Методи лікування хронічного фронтита

Запальний процес в навколоносових пазухах найчастіше охоплює верхньощелепні, або гайморові синуси. Але інфекція може з носоглотки поширитися не тільки на цю область, а й на лобову пазуху, розташовану в лобової кістки. хвороба - гострий фронтит - Зважаючи на особливості будови кістки і важкодоступність пазухи для потрапляння ліків місцевого дії нерідко хронізується. Якщо запалення лобової пазухи часто редіцідівірует і довго не проходить, вважається, що у хворого є хронічний фронтит.

• Особливості хронічного фронтального синуситу
• причини захворювання
• симптоми фронтита
• проведення діагностики
• методи лікування
• Народне лікування хвороби
• Чого не можна робити
• профілактика захворювання

Особливості хронічного фронтального синуситу

Під хронічним фронтитом розуміють запальний процес у слизовій оболонці лобової пазухи, поступово поширюється на більш глибокі тканини і триває довше 2-3 місяців. Основні особливості перебігу та симптоми хронічного фронтита - періодичні болі в області чола, виділення з носа, що посилюються при знятті набряку зі слизової оболонки носа, патологічне розростання слизового шару пазухи з формуванням грануляцій, поліпів. Захворювання може формуватися в будь-якому віці, але все-таки у людей 20-40 років воно зустрічається дещо частіше, причому простежується явна зв`язок між частотою виникнення фронтитів і проживанням в умовах поганої екології, наприклад, поблизу промислових підприємств.

Фронтит - досить складно піддається терапії захворювання, проте, передумови для його розвитку ті ж, що і для інших типів синуситів. Фронтальна (лобова) пазуха призначена для очищення і зігрівання повітря з навколишнього середовища. Саме навколоносових пазух першими приймають «удар» від попадання мікробів і вірусів в дихальні шляхи, затримуючи їх, у зв`язку з чим гострий фронтит найчастіше виникає після перенесеного грипу, ГРВІ. Під впливом факторів ризику і при несприятливому збігу обставин хвороба може хронізіроваться.

Хронічний фронтит класифікується на форми і види за різноманітними ознаками. За типом персистуючої в лобовій пазусі інфекції хвороба буває специфічної, неспецифічної, микотической. За типом перебігу хронічний фронтит може існувати в таких формах:

1. катаральна;
2. ексудативна (серозна, гнійна, казеозна);
3. продуктивна (полипозная, кістозна);
4. некротическая;
5. змішана;
6. ускладнена (з ураженням століття орбіти, слізних шляхів і т.д.).

За наявності клінічних проявів хронічний фронтит буває латентним, або закритим, під час якого не спостерігається ніякої симптоматики, а зміни виявляються лише на рентгенографическом знімку, а також відкритим, що виявляється одним або цілим комплексом симптомів. 

причини захворювання

Збудники цієї патології в більшості випадків - це гемофільна паличка, стрептококи, золотисті стафілококи (останні зустрічаються найбільш часто). Останнім часом завдяки проведенню аналізів новими методиками, зокрема ПЛР, все частіше виявляється присутність мікоплазми та хламідій, а також цілих асоціацій мікробів.

Гострий фронтит розвивається після інфікування лобової пазухи при попаданні в неї вірусів або патогенних мікробів на тлі ангіни, аденоидита, бактеріального риніту, ГРВІ, грипу. Ослаблення місцевого імунітету пазухи при високій вірулентності інфекції або наявність вогнищ хронічної інфекції призводить до неповного знищення збудників і їх постійної присутності у фронтальній пазусі: так виникає хронічний фронтит.

Дуже важливе значення в формуванні хронічного запалення пазухи має анатомічне звуження лобного кишені. Це призводить до блокування вихідного отвору пазухи і заважає нормальному дренажу. Такі патології, як гіпертрофія носових раковин, аденоїди призводять до зміни тиску в носовій порожнині і постійному травмування її слизової оболонки. У підсумку в гирлі лобно-носового каналу весь час є набряк, який провокує розвиток хронічного фронтита.

Крім іншого, факторами, що сприяють розвитку фронтального синуситу, є:

• хронічний вазомоторний або алергічний риніт;
• озена;
• травми носа і сторонні предмети;
• баротравми професійного характеру;
• викривлення перегородки носа;
• вузькість і велика довжина лобно-носового каналу;
• бактеріоносійство;
• порушення роботи імунної системи;
• загальне виснаження організму;
• неправильне сякання;
• пухлини і кісти інших придаткових пазух і носової полості- Детальніше про лікування кісти носової пазухи
• робота на шкідливому виробництві;
• регулярне перебування в запорошених, загазованих приміщеннях;
• часті переохолодження голови.

При хронічному фронтите дуже часто спостерігається паралельне запалення тканин гратчастоголабіринту (частіше в області передніх осередків). Запущені випадки захворювання майже завжди асоціюються також і з хронічним гайморитом.

симптоми фронтита

Гострий фронтит завжди дає набагато більш виражену клінічну картину, ніж хронічна форма патології. Тим неї менше, у більшості людей, які страждають на хронічний фронтальним синуситом, є регулярні ниючі, що стискають головні болі, які визнаються найхарактернішою ознакою захворювання. Коли людина переохолоджується або переносить ГРВІ, всередині лобного синуса порушується відтік рідини на тлі набряку, тиск збільшується, а болі можуть серйозно наростати, супроводжуючись хворобливістю при пальпації чола. Поза загостренням посилення болю в голові може відбуватися при безсонні, прийомі алкоголю або кава, розумовій перевтомі і т.д.

Крім головних хвороб, у хворого на хронічний фронтитом присутні виділення з носа. Вони є більш вираженими після пробудження, часом мають неприємний запах, а також можуть включати кров`янисті і казеозние частки. Частим явищем при даній патології є і стікання слизово-гнійного секрету по задній стінці глотки, відхаркування слизу людиною, нудота на тлі цих неприємних явищ. Інші симптоми, якими може супроводжуватися хронічний фронтальний синусит:

• відчуття повноти, розпирання в області лобової пазухи, а також в глибині носа;
• порушення носового дихання, набряк, закладеність, часто більше виражені з одного боку;
• зміна нюху;
• тиск в одному або двох очах;
• світлобоязнь;
• сльозотеча;
• погіршення зору;
• ниючі відчуття в скроні.

При загостренні захворювання, крім посилення всієї симптоматики, спостерігаються і общеінтоксікаціонного ознаки - підвищення температури тіла, розбитість, погане самопочуття, запаморочення, вегетативні порушення. При відсутності адекватної терапії захворювання серйозно змінює і загальне, і місцеве стан людини. Дуже часто виникає вторинний дакріоцистит, в лобовій пазусі з`являються поліпи, грануляції, холестеатоми і мукоцелє, що з часом провокує виразку стінок пазухи, а інфекція переходить на окістя і кістку. При хронічному фронтите у людини в пазусі можуть формуватися свищі, які здатні викликати розвиток відкритої емпієми пазухи.

Ще важчі наслідки має захворювання, якщо інфекція знайде собі шлях в нижній стінці лобного синуса, а гній потрапить в очну ямку. Несприятливим ускладненням хронічного фронтита є проникнення гною через задню церебральну стінку, що обумовлює важкі внутрішньочерепні захворювання - гнійний менінгіт, екстрадуральний абсцес. Ці патології нерідко викликають летальний результат навіть при використанні оперативних методів лікування.

проведення діагностики

При проведенні обстеження у висококваліфікованого фахівця постановка діагнозу, як правило, не викликає ускладнень. Враховуються дані огляду, збору анамнезу, риноскопії, а також інших методів дослідження, таких, як:

• пальпація та перкусія області пазухи;
• спостереження за закінченням гною після анемізації носа;
• рентгенографія або КТ лобової пазухи в прямій і бічній проекції;
• діафаноскопія;
• зондування лобно-носового каналу;
• метод Трепанопункція (в діагностичних цілях застосовується дуже рідко, підходить більше для виявлення закритої форми хвороби).

Знімок пазухи дає уявлення про її стан найбільш повно. У хворого з хронічним фронтитом може бути виявлений високий рівень ексудату, тотальне затемнення синуса, або часткове затемнення при наявності поліпів, холестеатоми, казеозних мас. Також на знімку достовірно видно вогнища руйнування кісткових стінок пазухи та інші ускладнення.

Нижче наведені основні об`єктивні симптоми хронічного фронтита:

• гіперемія, набряк тканин ока;
• набряк слізного м`ясця;
• стікання слізної рідини по носогубной складці;
• гіперемія і набряк слизової середньої третини носа;
• екзема напередодні носа;
• гнійники в носі (на тлі постійного стікання гнійного ексудату);
• густі виділення в носі, кількість яких збільшується після введення судинозвужувальних засобів;
• збільшення виділень при нахилі голови вниз тім`ям вперед;
• біль при перкусії місця виходу надглазничного нерва.

методи лікування

За відсутності показань до оперативного втручання лікування хронічного фронтита буває консервативним. Основний метод терапії - прийом системних антибіотиків, які підбираються після виконання мікробіологічного дослідження виділень з носа. Якщо з якої-небудь причини цей метод обстеження не був задіяний, в курс терапії вводяться препарати Амоксиклав або Флемоклав, як містять найбільш ефективне від кокової флори діюча речовина амоксицилін, посилене комбінацією з клавулановою кислотою. Крім того, в обов`язковому порядку проводиться курсове зрошення носа спреями з судинозвужувальними компонентами (анемизация) тричі на день курсом в 5-7 днів (Називин, Ксімелін, Рінонорм).

Крім іншого, лікар може прийняти рішення про включення таких методів терапії в загальну програму:

1. Прийом протизапального препарату Ереспал з фенспірид. 
2. Противоотечная терапія (фуросемід, Лазикс, хлористий кальцій внутрішньовенно) - показана при відсутності виділень з носа, незважаючи на анемизацию слизової оболонки.
3. Прийом антигістамінних засобів проти набряку і запалення (тавегіл, Еріус, Цетиризин).
4. Введення в ніс тампонів з розчином кокаїну і ефедрину, адреналіну, змазування носа розчином нітрату срібла - при тривало існуючому набряку і інфільтрації.
5. Зондування і промивання пазухи з антисептичними розчинами (Диоксидин, Хлоргексидин). Даний метод лікування дуже ефективний, але його проведення можливо далеко не завжди.
6. Носовий душ - не менше 4-6 разів на добу із застосуванням сольового розчину, в тому числі - з розведеним в ньому Лактоглобулин.
7. Зрошення носа місцевими антибіотиками - Полідекса, Биопарокс.
8. Фізіотерапія (Дарсонваль, електрофорез, УВЧ, диадинамические струми, гальванізація) - показана при малих патологічних змінах в пазухах і приєднання вторинної невралгії.

Після успішного лікування хронічного фронтита дуже важлива санація інших вогнищ хронічної інфекції респіраторного тракту (аденоїдит, тонзиліт, риніт в хронічній формі, поліпоз, кісти і т.д.). По можливості повинні бути виправлені всі анатомічні дефекти будови носа, пазух, гратчастоголабіринту і лобно-носового каналу. Додатковим заходом для запобігання рецидивам хвороби є постановка в будинку зволожувача повітря, а також періодичні прогрівання області носа і чола м`яким теплом.

При відсутності ефекту від консервативної терапії на дому протягом 1-3 діб хворого слід госпіталізувати. Безуспішність медикаментозної терапії і промивань носа, а також фізіотерапевтичних методик і мініоперація по звільненню області середнього носового ходу є показанням до проведення хірургічного втручання - Трепанопункція, або внутріносовой хірургії. 

Розтин лобної пазухи - набагато більш серйозна операція, ніж, наприклад, втручання на гайморової пазухи. У зв`язку з цим тільки глибоко зайшов процес, залучення периоста і кістки, формування холестеатоми і мукоцелє лікуються оперативним шляхом, тобто показання повинні бути явними і достатніми. Лобовий синус за допомогою однієї з різних технік розкривають, видаляють патологічно змінені тканини, грануляції, свищі, поліпи, вогнища некрозу. Формують новий отвір лобно-носового каналу, яке буде нормально вентилюватися і дренувати. При необхідності, одночасно сануються гнійні порожнини, що виникли в області очниці. 

Народне лікування хвороби

Поза загостренням хвороби можна спробувати застосування народних методів терапії. Обмежено застосовуються такі засоби при схильності до алергії, адже вони можуть погіршити набряк і запалення слизової оболонки носа, ніж викличуть посилення проблеми. Дозволяється застосовувати такі методи лікування при хронічному фронтите:

1. Заварити в 500 мл води 2 ложки квіток ромашки, варити на водяній бані 10 хвилин. Додати в відвар 5 крапель олії чайного дерева, чайну ложку настоянки евкаліпта. Зробити інгаляцію на паром, накрившись рушником, повторювати лікування раз в день 10 днів.
2. Подрібнити цибулину на блендері, залити її склянкою окропу. Після охолодження процідити засіб, додати чайну ложку меду, добре перемішати. Промивати ніс цим засобом, закидаючи голову, двічі в день 10 днів.
3. Розчинити в склянці води столову ложку масляного Хлорофіліпту, капнути 5 крапель настоянки прополісу. Проводити промивання носа аналогічно тому, як зазначено вище.
4. Вичавити сік з бульб цикламена, розвести водою 1: 4. Капати засіб в ніс по 5 крапель в кожну ніздрю, після добре масажувати область чола. Повторювати терапію 2 рази в день 7 днів.
5. Подрібнити в кашку зубчик часнику, з`єднати з тією ж кількістю масла вершкового. Мазати лоб в області пазухи перед сном 10 днів.

Чого не можна робити

Якщо хворий проводить лікування народними засобами, його результати обов`язково повинен контролювати лікар. Не варто сподіватися на те, що без прийому антибіотиків вдасться повністю знищити інфекцію: можливо, затягування з адекватною терапією призведе до ще більш вираженим проблем. 

Строго заборонено гріти лоб або ніс при гнійному фронтите, або при найменшому загостренні хронічної патології. Це викличе поширення гною на сусідні анатомічні зони. Якщо ж доктор схвалив прогрівання в «спокійну» фазу хвороби, після процедур ні в якому разі не можна виходити на вулицю, тому що це призведе до тяжких наслідків.

профілактика захворювання

Найважливіший захід попередження патології - недопущення хронізації гострого фронтита. Для цього важливо вчасно і правильно лікувати цю патологію, зміцнювати свій імунітет. Крім того, профілактика хронічного фронтита може включати такі заходи:

• своєчасну терапію алергії, вазомоторного риніту;
• споживання вітамінів, правильне харчування;
• регулярні промивання носа морською водою;
• відвідування санаторіїв, курортів;
• прогулянки в хвойному лісі;
• скорочення захворюваності на ГРВІ та грип;
• санацію всіх вогнищ хронічної інфекції в дихальній системі.