Причини і лікування інтерстиціального набряку легенів
зміст
Інтерстиціальний набряк легенів виникає на тлі патологічного стану кровоносних судин і альвеол. Відбувається випіт рідкої частини крові в інтерстиціальну область, а потім в альвеоли. При цьому спостерігається порушення газообміну в легкому, що може викликати важке задуха і синюшний окрас шкіри, слизових.
За типом виникнення класифікують кардіогенний (серцева астма), некардіогенний, змішаний набряк. Інтерстиціальний набряк часто виявляється у пацієнтів з астматичними захворюваннями, ІХС, серцево-судинною недостатністю.
Можливі варіанти розвитку
За типом перебігу набряк класифікується наступним чином.
- Моментальний набряк виникає за кілька хвилин, практично завжди закінчується смертельним результатом.
- Гостра форма набряку розвивається від двох до чотирьох годин, як правило, виникає на тлі серцевих, судинних захворювань. Навіть якщо реанімаційні процедури були проведені, то рідко вдається уникнути смерті.
- Підгострий період розвивається хвилеподібно. Зазвичай відбувається під час печінкової недостатності, уремії, інших ендогенних інтоксикаціях.
- Затяжна форма набряку легень розвивається протягом декількох діб і протікає без специфічних симптомів, характерних для цієї патології. Такий тип набряку проявляється на тлі серцевої недостатності і захворюваннях легенів. Розпізнати початок набряку можна, тільки зробивши рентген.
Кардіогенний набряк легенів завжди пов`язаний з патологією серцево-судинної системи, а некардіогенний тип є проблемою респіраторних органів.
кардіогенний варіант
Серцева астма розвивається через утворення сильного гідростатичного тиску в лівому шлуночку. Також тиск може виражено збільшитися в легеневих венах і артеріях.
Основним проявом набряку є гостра стадія лівошлуночкової патології. Тиск зростає в судинах легенів, інтерстиціальних тканинах. Рідка частина крові виходить з артерій в тканини.
Причиною патологічного стану лівого шлуночка служать наступні захворювання:
- гостра, хронічна серцева недостатність;
- патологія міокарда, порок клапана аорти;
- порок серця, запалення вен легкого;
- порушення серцевих ритмів.
Кардіогенний набряк легенів може протікати, повільно наростаючи або проявлятися в гострій формі. Початковим ознакою служить важка задишка, яка з`являється з-за надмірної наповненості рідкої частини крові артерій легенів. Знижується еластичність судин, альвеолярний градієнт кисню зростає.
Для підтримки об`єму рідини, що знаходиться поза судинами на постійному рівні відбувається сильний відтік лімфи. Рентген показує застійну серцеву недостатність.
У разі тривалого зростання гідростатичного тиску в артеріях рідка частина крові виходить з них і надходить в інтерстиціальну область. З`являються дрібні розриви в альвеолах. Рідина наповнює їх і бронхи. Розвивається альвеолярний набряк.
У пацієнтів відбувається посилення задишки, погіршується загальне самопочуття. Для діагностики використовують рентген. На знімках чітко видно лінії Керлі. При цьому судинний малюнок має розмиту картину.
У легенях у пацієнтів прослуховуються вологі хрипи. Рентген виявляє затемнення в легеневих частках. Альвеолярний набряк має такі характерні ознаки:
- дихання зі свистячими хрипами;
- синюшного відтінку, одутлість особи;
- вени на шиї сильно збільшені;
- підвищене потовиділення;
- спостерігається пінисте мокротиння з домішками крові.
У кров перестає надходити достатня кількість кисню, нерідко потрібно вентиляція легенів.
Стадії розвитку і симптоми
Для першої стадії інтерстиціального набряку характерні наступні прояви:
- важка задишка;
- тахікардія;
- дихання з хрипами.
На другому етапі з`являється альвеолярний набряк:
- посилена задишка особливо в положенні лежачи;
- при диханні посилюються хрипи;
- прослуховуються вологі хрипи в легенях.
Третя стадія є найважчою формою набряку:
- з`являється ціаноз не тільки особи, а й верхній частині тіла;
- підвищене потовиділення;
- задуха, задишка;
- клекотливе дихання;
- набухають вени на шиї;
- виділяється пінисте мокротиння з домішкою крові;
- явна артеріальна гіпоксемія.
Для набряку легенів не завжди характерно швидкий розвиток. Іноді людина відчуває слабкість, у нього може крутитися і боліти голова, відчуватися тиск в грудях, з`являється сухий кашель. Такі симптоми проявляються протягом нетривалого часу до розвитку важкого стану.
Інтерстиціальний набряк може початися в будь-який час доби. Зазвичай він проявляється вночі. Приступу набряку може передувати фізичне навантаження, сильний стрес, переохолодження, різка зміна положення і інші фактори.
На термінальній стадії з`являється сплутаність свідомості, затримка реакції, кома. Артеріальний тиск різко знижується, пульс стає ниткоподібним, дихання поверхневим. Людина може загинути через асфіксії.
діагностика
Виявлення інтерстиціального набряку вимагає диференційного підходу. Ускладненням серцевої астми є поява альвеолярного набряку легенів. Під час вислуховування грудної клітини визначають глухі тони і неритмічні скорочення серця.
У серці визначаються шуми, тони, які характерні при вадах. У нижніх і середніх областях полів легких чути сухі, хрипи. Артеріальний тиск може бути або підвищеним, або зниженим.
Але в разі різкого падіння артеріального тиску необхідна термінова госпіталізація. Для діагностики використовують рентген грудної клітини. Він виявляє зниження яскравості малюнка легеневих судин і затемнення прикореневій області.
При набряку легенів рентген показує явно виражену патологію в центральних областях, яке розташоване симетрично і має форму метелики. Рентген дослідження визначають зміни розмірів серця, легеневих артерій, перерозподіл крові в легкому.
Рентген грудної клітки виявляє ознаки венозного застою, збільшення обсягу крові в малому колі звернення, появ ліній Керлі. Крім рентген -дослідження, проводять ЕКГ діагностику.
Під час интерстициального нападу можна спостерігати аритмію, коронарну недостатність. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити причини серцевої астми, ступінь ураження судин легенів і міокарда. Для лабораторних досліджень беруть біохімічний аналіз крові на визначення її кислотності.
лікування
Лікування інтерстиціального нападу проводять в стаціонарі. Якщо він є загрозою життю, то першу медичну допомогу надають відразу. Основні лікувальні процедури спрямовані на придушення рефлекторних рецепторів дихальної системи.
Для купірування нападу, зменшення тиску в артеріях, зниження венозного застою проводять накладення турнікетів на кінцівки. Щоб зупинити подальше поширення набряку внутрішньовенно вводять діуретики.
Щоб зменшити симптоми, проводять кисневі інгаляції за допомогою носових катетерів або маски. Якщо необхідно видалення рідини з дихальних шляхів, то виконують інтубацію трахеї. Якщо не вдалося припинити цей стан, то використовують оперативне втручання.
висновок
Інтерстиціальний набряк легень - серйозне захворювання, яке може привести до летального результату. При ньому смертність сягає 50%. Якщо цьому передує інфаркт міокарда, то відсоток летального результату значно вище.
Вчасно зроблений рентген при інтерстиціальній формі, дозволяє своєчасно провести терапевтичні заходи основного захворювання, знизити ризик летального результату.
