забезпечити кровопостачання тканин. Із завданням успішно справляються пластини, спиці. В останні роки став популярним метод фіксації компресують гвинтами Герберта. Мініатюрні титанові елементи вкручуються в основу, забезпечуючи уламків стабільність. Кістки швидко зростаються, а гвинти розсмоктуються.

Технологія усунення кутового зміщення

Хірургом - травматологом проводиться закрита класична репозиція за допомогою спиці.

1. Після блокади новокаїном пошкоджений палець в фаланговому суглобі згинають під прямим кутом і усувають дефекти.
2. Потім проколюють спицею покрив і проводять її через уламок.
3. Процес контролюють показаннями рентгенологічного знімка.
4. При ідеальному збігу решт, предмет рухають в костномозговой канал кістки. Зайві сантиметри прибирають, залишаючи на поверхні стирчати невеликий кінчик.
5. Щоб максимально знерухомити кисть, використовують гіпсову лонгет. Днів через 20 її знімають, потім проводять відповідні заходи щодо відновлення.

скелетневитягування

При осколкових, косому, переломі великого пальця і невправімих виконуються «витягування по КЛАПП» Від ліктя до зап`ястя накладається гіпсова пов`язка, до фаланзі потерпілого пальця прикладається спиця Кіршнера. Потім її кріплять до спеціальної рамці, яку підтримує лонгета. З конструкцією ходять 3 тижні. У цей період проводять:

• контрольні рентгенограми;
• гімнастику здорових пальців;
• тренують ліктьовий і плечовий суглоби.

Рухова активність відновлюється через тиждень.

відкрита репозиція

При відкритій травмі цілісність шкірного покриву порушується, тому вправляти фрагменти простіше. Невдача із закритою репозицією і осколкові переломи призводять до оперативним заходам, коли потрібно:

• оголити кісткову тканину
• видалити уламки
• з тканин формувати поверхневий суглоб.

Ефект від операції залежить:

• від скрупульозного з`єднання осколків
• відновлення суглобових тканин.

Відкрита репозиція і фіксація накісткової пластиною забезпечать статичність зібраним кісток, що особливо важливо при диафизарном, переломі Роланда. недоліки:

• висока травматичність
• запалення тканин
• відсутність перспективи для проведення межфрагментарной компресії
• освіту контрактур.

принцип остеосинтезу

Спиця підтримує репоніровать фрагменти, залишаючись на поверхні. На зашиту рану наноситься гіпс. Позбавляються від неї після закінчення 3 тижнів. Гіпсову пов`язку прибирають через 2 місяці. За умови стабільного остеосинтезу спицями гіпс не використовують. Після того, як піде характерна набряклість, кисть починають розробляти.

Якщо головка сильно роздроблена, пропонується силіконовий ендопротез суглоба по Гришина, який також необхідний при фундаментальному руйнуванні. Після основних заходів потерпілий відвідує ЛФК. Якщо було проведено консервативне лікування, при одиночних переломах через 5-7 тижнів кістки зростаються і рухливість відновлюється. Після операції через 6 тижнів рука вважається здоровою.

Проблема відновлення функцій в реконструктивної хірургії до кінця не вирішена. Складність полягає в одночасному виконанні процесів, коли:

6. Необхідно усунути деформацію.
7. Реанімувати рухливість суглобів.

При відсутності стабільності вже після з`єднання фрагментів, часто вони знову зсуваються, провокуючи вторинний вивих або підвивих. Щоб цього уникнути, після остеосинтезу спицею осколків їх потрібно знерухомити ще на 3 тижні.

реабілітація

Крім консервативного і оперативного способів лікування заняття призначають:

1. ЛФ (лікувальну фізкультуру).
2. УВЧ і лампу.
3. Магніотерапію.

При неопадающіх набряку актуальна протизапальна мазь (Діклоран). Пов`язка з еластичного липкого бинта на пальці теж допоможе.

Для розвитку моторики корисно:

• збирати пазли дитячого конструктора
• перебирати крупу
• виконувати обертальні рухи, зігнувши пальці.

допоможуть:

• Кистьовий еспандер для вправ з чергуванням різних положень: зігнута рука, притиснута до боку, витягнута горизонтально підлозі, вгору і в бік - по 10 разів кожною.
• Розгинання пальців. Слід покласти кисть на поверхню. Кожен з пальців по черзі потрібно тягнути вгору без відриву долоні від опори.
• Тренування 4 червоподібний м`язів, розташованих в області п`ясткових кісток. З їх допомогою стискаються і розпрямляються проксимальні і дистальні фаланги. Між великим і безіменним пальцями укладається губка, на яку необхідно сильно тиснути.
• Вправи для міжфалангових суглобів. Для обмеження руху на цих ділянках надаватися лонгета. Проводиться серія стискань, спрямованих на тренування сухожилля. Дотримуйтесь рекомендації лікаря, і через пару місяців забудете про проблему!