Забій головного мозку. Симптоми, ознаки, перша допомога, ступеня пошкодження

Забій головного мозку є пошкодження мозкових структур, яке відбувається в результаті черепно-мозкової травми. При ударі в головному мозку формуються ділянки некрозу (руйнування тканин) Різної величини. Характерною особливістю даного ураження головного мозку є втрата свідомості. Тривалість непритомного стану знаходиться в прямій залежності від ступеня травматизації тканин. Нерідко забій головного мозку поєднується з закритим переломом черепних кісток (без пошкодження поверхневих тканин).

У структурі всього черепно-мозкового травматизму забій головного мозку зустрічається в 20 - 25% випадків. Прийнято виділяти три ступені тяжкості забиття головного мозку - легку, середню і важку. Ступінь тяжкості залежить від характеру і розміру пошкоджень мозкових структур. Найчастіше дана патологія призводить до пошкодження лобових часток головного мозку.


Цікаві факти

• Перша згадка про забитті головного мозку датується 3000 - 2500 рр. до н.е. Дана інформація містилася в одному з єгипетських папірусів.
• Варто розрізняти поняття забій головного мозку та струс головного мозку. Головна відмінна риса полягає в тому, що струс мозку не призводить до вираженого пошкодження мозкових тканин.
• Алкогольне сп`яніння служить супутнім фактором у появі забиття головного мозку.
• Забій головного мозку може призводити до втрати пам`яті (амнезія). Потерпілий не тільки втрачає спогади до отримання черепно-мозкової травми (ретроградна амнезія), Але також не здатний запам`ятовувати що-небудь протягом деякого часу після травми (антероградна амнезія).
• Згідно зі статистикою, забій головного мозку діагностується, в середньому, в 2 - 3 рази частіше серед чоловіків, ніж серед жінок.
• У 45% випадків діагностується легка ступінь тяжкості забиття головного мозку.

Причини забиття головного мозку

Головною причиною виникнення забиття головного мозку є черепно-мозкова травма.

Стан алкогольного сп`яніння є супутнім чинником, що впливає на частоту появи забиття головного мозку. Згідно зі статистикою, при діагностуванні забиття головного мозку в 5 - 20% випадків у потерпілого вдається виявити стан алкогольного сп`яніння різного ступеня. Алкогольна інтоксикація веде до збільшення числа випадків дорожньо-транспортних пригод, що є однією з головних причин виникнення забиття головного мозку. Також варто враховувати той факт, що постраждалі з легким ступенем забиття головного мозку не завжди звертаються за медичною допомогою безпосередньо після отримання черепно-мозкової травми.

Забій головного мозку може стати наслідком наступних типів травматизму:

• побутовий травматизм;
• дорожньо-транспортний травматизм;
• дитячий травматизм;
• кримінальний травматизм;
• виробничий травматизм;
• спортивний травматизм;
• травма, отримана під час епілептичного нападу.

побутовий травматизм

Побутовий травматизм - травматизм, який був отриманий поза виробництва. Побутова травма може бути отримана в домашніх умовах, в квартирі або у дворі. Побутовий травматизм найчастіше є наслідком необережного виконання будь-яких домашніх обов`язків, під час ремонту або прибирання в приміщенні.

В середньому 25% випадків побутових травм припадають на падіння з висоти людського зросту на підлогу або на різні предмети. У даній ситуації падіння на твердий предмет може стати наслідком черепно-мозкової травми і привести до удару головного мозку.

Дорожньо-транспортний травматизм

Дорожньо-транспортна травма - це такий вид травми, який був отриманий в ході використання дорожньо-транспортного засобу. Потерпілий чоловік може бути як пішоходом, так і водієм або пасажиром.

Протягом року дорожньо-транспортний травматизм переважає в зимову пору року. Це пов`язано з несприятливими метеорологічними умовами - частий ожеледь, туман, опади у вигляді мокрого снігу. Протягом дня дорожньо-транспортна травма спостерігається в більшості випадків після обіду - в другій половині дня. Причиною є зниження концентрації уваги, розмова по телефону за кермом, водіння в нетверезому стані і ін.

У міській місцевості дорожньо-транспортний травматизм виникає, як правило, при наїзді легкового автомобіля на пішохода. У сільській місцевості переважають дорожньо-транспортні пригоди за участю вантажного транспорту. Варто відзначити, що дорожньо-транспортна травма поєднує в собі різні види пошкоджень всіх областей тіла, в тому числі і голови. Забій головного мозку, в більшості випадків, є наслідком дорожньо-транспортних пригод.

Дитячий травматизм

Дитяча травма - травма, яка виникає в дитячому віці, внаслідок особливостей в розумовому і фізичному розвитку. Черепно-мозкова травма серед дітей зустрічається досить часто. Це відбувається внаслідок того, що голова дитини є найбільшою і найважчою частиною тіла і при падінні найчастіше пошкоджується. Падіння з дерева, забору, стільця або з висоти іншого об`єкта може призводити до закритих переломів кісток черепа і ушиби головного мозку. У деяких випадках наслідки травми проявляються через деякий час, тому, якщо у дитини до двох років сталася черепно-мозкова травма, він може бути визнаний здоровим тільки після медичного огляду в 3 роки.

Варто зазначити, що від дитячого травматизму та нещасних випадків гинуть набагато більше дітей, ніж від усіх інфекційних захворювань. Частота травматизму залежить від вікової групи дітей. Так, для дітей грудного віку (до 1 року) Найчастішою причиною отримання забиття головного мозку є випадання з рук батьків, а також падіння з висоти столів для сповивання і ліжок. Для дітей 2 - 3 років характерні падіння з гірок, гойдалок, сходів, дверних і віконних прорізів. У шкільному віці превалює дорожньо-транспортний травматизм. Нерідко черепно-мозкова травма серед школярів старшої групи може бути отримана внаслідок кримінальної травми, під час вуличної бійки і так далі.

кримінальний травматизм

Кримінальна травма є наслідком навмисних дій, що носять кримінальний характер. Деякі автори стверджують, що кримінальний травматизм серед дорослого населення в 60% випадків може призводити до черепно-мозковій травмі.

Найчастіше забій головного мозку виникає внаслідок удару по голові важким тупим предметом (камінь, палиця, бита, кастет, молоток та інше) Або кулаком, а також при форсованому падінні на землю або на твердий предмет головою. Кримінальна травма в більшості випадків спостерігається серед осіб у віці від 19 до 25 років.

Виробничий травматизм

Виробнича травма - травма, яка була отримана в процесі трудової діяльності. Даний вид травми може бути отриманий протягом робочого дня, а також по дорозі на роботу або з роботи додому. Травма на виробництві може статися в разі недотримання техніки безпеки. Нехтування у використанні або відсутність на виробництві захисних касок може стати причиною серйозних черепно-мозкових травм. Жертвами можуть стати люди, які працюють в небезпечних умовах - будівельники, шахтарі, робітники холодних виробничих цехів, спелеологи, рятувальники.

Жертвами виробничої травми найчастіше стають недосвідчені робітники. Незнання технологічного процесу, а також несвоєчасне реагування на потенційно небезпечні ситуації в більшості випадків призводить до виробничої травми. Також супутніми чинниками виробничого травматизму можуть бути недостатнє освітлення, дефекти в роботі виробничого обладнання, несправні засоби індивідуального захисту (каска, шолом і так далі).

спортивний травматизм

Спортивна травма - травма, яка виникає внаслідок заняття спортивною діяльністю. Даний вид травми може виникати не тільки у професійних спортсменів, схильних до високому навантаженні, але також і у любителів і новачків.

За статистикою черепно-мозкова травма серед спортсменів виникає в 10 - 20% випадків в структурі всього травматизму. Існують особливо травмонебезпечні види спорту, де частота черепно-мозкових травм є вкрай високою. До таких видів спорту відносять бокс, бойові види єдиноборства, велосипедний спорт, гірський слалом, гандбол, стрибки з трампліну, сноуборд та інші.

Травма, отримана під час епілептичного нападу

під епілепсію розуміють неврологічне захворювання, при якому можуть виникати судомні спонтанні напади. Під час епілептичного нападу людина може втратити свідомість і впасти навзнак з висоти свого власного зростання. Це нерідко закінчується ударом головного мозку легкого ступеня тяжкості. У деяких випадках, якщо людина падає на твердий предмет головою або при значному за силою удару черепно-мозкова травма може призводити до закритого перелому черепа та ушиби головного мозку середнього або важкого ступеня.

При черепно-мозковій травмі забій головного виникає внаслідок певних біомеханічних процесів, які відбуваються під час удару. На даний момент широкого поширення набула теорія ударно-протиударних ушкоджень.

У механізмі виникнення забиття головного мозку розрізняють такі процеси:

• зміщення головного мозку;
• переміщення півкуль головного мозку;
• гідродинамічний вплив на головний мозок;

Зсув головного мозку
Під час сильного удару головою неминуче відбувається зміщення мозку в черепній порожнині. У місці прикладання сили удару (зона удару) Виникає область підвищеного тиску. У даній області відбуваються первинні вогнищеві ураження мозкових структур - пошкодження клітинних стінок нервових клітин, їх відростків (аксони і дендрити), Первинні крововиливи. У зоні противоудара (діаметрально протилежна зона удару) Утвориться знижений тиск. Дане явище веде до утворення дрібних порожнин з рідиною в нервових клітинах і в міжклітинному речовині. Якщо удар був досить сильним, то знижений тиск швидко змінюється на підвищену. Це веде до розриву даних найдрібніших порожнин (кавитация) І утворення великих зон ушкоджень в мозковій тканині. Як правило, в зоні удару патологічні зміни виявляються в межах 2 - 3 звивин. У зоні противоудара руйнівні процеси відбуваються на великих ділянках головного мозку (більше трьох звивин), Захоплюючи сіра і біла речовина (нервові клітини і їх відростки).

Переміщення півкуль головного мозку
Між зоною удару і противоудара залишається зона стовбура головного мозку, яка не змінює свого положення. Стовбур мозку являє собою довгастий мозок, середній мозок і варолиев міст. Зсув півкуль головного мозку по відношенню до довгастого мозку веде до пошкоджень в ретикулярної формації. Дана мозкова структура відповідальна за свідомість. Під час удару стовбур мозку не отримує низхідних імпульсів від кори великих півкуль, і це веде до пригнічення свідомості аж до його втрати. Існує прямо пропорційна залежність між силою удару і часом, проведеним без свідомості.

Гідродинамічний вплив на головний мозок
У момент удару спинномозкова рідина в шлуночках мозку (порожнини, заповнені спинномозковою рідиною) Зі значним прискоренням рухається в певному напрямку (напрямок залежить від удару). Наслідком даного феномена служить утворення численних, так званих, точкових крововиливів Дюпре. Вони виникають практично завжди, незалежно від місця удару. Як правило, їх можна знайти у відділах 3 і 4 шлуночка мозку.

Ознаки та симптоми забиття головного мозку

Необхідність правильно і своєчасно виявляти симптоми забиття головного мозку диктуються тим фактом, що наслідки можуть бути вкрай серйозними для здоров`я і життя потерпілого людини. При ударі мозку можуть бути виявлені різні патологічні стани - від набряку мозку аж до множинних крововиливів, запально-деструктивних процесів і втрати конфігурації борозен і звивин мозку, що в кінцевому підсумку призведе до загибелі. Наявність тих чи інших симптомів залежить від ступеня тяжкості забиття головного мозку.


Забій головного мозку прийнято розділяти на 3 ступеня тяжкості:

• забій головного мозку легкого ступеня;
• забій головного мозку середнього ступеня;
• забій головного мозку важкого ступеня.

Забій головного мозку легкого ступеня

Забій головного мозку легкого ступеня зустрічається частіше за інших і в більшості випадків не представляє загрози для життя потерпілого. У структурі всіх черепно-мозкових травм забій мозку легкого ступеня тяжкості зустрічається в 12 - 16% випадків.

Для забою головного мозку легкого ступеня характерна наступна симптоматика: 

• Втрата свідомості є характерним симптомом забиття головного мозку і зустрічається в 100% випадків. При отриманні черепно-мозкової травми кора головного мозку деякий час не спроможна передавати нервові імпульси в стовбур мозку, де розташовується особлива структура - ретикулярна формація, яка відповідальна за підтримку свідомості. У разі відсутності активності в ретикулярної формації спостерігається втрата свідомості до тих пір, поки кора великих півкуль знову не відновить взаємодія зі стовбуром мозку. Втрата свідомості при ударі мозку може тривати від 2 - 3 хвилин до години. 

• Загальний стан свідомості. При ударі легкого ступеня свідомість визначається як оглушення помірного ступеня. Потерпілий трохи неточно орієнтується в просторі і часі. Спостерігається загальмованість і сонливість. 

• Травматична амнезія. Втрата пам`яті спостерігається в абсолютній більшості випадків забиття головного мозку. Амнезія може бути трьох типів - ретроградної, антероградной і змішаної. При ретроградної амнезії потерпілий забуває події, які передували черепно-мозковій травмі. Для антероградной амнезії властива нездатність запам`ятовувати що-небудь після отримання травми. У разі смешенной втрати пам`яті потерпілий якийсь час не може запам`ятати об`єкти або явища, які його оточують. Процес запам`ятовування є вкрай складним, і в ньому задіяні тім`яні, потиличні, скроневі частки, гіпокамп і інші структури мозку. Втрата пам`яті виникає як наслідок патологічних порушень в даних сегментах. Варто відзначити, що травматична амнезія носить тимчасовий характер. Період відновлення пам`яті залежить від тяжкості ушкодження мозкових структур. 

• Головний біль або цефалгія може виникати внаслідок різних механізмів. У перший час після травми головний біль виникає внаслідок ликвородинамических порушень. Даний механізм виникає через зміни позиції мозкових структур (великі півкулі головного мозку) В порожнині черепа, а також при підвищенні внутрішньочерепного тиску. На наступному етапі причиною головного болю служить локальний набряк головного мозку, який виникає в зоні удару і противоудара. Набряк є наслідком запального процесу в місці первинного ураження мозкових структур. Больові рецептори, які містяться в судинах черепа, стискаються даними набряком, що і призводить до сильного головного болю. Тривалість головного болю залежить від ступеня пошкодження мозкових тканин. У більшості випадків при ударі головного мозку легкого ступеня тяжкості головний біль може тривати протягом 2 - 3 днів, а потім поступово затухати. 

• запаморочення може з`являтися внаслідок ураження структур мозочка, якщо удар припав по потилиці. Також мозочок може травмуватися, якщо перебувати в зоні противоудара. Нерідко це пов`язано з порушенням кровопостачання. Поразка мозочка веде до нездатності підтримати позицію тіла, до втрати стійкості. Також необхідно розрізняти поняття запаморочення і переднепритомний стан. Для першого нехарактерна м`язова слабкість у верхніх і нижніх кінцівках, зниження артеріального тиску, зниження слухового і візуального сприйняття (темніє в очах і дзвенить у вухах). 

• Блювота. блювота при ударі головного мозку легкого ступеня найчастіше з`являється одноразово. Варто відзначити, що блювота не приносить полегшення, так як вона є церебрального (мозкового) Походження і не пов`язана з патологією шлунково-кишкового тракту. При черепно-мозковій травмі відбуваються транзиторні порушення в стовбурі головного мозку. Саме там, в бульбарной зоні розташовується блювотний центр. Варто відзначити, що при ударі головного мозку почуття нудоти не виникає, і блювота з`являється раптово, носячи спонтанний характер. 

• Порушення серцевого ритму. Порушення серцевого ритму досить часте явище при ударі головного мозку. Як правило, спостерігається невиражене підвищення або зниження числа серцевих скорочень (більше 90 або менше 60 скорочень на хвилину), А також підвищення артеріального тиску до 140 - 150 мм рт. ст. Дані процеси виникають через порушення в вегетативної нервової системи (система, яка регулює роботу внутрішніх органів). Під час черепно-мозкової травми відбувається перерозподіл в іннервації органів, в тому числі і в серце. Серце іннервують симпатична і парасимпатична нервові системи, які входять до складу вегетативної нервової системи. При ударі мозку виникає пригнічення однієї нервової системи і надмірна активація інший. Якщо на серце переважно впливає симпатична нервова система, то це призводить до тахікардії (підвищене число серцевих скорочень, яке перевищує 90 в хвилину) І до підвищення артеріального тиску. Досить рідко при ударі головного мозку легкого ступеня можна спостерігати протилежну картину, коли іннервація серця здійснюється парасимпатичної нервової системою. В даному випадку число серцевих скорочень буде зниженим, а тиск в артеріальних судинах знижується. 

• Порушення дихального ритму. При черепно-мозковій травмі можуть виникати порушення зовнішнього дихання. Дихальний центр розташовується в стовбурі головного мозку, в довгастому мозку. Транзиторні порушення, які виникають у цій галузі мозку, здатні приводити до тахіпное (почастішання дихання). При ударі мозку легкого ступеня спостерігаються невиражені порушення зовнішнього дихання, які протягом декількох днів можуть зникати. 

• Температурна реакція. У деяких випадках температура тіла може бути злегка підвищена, але в межах 36,9 ° C. 

• Неврологічні симптоми. При ударі головного мозку найчастішим неврологічним симптомом є клонический ністагм (мимовільні рухи очних яблук). Також спостерігається легка ступінь анизокории. Анізокорія характеризується тим, що у потерпілого спостерігається різний розмір зіниць правого і лівого ока. Це відбувається через ураження структур в окоруховогонерва. Для удару головного мозку також характерний синдром ураження мозкових оболонок (оболонки мозку зверху покривають поверхню головного мозку і в залежності від типу виконують різні функції). У момент черепно-мозкової травми відбувається порушення цілісності м`якої і павутинної оболонки мозку, що і призводить до появи симптоматики, схожою з менінгітом. З менінгеальних симптомів можна відзначити симптом ригідності м`язів потилиці (підвищений тонус м`язів потилиці), Симптом Керніга (якщо в горизонтальній позиції зігнути коліно під кутом в 90 градусів і привести його до себе, то повністю розігнути колінний суглоб буде неможливо). Також в контексті менінгеальних симптомів можна часто виявити і верхній симптом Брудзинського (якщо спробувати привести підборіддя до грудей, то колінний суглоб рефлекторно зробить згинання). Дана симптоматика зберігається протягом 2 - 3 тижнів і, в кінцевому рахунку, поступово регресує (пропадає).

Забій головного мозку середнього ступеня

Забій головного мозку середнього ступеня тяжкості в більшості випадків поєднується з переломом кісток основи черепа або зводу. Дана патологія призводить до вираженої неврологічної симптоматики, при якій можуть виникати парези верхніх і нижніх кінцівок (довільні рухи кінцівок є обмеженими), Виражені порушення серцевого ритму, а також менінгеальний синдром.

Для забою головного мозку середнього ступеня характерна наступна симптоматика: 

• Втрата свідомості. У разі більш серйозної травми мозку втрата свідомості може тривати від 10 хвилин до 5 - 6 годин. При ударі мозку середнього ступеня кора головного мозку тривалий період не може активно взаємодіяти з ретикулярної формацією, що і веде до несвідомого стану. В даному стані нерідко спостерігається мимовільний акт сечовипускання і дефекації. 

• Загальний стан свідомості. У більшості випадків спостерігається глибоке оглушення. Даний стан характеризується глибокою загальмованістю. На питання зазвичай слід не розгорнуту відповідь, а лише односкладові фрази «так» і «ні». Спостерігається відсутність орієнтування в часі і просторі. Потерпілий здатний виконати лише нескладні завдання. 

• травматична амнезія носить виражений характер. Потерпілий кілька годин, а часом і кілька днів, не в змозі відтворити події, які передували травмі, а також події, які відбувалися з ним після травми. Травматична амнезія носить тимчасовий характер, і протягом декількох днів до потерпілого повертається пам`ять. 

• Головний біль або цефалгія. Забій головного мозку середнього ступеня характеризується сильною і вираженим головним болем. При переломі кісток черепа відбувається розрив м`якої оболонки мозку. У даній оболонці містяться судини, які кровопостачають мозок. У стінці кожного кровоносної судини розташовані больові рецептори, і в разі їх травмування виникає сильний головний біль. Також головний біль виникає при порушенні цілісності твердої мозкової оболонки, де знаходиться найбільша кількість больових рецепторів у всьому організмі людини. 

• блювота може з`являтися багато разів. Блювотний рефлекс є наслідком транзиторних порушень в блювотний центрі, а також може з`являтися в разі підвищення внутрішньочерепного тиску. Блювота не приносить почуття полегшення. Нудота при ударі головного мозку не передує блювоті. 

• Порушення серцевого ритму. При важкої черепно-мозковій травмі нерідко виникають порушення серцевого ритму. Дані порушення відбуваються в зв`язку з транзиторними порушеннями в вегетативної нервової системи. Якщо роботу серця регулює симпатична нервова система, то це веде до тахікардії і артеріальної гіпертонії. У разі, коли серце отримує іннервацію переважно від парасимпатичної нервової системи, це призводить до брадикардії. 

• Порушення дихального ритму. При ударі головного мозку процес дихання також піддається патологічної зміни. Найчастіше спостерігається тахіпное без виражених змін в прохідності нижніх дихальних шляхів (трахея, бронхи). Тахіпное викликано транзиторними порушеннями в дихальному центрі. 

• Температурна реакція. Для забиття головного мозку середньої тяжкості характерна субфебрильна температура тіла (в межах 37 - 37,5 ° C). Субфебрилитет виникає внаслідок порушень тимчасового характеру в гіпоталамусі. Саме гіпоталамус є вищим регулятором температури тіла. У разі травми ядра заднього гіпоталамуса, які відповідальні за підвищення температури, домінують над ядрами переднього відділу, які сприяють зниженню температури тіла. 

• неврологічні симптоми при ударі мозку середньої тяжкості носять більш виражений характер. Спостерігається не тільки ністагм і анізокорія, але і порушення в глазодвигательной функції. Клітинні пошкодження в деяких сегментах мозку призводять до часткової втрати рухової чутливості. Це неминуче веде до появи парезів верхніх і нижніх кінцівок. Нерідко спостерігається втрата рухової чутливості і в деяких зонах тулуба. Для забиття мозку середнього ступеня тяжкості також характерна поява і менінгеальних симптомів (симптом Керніга, Брудзинського та симптом ригідності м`язів потилиці). Варто відзначити, що дана неврологічна симптоматика спостерігається протягом 4 - 6 тижнів і після цього поступово регресує.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

За статистикою, в структурі всіх черепно-мозкових травм забій мозку важкого ступеня зустрічається в 5 - 7% випадків. Даний стан безпосередньо загрожує життєво важливих функцій організму і вимагає негайного звернення до швидкої допомоги. У половині випадків забій головного мозку важкого ступеня призводить до летального результату.

Для забою головного мозку важкого ступеня характерна наступна симптоматика: 

• Втрата свідомості. Несвідомий стан при ударі головного мозку важкого ступеня може спостерігатися від декількох годин до декількох тижнів. Запально-деструктивні процеси в головному мозку носять настільки серйозний характер, що ретикулярна формація дуже тривалий час не в змозі виконувати свої функції з підтримки свідомості. 

• Загальний стан свідомості. Після отримання черепно-мозкової травми, як правило, спостерігається глибоке коматозний стан, після чого загальний стан свідомості змінюється на сопорозное. для глибокої коми характерні наступні прояви: потерпілого неможливо розбудити, на больові відчуття очі не відкриваються, акт ковтання утруднений, відсутній контроль над сфінктерами (проявляється у вигляді мимовільного акту сечовипускання і дефекації), Серйозні порушення в серцевому ритмі і дихальному ритмі. При виході з коми у потерпілого можна виявити сопорозное стан. Для сопора характерні такі ознаки: патологічна сонливість, часом потерпілий відкриває очі на вплив сильних подразників (біль, гучний звук), Функції серцево-судинної та дихальної системи збережені, контролювання сфінктерів не спостерігається. 

• Порушення серцевого ритму. Наростаючі патологічні зміни в роботі серцево-судинної системи безпосередньо загрожують життю. Порушення в серцевому ритмі можуть приводити до вираженої тахікардії або брадикардії (понад 150 або нижче 60 ударів в хвилину). Також спостерігається артеріальна гіпертензія, при якій тиск підвищується понад 160 - 180 мм рт. ст. Дані порушення є наслідком ураження серцево-судинного центру в довгастому мозку. 

• Порушення дихального ритму. При важкої черепно-мозковій травмі деструктивно-запальні зміни також зачіпають і дихальний центр, який розташовується в стовбурі головного мозку. Це веде до виражених порушень зовнішнього дихання, а також може призвести до обтураційної асфіксії (закупорка дихальних шляхів) Через непрохідності верхніх дихальних шляхів. У деяких випадках спостерігається дихання Чейна-Стокса або Біота. Для патологічного дихання Чейна-Стокса характерне чергування глибокого і поверхневого дихання, а також періоди апное (тривала відсутність дихання). При патологічному диханні Биота спостерігається звичайне ритмічне дихання, що змінюються періодами апное, яке триватиме понад 30 секунд. Дані порушення дихального ритму говорять про серйозність запально-деструктивного процесу в головному мозку і мають несприятливий прогноз. 

• Температурна реакція. Зміна температури тіла відбувається в результаті впливу набряку мозку на гіпоталамус, який є вищим центром терморегуляції. При подразненні гіпоталамуса відбувається рефлекторна активація ядер заднього відділу, що і веде до гіпертермії (підвищена температура тіла). Для гіпертермії характерно підвищення температури понад 39 ° C. Дана температура може бути і вище - аж до 40 - 41 ° C і бути загрозою для життя потерпілого. Настільки висока температура порушує водно-сольовий баланс організму, призводить до порушення процесу доставки поживних речовин і кисню до тканин, в тому числі і в мозок, що є патологічним замкнутим колом. Часом при гіпертермії спостерігаються судоми. 

• Неврологічні симптоми. При ударі мозку важкого ступеня можуть з`являтися такі ознаки: двостороннє звуження або розширення зіниць (міоз або мідріаз), Множинний тонічний ністагм (мимовільні рухи очних яблук з тривалої повільної фазою). У симптоматиці також присутні важкі ураження рухової і відчуття дотику, що призводить до парезів та паралічів кінцівок. М`язовий тонус, як правило, порушений, також як і сухожильні рефлекси, рефлекси шкірних і слизових покривів. У деяких випадках забій головного мозку важкого ступеня може призводити до локальних або генералізованим судомних нападів.

Як виставляється діагноз забій головного мозку?

Діагноз забій головного мозку можна виставити, грунтуючись на оцінці як мінімум трьох критеріїв.

Діагноз виставляється при оцінюванні таких критеріїв:

• загальний стан свідомості;
• стан життєво важливих органів;
• неврологічні порушення.

Загальний стан свідомості

При ударі головного мозку загальний стан свідомості потерпілого зазнає ряд змін. Виділяють 7 ступенів загального стану свідомості, які можуть бути використані у визначенні тяжкості черепно-мозкової травми.

Розрізняють такі види загального стану свідомості:

• ясна свідомість характеризується адекватним сприйняттям оточуючих людей, явищ і свого власного «Я». Спостерігається правильна орієнтування в часі і просторі. Психічні функції не зазнають змін.
• Оглушення помірне. При цьому стані спостерігається сонливість. При орієнтуванні в просторі і в часі виникають невеликі неточності. Відгук на словесні команди незначно уповільнений. Спостерігається нормальна рухова реакція на больовий подразник.
• Оглушення глибоке. Оглушення глибокого ступеня проявляється вираженою дезорієнтацією в просторі і часі. У потерпілого переважає стан глибокої сонливості. На питання зазвичай йдуть односкладові відповіді. Реагування на больовий подразник відбувається в межах норми. Потерпілий здатний виконати лише нескладні завдання.
• сопорозное стан призводить до глибокого пригнічення свідомості, але при цьому відбувається збереження захисних рефлексів на вплив больових подразників. Для даного стану характерна патологічна сонливість, потерпілий не може змінювати свою позицію і постійно лежить на ліжку з закритими очима. Спостерігається мимовільний акт сечовипускання і дефекації внаслідок відсутності контролю над сфінктерами.
• Кома помірна. Під поняттям кома розуміють несвідомий стан, при якому спостерігається повна відсутність сприйняття навколишнього світу. Постраждалого в помірній комі неможливо розбудити. На болі очі не відкриваються, але відбувається отдергивание кінцівок. Ковтальний рефлекс, як правило, утруднений. У функціонуванні життєво важливих органів немає змін, які могли б загрожувати життю постраждалого.
• Кома глибока. Глибока кома характеризується не тільки несвідомим станом, а й відсутністю захисних реакцій на больовий подразник. Для глибокої коми характерні виражені зміни в серцевому і дихальному ритмі.
• Кома термінальна. При цьому стані виявляється повна відсутність м`язового тонусу. На відміну від помірної і глибокої коми спостерігаються критичні, часом несумісні з життям порушення в роботі серцево-судинної системи. Артеріальний тиск падає нижче 60 мм рт. ст., різко виражена тахікардія або брадикардія. У роботі дихальної системи відзначають тривалі періоди зупинки дихання, а також патологічний дихання Чейна-Стокса, Біота і Куссмауля.

Стан життєво важливих органів

Стан життєво важливих органів є другим критерієм, який використовується для постановки діагнозу забій головного мозку. Для серцево-судинної системи визначають частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск, для дихальної системи - ритм і частоту дихання. Також необхідно визначати температуру тіла.

Розрізняють такі види порушень в роботі життєво важливих органів:

• Немає порушень. Частота дихання становить 12 - 18 дихальних рухів в хвилину. Патологічних типів дихання не виявляється. Частота серцевих скорочень знаходиться в діапазоні 60 - 90 ударів в хвилину. Верхня межа артеріального тиску не перевищує 110 - 140 мм рт. ст., а нижня - 60 - 80 мм рт. ст. Температура тіла знаходиться в нормі і не перевищує 37 ° C.
• помірні порушення полягають у виявленні помірної брадикардії (частота серцебиття складає 51 - 59 уд. / хв.) Або помірною тахікардії (частота серцебиття складає 81 - 100 уд. / хв.). Також визначається невиражена гіпертонія (140/80 - 180/100 мм рт. ст.). Частота дихальних рухів збільшена, виявляється помірне тахіпное (20 - 30 дих.). Температура тіла знаходиться в межах 37 - 37,9 ° C.
• Виражені порушення. Спостерігається виражена брадикардія або тахікардія (менше 50 або понад 120 уд. / хв.), А також виражене брадіпное або тахіпное (менше 10 або понад 30 дих.). Температура тіла зазвичай в межах 38 - 38,9 ° C.
• Грубі порушення. Виявляється тахікардія або брадикардія межі (понад 120 або менше 40 уд. / хв.). Артеріальний тиск перевищує 220/120 мм рт. ст. Відбувається підвищення температури тіла в межах 39 - 39,9 ° C.
• критичні порушення в роботі життєво-важливих органів призводять до смертельного результату, якщо вчасно не скористатися реанімаційними заходами. Для даних порушень характерно періодичне поверхневе дихання з тривалими періодами апное, падіння артеріального тиску нижче 60 мм рт. ст., тахікардія, при якій неможливо підрахувати частоту серцевих скорочень, а також підвищення температури тіла понад 40 ° C.

неврологічні порушення

Поразка мозкових структур при черепно-мозковій травмі призводить до появи неврологічних порушень, які залежать від ступеня пошкодження. При ударі легкого ступеня неврологічна симптоматика, як правило, не виражена. У разі якщо відбуваються потужні деструктивні процеси і множинні крововиливи в сірому і білій речовині головного мозку, то це неминуче веде до інвалідизації, а також до порушень в руховій і психічній сфері.

Розрізняють такі види неврологічних порушень:

• Немає порушень. Розмір зіниць обох очей однаковий. Спостерігається нормальна реакція зіниць на світловий подразник у вигляді звуження. Виявляються нормальні сухожильні рефлекси (механічне стимулювання молоточком по сухожиль призводить до скорочення м`язи), З боку кінцівок рухова і чутлива іннервація повністю збережена.
• помірні порушення характеризуються анізокорія легкого ступеня, клонічним нистагмом, мовними порушеннями. Нерідко можна спостерігати парез однієї руки або ноги.
• Виражені порушення. При виражених порушеннях відбувається патологічне розширення зіниці одного ока (поразку лише одного окоруховогонерва). Також спостерігається ослаблена реакція на світловий подразник. Виражені порушення характеризуються наявністю менінгеальних симптомів. Тонус м`язів, а також сухожильні рефлекси слабшають на стороні поразки (в залежності від того, де відбувається ураження в правому або лівому півкулі). Як правило, можна виявити судоми кінцівок.
• грубі порушення характеризуються плаваючим поглядом (комплекс симптомів, що виникає при масивних ураженнях потиличної і лобової частки). Можуть спостерігатися множинні судоми, а також паралічі в кінцівках.
• Критичні порушення. Виявляється двостороннє розширення зіниць і повна відсутність реакції на світловий подразник. Для критичних порушень характерно повна відсутність м`язового тонусу, а також відсутність будь-яких рефлексів. Спостерігається парез трьох або чотирьох кінцівок, а також постійні судомні напади.

Грунтуючись на даних трьох критеріях (загальний стан свідомості, стан життєво важливих органів, ступінь неврологічних порушень) Лікар може поставити точний діагноз, а також визначити ступінь тяжкості забиття головного мозку.

Додаткові дослідження для виявлення забиття головного мозку

Щоб підтвердити діагноз забій головного мозку, а також для визначення обсягу пошкоджень мозкової тканини використовується Комп`ютерна томографія. Даний метод дозволяє пошарово вивчити необхідний орган і виявити характер, глибину і розмір ураження.

Забій головного мозку легкого ступеня

Комп`ютерна томографія головного мозку в 55% випадків виявляє обмежену зону зі зниженою щільністю. Дана зона є травматичним набряком. В інших 45% випадків роздільна здатність комп`ютерної томографії не дозволяє визначити зону ураження внаслідок її незначних розмірів, а також даний метод дослідження не здатний виявити точкові крововиливи в головному мозку. Варто відзначити, що набряк може бути не тільки локальним, займаючи при цьому обмежену ділянку. У деяких випадках зона набряку може досягати значних розмірів, при цьому томографія виявляє звуження шлуночків головного мозку. Дані патологічні порушення виникають в перші 2 - 3 години і стають найбільш вираженими через 72 години після черепно-мозкової травми. Як правило, протягом 3 тижнів ця картина регресує. У разі якщо локальний набряк мозку не вдалося виявити (іноді щільність набряку збігається з щільністю мозкової тканини), То вдаються до багаторазового використання методу комп`ютерної томографії.

Забій головного мозку середнього ступеня

При ударі головного мозку середнього ступеня комп`ютерна томографія в більшості випадків виявляє безліч дрібних включень високої щільності (дрібні крововиливи), Які розташовуються в зоні набряку головного мозку. Варто відзначити, що при своєчасному і адекватному лікуванні дані патологічні порушення згодом можуть інволюціоніровать (зворотний процес розвитку). У деяких випадках комп`ютерна томографія виявляє лише зону локального набряку, а іноді і зовсім відсутні будь-які ознаки травматизації головного мозку. Виходом з даної ситуації є повторне використання комп`ютерної томографії.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

При ударі головного мозку важкого ступеня комп`ютерна томографія досить часто виявляє зону набряку головного мозку і / або размозженной тканини мозку. У даній зоні виявляються дрібні ділянки, які мають підвищену щільність (згустки свіжої крові). У половині випадків спостерігаються великі деструктивні процеси, які спрямовуються в глибину головного мозку і досягають шлуночкової системи. Варто зауважити, що дані зони ураження з часом зменшуються в розмірі і стають більш однорідною масою. Як правило, резорбція згустків крові відбувається вже до 7 - 10 дня, а травматичний набряк розсмоктується до 30 - 40 дня. На місці набряку мозку, численних крововиливів і размозженной мозкової тканини формуються ділянки сполучної тканини.

Для решти половини випадків характерно переважання крововиливу над деструктивними ураженнями мозкових структур. При масивному крововиливі мозкова тканина просочується кров`ю. У даній ситуації комп`ютерна томографія виявляє масивну зону підвищеної щільності. Через 5 тижнів дана зона поступово зменшується в розмірі, а на місці некротизованої тканини утворюється сполучна тканина.

Як надати першу допомогу при закритій травмі голови?

У разі виявлення потерпілого із закритою травмою голови перше, що необхідно зробити - це викликати бригаду швидкої допомоги. Надання самостійної першої допомоги зводиться до підтримки функціонування життєво-важливих органів. Для цього потрібно забезпечити прохідність дихальних шляхів, а також попередити аспірацію (засмоктування) Блювотних мас в дихальну систему.

У разі, якщо потерпілий без свідомості, слід його укласти набік і забезпечити стійке положення. У такому положенні не відбудеться закидання мови. Для цього необхідно нижню руку (по відношенню до тіла потерпілого) Зігнути в ліктьовому суглобі, а верхню підкласти під голову. Нижня нога повинна бути випрямлена, а верхня - зігнута в колінному і тазостегновому суглобі під кутом в 90 °. Також слід ретельно оглянути ротову порожнину на наявність блювотних мас, так як для черепно-мозкової травми характерна блювота. Блювотні маси видаляють за допомогою вказівного і середнього пальця, які попередньо обмотують в ганчір`яний матеріал (хустку, бинт).

Якщо потерпілий у свідомості, не можна піднімати його на ноги. Дозволена лише позиція лежачи на спині або на боці. Не рекомендується положення на животі, так як це додатково дратує шлунок і може привести до блювотного рефлексу. По приїзду швидкої допомоги потерпілий повинен бути доставлений в нейрохірургічне або реанімаційне відділення.

У чому відмінність струсу і забиття головного мозку?

Струс головного мозку відрізняється від забиття головного мозку відсутністю макроструктурних ушкоджень (травматичний набряк, множинне крововилив і розтрощення мозкової тканини). Також для струсу головного мозку не характерно наявність переломів кісток черепа. Струс головного мозку - це найлегша форма черепно-мозкової травми, для якої характерна короткочасна втрата свідомості (не більше кількох хвилин).