Особливості лікування ішемічного інсульту
- Невідкладна допомога
- базисна терапія
- Реабілітаційно-відновне лікування
- оперативне лікування
- Народна медицина
Сьогодні стосовно лікування більшості важких захворювань створені протоколи, стандарти лікування і медичної допомоги. Це, з одного боку, добре, оскільки забезпечує швидке і адекватне надання лікувальних заходів, з іншого, не зовсім правильно, адже не враховується індивідуальний підхід щодо конкретного хворого. Тому лікування ішемічного інсульту має бути комплексним і включати в себе всі перевірені і дійсно ефективні методи. А в боротьбі за людське життя і максимальне повернення хворого до нормального життя всі вони гарні. Головне, використовувати диференційований підхід до їх підбору.
Все залежить від особливостей захворювання
Тактика лікування ішемічного інсульту повинна вирішуватися за характеристиками цього захворювання: тривалості, локалізації, супутніх хвороб, тяжкості ураження, віку хворого і його загального стану. Обсяг заходів повинен бути розділений за своєю важливістю і невідкладності виконання на кілька етапів. Тільки дотримання цього постулату невідкладної неврології забезпечить максимально хороший лікувальний результат.
На всім лікувальному шляху за станом пацієнтів стежить лікар-невролог, а в разі розвитку прямої загрози життю в лікування включається лікар-реаніматолог. Завдяки впровадженню мініінвазивних оперативних технологій, сучасні ендоваскулярні нейрохірурги виконують реконструктивно-відновлювальні втручання при деяких видах ішемічних інсультів. Якщо такі операції в силу певних обставин не можуть бути виконані, то в найкоротші терміни має бути призначено консервативне медикаментозне лікування, спрямоване на обмеження вогнища відмирання нервових клітин і максимальне відновлення уражених тканин головного мозку.
Стабілізація стану хворих після ішемічного інсульту і проведеного курсу консервативної терапії є показанням для третього етапу, який називають реабілітаційно-відновлювальних лікуванням. В цей час хворий повинен бути адаптований до життя з покроковим відновленням втрачених функцій настільки, наскільки це можливо в конкретному випадку. Досягти таких цілей допоможе санаторно-курортне лікування та реабілітація в спеціалізованих центрах відновного лікування інсультних хворих. Також може вирішуватися питання про оперативне лікування судинних порушень і патології артерій головного мозку, які стали причиною виникнення захворювання.
Етап перший: заходи невідкладної допомоги
В першу чергу, при діагнозі інсульт повинна проводитися оцінка небезпечних для життя симптомів: затьмарення свідомості, зупинка дихання і серцебиття. Якщо у хворого має місце будь-який з цих симптомів, необхідно приступати до виконання невідкладних заходів, спрямованих на лікування загрозливих для життя станів. В основному, вони необхідні для хворих, що знаходяться в несвідомому стані. Це, в першу чергу:
- Звільнення дихальних шляхів для вільного доступу кисню (закидання голови, висування нижньої щелепи вперед;
- Укласти хворого полубоком і забезпечити адекватний відтік слини і слизу з ротової порожнини, що попередить її затікання в трахею і бронхи;
- Рання транспортування хворих до найближчої лікувальної установи.
Після госпіталізації пацієнтів з діагнозом ішемічний інсульт правого або лівого боку призначається медикаментозна корекція життєво важливих параметрів. Вже через кілька хвилин після змертвіння певної ділянки мозку навколишні тканини змінюються. Виникає набряк усього мозку. Чим більше за обсягом некротичний (омертвів) вогнище, тим більше небезпека цього стану, в результаті якого може настати зупинка серця і смерть хворого. Тому першочергово лікувати потрібно саме набряк мозку. Призначаються препарати сечогінного ряду (фуросемід, Трифас, манить), а також протинабрякові засоби (L-лізину есцинат), седативні засоби (натрію оксибутират), які виводять рідину спочатку з набряклих мозкових тканин, а потім і з судинного простору. Хворим проводяться инстиляции (підведення через маску для вдихання) зволоженого кисню, а в разі поганого дихання штучна вентиляція легенів.
Описані лікувальні прийоми показані тільки хворим з великими ішемічними інсультами, порушенням свідомості аж до глибокої коми і прогресивним погіршенням загального стану. Немає доцільності у всіх заходах першого етапу при невеликому інсульті, за винятком раннього звернення за допомогою. Його результатом має стати спеціалізоване неврологічне лікування інсульту.
Реабілітація після інсульту - одне з найважливіших напрямків на шляху до повноцінного відновлення
Етап другий: базисна терапія
Одним з основних моментів у лікуванні ішемічного інсульту можна вважати раннє відновлення порушеного мозкового кровотоку і пошкоджених нейронів. Досягти цього можна або шляхом оперативного лікування, або, використовуючи церебропротекторной (відновлюють головний мозок), препарати (наприклад, Церебролізин). Більше значення належить другого різновиду, консервативної терапії.
Це означає, що всім хворим після стабілізації стану і усунення ознак набряку мозку, якщо такі мали місце, проводиться внутрішньовенне введення засобів, дія яких спрямована на поліпшення кровотоку і метаболічних процесів в уражених інсультом нейронах. Сучасні стандарти медикаментозної допомоги включають в себе:
- Екстрений тромболізис - розчинення тромбів в мозкових артеріях. Показаний тільки в перші години після первинного, раптово виниклого ішемічного інсульту середнього або важкого ступеня. Використовуються такі тромболітики: ФАРМАКІНАЗА, альтеплаза, Арікстра;
- Антикоагулянти (засоби для активного розрідження крові): гепарин, клексан, фраксипарин, варфарин;
- Дезагреганти (препарати для тривалого підтримання крові в рідкому стані (аспірин, аспекард, Кардіомагніл, клопідогрель);
- Засоби, що покращують реологічні властивості крові та мікроциркуляцію (трентал, пентоксифілін, еуфілін, сермион);
- Ноотропи (поліпшення обміну речовин в уражених нейронах): пірацетам, ноотропіл, Тіоцетам, фезам;
- Справжні церебропротектори: кавінтон, вінпоцетин, актовегін, цинаризин, церебролізин, цераксон. Останньому препарату в гострому періоді хвороби сучасні неврологи надають особливого значення;
- Антиоксиданти і загальнозміцнюючі препарати: милдронат, кортексин, вітамін Е, нейробіон, Мільгама;
- Профілактика пролежнів і застійних пневмоній у пацієнтів зі складним інсультом. Вони зазвичай тривалий час перебувають у важкому стані і прикуті до ліжка. В таких умовах виникають умови для активізації інфекції в дихальних шляхах і порушення мікроциркуляції ділянок шкіри, схильної до постійного здавлення. Тому потрібно лікувати їх введенням антибіотиків (цефтриаксон, АУГМЕНТИН Ципринол), вибромассажем грудної клітини, постійним перекиданням хворого і обробкою почервонілих ділянок шкіри камфорним спиртом;
- Не варто забувати і про харчування хворих. Його вигляд також визначається загальним станом хворого і здатністю ковтати їжу. У зв`язку з цим пацієнтам після інсульту має проводитися внутрішньовенне введення спеціальних поживних сумішей, харчування через встановлений назогастральний зонд в шлунок або звичайне годування.
Корисне відео:
Етап третій: реабілітаційно-відновлювальне лікування
Всі заходи, які проводилися на ранніх етапах лікування інсультного хворого, в кінцевому підсумку повинні сприяти відновленню втрачених функцій мозку. Тому реабілітаційно-відновлювальне лікування може бути раннім і пізнім. Все залежить від потенційних можливостей конкретного хворого і тяжкості інсульту. Для одних пацієнтів відновленням буде вважатися відновлення найтонших порухів пензлем, а для інших - можливість самостійно сидіти, не кажучи вже, про ходьбі. Все це говорить, що чим менше порушень спровокував інсульт, тим швидше відбувається відновне лікування наслідків.
Реабілітація починається відразу після стабілізації загального стану і включає в себе лікувальну фізкультуру (від найпростіших рухів до більш складним), масаж (розслабляючий), гімнастику, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування та курси спеціальної реабілітації в вузькопрофільних інсультних центрах. Іноді цей етап лікування займає все життя і далеко не завжди закінчується повним відновленням втрачених функцій.
Ендоваскулярне втручання і стентування судин - найефективніший і сучасний метод лікування ішемічного інсульту
оперативне лікування
Питання оперативного відновлення мозкового кровообігу на висоті інсульту розглядається неоднозначно. Проте, сьогодні проводиться безліч подібних втручань з досить вразливими результатами. Головне - це правильно визначитися з показаннями і протипоказаннями. Краще не виконувати ніяких активних маніпуляцій на судинах мозку в таких випадках:
- Важкому загальному стані хворого;
- Масивному ішемічному інсульті;
- Ознаках прогресуючого набряку мозку;
- Важкої супутньої патології серця і цукровому діабеті;
- Похилий вік хворих.
Якщо протипоказань немає, і існує можливість виконання операції, вона може бути виконана в будь-які терміни після інсульту. Ендоваскулярна (внутрисосудистая) операція, при якій через прокол на сонної артерії шиї вводиться спеціальний зонд. За ним стежать на екрані рентгенівського апарату і встановлюють через нього в місця звуження судин спеціальні розширювачі (стенти). Таким чином, відновлюється кровообіг.
Народна медицина
Не варто забувати і про лікування народними засобами. Даний метод допустимо в якості додаткового і не повинен використовуватися в гострому періоді ішемічного інсульту. Його призначення - додаткова допомога, яка зменшує дозу медикаментів або посилення їх дії. Найкраще зупинитися на правильному харчуванні, направленому на зниження їжі з високим вмістом холестерину і її збагаченням вітамінізованими продуктами, які багаті антиоксидантами і омега-3 кислотами. Це, в першу чергу, зелень, рослинні масла і рибні страви. Фітотерапія різними лікарськими рослинами і народними засобами також не буде зайвою (лимон, муміє, настоянка півонії, шавлії, хвойних голок, шипшини, меду, безсмертника, звіробою та інших рослин).
