Панічна атака. Причини, симптоми і лікування патології

Панічна атака (або епізодична пароксизмальна тривога) - Це підвид тривожного розладу, який відноситься до розладів невротичного рівня, пов`язаним зі стресом. Панічна атака представлена добре окресленим епізодом інтенсивної тривоги або нездужання, який приходить раптово, досягає максимуму протягом декількох хвилин і триває не більше 10 - 20 хвилин, також раптово і проходить.

Панічна атака може бути як самостійним захворюванням, так і в кадрі будь-якого розладу. Напади паніки можуть зустрічатися не тільки у хворих з психічними захворюваннями, але і при ряді інших непсихічних захворювань (ревматичні хвороби, ендокринні та серцево-судинні патології).

Статистика
У сучасному суспільстві панічні атаки зустрічаються досить часто. За останніми даними протягом усього життя близько 10 - 20 відсотків населення переносить один або більше панічних нападів. Це означає, що кожна п`ята людина хоч раз у житті піддається нападу паніки. Даний факт навіть послужив приводом віднести панічну атаку ні до патології, а до особливого виду поведінки людей.

Постійним панічним атакам піддається від 0,5 до 1 відсотка людей. Однак дані цифра сильно різнитися залежно від населеного пункту, країни. Так, американські автори наводять більш високі цифри (наприклад, що більше 2,7 відсотка американців схильні до періодичних панічних атак). У двох третинах випадків напади паніки поєднуються з іншими розладами невротичного або психотичного рівня.

У 70 відсотків випадків панічна тривога ускладнюється депресивною симптоматикою і ризиком суїциду. У 20 відсотках випадків відзначається приєднання алкогольної або медикаментозної залежності. Частота народження панічних атак серед жінок в 5 разів вище, ніж серед чоловіків. Середній вік і для чоловіків, і для жінок становить 25 - 35 років. Однак панічні атаки можуть зустрічатися і серед підлітків, і серед населення похилого віку (після 60 років).

Цікаві факти
Спроби вивчення тривожних станів були зроблені багатьма фахівцями. Вперше систематизувати неврозоподібні стани були зроблені французьким психіатром Шарко. Згодом його учень Зигмунд Фрейд описав напад паніки як «тривожну атаку». Термін «панічна атака» був введений в 1980 році Американською асоціацією психіатрів (DSM-III) Як основний прояв панічних розладів.

Теорії виникнення панічних атак і розвиваються слідом за ними тривожних розладів вивчаються досі. Вченими були зроблені спроби нейроанатоміческіе вивчити, які структури мозку відповідають за розвиток паніки. Встановлено, що ураження скроневих часток мозку і деяких відділів лімбічної системи провокує зниження страху і агресії. Стимуляція цих відділів, навпаки, призводить до розвитку тривожного стану і страху. Стимулювати напад паніки можна внутрішньовенним введенням лактату натрію. Так, у 5 відсотків здорових людей після ін`єкції лактату настає напад тривоги. У хворих людей ця цифра досягає 70 відсотків. Аналогічний ефект викликає двоокис вуглецю.

Механізм виникнення панічної атаки

На сьогоднішній день існує безліч теорій виникнення панічних атак. Вони зачіпають як фізіологічне, так і соціальне ланка. Однак першопричиною панічної атаки прийнято вважати фізіологічні процеси, що відбуваються в організмі людини, під дією стресових факторів.

катехоламінова гіпотеза

Ця теорія базується на тому, що тривожні стани пов`язані з підвищеним рівнем в крові таких речовин як катехоламіни. Катехоламіни - це біологічно активні речовини, які виробляються корою наднирників. Вони надають стимулюючу дію на організм - звужують судини, підвищують тиск, стимулюють нервову систему. Встановлено що рівень катехоламінів при панічних атаках підвищується не тільки на периферії (в крові, в сечі), Але і в мозку. У нервовій тканині підвищення концентрації цих речовин відбувається переважно за рахунок дофаміну.

У наукових експериментах ця теорія підтверджується ін`єкціями адреналіну. Введення адреналіну в експериментальних цілях провокує фізичні (підвищене артеріальний тиск, серцебиття) І емоційні (страх, збудження) Корелятори панічної атаки.

генетична гіпотеза

Деякі дослідники дотримуються тієї думки, що панічні атаки мають під собою генетичну основу. Їхні думки засновані на тому, що кожен п`ятий страждає панічним розладом має родичів з аналогічним недугою. Також цікавим є той факт, що у однояйцевих близнюків конкордантность зустрічається в 50 відсотках випадків. Серед близьких родичів панічні атаки зустрічаються у 15 - 20 відсотків випадків.

психоаналітична теорія

Основоположником цієї теорії є Зігмунд Фрейд, який вважав, що ядром тривоги і страху є внутрішньоособистісний конфлікт. Найважливішу роль в розвитку тривоги він надавав витіснення власних потягів. Фрейд вважав, що якщо емоційна розрядка (а саме розрядка сексуальної енергії) Зустрічає перешкоду, то ця енергія буде породжувати фізичну напруженість. Далі, в міру накопичення напруженості, на психічному рівні вона трансформується в тривогу.

Надалі інші психоаналітики дотримувалися того, що паніка викликається страхами перед цими потягами. Учениця Фрейда K.Horney, вважала, що паніка може бути результатом певної конфліктної ситуації, а сексуальні потяги стають проблемою лише в тому випадку, коли вони стають небезпечними через будь-яких соціальних табу.

поведінкова теорія

Ця теорія ґрунтується на тому, що напади паніки викликаються і визначаються (задають хід захворювання) Зовнішніми причинами. Наприклад, прискорене серцебиття (береться як умовний подразник) Може бути спровоковано якийсь загрозливою ситуацією (безумовний подразник). Згодом може формуватися умовно-рефлекторний приступ тривоги без наявності загрозливої ситуації. Аналогічну ситуацію можна простежити при захворюваннях серця.

Напад тривоги може бути наслідком імітації аналогічних ситуацій людиною. Наприклад, в транспорті у людини може виникнути раптовий страх того, що автомобіль (або інший вид транспорту) Може потерпіти аварію. Без того, щоб аварія сталася, у нього розвивається напад паніки. Тобто в даному випадку панічна атака не має під собою відбувся прецедент, а лише сфантазувало.

когнітивна теорія

Прихильники цієї теорії вважають, що причиною панічних атак є невірна інтерпретація власних відчуттів. Наприклад, часте серцебиття може сприйматися, як ознака загрози для життя. Такі люди, згідно з цією теорією, мають підвищену чутливість і схильні перебільшувати свої відчуття. Подальша фіксація цих помилкових відчуттів (того, що часте серцебиття є передвісником смерті), Призводить до розвитку періодичних панічних станів. У цьому випадку найбільш виражена не сама панічна атака, а сам страх її появи.

Доцільно розглядати причини панічних атак в комплексі з основним захворюванням (якщо воно є). Панічна атака може бути лише симптомом якого-небудь захворювання. Найчастіше, це психічні патології.

Етапи розвитку панічної атаки

Незважаючи на швидке, а іноді майже блискавичне протягом панічних атак, в організмі за цей час відбувається каскад реакцій.

Поетапний механізм розвитку панічної атаки:

• викид адреналіну і інших катехоламінів слідом за стресом;
• звуження кровоносних судин;
• збільшення сили і частоти серцебиття;
• збільшення частоти дихання;
• зниження концентрації вуглекислого газу в крові;
• накопичення молочної кислоти в тканинах на периферії.

Механізм панічної атаки зводиться до того, що слідом за раптово з`явився тривогою відбувається викид в кров гормону стресу - адреналіну. Одним з найбільш виражених ефектів адреналіну є його судинозвужувальну дію. Різке звуження судин веде до підвищення тиску, що є дуже частим симптомом при панічних атаках. Також адреналін призводить до збільшення частоти серцебиття (тахікардії) І дихання (людина починає глибоко і часто дихати). Тахікардія є причиною задишки і відчуття того, що людині бракує повітря. Це стан задихання і нестачі повітря ще більше підсилює страх і тривогу.

На висоті підвищеного тиску і інших симптомів у пацієнта може спостерігатися дереалізація. При цьому людина не розуміє, де він знаходиться і що з ним. Саме тому при нападі панічного атаки рекомендується залишатися на місці.

Посилене і часте дихання призводить до зниження концентрації вуглекислого газу в легенях, а потім і в крові. Це, в свою чергу, веде до порушення кислотного балансу (pH) Крові. Саме коливання кислотності крові є причиною таких симптомів як запаморочення і оніміння кінцівок. У той же час в тканинах накопичується молочна кислота (лактат) Яка, згідно з експериментальними дослідженнями є стимулятором тривоги.

Таким чином, в механізмі розвитку панічної атаки спостерігається порочне коло. Чим інтенсивніше тривога, тим експресивно симптоматика (відчуття задуха, тахікардія), Яка ще більше стимулює тривогу.

Причини виникнення панічних атак

Панічна атака може розвиватися в рамках будь-якого захворювання або будь-якого оперативного втручання, яке є стресом для людини. Серед соматичних захворювань переважають хвороби серця, патології дихальної системи, ендокринні захворювання. Однак найбільш часто плацдармом для розвитку панічної атаки є психічна патологія.

соматичні (тілесні) захворювання

Паніка при соматичних захворюваннях називається ще соматизированной тривогою. Це означає, що грунтом для розвитку тривоги є хвороба людини і ставлення його до цієї хвороби. Спочатку, при наявності тієї чи іншої патології, у пацієнтів спостерігається емоційна нестійкість, пригніченість і розбитість. Потім, на тлі загального стану приєднуються певні симптоми - дискомфорт у грудях, задишка, біль у серці, які супроводжуються тривогою.

Особливістю панічної атаки при соматичних захворюваннях є їх емоційна збіднення. У клінічній картині на перше місце виступають вегетативні симптоми (часте серцебиття, потовиділення). Виразність тривоги при цьому може бути помірною або сильної, але, тим не менш, вона поступається інтенсивності фізичних симптомів.

Соматичні захворювання, які можуть супроводжуватися нападами паніки:

• хвороби серця (стенокардія, інфаркт міокарда);
• деякі фізіологічні стани (вагітність, пологи, початок менструального циклу, початок статевого життя);
• ендокринні захворювання;
• прийом деяких медикаментів.

Хвороби серця
У кадрі захворювань серця панічні атаки можуть розвиватися найчастіше. Дуже часто пусковим механізмом є гострий інфаркт міокарда. Біль, яку відчуває під час цього пацієнт, провокує появу сильного страху смерті. Фіксація цього страху і є грунтом для подальших нападів паніки. Пацієнти, які перенесли інфаркт, починають відчувати періодичні страхи смерті. Аналогічна ситуація відбувається при ішемічної хвороби серця і інших патологіях, що супроводжуються вираженим больовим синдромом. Також дуже часто панічні атаки спостерігаються при пролапсе мітрального клапана, тому люди, які страждають на цю недугу, перебувають у групі ризику.

Люди, які відчувають приступ паніки, намагаються звільнитися від одягу, вийти на вулицю, а деякі в надмірній кількості приймають серцево-судинні препарати.

фізіологічні стану
Деякі фізіологічні (НЕ патологічні) Стану можуть сприйматися організмом як стрес. В першу чергу до таких станів відносять пологи і вагітність, а також початок менструального циклу або статевого життя.

Стану, які можуть спровокувати напад паніки:

• пологи;
• вагітність;
• початок статевого життя;
• початок менструального циклу;
• період статевого дозрівання.

Ці та інші стани супроводжуються гормональною перебудовою організму, а також є сильним травмуючим фактором для емоційно лабільних людей. В даному випадку панічні атаки можуть супроводжуватися з іншими психічними симптомами, наприклад, з депресивним епізодом.
На сьогоднішній день найбільш активно вивчається післяпологова депресія. В цьому випадку депресивний епізод може протікати з тривогою. Тривога може бути або постійною, або в формі панічних атак. І в тому, і в іншому випадку зниження настрою (основний класичний симптом депресії) Супроводжуватиметься інтенсивною тривогою, тобто панікою.

Період статевого дозрівання, початок статевого життя також нерідко можуть стати причинами появи панічних атак. У цьому випадку, відзначається поєднання панічних атак з різного роду страхами (фобіями). Найчастіше панічна атака розвивається спільно з агорафобією (боязні соціуму). Але також може поєднуватися з острахом висоти, темряви, забруднення.

ендокринні захворювання
Деякі ендокринні захворювання можуть стимулювати панічні атаки по типу вегетативних кризів. В першу чергу, це відноситься до поразки наднирників і щитовидної залози. феохромоцитома (пухлина наднирників) Провокує панічні атаки на тлі підвищеного тиску. При цій патології відбувається гіперпродукція гормонів адреналіну і норадреналіну. Різкий викид в кров великої кількості цих гормонів провокує підвищення артеріального тиску, цифри якого можуть досягати 200 і 250 міліметрів ртутного стовпа (гіпертонічний криз). Крім цього, збільшується частота серцевих скорочень, з`являється задишка. На тлі цих симптомів з`являється збудження, страх і тривога.

Ще однією частою патологією, яка може послужити стимулом до розвитку панічної атаки є тиреотоксикоз. При цьому захворюванні відбувається підвищена продукція щитовидною залозою гормону тироксину. Цей гормон, аналогічно гормонам надниркових залоз, надає збудливу дію. Він підвищує рівень неспання, рухову активність, а найголовніше - психічну активність. Люди, які хворіють на тиреотоксикоз, страждають безсонням, вони постійно знаходяться в русі, легко збуджуються. На тлі цього можуть з`являтися панічні атаки, які супроводжуються сильним серцебиттям і потовиділенням.

Також тироксин підвищує чутливість тканин до катехоламінів (адреналіну і норадреналіну). Таким чином, крім прямого стимулюючого дії тиреоїдних гормонів, додається ще катехоламінова компонент. Люди, які страждають патологією щитовидної залози, схильні не тільки до нападів паніки, але і нападів люті, злості.

Прийом деяких медикаментів
Викликати панічні атаки також можуть деякі препарати. В основному, це препарати, що використовуються в неврології, інтенсивної терапії та психіатрії. Через побічної їх ефекту викликати тривожність вони називаються ще анксіогенним (anxios - тривога).

Перелік медикаментів, здатних провокувати панічні атаки:

• медикаменти, що стимулюють секрецію холецистокініну;
• стероїдні препарати;
• бемегрид.

Найсильнішим стимулятором тривоги є гормон холецистокінін і медикаменти, що стимулюють його секрецію. Цей гормон синтезується в травної та нервової системи людини і є регулятором страху і тривоги. Відзначено, що у людей з нападами паніки холецистокінін знаходиться в підвищеній концентрації.

Препарат холецистокінін застосовується в медицині з різними цілями. З діагностичною метою він застосовується при дослідженні травного тракту. Як лікувального препарату його застосовують при абстинентному синдромі (в простолюдді - при ламанні) В наркоманії.

Стероїдні препарати мають прямий збудливу дію на центральну нервову систему. В першу чергу, це протиастматичні препарати - дексаметазон, преднізолон. Також це анаболічні стероїди - ретаболіл, данабол. Вони можуть викликати як напади паніки, так і інші психічні розлади.

Бемегрид в комбінації з іншими препаратами часто використовується в анестезіології для введення в наркоз. Але також використовується при отруєнні або передозуванні барбітуратами. Бемегрид стимулює центральну нервову систему і може викликати галюцинації. Бемегрид в поєднанні з кетаміном («Кетаміновой терапія») Використовується в лікуванні алкоголізму, іноді викликаючи стійкі психічні зміни.

психічні захворювання

Панічні атаки в цьому випадку характеризуються вираженою емоційною симптоматикою. Головним симптомом при цьому є неконтрольований, безпредметна страх. Відчуття неминучої катастрофи начебто «паралізує» людини. Панічна атака може супроводжуватися не тільки руховим збудженням, а й навпаки - ступором.

Психічні патології, симптомами яких можуть бути панічні атаки:

• страхи (фобії);
• депресії;
• ендогенні психічні захворювання (шизофренія);
• посттравматичний стресовий розлад і порушення адаптації;
• обсесивно-компульсивний розлад (ОКР).

страхи (фобії)
Страхи або фобії поєднуються з панічною атакою в 20 відсотків випадків. Як і панічна атака, фобія відноситься до невротичних розладів, які пов`язані зі стресом. Відмінністю цих двох синдромів є те, що фобій супроводжує боязнь чого-небудь (замкнутого простору, павуків і так далі), А панічна атака грунтується на раптовому нападі тривоги без об`єкта. Грань між цими двома тривожними розладами дуже тонка і не так добре вивчена. Найчастіше панічна атака супроводжує агорафобія - боязнь відкритого простору і соціуму. Панічна атака при цьому виникає в місцях скупчення людей, наприклад, в метро, літаках. Найчастіше агорафобія з панічним розладом ускладнюється ізоляцією індивідуума і розвитком депресії.

Клінічно ізольовані форми страхів існують рідко. Як правило, до будь-якого страху на певному етапі приєднується паніка. Агорафобія з панічним розладом становить більшу частину діагнозів.

Багато авторів дотримуються теорії, що фобії завжди починаються з панічною атаки. Панічний же напад в даному випадку може розвиватися при повній відсутності будь-якої емоційної або фізичного навантаження. Але, в той же час, він може розвиватися на тлі помірного побутового стресу або в зв`язку психотравмуючої ситуацією (хвороба, розставання з коханою людиною). Панічний напад триває не більше 20 хвилин, при цьому максимальної інтенсивності він досягає через 5 - 10 хвилин. На висоті тривоги хворі відчувають задуху, побоюються, що зараз помруть. У момент паніки самі хворі не можуть пояснити, чого вони бояться. Вони неспокійні, іноді дезорієнтовані (не розуміють, де знаходяться), Розсіяні.

Після серії декількох таких нападів у хворих формується страх його повторного появи. Пацієнти бояться залишитися самі вдома, оскільки не буде кому їм допомогти, відмовляються виходити в людні місця. Соціальна ізоляція є одним з найбільш частих ускладнень панічних атак. Якщо напади паніки призводять зниження функцій (люди перестають ходити на роботу, деякі відмовляються від їжі) І виснаження, то тоді мова вже йде про панічному розладі.

депресії
Панічні атаки також можуть зустрічатися в рамках депресивних захворювань. Найчастіше атаки паніки супроводжують так званим тривожним депресій. Даний вид депресивного розладу становить основну частку всіх депресій. Деякі автори дотримуються тієї думки, що, в принципі, не існує депресії без тривоги, як і тривоги без депресії.

При депресії тривога може проявлятися широким спектром симптомів - відчуттям катастрофи, що насувається, страхом смерті, стисненням у грудях і задухою. Напади паніки при депресії можуть бути спровоковані емоційним навантаженням, стресом і навіть некоректно підібраним лікуванням.

Крім тривожних нападів під час депресії розрізняють вторинну депресію, спровоковану панічними атаками. За останніми даними депресія ускладнює панічні атаки в три чверті всіх випадків. Механізм цей пов`язаний з періодичними повторними нападами паніки, які провокують розвиток у пацієнта страху перед повторним нападом. Таким чином, страх перед черговим нападом провокує не тільки соціальну дезадаптацію, але і глибокі психічні розлади.

Небезпека панічних атак на тлі депресії полягає у високому ризику суїцидальної поведінки. Зважаючи на це такі стани вимагають термінової госпіталізації.

Ендогенні психічні захворювання
Різні види тривоги, від панічних атак до генералізованого тривожного розладу, найбільш часто зустрічається при шизофренії, гострому Параноїд і шизотипический розладах. Виражена тривога при цьому супроводжується підозрілістю і настороженістю. Ядром цих симптомів є різні маячні ідеї - марення переслідування, отруєння або ж галюцинації.

Напади паніки нерідко можуть бути початком захворювання. Тривога, переростаючи в різні страхи і обсессии, довгий час може маскувати перебіг шизофренії.
Як і при депресивних станах, перебіг шизофренії в таких випадках може ускладнюватися суїцидальних поведінкою.

Посттравматичний стресовий розлад і порушення адаптації
Посттравматичний стресовий розлад і порушення адаптації - це ті стани, які розвинулися у відповідь на дію якогось зовнішнього чинника. У мирний час частота посттравматичного стресового розладу невелика і коливається від 0,5 відсотка серед чоловіків до 1 відсотка серед жінок. Найчастіше воно розвивається після важких опіків (в 80 відсотків випадків), Природних катаклізмів і дорожньо-транспортних пригод. Симптоми цієї недуги складаються з емоційної збіднення (почуття віддаленості, втрата інтересу до життя), А іноді навіть і ступору, на тлі якого розвиваються панічні атаки. Напади тривоги в цій ситуації пов`язані зі страхом знову пережити цей катаклізм. Надалі переживання травми займає центральне положення в житті хворого, а панічні атаки переходять в панічний розлад.

порушення (або розлад) Адаптації зустрічається набагато частіше - від 1 до 3 відсотків серед населення. Симптомами це розлади крім періодичних панічних атак можуть бути безсоння, агресія, розлади апетиту.

Обсесивно-компульсивний розлад (ОКР)
ОКР - це психічний розлад, яке, як і фобії, відноситься до невротичних рівнем. При цьому розладі у людини мимоволі з`являються нав`язливі лякаючі думки (обсессии). Наприклад, з`являється страх зараження чимось або страх заподіяти собі шкоду. Ці думки постійно заважають хворому і призводять до нав`язливих дій (компульсии). Якщо людина боїться заразитися і померти, то це призводить до того, що він постійно миє руки. Якщо ж домінує страх небезпеки, то це призводить, наприклад, до постійної перевірки електроприладів.

Найчастіше ОКР з панічними атаками зустрічається в підлітковому віці, але також зустрічається і серед покоління середнього віку. При цьому панічні напади провокуються страхами, які переслідують пацієнта.

соціальні причини

Багато фахівців основною причиною панічної атаки вважають технічний прогрес, швидкий ритм життя і постійні стресові ситуації. Частково ця думка підтверджується тим, що найбільш часто панічні атаки зустрічаються серед населення з високим рівнем життя. Також на користь цього говорить той факт, що відсоток панічних атак серед міського населення в десятки разів вище, ніж серед сільського.

Причини соціального характеру є основними у дитячого і підліткового віку. Напад паніки у дітей може бути спровокований страхом перед покаранням, перед можливою невдачею на змаганнях, перед іспитами. Найбільший відсоток панічних атак зустрічається серед дітей, які зазнали сексуального насильства.
Особливістю панічних атак у дітей є те, що вони можуть спровокувати загострення хронічних хвороб, наприклад, нападів астми. Якщо у дорослих соматичні захворювання є грунтом для панічних атак, то у дітей сама панічна атака може стати тригером різних захворювань. Найчастіше панічна атака є причиною нічного або денного енурезу (нетримання сечі) У дітей і підлітків.

Фактори ризику

Крім безпосередніх причин розвитку панічних атак існують фактори ризику, які ведуть до зниження стресостійкості організму в цілому.

Фактори, що знижують стресостійкість:

• відсутність фізичного навантаження;
• шкідливі звички;
• невирішені конфлікти;
• відсутність (депривація) Сну.

Відсутність фізичного навантаження
Фізичні навантаження не тільки зміцнюють організм, але і розряджають його від негативних емоцій. Займатися спортом рекомендують для зняття стресів, викиду негативної енергії. Сидячий же спосіб життя сприяє накопиченню фізичного та розумового напруження. Найбільш сильно відсутність фізичних навантажень позначається на підлітках. При цьому вони стають імпульсивними, розхитаною і непосидючість. Щоб ліквідувати гіперактивність і врівноважити емоційний фон їм рекомендується вихлюпувати свої негативні емоції в спортивних секціях (плавання, біг).

Шкідливі звички
Такі шкідливі звички як зловживання кофеїном, куріння також ведуть до ослаблення стресостійкості індивідуума. Як відомо, кофеїн має стимулюючу дію на нервову систему. Однак це проявляється лише на перших етапах. В подальшому, при розвитку толерантності до кофеїну, вживання кави призводить до виснаження нервової системи. Зловживання кофеїном у пацієнтів з депресивними станами призводить до розвитку тривожного стану або так званої «тривожної депресії».

невирішені конфлікти
На думку багатьох фахівців, невирішені конфлікти є головним фактором розвитку панічних атак. Саме вони ведуть до накопичення негативних емоцій, які, в свою чергу, переростають в напругу. Відповідно до психоаналітичної інтерпретації, емоції, які не знайшли виходу (не було розрядки) На фізичному рівні, виявляються поруч фізичних симптомів. Саме тому деякі фахівці в лікуванні панічних атак практикують методику, яка полягає в тому, щоб пацієнт постійно, без зупинки говорив все, що йому заманеться. У якийсь момент цього «вихлюпування» всі образи і невирішені конфлікти витісняються на поверхню.

відсутність (депривація) сну
Сон, як і фізичні навантаження, є одним з головних факторів, які підвищують стресостійкість організму. Відсутність сну негативно позначається на функціонуванні головного мозку і організму в цілому. Наукові експерименти доводять, що депривація сну збільшує викид в кров гормонів стресу, яким і належить основна роль у розвитку паніки.

Симптоми панічної атаки

Синдром панічної атаки проявляється широким колом симптомів. Умовно симптоми панічного атаки можна розділити на фізичні і психічні. Вони можуть з`являтися як в денний час доби, так і вночі. Вважається, що нічним нападів більш схильні люди з сильною вольовою організацією. Таким чином, контролюючи свій страх і емоції днем, вони відчувають панічні атаки вночі.

фізичні симптоми

Найбільш яскраво фізичні симптоми виражаються при соматизированной тривозі, тобто коли існує якась патологія.

Фізичні симптоми панічного атаки:

• приливи жару або холоду;
• часте сечовипускання;
• задишка і біль у грудях;
• серцебиття;
• пітливість;
• сухість в роті;
• пронос.

Причиною всіх цих симптомів є стимуляція вегетативної нервової системи (вегетативний криз) І вивільнення в кров великої кількості біологічно активних речовин. Основна роль у розвитку фізичних симптомів відводиться катехоламінів (адреналіну, норадреналіну і дофаміну). Під дією стресу ці речовини викидатися в великій кількості в кров. Основними їх ефектами є стимуляція серцево-судинної, дихальної та нервової системи.

Дію катехоламінів і пов`язані з ним симптоми:

• стимуляція рецепторів, які знаходяться в серцевому м`язі - почастішання серцевих скорочень (тахікардія);
• почастішання сили серцевих скорочень - відчуття, що «серце ось-ось вистрибне»;
• звуження судин - підвищення артеріального тиску;
• звуження судин і розширення судин на периферії - приливи жару і холоду;
• почастішання дихання, в зв`язку з тахікардією - задишка;
• стимуляція вегетативної симпатичної нервової системи - затримка слиновиділення - сухість у роті;
• знижена концентрація вуглекислого газу - зниження кислотності крові - слабкість, запаморочення, оніміння;

Більшість же фізичних симптомів є суб`єктивними, тобто їх відчуває тільки пацієнт. Так, наприклад, пацієнт може описувати панічний напад, якого супроводжують сильні болі в серці, в той час як будь-які серцеві патології відсутні.

Розлади шлунково-кишкового тракту спостерігається у людей, які страждають синдромом подразненого кишечника. Ця симптоматика є однією з головних причин розвитку ізольованості і порушення всіх соціальних контактів. Напад паніки може закінчуватися блювотою або сечовипусканням. Найбільш яскраво розлади з боку кишечника і сечової системи спостерігається у дітей.

Відмінністю всіх цих симптомів від органічного захворювання є їх швидкоплинність і відсутністю цих же скарг в періодах між панічними атаками.

психічні симптоми

Найчастіше ці симптоми превалюють над іншими. Відчуття, що насуваються біди і неминучої небезпеки змушує людей ховатися, не виходити з дому, обмежувати соціальні контакти.

Психічні симптоми при панічної атаки:

• відчуття насуваються біди і навколишнього небезпеки;
• страх померти або просто безпредметна страх;
• боязкість і скутість або, навпаки, рухове занепокоєння;
• відчуття грудки в горлі;
• «Зісковзування погляду» (людина не може утримати погляд на одному об`єкті);
• відчуття нереальності того, що відбувається (світ сприймається як віддалений, деякі звуки і предмети спотворюються);
• пробудження під час сну.

Загальною характеристикою всіх цих симптомів є їх раптовість. Появі паніки не передує якась аура (будь то головний біль або погане самопочуття). Найчастіше пацієнти описують з`явилися симптоми як «грім серед ясного неба». Всі ці симптоми з`являються і наростають по інтенсивності дуже швидко. В голові виникає наплив думок, нерідко вони плутаються, і людина не в змозі пояснити, кого або чого він боїться.

У той же час серед сплутаність думок домінує думка про можливу смерть. Найчастіше люди відчувають страх померти від серцевого нападу або інсульту. Крім цього, може виникати страх «збожеволіти».

Нерідко схильний панічної атаки індивідуум подумки веде з собою розмову. У відповідь на думку, що існує небезпека, виникає автоматична думка, що світ - небезпечний. У цей момент люди роблять спроби бігти і ховатися. Однак іноді тривога настільки велика, що людина не в змозі зрушити з місця і знаходиться в заціпенінні.

Паралельно виникає відчуття нереальності того, що відбувається. Деякі звуки і предмети спотворюються, місце, де хвилину тому була людина, здається незнайомим, а значить і небезпечним. Іноді виникає відчуття сповільненої зйомки, іншим же здається, що вони уві сні. Панічна атака припиняється так само раптово, як і почалася. Нерідко після неї залишається неприємний осад, відчуття слабкості і пригніченості.

Паніка без паніки

Особливий інтерес лікарів привертають панічні атаки, при яких емоційне напруження практично відсутня, а фізичні симптоми проявляються дуже не виражено. Такі панічні атаки без страху називаються «маскованих тривогою» або «алексітіміческой панікою». Маскованих вона називається тому, що страх і тривога маскуються іншими симптомами. При цьому симптоми, які пред`являє пацієнт не справжні, а функціональні. Наприклад, у нього може спостерігатися зниження або зовсім відсутність зору, в той час як ніяких проблем з апаратом зору немає.

Симптоми «паніки без паніки»:

• відсутність голосу (Афоня);
• відсутність мовлення (мутизм);
• відсутність зору (сліпота);
• порушення ходи і статики (атаксія);
• «Вивертання» чи «скручування» рук.

Найчастіше ці симптоми розвиваються на тлі вже існуючого психічного розладів. Як правило, це конверсійна розлад особистості або, як його ще називають, істеричний невроз.

діагноз

Діагноз панічної атаки стає на підставі повторних панічних нападів, які виникають спонтанно і непередбачувано. Частота нападів може варіювати від одного разу на тиждень до одного разу на півроку. Критерієм для постановки діагнозу є наявність панічної атаки без об`єктивної загрози для пацієнта. Тобто лікар повинен переконатися, що будь-якої загрози дійсно не існує. Також панічні атаки не повинні бути обумовлені передбачуваною ситуацією. Тобто критерій спонтанності і раптовості обов`язковий. Ще одним критерієм для постановки діагнозу є відсутність вираженого тривожного стану між нападами.

Для постановки діагнозу використовуються також різні шкали по визначенню рівня тривоги (наприклад, шкала Спілберга), Тести з виявлення страхів. Не менш важливо і клінічне спостереження, а також історія хвороби. Лікар при цьому враховує, які хвороби, стреси, зміни в житті були у пацієнта.

Лікування панічних атак

У лікуванні панічних атак виділяють медикаментозний і психотерапевтичний метод. Базовим, звичайно ж, є, медикаментозний метод. Однак при невиражених симптомах паніки і помірною тривозі можна обмежуватися лише різними психотерапевтичними методиками.

У той же час, з огляду на високий ризик суїцидальної поведінки, при панічних атаках найбільш ефективно медикаментозне лікування, яке проводиться на тлі поведінкової терапії. Таким чином, мова йде про комплексне лікування панічних атак і станів, їм супутніх (депресій, фобій).

Як допомогти людині під час панічної атаки?

Способи надання допомоги людині, що відчуває панічну атаку:

• емоційна підтримка;
• фізіотерапія;
• відволікаючі методики;
• медикаментозна допомога.

Емоційна допомогу людині під час панічної атаки
Перебуваючи поруч з людиною, яка відчуває панічну атаку, слід спробувати переконати його в тому, що напад не заподіє йому шкоди. Потрібно не піддаватися паніці і висловлювати спокій і впевненість зовнішнім виглядом, діями, тоном голосу. Станьте навпроти хворого і, якщо він дозволить, візьміть його за руки. Загляньте людині в очі і скажіть впевненим голосом: «Все, що з тобою відбувається - чи не небезпечно для життя. Я допоможу тобі впоратися з цим станом ». Почніть глибоко дихати і стежте, щоб пацієнт повторював ваші дії.

Надаючи емоційну підтримку людині, яка відчуває панічну атаку, слід уникати шаблонних фраз, тому що вони виробляють зворотний ефект. Хворому здається, що його не розуміють і не надають співчуття, що збільшує інтенсивність нападу.

Фрази, яких слід уникати, підтримуючи людини, що переживає панічну атаку:

• «Я знаю, як ти себе почуваєш» - тривога, як і інші стани людини, має свої унікальні характеристики. Буде краще, якщо Ви перефразіруете і скажіть про те, що можете тільки здогадуватися, як важко йому в даний момент. Таким чином, Ви дасте зрозуміти, що розумієте, наскільки складна ситуація, яку переживає хворий;
• «Тобі скоро стане легше» - відчуття часу протягом нападу стає розмитим. Більш ефективними будуть слова: «Я буду поруч весь час і допоможу тобі»;
• «Ти сильний, ти впораєшся» - панічна атака робить людину слабкою і беззахисною. Більш доречною буде фраза: «Я вірю в твої сили, разом ми з цим впораємося».

Фізіотерапевтичні методи підтримки людини під час панічних атак
Допомога під час нападів тривоги залежить від ситуації, в якій сталася панічна атака, індивідуальних особливостей людини і характерних нюансів нападу.

Фізіотерапевтичні методи допомогти людині під час панічної атаки:

• регуляція дихання;
• масаж;
• розслаблення через напругу;
• контрастний душ;

регуляція дихання
У моменти тривоги людина починає затримувати видих. Результатом такого дихання є збільшення в крові рівня кисню, що ще більше пригнічує хворого. Щоб полегшити стан того, хто переживає панічну атаку, необхідно допомогти йому нормалізувати дихальний процес.

Способи нормалізації дихання при нападі паніки:

• дихання животом;
• дихання за допомогою паперового пакета;
• дихання в складені долоні.

дихання животом
Попросіть хворого покласти руки на живіт так, щоб права була внизу, а ліва - зверху. На рахунок 1, 2, 3 він повинен зробити глибокий вдих і надути живіт як куля. На рахунку 4, 5 потрібно затримати дихання. Далі, на рахунку 6, 7, 8, 9, 10 - зробити глибокий протяжний видих. Контролюйте, щоб людина, яка перебуває в тривожному стані, вдихав через ніс, а видихав через рот. Повторити вправу необхідно 10 - 15 разів.

Дихання за допомогою паперового пакета
Дієвим методом купірування гіпервентиляції (інтенсивне дихання, при якому перевищується рівень кисню в організмі) Є дихання через паперовий пакет. Принципом даного способу є обмеження кількості кисню, що надходить в легені, і збільшення обсягу вуглекислого газу.
Прикладіть до рота і носа хворого пакет і притисніть його щільно до лиця, щоб всередину не проходило повітря. Далі потрібно почати повільно вдихати і видихати повітря з пакета до тих пір, поки дихання не стане рівним.

Дихання в складені долоні
У разі, якщо при нападі панічного атаки немає в наявності пакету, можна нормалізувати дихання хворого за допомогою долонь. Для цього їх слід скласти чашкою і прикласти до рота і носа.

масаж
Страх, який супроводжує панічну атаку, провокує напругу різних груп м`язів, затискачі і неприємні відчуття в тілі пацієнта. Допомогти розслабитися людині, що відчуває нервове напруження, можна за допомогою масажу. Масування і розтирання дозволить зняти напругу в м`язах, які підтримують процеси, пов`язані з панічною атакою.

Частини тіла, які необхідно масажувати під час нападу паніки:

• шия;
• плечі;
• вуха;
• мізинці;
• підставу великих пальців.

Розслаблення через напругу
Скинути напругу можна за допомогою послідовного розслаблення м`язів. Принцип цього методу полягає в тому, що перед розслабленням необхідно напружити певні частини тіла. Даний спосіб відрізняється ефективністю, але вимагає завзятості і допомоги людини, що знаходиться поруч.

Поетапна техніка розслаблення через напругу:

• Запропонуйте хворому сісти на зручний стілець, що не схрещуючи ніг і широко розставивши ступні на підлозі. Розстебніть комір сорочки і позбудьтеся від одягу, яка сковує рухи;
• Далі необхідно витягнути вперед пальці ніг і напружити м`язи стоп і литок, утримуючи їх в такому положенні декілька секунд. Після цього потрібно різко розслабити напружені частини тіла;
• Попросіть пацієнта спертися п`ятами об підлогу і, заводячи пальці ніг нагору, напружити м`язи стоп і гомілок. Через 10 секунд м`язи потрібно розслабити. Повторіть дану дію кілька разів;
• Щоб зняти напругу в м`язах стегон хворому необхідно підняти ноги над підлогою на висоту 10 сантиметрів, відводячи при цьому пальці ніг до себе. Через 10 секунд слід розслабити м`язи і дозволити ногам впасти вниз. Далі потрібно підняти ноги вище, паралельно підлозі і також витримати 10 секунд, після чого скинути напругу. Чергуючи висоту підйому ніг попросіть повторити дану вправу хворого 4 - 6 разів;
• Щоб розслабити руки потрібно підняти їх паралельно підлозі, стиснути кулаки і напружити м`язи. Через 10 секунд потрібно розслабитися, а потім повторити дію з розкритими долонями і розчепіреними пальцями;
• Розслаблення м`язів обличчя грає велику роль в знятті напруги. Хворому потрібно витягнути губи у вигляді літери «О» і широко розкрити очі. Через 10 секунд розслабитися і після цього широко посміхнутися, напружуючи м`язи рота. Вправу потрібно повторити кілька разів.

Якщо ситуація або стан хворого не дозволяє приділити достатню кількість часу даного методу, розслабитися можна іншим, більш швидким шляхом. Запропонуйте людині, що переживає напад паніки, прийняти максимально незручну позу, напружити м`язи і застигнути в такому положення до тих пір, поки він зможе це терпіти. Після цього потрібно розслабитися і прийняти зручну комфортну позу.

Контрастний душ
Чергування холодної та гарячої води надає стимулюючу дію на гормональну систему і допомагає справитися з нападами тривоги. Вдаватися до контрастному душу необхідно відразу після перших симптомів панічної атаки. Обливати слід всі ділянки тіла, включаючи голову пацієнта. Інтервал між гарячою і холодною водою повинен становити 20 - 30 секунд.

відволікаючі методики
Інтенсивність панічної атаки збільшується через те, що хворий сильно зосереджується на своїх думках і турбують його симптомах. Допомогти людині можна, переключивши його увагу з пережитих їм відчуттів на зовнішні чинники.

Способи відволікання уваги під час нападу паніки:

• рахунок;
• пощипування;
• концентрація на повсякденних справах;
• спів пісень;
• гри.

рахунок
Концентрація на рахунку предметів або проведення в розумі математичних дій допоможе людині, що переживає панічну атаку, відволіктися від своїх переживань. Пропонуючи пацієнтові рахунок, як метод відволікання уваги, враховуйте його особисті переваги. Якщо людина не відчуває інтересу до математики і відрізняється гуманітарними нахилами, запропонуйте йому порахувати кількість слів або певних знаків пунктуації в статті з новинами або інший публікацією.

Предмети, перерахунок яких допоможе відвернути увагу хворого під час нападу паніки:

• гудзики або інші деталі одягу;
• проїжджаючі машини певного кольору;
• вікна в будинку навпроти, в яких горить світло;
• телеграфні стовпи;
• рекламні щити.

пощипування
Заподіяння легкої фізичного болю людині, який знаходиться в тривожному стані, допоможе відвернути його увагу від переживань і тим самим зняти напад. Це можуть бути щипки, поколювання, ляпаси.

повсякденні обов`язки
Концентрація думок на повсякденних справах допоможе пацієнту під час панічної атаки стабілізувати свій стан. Допоможіть людині почати займатися тими справами, які були розпочаті перед нападом. Це може бути миття посуду, вологе прибирання або прання речей.

спів пісень
Запропонуйте людині під час панічної атаки заспівати пісню або прочитати з виразом вірш. Подайте йому приклад своєю дією, Напійте мелодію або підкажіть слова. Виконувати можна улюблені твори пацієнта або заздалегідь придумані гумористичні куплети. Слід дотримуватися одного правила - пропоновані тексти не повинні викликати у хворого негативних асоціацій.

ігри
Ефективним засобом знизити рівень переживань людини під час нападу є різні ігри. Запропонуйте людині подумки уявити шкалу своєї тривожності. Це може бути градусник або ділення на електронному дисплеї з певною градацією. Попросіть його описати до подробиць зовнішній вигляд шкали і принципи її роботи. Нехай пацієнт оцінить по поданій ним системі рівень своєї тривоги. Далі, в залежності від типу шкали, спробуйте разом з ним знизити рівень паніки. Якщо пацієнт представив градусник, запропонуйте йому подумки опустити його в холодну воду. Якщо це було електронне табло - відключіть його від живлення.

Допомога лікарських рослин
Зняти напад або знизити його інтенсивність допоможуть настоянки лікарських рослин із заспокійливим ефектом.

Компоненти кошти для заспокоєння людини під час панічної атаки:

• валеріана (настоянка) - 10 крапель;
• пустирник (краплі) - 10 крапель;
• півонія (настоянка) - 10 крапель;
• валокордин (комбінований лікарський препарат з седативним ефектом) - 10 крапель;
• елеутерокок (настоянка) - 20 крапель;
• кип`ячена вода - 250 мілілітрів (1 стакан).

Змішайте всі інгредієнти і дайте хворому випити розчин.

Як допомогти людині після панічної атаки?
Допомога хворому, який схильний до панічних атак полягає в підготовці, мета якої - швидко впоратися з нападом і попередити його появу.

Способи допомоги хворим, які перенесли напад паніки:

• ведення щоденника;
• вивчення розслаблюючих методик;
• підготовка речей, які допоможуть пережити тривожний стан.

ведення щоденника
Допоможіть людині, яка страждає панічними атаками, завести особистий щоденник. У календарі необхідно записувати ситуації і обставини, при яких виникають напади. Також слід детально відзначати почуття і емоції, які відвідують хворого. Аналіз інформації допоможе виявити закономірність і причину виникнення атак. Це допоможе підготуватися пацієнтові до таких ситуацій, усвідомити їх і протистояти паніці.

Вивчення способів релаксації
Розслаблення м`язів дозволяє впоратися з нападом паніки. Щоб процес релаксації був більш ефективним даний навик необхідно попередньо тренувати. Запропонуйте людині, яка страждає панічними атаками, свою допомогу в освоєнні будь-який з даних методик.

Способи м`язової релаксації:

• вправа «Шавасана» - чергування глибоких видихів і вдихів в положенні лежачи з одночасним вимовою ствердної вираження: «Я розслабляюся, я заспокоююся»;
• прогресивна нервово-м`язова релаксація по Джекобсон - Послідовне розслаблення частин тіла через напругу;
• релаксація за методом Бенсона - Комбінація розслаблення м`язів і медитації.

Освоєння даних методик допоможе людині, яка страждає панічними атаками, самостійно впоратися з напругою під час нападу.

Підготовка речей, які допоможуть впоратися пацієнту з тривожним станом
Підготовка предметів, які збільшать рівень комфорту, допоможуть відволіктися або нададуть першу допомогу при панічної атаки, є важливим етапом допомоги тим, хто схильний до тривожним станам.

Предмети для розслаблення
Метою таких речей є сприяння в швидкому розслабленні в моменти настання паніки.

Засоби для релаксації під час панічної атаки:

• детальна інструкція дихальних технік і методів м`язової релаксації;
• гумовий тренажер для кистей рук;
• ефірне масло лаванди - має седативну дію;
• крем для рук - втирання крему зніме спазми в м`язах рук;
• пристрій для прослуховування музики і запису музичних творів, що сприяють заспокоєнню;
• трав`яний чай (м`ята, меліса, липа, ромашка);
• улюблена м`яка іграшка;
• листівки, листи, фотографії близьких людей.

Предмети для відволікання уваги
Зосередившись на власних відчуттях, людина, що переживає панічну атаку, збільшує інтенсивність нападу. Тому відволіктися від страху - першорядне завдання в моменти настання симптомів тривоги.

Засоби для відволікання уваги людини в момент панічної атаки:

• сканворди і кросворди;
• журнали, газети;
• портативні комп`ютерні ігри;
• аудіокниги;
• роздруківки віршів;
• написані на папері твердження про те, що пережиті відчуття не несуть шкоди організму;
• ручка, олівець, блокнот.

Предмети для надання екстреної допомоги
Екстрена допомога людині в моменти панічних атак полягає в прийомі ліків і емоційної підтримки з боку близьких або лікуючого лікаря. Хворий завжди повинен мати при собі предмети, які допоможуть йому надати собі допомогу.

Засоби екстреної допомоги під час нападів паніки:

• мобільний телефон і додаткова заряджена батарея;
• телефонна книжка з телефонами лікаря і близьких родичів;
• ліки;
• гроші.

Медикаментозне лікування панічної атаки

Медикаментозне лікування панічних атак зводиться до зняття самого нападу паніки і контролю над повторними нападами.

купірування нападу
Для купірування самого нападу застосовуються протівопаніческіе кошти з швидким механізмом дії. До таких препаратів належать транквілізатори групибензодіазепінів. При нападі вони можуть прийматися як в таблетованій формі, так і в ін`єкціях.


Відмінністю цих препаратів є їх швидкий ефект. В середньому, ефект досягається через 10 - 15 хвилин після прийому ліків. Недолік цих препаратів полягає в розвитку залежності і численних побічних ефектів. Також вони впливають на концентрацію уваги, швидкість мислення і руху. Тому їх застосування порушує звичну життєдіяльність - пацієнт знаходиться в сонливому стані, спостерігається млявість, а іноді і сплутаність свідомості, також під час прийому цих препаратів не можна водити автомобільне засіб.

Контроль панічної атаки
Думки серед фахівців з приводу препаратів вибору при панічної атаки відрізняються. Деякі віддають перевагу протівотревожним засобів (анксіолітик), Деякі ж схиляються до трициклічних антидепресантів і інгібіторів МАО. Крім цих препаратів також з успіхом застосовуються інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СИОЗС), Бета-блокатори і антидепресанти комбінованої дії.

трициклічніантидепресанти
Трициклічніантидепресанти є найбільш старим поколінням антидепресантів, але, тим не менш, вони не втратили своєї актуальності. Більшість фахівців вважають, що вони незамінні при панічних атаках з високим суїцидальним ризиком.

Ефект при застосуванні цієї групи препаратів настає через 2 - 3 тижні. Повна ж блокада панічних атак настає через 3 - 4 тижні після початку лікування. Після досягнення оптимальної дози рекомендується продовжувати лікування протягом 6 - 10 місяців.

Правила призначення трициклічнихантидепресантів
У терапії трициклічнимиантидепресантами необхідно дотримуватися правила поступового підняття і скасування дози. Спочатку доза препарату повинна становити від однієї до двох третин від бажаної дози. Наприклад, ефективна доза іміпраміну дорівнює 200 мг. Початковою дозою в цьому випадку буде 50 мг на добу. Протягом 10 - 14 днів досягається доза в 200 мг. Після досягнення ефекту (тобто, після усунення панічних атак), Дозу знижують до 50 - 100 мг на добу. Ця доза є підтримуючою і залишається до тих пір, поки лікар не прийме рішення з приводу відміни препарату. Відміняти препарат слід також поступово, знижуючи дозу по 25 - 50 мг на тиждень.

У людей, у яких напади паніки були спровоковані тілесними захворюваннями (серцевими або легеневими), Дозу і вибір препарату необхідно обговорити з лікуючим терапевтом. Трициклічніантидепресанти не призначаються в літньому віці, а також при наявності тяжкої серцевої патології.


Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)
Група цих препаратів призначається набагато рідше у зв`язку з численними побічними ефектами, які вони викликають. Вони показані в разі переважання вегетативної симптоматики, тобто при панічних атаках, спровокованих дисфункцією вегетативної нервової системи. Нарощування дози також відбувається поступово.

Інгібітори МАО призначаються при відсутності ефекту на лікування трициклічними антидепресантами. У той же час, при неефективності інгібіторів, вдаються до протівопаніческім препаратів з класу бензодіазепінів.


Антидепресанти з групи МАО не можна комбінувати з іншими препаратами. Якщо раніше була зроблена спроба лікування трициклічнимиантидепресантами або іншими препаратами, то необхідно зробити перерву в 2 - 3 тижні.

Основний побічний ефект інгібіторів пов`язаний з розвитком так званого «сирного синдрому». Основним проявом цього синдрому є гіпертонічний криз (різке підвищення артеріального тиску вище 140 мм ртутного стовпа). Цей синдром розвивається при одночасному застосуванні антидепресантів з групи інгібіторів МАО і препаратів, що підвищують рівень серотоніну. До останніх відносяться трициклічніантидепресанти, антидепресанти з групи СИОЗС. Також цей синдром розвивається при вживанні в їжу продуктів, що містять тирамін. Тому при лікуванні даними препаратами необхідно дотримуватися спеціальної дієту, яка полягає у виключенні продуктів, що містять тирамін.

Продукти, що містять тирамін:

• сир і сирні продукти;
• будь-які копченості (м`ясо, ковбаса);
• копчена, маринована, в`ялена риба;
• пиво, вино, віскі;
• бобові (Грох, квасоля, соя);
• квашена капуста.

На початковому етапі лікування, до того як була досягнута бажана доза, може спостерігатися підвищена нервозність і збудливість. Ці побічні ефекти усувається невеликими дозами алпразолама або якого-небудь іншого транквілізатора. У міру досягнення основної дози антидепресанту, алпразолам поступово скасовується.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Це найсучасніша група антидепресантів, яка представлена широким спектром препаратів. Препарати з цієї групи мають дуже високим протівопаніческім ефектом. Також СИОЗС мають набагато меншими побічними ефектами порівняно з трициклічними антидепресантами. Їх можна призначати при органічних патологіях серця і легеневої системи.

Ефект при застосуванні СІЗЗС настає через одну - два тижні. Початкові дози, як правило, мінімальні і становить одну третю від підтримуючої дози. Наприклад, якщо підтримуюча доза флуоксетину, обрана психіатром, становить 20 мг, то початкова становитиме - 5 мг. Найчастіше при панічних атаках призначається флуоксетин або пароксетин. У комбінації панічної атаки з різними фобіями (наприклад, з агорафобією) Вдаються до циталопраму.


Основний недолік при лікуванні СІЗЗС полягає в гіперстимуляції на перших етапах. Це означає, що в перші два тижні може виникати підвищена збудливість, нервозність, безсоння, посилення тривоги. Ці побічні ефекти усуваються невеликими дозами транквілізаторів.

Одним з найбільш небезпечних побічних ефектів цих препаратів є інверсія настрою, тобто різке переключення одного почуття на інше - протилежне. Найчастіше це спостерігається серед молодих людей. Тому інгібітори зворотного захоплення серотоніну з обережністю призначаються підліткам.

Як і в терапії з трициклічнимиантидепресантами лікування повинно тривати не менше 6 місяців. Короткочасна терапія неефективна, а частота повторного розвитку хвороби становить до 80 відсотків.

транквілізатори
Транквілізатори або анксіолитики - ще одна група засобів, що володіють протівопаніческім дією. Вони можуть призначатися в гострий період, тобто при самій панічної атаки з вираженим руховим збудженням. Також вони призначаються при тривалій терапії з метою запобігання новим нападів.


Бета-блокатори
Препарати з цієї групи, найчастіше призначаються при патології серцевої діяльності. Вони усувають часті серцебиття, знижують тиск. Але також бета-блокатори усувають дію катехоламінів, тим самим знімаючи симптоми панічних атак. Тому ці препарати поряд з іншими застосовуються при панічних нападах.


Переносимість бета-блокаторів пов`язана з їх впливом на серцеву діяльність і артеріальний тиск. Якщо у пацієнта відзначається сильне зниження серцевих скорочень (брадикардія) І знижений артеріальний тиск (гіпотонія), То препарат рекомендується замінити.

атипові антидепресанти
Атипові антидепресанти відрізняються від «типових» (трициклічних і тетрациклічних) За хімічною структурою, а найголовніше - за механізмом дії. Вони володіють декількома механізмами дії і впливають відразу на кілька медіаторів. Як правило, вони призначаються при панічних розладах, асоційованих з депресіями.


ноотропи
це ще одна категорія препаратів, яка застосовується при панічних атаках. Однак ці препарати призначаються в комплексі з основними (антидепресантами або транквілізаторами). Вони покращують роботу мозку, стимулюючи кровообіг і обмінні процеси в нервовій тканині. Також ноотропи підвищують стресостійкість організму.


Більшість натрапив надають стимулюючу дію, тобто підвищують стійкість організму до дії факторів стресу. З огляду на психостимулирующего дії більшості препаратів їх рекомендується застосовувати в першій половині доби.

Психотерапія при лікуванні панічних атак

Психотерапевтичний метод є невід`ємним (а іноді і базовим) В лікуванні панічних атак.
Психотерапія панічних атак базується на різних методиках, доцільність використання яких визначається лікуючим лікарем з урахуванням історії захворювання.

Психотерапевтичні методи лікування панічної атаки:

• когнітивно-поведінкова терапія;
• психоаналітичні методи;
• гіпноз (класичний і еріксонівський);
• тілесно-орієнтована психотерапія;
• 
  
  Поділися в соц мережах: