Агорафобія. Причини, симптоми і ознаки, лікування, профілактика патології

Зміст статті:

Поширені запитання

Перераховані вище критерії відносяться до чистої агорафобії без супутніх розладів. Однак, як було вже сказано, в більшості випадків вона розвивається на тлі панічного розладу. Тому виникає необхідність діагностувати агорафобія спільно з цим розладом. Агорафобія з панічним розладом кодується шифром F 40.01.

Іноді в діагностиці агорафобії використовуються діагностичні шкали, для того щоб визначити рівень тривоги. Найбільш поширеною є шкала тривоги Спілберга. Вона визначає рівень тривожності пацієнта - від низької (до 30 балів) До високої (більше 46 балів).

Тест Спілберга включає твердження, що стосуються самопочуття пацієнта на даний момент. Наприклад, «Я спокійний», «Мені ніщо не загрожує», «Я не знаходжу собі місця» і так далі. Відповідаючи на ці твердження, пацієнт дає їм оцінку виходячи з власного відчуття. Наприклад, «Ні, це не так» - 1 бал або «Абсолютно вірно» - 4 бали. Наприкінці опитування лікар підсумовує бали і визначає, наскільки людина об`єктивний і який ступінь його тривожності.

Велике діагностичне значення набуває історія хвороби (анамнез). Лікарю необхідно з`ясувати, коли з`явилися перші симптоми і як вони еволюціонували згодом. Дуже важливо дізнатися подробиці раннього дитячого і підліткового періоду - то, як ріс пацієнт і які психотравмуючі ситуації були в його житті. Не менш важливим є сімейний анамнез - лікар буде цікавитися, якими патологіями страждали родичі хворого, а також, які взаємини були в його родині. У розвитку агорафобії великого значення набувають не люті і короткочасні стресові ситуації, а тривалі, постійні конфлікти, що викликають нервове виснаження пацієнта. Це може бути постійна конфліктна ситуація в сім`ї, в школі з вчителями або з однокласниками.

Лікар ретельно з`ясовує подробиці нападів страху і тривоги - то, як вони з`являються, що їм передує, і чим вони закінчуються. При цьому лікар повинен виключити інші психічні захворювання і, в першу чергу, психотичного спектра. Також необхідно виключити тілесні захворювання, які можуть провокувати аналогічні напади страху і тривоги. В першу чергу, це патології ендокринної системи - гіперфункція щитовидної залози, хвороба Кушинга.

Способи лікування агорафобії

Лікування хворих з агорафобією включає комплекс заходів, що включає психотерапевтичне і медикаментозне лікування, а також загальнозміцнюючі засоби. Широко використовуються фізіотерапевтичні процедури, психотерапія, різні тренінги. Велике значення мають соціальні заходи, спрямовані на запобігання ізоляції пацієнта.

Вибір між психотерапією і медикаментозним лікуванням строго індивідуальний. У кожному разі пацієнт повинен бути повністю інформований щодо переваг і недоліків всіх методів лікування. Так, при виборі медикаментозного лікування необхідно детально пояснити пацієнтові про можливі побічні дії препарату. Це необхідно, оскільки пацієнти з агорафобією уникають приймати медикаменти і часто відмовляються від лікування. Найбільш ефективним, звичайно ж, є комплексне лікування, яке включає і психотерапію, і медикаменти.

Для запобігання ймовірності рецидиву (загострення хвороби) Медикаментозне лікування повинно тривати, принаймні, ще 3 - 6 місяців після поліпшення стану пацієнта. Тільки після цього можна зробити спробу скасувати лікування препаратами. Необхідно знати, що скасування лікарського препарату зовсім не означає переривання психотерапії. Навіть при стійких ремісії необхідно періодично відвідувати лікаря і психолога.

У разі ж рецидиву пацієнту рекомендується знову почати лікування препаратами. У цьому випадку воно повинно тривати значно довше, по крайней мере - рік. Загальне правило для всіх тривожних розладів, включаючи агорафобія - чим більше рецидивів розлади, тим довший має бути лікування.

Як можна допомогти людині в даному стані?

У лікуванні і профілактиці агорафобії важливу роль відіграє участь родичів. У деяких випадках, члени родини проходять інструктаж у лікаря, який спостерігає пацієнта. Це дозволяє збільшити ефект терапевтичних сеансів і підвищити впевненість хворої людини в тому, що він без допомоги лікаря зможе справлятися з нападами страху. Близькі люди людини, яка страждає агорафобією, повинні вміти надавати допомогу як безпосередньо під час нападів страху, так і під час відсутності симптомів захворювання.

Допомога людині під час нападу страху
Опинившись поруч з людиною, яка відчуває напад агорафобії, необхідно зберігати спокій і впевненість. Визначити криз можна за такими симптомами як тремтіння, почервоніння, швидке і поверхневе дихання. Необхідно встати навпроти хворого і взявши його за руки сказати, що те, що відбувається не несе загрози для життя. Далі, з метою прикладу для наслідування, слід почати розмірено дихати, роблячи паузи між вдих і видих. Фахівці не рекомендують залишати пацієнтам зону, де стався напад. Слід залишатися в тому місці, де почалася паніка і допомогти зрозуміти людині, що хвороба не має локалізації та її прояви пройдуть, навіть якщо нічого не робити. Зусилля допомагає повинні бути спрямовані на те, щоб відвернути пацієнта від випробовуваних переживань, що дозволить знизити рівень тривоги.

Способами, за допомогою яких можна відвернути людину під час нападу, є:

• перемикання уваги;
• емоційна підтримка;
• забезпечення фізичного комфорту.

переключення уваги
Людині, що відчуває приступ страху, необхідно допомогти переключитися з внутрішніх переживань на зовнішній світ. Можна запропонувати хворому перерахувати кількість що знаходяться поблизу дерев, будівель, рекламних вивісок. Допомагають відволіктися гри, спів пісень, анекдоти, анекдоти з життя. Пропонувати заняття слід, орієнтуючись на обставини, за яких стався напад, і особисті переваги хворого. Ефективним засобом зниження рівня тривоги є вправа «градусник». Для цього попросіть людини уявити в уяві шкалу його страху. Це може бути традиційний ртутний термометр або сучасне електронне пристрій. Запропонуйте хворому описати в деталях зовнішній вигляд пристрою, принцип його роботи. Нехай пацієнт встановить позначку на вигаданої ним шкалою, яка буде відповідати силі його страху. Задайте кілька питань про об`єктивність зробленої оцінки, після чого запропонуйте опустити градусник в холодну воду або відключити прилад від харчування.

емоційна підтримка
Розмовляючи з людиною під час нападу страху, не слід зачіпати теми, що мають відношення до його захворювання. Не потрібно використовувати такі фрази як «я знаю, як тобі важко» або «заспокойся, скоро все пройде». Тривога має свої унікальні здібності, а відчуття часу в період нападу стають розмитими. Тому такі вирази можуть спровокувати відчуження хворого, так як йому буде здаватися, що ніхто його не розуміє. Необхідно дати людині зрозуміти, що Ви усвідомлюєте складність і серйозність ситуації, в якій він знаходиться. Також слід запевнити його в тому, що Ви будете поруч і допоможете подолати страх.

Забезпечення фізичного комфорту
Відсутність дискомфортних відчуттів допоможе знизити фізичне напруження, що, в свою чергу, веде до нормалізації емоційного стану. Якщо під час нападу у людини холонуть руки і ноги, виникає озноб, запропонуйте йому чай або інший теплий напій. Якщо ситуація дозволяє, допоможіть хворому прийняти теплий душ або опустити холодні частини тіла під струмінь теплої води. На вулиці можна зігріти пацієнта, розтерши йому холодіючі кінцівки. Буває, що при нападах агорафобії людині, навпаки, жарко, він відчуває приплив крові, червоніє. У таких випадках потрібно умити його холодною водою, напоїти прохолодним напоєм. Розслабитися і позбутися від скутості в м`язах, яка супроводжує нападів паніки, допоможе масаж плечей, шиї, вух.
Нормалізувати подих хворого - ще одна задача, з якою необхідно впоратися під час тривоги. У моменти страху людина затримує вдих, і кількість кисню в крові збільшується, що сприяє погіршенню стану.

Способами нормалізації дихання при нападі агорафобії є:

• Дихання за допомогою живота - Ліву руку необхідно покласти наверх, а праву - вниз живота. На вдиху слід надувати живіт як куля, після чого робити паузу на одну - дві секунди. Видих повинен бути глибоким і більш тривалим за часом, ніж вдих. Потрібно стежити, щоб пацієнт дотримувався правил і здійснював вдих через ніс, видих - через рот.
• Дихання в пакет - Притисніть щільно до носа і рота хворого пакет з паперу так, щоб всередину його не потрапляв повітря. Вдихати і видихати повітря потрібно повільно, без пауз.
• Дихання в долоні - При відсутності пакету нормалізувати дихальний процес можна за допомогою складених чашкою долонь, які необхідно докласти до рота і носа хворого.

Допомога людям, що страждають агорафобією, після нападу
Дії членів сім`ї хворого з агорафобією повинні бути спрямовані на те, щоб зводити до мінімуму прояв жалості і зайвого співчуття. Не слід заохочувати прагнення людини постійно обговорювати клінічні прояви захворювання.

Допомога людини з даним розладом зводиться до наступного:

• контроль прийому ліків і відвідування терапевтичних сеансів;
• навчання дихальної техніки і способам релаксації;
• перевірка і спільне виконання поставлених лікарем на будинок завдань;
• сприяння в освоєнні нових навичок, що сприяють підтриманню контакту з навколишнім світом (хобі, різні захоплення).

При прогресуванні захворювання, коли небажання покидати зону комфорту (квартиру, власну кімнату) Може негативно позначитися на здоров`ї, родичі повинні бути готові до того, що хворому необхідна госпіталізація. Слід відзначити той факт, що при агорафобії терміни лікування в лікарні для деяких пацієнтів повинні бути обмеженими. Тривале перебування в ізоляції і пов`язана з цим бездіяльність може призвести до поглиблення розлади. У деяких випадках може розвиватися госпитализм - явище, при якому пацієнт вживається в роль хронічно хворого і перебування в лікарні стає його способом життя.

Методи психотерапії, що застосовуються в лікування агорафобії

У лікуванні агорафобії важливу роль відіграють психологічні тренінги, основне завдання яких полягає в позбавленні пацієнта від клінічних і побічних проявів захворювання. Залежно від поставлених цілей і методів проведення розрізняють кілька видів психотерапії.

Методами психологічної допомоги при агорафобії є:

• поведінкова психотерапія;
• когнітивна психотерапія;
• гештальт-терапія;
• гіпнотерапія;
• парадоксальна інтенція;
• десенсибілізація.

поведінкова психотерапія

Метою тренінгів поведінкової терапії є навчання пацієнта новим, більш ефективним формам поведінки. Доктор аналізує спільно з хворим причини і характер проблем в поведінці і проводить роботу по їх усуненню. Особлива увага приділяється контролю досягаються позитивних результатів і їх закріпленню. Ефект тренінгів збільшується при проведенні їх в групах.

Прийомами поведінкової психотерапії є:

• десенситизация;
• повінь;
• моделювання;
• саморегуляція.

Цілі і методи проведення десенситизації
Завданням даного прийому є усвідомлення пацієнтом своїх страхів і боротьба з ними. Психотерапевт допомагає хворій людині досягти стану спокою, після чого останній піддається впливу стимулу, який викликає у нього тривогу.

До етапів десенситизации відносяться:

• навчання методам релаксації;
• складання ієрархічного списку;
• десенситизация.

На початковому етапі тренінгів по десенситизации пацієнт навчається технікам, які сприяють швидкому розслабленню. Найбільш ефективним способом є прогресивна релаксація, при якій хворий почергово напружує і розслабляє групи м`язів в певному порядку. Також можуть використовуватися такі методи як дихання животом, візуалізація, зосереджений розслаблення.

Далі терапевт визначає обставини, при яких у людини виникають напади агорафобії, і пропонує пацієнту скласти перелік з 10 - 18 ситуацій, за ступенем збільшення їх значимості. Під контролем лікаря хворий проходить всі пункти списку, починаючи від тих, які провокують легкі напади, закінчуючи сценами, що викликають сильну тривогу. Під час проходження ієрархічного списку пацієнт перебуває в розслабленому стані. Швидкість переживання кожного моменту залежить від того, який ступінь тривоги він тягне за собою. Переживаючи свої страхи в розслабленому стані, хворий набуває навиків контролювати свою поведінку при виникненні провокуючих тривогу факторів в реальному житті.
Найбільш ефективна методика десенситизации у випадках, коли існують чіткі стимули, що викликають напади агорафобії.

метод повені
Метод повені полягає в зіткненні пацієнта з обставинами, які викликають у нього загострення агорафобії. На відміну від десенситизации цей спосіб не має на увазі ранжування і упорядкування страхів. На тренінгах пацієнта без попередньої підготовки вводять в ситуацію, що викликає у нього страх. Чим різкіше відбувається зіткнення зі стресовими обставинами і чим довший і інтенсивніше переживання, що виникають у людини, тим успішніше вважається проведена процедура. Принцип даної методики полягає в тому, щоб при зіткненні з обставинами, що провокують напади, пацієнт переконався у відсутності можливих негативних наслідків. Саме тому лікар докладає зусиль для того, щоб хворий якомога довше перебував під його контролем в стресовій ситуації. Щоб тренінг був ефективним, терапевт проводить попередню підготовку, в ході якої пояснює пацієнту механізм даного методу лікування. Лікар повідомляє хворому про те, що йому необхідно чітко уявити ситуацію і постаратися максимально залучитися до відбувається.

Метод повені має ряд протипоказань. Хворим, які мають деякі соматичні (тілесні) Захворювання, не рекомендується проходити такі тренінги, тому що під впливом сильного емоційного стресу їх стан може погіршитися. Так, даний спосіб поведінкової терапії не проводиться, наприклад, для пацієнтів з ішемічною хворобою серця.

Моделювання в поведінкової психотерапії
Під час тренінгів з моделювання пацієнтові пропонується можливість поглянути на фактори, які викликають напади хвороби, з боку. Стресовій ситуації піддається сам лікар, який показує своєю поведінкою незначність страхів. Метою такого підходу є усвідомлення хворою людиною того, що його страхи є необгрунтованими. Репетиція поведінки - варіант моделювання, при якому терапевт супроводжує клієнта в ситуаціях, які викликають у нього страх.

саморегуляція
Щоб прогрес відбувався і поза сеансів психотерапії, лікар навчає пацієнта самостійно контролювати свою поведінку. Хворому ставиться відповідальність за поліпшення свого стану, що дозволяє краще зберегти і використовувати навички, набуті під час тренінгів. Саморегуляція полягає в постійному спостереженні за собою і використання різних методик для корекції патологічної поведінкової моделі.

До способам саморегуляції відносяться:

• самоподкрепление - Винагорода самого себе при досягненні певних цілей. В якості заохочення може використовуватися їжа, заняття улюбленою справою, придбання нової речі або інші фактори, що мають значення для пацієнта.
• самонаказаніе - Самостійне формування неприємних наслідків при ігноруванні рекомендацій, даних лікарем.

Когнітивна психотерапія при лікуванні агорафобії

Даний вид терапії грунтується на теорії про те, що поведінка людей в тій чи іншій ситуації обумовлено його уявленнями про самого себе і навколишній світ. Як наслідок, помилкові думки викликають різні патології в поведінкової моделі людини.
Завданням когнітивних тренувань є корекція спотворень в мисленні. В результаті тренінгів у пацієнта розвивається адекватне сприйняття ситуацій, які провокують напади агорафобії. Даний вид лікування є короткостроковим і включає в себе не більше 15 - 20 сеансів.

Етапами когнітивної психотерапії є:

• виявлення (неправильних думок і установок пацієнта);
• віддалення;
• перевірка (істинності переконань хворого);
• заміна (неправильних уявлень).

На початковому етапі зусилля лікаря спрямовані на те, щоб розпізнати і проаналізувати ідеї пацієнта, що виникають у нього при нападах агорафобії. Терапевт просить хворого програвати ситуації в уяві і при цьому спостерігати за думками, що виникають автоматичним чином. Також фахівець, який проводить тренування, задає питання, які допомагають дістатися до суті випробовуваних пацієнтом переживань.

Суть другого етапу полягає в тому, що хвора людина повинен зайняти об`єктивну позицію по відношенню до своїх переконань. Так, якщо було визначено, що напад викликається страхом громадського ганьби, терапевт допомагає усвідомити пацієнтові, що саме це уявлення провокує паніку.
Протягом третього етапу лікар спонукає хворого перевірити істинність своїх патологічних думок. Результатом перевірки є розуміння хворого, що його переконання пов`язані з особливостями його характеру (виховання, перенесених травм), А не з реальною загрозою. У процесі завершення тренінгу здійснюється заміна неправильних думок на правильні.

Гештальт-терапія

З точки зору цього виду терапії в основі фізичного і психічного здоров`я людини лежить задоволення його потреб (гештальтов). Розвиток гештальту відбувається за наступним сценарієм - виникнення бажання, пошук способів для його реалізації, задоволення, вихід із ситуації. Порушення якої-небудь з цих стадій провокує незавершений гештальт. Агорафобія і виникають при ній напади страху інтерпретуються в гештальт-терапії як збори незавершених гештальтів.
У процесі тренінгів терапевт виявляє нереалізовані потреби пацієнта і проводить роботу щодо їх задоволення (частіше, в уяві хворого).

Техніками гештальт-терапії є:

• консультування - Направлено на фокусування переживань пацієнта і розуміння причин їх відчувають нападів страху;
• психодрама - За допомогою рольових ігор та театралізованих сцен пацієнт завершує незакінчені дії і недозволені ситуації зі свого минулого;
• тілесна психотерапія - Дозволяє досягти поліпшення психічного здоров`я через роботу з фізичним тілом;
• арт-терапія - Метою цього способу є вираз і оцінка своїх почуттів і емоцій за допомогою творчості;
• порожній стілець - В ході тренінгу пацієнт представляє на який був перед ним порожньому стільці сидить людини, з яким у нього існують незавершені ситуації.

гіпнотерапія

Лікування гіпнозом допомагає пацієнтам на несвідомому рівні позбутися причин, що викликають напади агорафобії. Вводячи хворої людини в гіпнотичний транс, фахівець вселяє йому необґрунтованість власних страхів. Проведені навіювання допомагають зрозуміти пацієнтові що ситуації, в яких він відчуває паніку, не уявляють для нього небезпеки. Метод класичного гіпнозу не підходить людям, які мають несприйнятністю до навіюванням. Також гіпнотерапія не проводиться пацієнтам з істерією або з маячними ідеями. Таким хворим рекомендується еріксонівський гіпноз, який відрізняється більш легким впливом і легко сприймається всіма людьми. В ході сеансу лікар може навчити пацієнта техніці самогіпнозу, яка дозволить йому самостійно контролювати напади агорафобії.

Психодинамічна психотерапія

Цей вид терапії базується на визначенні, що причиною турбують людину страхів є конфлікти з навколишнім світом, які найчастіше йдуть своїм корінням в дитинство. В ході тренінгів лікар допомагає усвідомити пацієнтові справжні джерела проблем як на свідомому, так і несвідомому рівні.
Основним методом, який використовують психотерапевти при проведенні сеансів, є вільні асоціації. При проходженні даної процедури пацієнт вільно говорить про все, що приходить йому в голову, незалежно від того, наскільки доцільні і пристойні його думки. Основним принципом даного методу є відсутність у людини будь-яких рамок і обмежень. Аналізуючи висловлювання, лікар визначає мотиви, що змушують пацієнта відчувати страх.

парадоксальна інтенція

Метою цього психотерапевтичного методу є формування у людини бажання здійснити те, чого він боїться. При цьому парадоксальне пропозиція повинна бути сформульовано в гумористичній формі. Принцип цієї терапії базується на здатності людей усуватися від ситуацій, в яких їх висміюють. Наприклад, людині, який боїться прояви агорафобії в людному місці, терапевт може запропонувати стати чемпіоном, визначивши при цьому точна кількість нападів, які необхідно перенести в певний період.

Основними парадоксальними техніками є:

• вказівка ставитися до симптомів хвороби як до обов`язкової і життєво-важливу річ;
• заборона пацієнтові робити вчинки під час нападів, які він і так не робить;
• гіперболізація (перебільшення) Ставлення до проявів захворювання;
• стимуляція хворого до більш яскравого виразу симптомів;
• проведення лекцій, в яких пацієнт навчає терапевта проявам агорафобії.

Десенсибілізація і переробка рухів очима (ДПДГ)

Даний метод терапії базується на уявленні про те, що у людей існує спеціальний психофізіологічний механізм. При його активації відбувається обробка і нейтралізація інформації, яка може травмувати людину. В результаті роботи даної системи відбувається ряд позитивних змін в думках і поведінці. Стресові ситуації можуть блокувати діяльність цього механізму, і руйнують думки зберігаються в пам`яті, ніж можуть викликати розвиток агорафобії.
При проведенні тренінгів пацієнт здійснює спеціальні рухи очима, що призводить до розблокування тієї частини мозку, в якій зберігається травматичний досвід. Спогади набувають нейтральну форму, і внаслідок подальшої роботи з ними знижується частота і інтенсивність нападів.

Медикаментозне лікування агорафобії

З препаратів, що призначаються при агорафобії, перше місце належить транквілізаторів. Найбільш часто використовуються похідні бензодіазепінів (найпоширеніші представники - діазепам і алпразолам). До переваг цих препаратів відноситься швидка ефективність і широкий спектр протівотревожних активності. Слід уникати препаратів панічних атак показані алпразолам (ксанакс) І клоназепам (рівотріл). Також використовується внутрішньом`язове і внутрішньовенне крапельне введення діазепаму (валиума), Хлордиазепоксида (еленіум). Використання бензодіазепінів може призвести до виникнення деяких побічних ефектів. Іноді після закінчення лікування виявляються ознаки синдрому відміни. Цей синдром включає такі симптоми як головні болі, прискорене серцебиття, підвищена пітливість, нудота, блювота, м`язові посмикування, а іноді і судоми.

З огляду на можливість виникнення лікарської залежності, транквілізатори не рекомендується призначати особам, які страждають на наркоманію або зловживають алкоголем. Застосування бензодіазепінів проводиться виключно за суворими показаннями і тільки у випадках хронічної тривоги з постійними атаками паніки.

Етапами медикаментозного лікування при агорафобії є:

• Купірування панічної атаки, що означає придушення тривоги, страху смерті і тілесних симптомів. Тривалість цього періоду від 4 до 6 тижнів-в крайніх випадках 2 - 3 місяці.
• стабілізуюча терапія, яка спрямована на відновлення соціальної адаптації, запобігання ранніх загострень, подолання агорафобіческого проявів, тобто тривоги очікування. Тривалість цього етапу 4 - 6 місяців. Важливу роль відіграє адекватна психотерапія.
• профілактична терапія, яка спрямована на запобігання новим епізодів (рецидивів) І підтримка стійкої ремісії. Термін - не менше року, а іноді й довше.

Незважаючи на широкий спектр препаратів і методик психотерапії агорафобія часто залишається резистентна до лікування. Прогноз при цьому захворюванні менш сприятливий, ніж при інших тривожних розладах і фобіях.

Настільки низька ефективність терапії багато в чому пояснюється рідкісним використанням комплексного підходу до лікування. Адже, як правило, використовується монотерапія - або медикаментозне лікування, або психотерапевтичне. Монотерапія таких станів виявляється неефективною, оскільки не може враховувати МУЛЬТИФАКТОРНОЇ етіології захворювання (тобто те безліч причин, яке сприяє розвитку захворювання). Необхідний комплексний підхід до лікування тривожних розладів із застосуванням як медикаментозних засобів, так і психотерапевтичних методів. У медикаментозному лікуванні використовуються препарати з групи анксіолітиків, антидепресантів, бета-блокаторів. Що стосується психотерапії, то золотим стандартом в лікуванні агорафобії прийнято вважати когнітивно-поведінкову терапію.

профілактика агорафобії

Профілактика агорафобії, як і більшості психічних захворювань, утруднена через неясність походження цього захворювання. Оскільки різними дослідженнями доведено роль генетичних факторів в етіології цього захворювання, в першу чергу, необхідно проводити медико-генетичне консультування. У той же час декомпенсація генетичних аномалій відбувається під впливом навколишнього середовища, а саме несприятливих чинників дитинства і підліткового періоду. Тому для профілактики агорафобії необхідно уникати тривалих стресових ситуацій.

Найчастіше захворювання провокує сукупність таких факторів як шкідливі звички, інтенсивні фізичні навантаження, сильні емоційні переживання.

Превентивними (попереджувальними) заходами є:

• вироблення толерантного ставлення до стресу;
• обмежене вживання ряду продуктів;
• ведення активного фізичного способу життя.

Боротьба зі стресом
З метою попередження розвитку агорафобії людина повинна зводити до мінімуму негативний вплив стресу на організм. Також необхідно уникати або по можливості усувати фактори, які можуть викликати тривогу. Нерідко причиною розвитку цього розладу стають конфліктні ситуації в родині, перевтома на роботі, емоційний дисбаланс унаслідок нереалізованих цілей або незавершених життєвих ситуацій. Обмежувати вплив стресових факторів необхідно як у професійній сфері, так і в особистому житті.

Правилами, що обмежують вплив стресу на організм на робочому місці, є:

• рівномірний розподіл робочих справ протягом дня;
• виділення часу для відпочинку - Робочий день повинен включати в себе паузи, які дозволяє на кілька хвилин відволіктися від робочого процесу;
• правильна розстановка пріоритетів - Головні за важливістю та обсягом завдання необхідно планувати на початок дня;
• розподіл відповідальності - Бажання виконувати весь обсяг роботи самостійно призведе до перевтоми;
• своєчасне харчування - Почуття голоду на роботі може викликати дратівливість і знизити працездатність.

Однією з рис характеру, яка може викликати емоційний дисбаланс і проявляється як на роботі, так і в особистому житті, є прагнення до перфекціонізму. Будучи переконаним в тому, що будь-яка ситуація вимагає досягнення тільки ідеального результату, людина викликає почуття незадоволеності самим собою. Відсутність задоволення при досягненні будь-яких цілей є часто зустрічається причиною агорафобії. Тому необхідно усвідомлювати, що в ряді випадків може бути прийнятий і недосконалий результат або повна його відсутність.

Заходами, що допомагають розвивати стійкість до стресу в особистій сфері, є:

• Проблеми в сім`ї необхідно прояснювати з метою виправити ситуацію, а не довести оточуючим свою правоту.
• Конфліктні ситуації слід вирішувати в міру їх виникнення, не відкладати на потім.
• Контролювати власні переживання та емоції допоможе ведення особистого щоденника.
• При зіткненні зі стресом слід заспокоїтися, що допоможуть зробити різні техніки по релаксації.
• Не слід переоцінювати значущість негативних подій. Найчастіше неприємні для людини ситуації при погляді з боку не є такими.
• Необхідно намагатися об`єктивно мислити незалежно від зовнішніх факторів.
• Плануючи особисте життя, слід встановлювати ті цілі, реалізація яких не залежить від зовнішніх обставин і інших людей.
• Прагнення за будь-яких обставин контролювати ситуацію може стати причиною зриву. Тому при відсутності можливості контролю не слід занадто засмучуватись.

Роль деяких продуктів в профілактиці агорафобії
Зловживання алкоголем є одним з факторів, який може стати причиною розвитку даного захворювання. З метою запобігання страху деякі люди вживають спиртні напої, так як вони стимулюють вироблення адреналіну і на початкових етапах допомагають боротися з тривогою. Надмірна кількість цього гормону негативно впливає на нервову систему, викликає дратівливість і неспокій. Тому вживати спиртне необхідно в обмежених дозах.

Продукти, що містять кофеїн, також викликають нервовий розлад, що, в свою чергу, може спровокувати агорафобія. Такі напої як кава, кока-кола, міцно заварений чай сприяють виникненню проблем зі сном, тривожності, хвилювання. Стати причиною підвищеного занепокоєння може цукор, спеції, підсилювачі смаку та інші харчові добавки.

Фізкультура в профілактиці агорафобії
Фізичне навантаження має великим значенням в попередженні цього розладу. Заняття спортом допомагають нормалізувати артеріальний тиск і зменшити нервове збудження. Ранкова зарядка, відвідування спортзалу або пробіжки по парку дозволять впоратися з млявістю, відсутністю інтересу і апатією.

Видами занять, які допоможуть попередити хворобу, є:

• аеробіка;
• плавання;
• біг;
• танці;
• спортивна хода.

У моменти надмірного нервового напруження рекомендується виконувати дихальну гімнастику і вправи по м`язовому розслабленню.

Що може спровокувати виникнення агорафобії?

Дослідники агорафобії сходяться на думці, що причиною виникнення цієї хвороби є не один, а ряд моментів психічного і фізичного характеру.

Найбільш поширеними факторами, що провокують агорафобія, є:

• пережиті травматичні ситуації в дитинстві;
• порушення емоційного балансу в результаті стресу;
• інші психосоматичні захворювання;
• особливості характеру;
• катастрофи, аварії;
• прийом ліків;
• надмірне вживання спиртних напоїв.

Нерідко причиною агорафобії є такі стресові ситуації як розлучення, звільнення, конфлікт в родині. У чоловіків хвороба часто виникає на тлі алкоголізму. У жінок спровокувати розлад можуть зміни гормонального фону через вагітності, клімаксу, пологів. Сприятливим грунтом для розвитку цього тривожно-фобічні розлади є ряд індивідуальних особливостей пацієнта.

Рисами характеру, які сприяють розвитку агорафобії, є:

• недовірливість;
• підвищена самокритичність;
• зайва вимогливість до себе;
• високий рівень відповідальності;
• схильність до самоаналізу.

Багато лікарів вважають, що агорафобія є наслідком отриманих травм в дитинстві. Відсутність батьківської уваги, часте перебування на самоті, слабка емоційна підтримка - все це може стати причиною виникнення захворювання в зрілому віці.

Викликати агорафобія може будь-яка нестандартна життєва ситуація - землетрус, терористичний акт, транспортна аварія або автокатастрофа. Стаючи очевидцем таких пригод, людина починає відчувати страх і страх при виході на вулицю.
Люди, які страждають даними розладом, в більшості випадків мають розвинену уяву. Тому спровокувати напад може навіть розказана знайомим людиною історія, прочитана стаття або переглянута передача по телевізору.
Зазнавши одного разу на сполох, у деяких людей причиною подальших нападів є боязнь заново випробувати страх і пережити ситуацію з минулого.
Імовірність розвитку хвороби збільшується, якщо перенесення психічної травми доповнюється ослабленим фізичним здоров`ям.

Факторами, які посилюють ризик захворювання агорафобією, є:

• недостатній відпочинок;
• хронічна втома;
• безконтрольне вживання ліків;
• незбалансоване харчування;
• збої в роботі ендокринної системи.

Ряд фахівців пов`язують виникнення агорафобії на тлі тривалого прийому деяких транквілізаторів і снодійних препаратів. Дуже часто причиною хвороби є панічні атаки. Такі розлади відрізняються регулярними нападами паніки і сильної тривоги.

Як уникнути повторних нападів агорафобії?

Необхідно пам`ятати, що агорафобія може знову з`явитися, після того як її тривалий час не було. Це означає, що лікування необхідно продовжити навіть після досягнутої ремісії. В першу чергу, це стосується психотерапії. Групові та індивідуальні тренінги необхідно відвідувати протягом декількох років, після останнього нападу. Що стосується медикаментозного лікування, то тут строго індивідуальні показання. Якщо лікування здійснювалося транквілізаторами (алпразоламом, клоназепамом), То продовження терапії здійснюється за суворими показаннями і під пильним наглядом лікаря. Якщо застосовувалися антидепресанти, то доцільно продовжити лікування ще півроку, після того як настало поліпшення самопочуття.

Попередити повторення кризів агорафобії допоможе комплексний підхід, який в залежності від клінічної картини може включати в себе медикаментозне лікування і допомогу психотерапевта. Велику роль в запобіганні нападів грає робота зі страхом і його причинами, яку пацієнт повинен проводити як за допомогою фахівця, так і самостійно.

Заходами самостійної терапії, які є:

• робота з руйнівними думками (дисфункціональними переконаннями);
• освоєння технік по боротьбі зі страхом;
• дотримання систематичності.

Робота з дисфункціональними переконаннями
Негативні думки можуть посилювати і учащати симптоми агорафобії. Прикладами установок є переконання у власній беззахисності, нездатності постояти за себе, небезпеки навколишнього світу.

Деякі лікарі вважають, що агорафобія являє собою один із способів адаптуватися до життя. Багатьом людям допомагає жити віра у власну винятковість, віддаленість від смерті або можливість повністю контролювати зовнішні обставини. Відхід з життя близьких людей, хвороби, аварії або інші травмуючі ситуації позбавляють таких ілюзій. В результаті людині стає складно справлятися з дійсністю і включається захисний механізм, який не дає стикатися йому з реальним світом. Щоб попередити напади агорафобії, необхідно приділяти час аналізу власних думок, відчуттів і приймати (самостійні або спільні з лікарем) Заходи по їх усуненню. Розпізнати такі думки допоможе психотерапевт або психолог, але успіх боротьби з ними залежить від того, які зусилля і як часто буде докладати пацієнт.

Заняття, які допомагають контролювати страх
Управляти панікою і попереджати її поява допоможе ряд вправ і справ, займатися якими необхідно систематично.

Заняттями, які допоможуть уникнути нападів агорафобії, є:

• відвідування місць, в яких виникають напади;
• вправа «гора страхів»;
• вивчення інформації про хворобу;
• освоєння дихальної техніки.

Постійне уникнення причин і обставин, при яких виникає страх, призводить до того, що інтенсивність кожного нового нападу збільшується. У міру освоєння правил контролю тривоги (дихальні техніки і інші методи, яким навчає лікар) Необхідно робити спроби самостійно відвідувати місця, в яких раніше виникали напади.

Корисним вправою в боротьбі з агорафобією є «гора страхів». Для початку необхідно скласти перелік обставин, які провокують напади. Далі потрібно розставити всі пункти списку в порядку зростання їх значимості. Спочатку повинні бути ситуації, з якими Ви легко справляєтеся, в кінці - ті, які викликають сильну тривогу і занепокоєння. Намалюйте на великому аркуші паперу гору, біля підніжжя якої будуть найлегші, а на піку - найскладніші для Вас ситуації. Якщо є можливість, краще зробити колаж з фотографій або малюнків, на яких відображені обставини, що викликають тривогу. Повісьте малюнок на чільне місце і зробіть собі за мету дістатися до вершини гори і впоратися зі своїм найсильнішим страхом.

Дієвим методом є пошук і аналіз інформації про дане захворювання. Вивчення механізмів виникнення нападів допоможе усвідомити людині той факт, що він може самостійно контролювати свою тривогу.
У моменти прояви агорафобії хвора людина відчуває сильне м`язове напруження, яке посилює його стан. Одним із способів розслабитися є правильне дихання. Контролювати дихальний процес виходить не відразу, тому необхідно система