Етмоідіт - небезпечний синусит

Як стверджують фахівці, до 95% випадків інфекцій верхніх дихальних шляхів протікає з ураженням навколоносових синусів (пазух). Серед синуситів - запалень придаткових пазух носа - етмоїдит стоїть осібно. Це захворювання викликає ураження осередків кістки, тому лікування етмоідіту буде більш складним, а наслідки можуть виявитися небезпечними і загрозливими для життя.

• особливості захворювання
• причини захворювання
• Клінічна картина етмоідальние синуситу
• можливі ускладнення
• діагностика етмоїдити
• методи лікування
• народне лікування
• Лікування у вагітних і годуючих
• Особливості лікування у дітей
• Чого не варто робити
• профілактика захворювання

особливості захворювання

Патологія етмоїдит знайома багатьом, особливо в порівнянні з перебувають «на слуху» гайморитом. Проте, під час проведення детальної діагностики гострий або хронічний етмоїдит виявляється досить часто, причому іноді хворий може навіть не підозрювати про дане захворювання. Етмоідальние синусит, або етмоїдит - це запальний процес в гратчастому лабіринті. Гратчаста кістка утворює лицьову частину черепа і є пневматичною кісткою - всередині себе має заповнені повітрям порожнини, що утворюють так званий гратчастий лабіринт. Зсередини все осередки (порожнини) вистелені слизовою оболонкою, яка і запалюється при етмоїдиті. Дивуватися при патології можуть не всі осередки, а їх певна частина.

У лікарській практиці захворювання вважається поширеним як у дорослих, так і у дітей. Найчастіше симптоми етмоїдити бувають змазаними, або маскуються яскравою клінічною картиною протікає гаймориту, і в цьому випадку у пацієнта розвивається гаймороетмоідіт. Крім того, дуже часто етмоїдит спостерігається спільно з фронтитом і сфеноїдити. Лікувати цю патологію слід антибіотиками, навіть при її легкому перебігу, а також доповнювати терапію місцевими методами.

За типом перебігу виділяють наступні види хвороби:

Запалення при етмоідальние синусите може бути таким:

• катаральне;
• гнійне;
• слизової;
• набряково-катаральне;
• поліпозні.

Поліпозно етмоїдит виникає тільки при хронізації патології і її тривалому існуванні. Якщо хронічний етмоїдит найчастіше буває двостороннім, то гострий етмоідальние синусит здатний розвиватися в вигляді лівостороннього, правостороннього або двостороннього ураження гратчастої кістки.

причини захворювання

Гострий етмоїдит у дітей і дорослих майже завжди пов`язаний з зараженням вірусною інфекцією і виникає після ГРВІ, грипу, аденовірусної інфекції, парагрипу, а іноді і після кору, скарлатини, черевного тифу. Досить рідко ця патологія є самостійною: найчастіше вона протікає як гаймороетмоідіт або спільно з ринітом та іншими видами синуситів.

Збудниками хвороби також бувають бактерії кокової флори або змішані бактеріальні інвазії. Інфекція потрапляє в гратчастий лабіринт з потоком крові або лімфи з носа, носоглотки, горла або інших навколоносових синусів, а у ослаблених людей або у новонароджених - з віддалених вогнищ або при сепсисі. Якщо у людини протікає гайморит або фронтит, то інфекція вражає передні осередки гратчастої кістки, коли розвивається сфеноідіт, можуть запалюватися задні комірки. Ознайомтеся з симптомами сфеноїдити

Є фактори ризику, під впливом яких етмоідальние синусит виникає набагато частіше, а його перехід в етмоїдит хронічний більш імовірний:

• аномалії будови пазух і носоглотки;
• наявність аденоїдів і алергічних хвороб носа;
• присутність хронічних вогнищ інфекції у верхніх дихальних шляхах - хворих мигдалин, хронічного гаймориту і т.д.;
• травми носа;
• знижений імунітет і імунодефіцити;
• часті ГРВІ;
• дитячий вік (через вузькість вивідного отвору середнього носового ходу, куди виходять осередку гратчастоголабіринту, гострий етмоїдит у дітей зустрічається набагато частіше, ніж у дорослих).

Патогенез захворювання такий: після потрапляння мікробів на слизову оболонку гратчастоголабіринту проявляються ознаки запалення через пошкодження тканин. Спостерігається набряк слизової оболонки, її гіперемія, звуження вивідних проток (катаральний етмоїдит). В результаті відтік рідини з гратчастої кістки порушується, можлива поява гною і ділянок некрозу (гнійний гострий етмоїдит). Якщо правильне і своєчасне лікування відсутнє, у дорослих і дітей хвороба часто хронізується. Патологічний процес при цьому переходить на окістя і кістку, і при несприятливому перебігу можливий розвиток періоститу, остеіту і руйнування кістки з виходом запально-гнійного ексудату в очну ямку або мозок.

Клінічна картина етмоідальние синуситу

Первинний етмоїдит виникає самостійно, без попередніх патологій, наприклад, після проникнення інфекції з хронічних вогнищ. Якщо у пацієнта розвивається такий тип етмоїдити, симптоми його можуть бути наступними:

• підвищення температури до 39-40 градусів;
• нудота і блювота;
• сильний головний біль і дискомфорт у краю очниці, ниючого характеру з переходом на напади пульсуючого болю;
• іррадіірованіе болю в перенісся, крила носа, лоб (особливо, якщо розвивається гаймороетмоідіт);
• світлобоязнь;
• порушення носового дихання, нюху;
• почуття розпирання, тиску в глибині носа, на лобі;
• відчуття присутності стороннього тіла, печіння, свербіння в носі;
• часто - повна відсутність нюху;
• серозні виділення з носа (в перші дні хвороби);
• поява гною в виділеннях, що супроводжується неприємним запахом;
• набряк і почервоніння внутрішньої частини століття;
• набухання носових раковин.

Набагато важче розвивається вторинний гострий етмоїдит або гаймороетмоідіт. Зазвичай, якщо лікування не розпочато в екстреному порядку, ускладнення виникають вже до 2-4 діб хвороби. Шкіра вік стає потовщеною, напруженою, синюшного, очне яблуко залишається нерухомим. Носове дихання різко порушене, періодично виділяються гнійні згустки або течуть рясні гнійні виділення. Стан людини може бути важким, а після формування множинних гнійних вогнищ (свищів, абсцесів) воно стає вкрай важким.

Симптоми хронічного етмоїдити найчастіше розвиваються, якщо неправильно лікувати гострий етмоїдит, або при його частих рецидивах, низькому імунітеті, при наявності хронічного гаймориту. Хронічний етмоїдит проявляється по-різному, що буде залежати від активності патологічного процесу. Поза загострень ознаки хвороби такі:

• часті головні болі;
• ниючі відчуття в зоні кореня носа і в очниці;
• порушення носового дихання;
• рідкісні гнійні виділення з носа;
• скупчення слизу вранці в носоглотці і утруднене її відхаркування;
• зниження нюху;
• підвищена стомлюваність;
• слабкість;
• часто - субфебрилітет.

При загостренні патології з`являються все зазначені вище симптоми, характерні для гострого етмоідальние синуситу. Хронічне запалення гратчастоголабіринту загрожує не менш серйозними ускладненнями, ніж гостре, що викликає необхідність термінового лікування.

можливі ускладнення

Найвірогідніше ускладнення гострого типу захворювання, якщо лікування його було несвоєчасним, це - руйнування кісткової стінки і формування емпієми. В результаті наслідками бувають розрив гнійного освіти і протікання гною в область навколо очей клітковину, рідше - в черепну коробку. Гнійний етмоїдит у дітей нерідко викликає поява свищів і абсцесів в області гратчастоголабіринту. Подальший розвиток ускладнень здатне протікати у вигляді:

• флегмони очниці;
• ретробульбарного абсцесу;
• арахноидита;
• менінгіту;
• абсцесу мозку.

При хронічному етмоідальние синусите в області гратчастої кістки також може з`явитися емпієма, але її перебіг найчастіше латентне, а загальний стан хворого задовільний. Але при загостреннях патології можлива поява всіх зазначених вище внутрішньочерепних, внутріорбітальной ускладнень.

діагностика етмоїдити

Діагноз встановлюється отоларингологом. Припустити розвиток захворювання можна за характерними зовнішніми ознаками і скарг пацієнта, а також в ході збору анамнезу (частота виникнення ГРВІ, наявні вогнища хронічних інфекцій і т.д.).

Під час риноскопії фахівець відзначає гіперемію, набряк середньої носової раковини, її хворобливість, присутність слизу з гноєм. Більш точно відображає характер патологічних змін ендоскопічне дослідження, в ході якого можна встановити, де протікає запалення - в області передніх або задніх комірок. Ендоскопія при хронічному запаленні гратчастоголабіринту часто виявляє множинні поліпи навколо осередків кістки.

Інші важливі методи діагностики гострого і хронічного етмоідальние синуситу:

• рентгенографія або КТ (виявляє затемнення осередків гратчастого лабіринту);
• загальний аналіз крові (відображає прискорення ШОЕ, лейкоцитоз, зниження гемоглобіну).

Диференціальна діагностика виконується з периоститом, остеомієліт, дакріоциститу, бешихове запалення, нагноєнням кісти спинки носа.

методи лікування

Гострий тип захворювання найчастіше добре піддається терапії консервативними способами, причому починають її найчастіше в домашніх умовах (при неефективності через 1-3 діб хворого поміщають в стаціонар). На самому початку рекомендується закапування в ніс судинозвужувальних засобів або прикладання аплікацій з адреналіном від набряку, для нормалізації відтоку гною і слизу і для більш ефективної дії лікарських препаратів. Крім того, лікування етмоідіту включає:

1. застосування крапель з муколитическим дією (Ринофлуимуцил, Сінуфорте);
2. вливання спреїв з антибіотиками (Биопарокс, ізофра, Полідекса);
3. прийом антибіотиків, або їх внутрішньом`язове або внутрішньовенне введення. Додатково може бути призначений електрофорез з антибіотиками;
4. прийом антигістамінних засобів (Зіртек, Супрастин, Ебастін), препаратів від спека і запалення (нестероїдні протизапальні засоби, Парацетамол);
5. застосування місцевих і системних імуномодуляторів (ІРС-19, Тактивин, Имунофан, Тимоген);
6. промивання носа синус-катетером «ЯМІК» і «зозулею» із застосуванням розчинів антисептиків і антібіотіков- Читайте як застосовувати зозулю при гаймориті
7. лікування фонофорезом з глюкокортикостероїдами;
8. після поліпшення стану хворого - фізіотерапія (УВЧ, лазер).

Оперативне лікування (розтин гратчастоголабіринту) використовується при важкому стані пацієнта, при відсутності поліпшень після медикаментозної терапії, при розвитку ускладнень з боку черепа і орбіти. Операція може бути проведена ендоскопічним шляхом через порожнину носа, або через очну ямку. Після розтину гратчастий лабіринт сануючих, промиваючи розчинами антибіотиків. також практикується прокол гайморової пазухи і введення ліків через отвір до кордону гратчастоголабіринту. Після операції обов`язково призначаються назальні глюкокортикостероїди терміном на 1-2 місяці.

Хірургічне лікування хронічного етмоїдити потрібно набагато частіше, ніж при гострому типі захворювання. Воно може включати висічення поліпів, резекцію носової раковини, часткове видалення стінок осередків гратчастого лабіринту.

народне лікування

Терапія народними засобами при такому серйозному захворюванні не рекомендується, так як затягування з візитом до лікаря може призвести до тяжких наслідків. Але при лікуванні антибіотиками та іншими препаратами в домашніх умовах доповнювати консервативні заходи народними засобами дозволено. Популярним є закопування в ніс соку алое з медом (1: 1), промивання носа розчином морської солі, настоями звіробою, подорожника, шавлії, ромашки. Деякі капають в ніс розведений водою 1: 1 сік цикламена, який сприяє розрідженню і відходженню слизу з пазух і гратчастого лабіринту.

Лікування у вагітних і годуючих

Щоб не спровокувати розвиток ускладнень і загрозливих дитині станів, при вагітності захворювання лікують у стаціонарі. У годуючих при легкому перебігу хвороби можлива терапія амбулаторно, але у будь-якому випадку вона буде включати прийом антибіотиків та інших ліків, тому необхідно зціджувати молоко для збереження лактації надалі.

Вагітним призначають антибіотики з групи пеніцилінів або цефалоспоринів, проводять промивання носа за допомогою синус-катетера. Судинозвужувальні краплі застосовують короткими курсами, дають дозволені при гестації антигістамінні препарати. З фізіопроцедур під час вагітності дозволені тільки сеанси фонофорез і тубус-кварцу.

Особливості лікування у дітей

Особливо важко протікає етмоідальние у новонароджених, так як в порожнині ґратчастих осередків швидко розвивається гнійний вогнище. Якщо етмоїдит виник на тлі сепсису, прогноз для життя дитини є важким. Лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії, включає внутрішньовенні антибіотики та інші препарати.

У старшому віці захворювання часто поєднується з гострим гайморитом, фронтитом і протікає більш доброякісно, ніж у немовлят. Так як гайморові пазухи і лобовий навколоносовій синус формуються тільки до 3-х років, то до цього віку етмоїдит зустрічається лише в ізольованому вигляді. Лікування дітей дошкільного віку виконується в стаціонарі і вимагає антибактеріальної і місцевої терапії, а в подальшому - прийому імуномодуляторів, вітамінів, загальнозміцнюючих засобів.

Чого не варто робити

Щоб швидше одужати і не потрапити на операційний стіл, при етмоїдиті потрібно не робити таких помилок:

• не затягувати з відвідуванням лікаря;
• не застосовувати агресивні народні засоби (мило, цибулю і т.д.);
• відмовитися від куріння хоча б на час хвороби;
• не переохолоджуватися, що обов`язково спровокує посилення симптоматики;
• не перебувати в пересушеному приміщенні;
• не контактувати з людьми, хворими на ГРВІ, для профілактики нашарування інфекцій;
• забути на час захворювання про лазні, басейні, сауні;
• не практикували фізичні навантаження

профілактика захворювання

Специфічної профілактики етмоїдити не розроблено. Слід не допускати вірусних хвороб, які можуть його спровокувати, переохолоджень, позбавлятися від хронічних вогнищ інфекції в організмі. У холодну пору року рекомендується краще харчуватися, приймати вітаміни, в будь-який період - вести здоровий спосіб життя, практикувати спортивні заняття.