Особливості правостороннього ішемічного інсульту
Ішемічний інсульт - порушення кровопостачання мозку за рахунок звуження живлять артерій, інша назва - «інфаркт мозку». Захворювання частіше виникає у осіб старше 60 років, але в останні роки поширюється на більш молодий вік.
У перші три тижні (гострий період) летальний результат спостерігається у 1/3 хворих. Інсульт правого боку мозку вважається менш сприятливим у прогностичному відношенні. Це пов`язують з кращою здатністю клітин лівої півкулі до виживання.
Чому виникає ішемія мозку?
Основні причини ішемії або кисневого голодування мозку за значимістю поділяють на:
- атеросклероз судин головного мозку (близько 40% випадків);
- гіпертонічну хворобу з кризовим перебігом (близько 30%);
- емболію головних судин мозку при захворюваннях серця (близько 25%);
- інші випадки (1/10) припадають на захворювання, пов`язані з підвищеним згортанням крові, системним ураженням дрібних капілярів.
Правобічний інсульт може бути наслідком таких же патологічних змін не в мозкових судинах, а по ходу правої сонної і хребетної артерій, що є постачальниками кисню для артерій головного мозку.
Залежно від механізму виникнення ішемічні інсульти поділяють на:
- тромбоемболічні - викликані тромбом або емболією судини;
- гемодинамічні - пов`язані з порушенням кровообігу (підвищення або зниження артеріального тиску, анатомічні дефекти будови серця);
- лакунарні - виникають при ураженні дрібних артерій, що проходять наскрізь мозкової речовини, вони схильні до втрати тонусу і утворення дрібних порожнин (лакун) в діаметрі до двох см.
Найчастіше має місце змішаний тип. Так лакунарні інсульти виникають при гіпертонічній хворобі, можуть не давати ніяких симптомів тривалий час.
Вимірювання артеріального тиску дозволяє запобігти різким коливанням з подальшим інсультом
Особливості прояви правостороннього інсульту
Права півкуля головного мозку забезпечує відчуття свого тіла в просторі, аналіз інформації, що надходить, чутливе сприйняття навколишнього. У лівшів справа знаходиться центр мови.
У гострий період правостороннього інсульту спостерігаються такі симптоми:
- парез або параліч лівої половини тіла (при парезі руху частково збережені);
- зміни особи (праворуч згладжена носо-губної складки, опущення вниз кута рота, «парусять» рух губ при диханні);
- неможливість визначити розміри предметів, оцінити положення свого тіла;
- втрата пам`яті на останні події при збереженні здатності згадувати минуле;
- у лівшів порушення мови;
- відсутність здатності до концентрації уваги.
У період відновлення, крім порушення рухових функцій, важливими стають психічні симптоми, емоційні прояви захворювання: депресивний стан змінюється веселістю, дурним поведінкою, відсутністю почуття міри і такту.
При великому ураженні правої півкулі клінічні прояви наступають стрімко на тлі загальномозкових симптомів (сильний головний біль, нудота, блювота, запаморочення, рухові порушення, втрата свідомості). З`являється характерне зміна особи, наростає обездвиженность лівої половини тіла. Можливо порушення ковтання і утруднення мови.
Інтенсивний головний біль - провісник інсульту
Правобічний лакунарний ішемічний інсульт розвивається поступово у хворих з гіпертонічною хворобою і діабетом, у осіб молодого віку з хворобами судин. Загальмозкові прояви слабо виражені.
- У половині випадків розвивається слабкість в лівій руці і нозі, втрата чутливості в лівій половині обличчя.
- У 35% хворих з`являється втрата больової чутливості, здатності відрізняти форму і температуру предмета на дотик.
- У кожного десятого пацієнта лакунарний інсульт проявляється різким запамороченням. Неможливістю самостійно пересуватися (атаксія).
Симптоми ішемічного правостороннього інсульту у дітей і підлітків
Судинні захворювання головного мозку в дитячому віці викликають летальність до 16%. Зростання цієї патології пов`язаний з підвищеною поширеністю вроджених вад серця у дітей, ендокринних захворювань, системних васкулітів, спадкових захворювань крові. Найчастіше виникають невеликі за обсягом лакунарні інсульти.
Симптоми носять вогнищевий характер:
- порушення рухів в лівій руці або нозі;
- втрата чутливості в лівій половині обличчя;
- труднощі в вимовлянні окремих звуків;
- гіперкінези - зайві рухи, тремтіння в руках;
- судоми в руках і ногах.
Своєчасне виявлення і лікування цього захворювання у дітей призводить до повного відновлення функцій мозку.
лікування
Люди, які страждають на гіпертонічну хворобу, повинні критично ставитися до свого захворювання, контролювати артеріальний тиск, рівень холестерину в крові, носити з собою ліки швидкої дії для зниження тиску. Це стосується і хворих на цукровий діабет, ішемічну хворобу серця, ревматиків.
Лікування ішемічного інсульту слід починати задовго до прояву мозкових симптомів. Якщо з`явилися «провісники» у вигляді частих кризів, головного болю, запаморочення, зниження сили в кінцівках, необхідно розповісти про це своєму лікареві і почати приймати лікарські препарати. Головне - не втратити час, не дати розвинутися незворотних змін.
Стаціонарне лікування включає обов`язкові фибринолитические суміші в перші шість годин, підтримка артеріального тиску на нормальному рівні, введення препаратів, що розширюють судини головного мозку, поліпшують харчування клітин.
Пацієнти з правостороннім мозковим інсультом вимагають терплячого і уважного догляду. Втрата орієнтації і пам`яті робить їх схожими на дітей. Ступінь відновлення залежить від поширеності ураження, замісних здібностей інших судин мозку.
реабілітація
Повного відновлення всіх функцій правої півкулі головного мозку досягти складно. Однак слід домагатися повернення хворого до активного життя, вселяти йому віру в покращення, привчати до нової поведінки і можливостям.
Пацієнт повинен дотримуватися режиму харчування. Протипоказані гострі страви, всі продукти, що містять «поганий» холестерин, алкогольні напої, кава і міцний чай. Рекомендовано харчуватися частіше, ніж звичайно, але невеликими порціями.
Руховий режим включає щоденну гімнастику, прогулянки на повітрі, вправи, що тренують дрібні рухи кистей рук. Масаж кінцівок проводиться для відновлення чутливості і тонусу м`язів.
Аутотренінг краще починати в групі з досвідченим інструктором
Спілкування з пацієнтом повинно будуватися з урахуванням навчання втраченим навичкам. Члени сім`ї спокійно зобов`язані розповідати пацієнтові про забутих події його життя. Зміни психіки частково можна виправити тільки при доброзичливому і терплячому ставленні.
Профільне санаторно-курортне лікування дозволяє значно знизити негативні наслідки захворювання, підключити до лікування голковколювання, ванни і душі, фізіотерапевтичні процедури.
Корисне відео про життя після ішемічного інсульту:
прогноз
Наслідки перенесеного правостороннього ішемічного інсульту залежать від розміру осередку ураження. Повне відновлення відбувається при невеликих лакунарних зміни, своєчасному лікуванні. Для інших пацієнтів успіхом вважається можливість самостійно обслуговувати себе, ходити з паличкою. 80% отримують стійку втрату працездатності. Про повернення до колишньої праці не може бути мови. Люди з твердою волею знаходять себе в більш спокійних професіях.
Підтримка близьких і спостереження лікаря допомагають зберегти активне життя.
