Гіпертонічна енцефалопатія

Гіпертонічна енцефалопатія - термін, що включає ураження тканини мозку в результаті тривалого підвищеного артеріального тиску. Хвороба розвивається внаслідок неконтрольованого, можливо, безсимптомного періоду гіпертонічної хвороби, при відсутності адекватної терапії. Назва «прижилося» в Росії з 50-х років минулого століття, оскільки відображає численні неврологічні симптоми і прояви центрального характеру у гіпертоніків.

У кого виявляється енцефалопатія

Гіпертонічна енцефалопатія спостерігається в наступних випадках:

• приеклампсії у вагітних;
• у пацієнтів з хворобами нирок (гломерулонефрит, тромбоз ниркової артерії);
• при ендокринних захворюваннях (синдром Кушинга);
• при пухлини надниркових залоз (феохромоцитоме).

Максимальна поширеність відзначається при злоякісному перебігу гіпертензії (до 15% за різними авторам) у пацієнтів молодого і середнього віку.

Гіпертонічна хвороба не проходить самостійно. Вона завжди викликає дисциркуляторні розлади в кровопостачанні мозку. Кожен перенесений криз сприяє негативних наслідків у вигляді ділянок ішемії, порушеного метаболізму. Тому так важливо проводити лікування не тільки високого тиску, а й його патологічних результатів.

причини патології

Основною причиною порушень при гіпертонічній енцефалопатії є тривалий спазм мозкових судин через втрату здатності до регуляції тонусу артерій головного мозку. Після періоду звуження артеріоли самостійно розширюються, а це призводить до наростаючого набряку тканин, здавлювання мозкових структур.

Можна виділити наступні фактори ризику:

• безконтрольна гіпертензія;
• часті гіпертонічні кризи;
• переважно нічний підвищення артеріального тиску;
• великі розмахи в коливанні показника гіпертонії;
• різке зниження артеріального тиску, в тому числі при неправильному призначенні і прийомі лікарських препаратів;
• велика різниця між верхнім (систолічним) і нижнім (діастолічним) рівнями тиску.

Що відбувається в головному мозку?

Судинні зміни при енцефалопатії деякі автори називають «ангиопатией». Вони стосуються не тільки артерій, але і венозної системи. Відзначено 3 види пошкоджень:

• крововиливи і некроз стінок з тонкою і схильністю до розвитку аневризм і геморагічного інсульту (розрив судини);
• наростання м`язової маси стінки внутрішніх артерій головного мозку, за рахунок цього звуження просвіту до ступеня повної облітерації, що сприяє ішемічним інсультів;
• застій венозної крові з порушеним відтоком, звуженням вен, що призводить до набряку навколишніх тканин.

Виникає деформація судин у вигляді підвищеної звивистості, звуження різко знижує мікроциркуляцію на рівні мозкових ядер.

симптоми

Клініка гострої гіпертонічної енцефалопатії розвивається на тлі затяжного кризу з високими цифрами артеріального тиску. Виявляється неврологічною симптоматикою на тлі головного болю:

• порушення чутливості і рухів в кінцівках;
• повторна блювота;
• судоми в руках і ногах;
• втрата свідомості;
• менінгеальні симптоми.

Характерно посилення головного болю при кашлі, чханні, напруженні живота.

Похилий вік і супутні захворювання обтяжують клініку енцефалопатії

Симптоми хронічної енцефалопатії зазвичай починають проявлятися при гіпертонічній хворобі 2 ступеня, коли без терапії артеріальний тиск не повертається до нормального рівня, і залежать від стадії захворювання. По тяжкості виділяють:

• стадія 1 - Пацієнт скаржиться на головні болі, підвищену стомлюваність, часті напади запаморочення, зниження пам`яті. Лікар-невролог не знаходить ніякої патології або визнає наявність незрозумілих мікросімптомах і загальну астенизацию хворого.
• стадія 2 - Скарги більш виражені, невролог визначає пожвавлення рефлексів, розлад координації, деякі рухові порушення, зниження інтелекту, різку зміну настрою.
• стадія 3 - Неврологічні розлади набувають ясний характер синдромів і вогнищевих порушень, хворі втрачають працездатність, не орієнтуються в побуті, втрачають пам`ять і соціальні навички, вимагають стороннього догляду.

Якщо вжити заходів і вчасно призначити лікування, то на першій стадії можлива затримка прогресування симптоматики, при 2-й - 3-й стадії зміни стають незворотними.

За симптомами, характером перебігу і анатомічним пошкоджень при хворобі виділяють 2 форми гіпертонічної енцефалопатії.

Субкортикальна артеріосклеротіческая енцефалопатія

Початкові прояви субкортикальной форми виникають в 55-70 років, коли атеросклеротический процес досить активний. Пацієнт і його навколишні помічають такі явища:

• втрата пам`яті;
• розлад орієнтації;
• неможливість зосередити увагу;
• мовні порушення;
• уповільнення темпу рухів;
• неможливість самостійної ходьби (спотикання на місці, часті падіння);
• порушення функціонування тазових органів (нетримання сечі, атонічні запори);
• втрата апетиту, блювота;
• апатія, відсутність будь-яких емоцій.

Найбільш частими скаргами є:

• головний біль різного характеру, частіше в потиличній або тім`яній частині голови;
• безсоння;
• тремор рук;
• порушення ковтання.

Через 5-10 років можлива розумова відсталість (деменція). Процес не обов`язково безперервно прогресує, бувають періоди поліпшення або стабілізації стану.

Анатомічними структурами поразки є різні зони білої речовини мозку у вигляді лакунарних інфарктів у зоровому горбі, мосту, мозочку. Наростає набряклість тканини мозку.

Основою всіх змін служить атеросклеротический процес в дрібних і середніх судинах мозку

мультиінфарктна енцефалопатія

Мультиінфарктна форма гіпертонічної енцефалопатії протікає більш благополучно і не доводить пацієнта до ступеня повної деменції. виявляється:

• непостійним порушенням ковтання;
• головними болями і запамороченням;
• слабкістю в м`язах рук і ніг;
• онімінням (парезом) різних частин тіла;
• судомами в м`язах;
• порушенням слуху і зору;
• труднощами при розмові;
• неможливістю виконувати руху в кистях рук.

На відміну від субкортикальной енцефалопатії, спостерігаються множинні ділянки інфарктів на різній глибині проходження внутрішньомозкових артерій. Після них формуються порожнини, множинні кісти в діаметрі від 0,1 до 1,5 см. Створюються найбільш сприятливі умови для геморагічного інсульту.

діагностика

Всі пацієнти з гіпертонічною хворобою, ендокринними змінами повинні оглядатися неврологом. Це дозволить виявити ранні ознаки енцефалопатії.

У діагностиці допомагає використання ультразвукових методів дослідження головного мозку, в тому числі доплерографії.

Гостра гіпертонічна енцефалопатія потребує диференціальної діагностики з:

• минущим порушенням мозкового кровообігу;
• важким приступом мігрені;
• наднирковим кризом;
• різними проявами порушень вестибулярного апарату;
• епілепсію.

лікування

Лікування гіпертонічної хвороби з ранніх проявів допомагає затримати розвиток енцефалопатичних ускладнень, покращує прогноз неврологічного статусу пацієнта.

При гострій формі пацієнта госпіталізують у відділення інтенсивної терапії. Вводяться внутрішньовенно препарати швидкої дії для зниження артеріального тиску і запобігання набряку мозку (Диазоксид, сечогінні, сірчанокисла магнезія). Надалі переводять на таблетовані засоби.

Препарат призначається в гострому періоді внутрішньом`язово двічі на день

Дотримання режиму дня, гіпохолестеринової дієти (стіл 10), відмова від шкідливих звичок є обов`язковими умовами успішної терапії.

Прийом статинів (Правастатин, Ловастатін і інші) слід узгодити з лікуючим лікарем.

Нормалізації рівня артеріального тиску необхідно домогтися за допомогою монотерапії, при недостатній дозуванні - додаванням другого препарату, сечогінних засобів.

Гіпертонікам необхідно приймати курсами:

• препарати нейропротекторного дії (захисного): Пірацетам, Кортексин, Церебролізин;
• засоби, що підтримують судинну стінку: Вінпоцетин, Цинаризин;
• для зниження в`язкості крові призначаються різні препарати з групи Аспірину, Курантил.

Для стабілізації рівня артеріального тиску необхідно лікування супутніх захворювань нирок, цукрового діабету, аритмій серця. У пізній стадії енцефалопатії пацієнт потребує догляду, стає практично безпорадним. Наслідки гіпертонії легше запобігти на ранніх стадіях.