Скринінг 1 триместру вагітності - розшифровка узі і аналізу крові

Коли і в яких випадках призначають скринінг при вагітності

УЗД при вагітності - ефективний, неінвазивний і безпечний метод діагностики стану і розвитку плода

Скринінг першого триместру - це комплекс діагностичних процедур, що дозволяють виявити ті чи інші патології розвитку плода. Він проводиться для всіх вагітних жінок без винятку на 10-14 тижні вагітності. Оптимальним терміном для проведення скринінгу є 12 тиждень, так як саме в цей період рівень гормонів максимальний.

Переваги скринінгу в його простоті і доступності. По суті він включає 2 прості процедури, які проводяться в один день: УЗД і аналіз крові. На основі обох методів обстеження лікар робить висновок про можливі захворювання дитини.

Варто пам`ятати, що незважаючи на високу інформативність скринінгу, він показує саме можливі захворювання і не завжди вже наявні. Так, наприклад, за допомогою скринінгу можна визначити, наскільки високий ризик розвитку синдрому Дауна, але, чи є цей синдром, можна дізнатися на більш пізніх термінах.

Скринінг 1 триместру, розшифровка якого займає всього 1-2 дня, допомагає вчасно і на ранніх термінах виявити різні захворювання і патології плода.

Скринінг проводиться всім, але особливо уважно варто поставитися до процедури і підготовці жінкам в наступних випадках:

• Вік більше 35 років. Якщо жінка народжує вперше після 35 років, її уважно обстежують на різні генетичні відхилення. З віком ризик генетичних захворювань підвищується.
• Наявність в анамнезі проблем з виношення. Якщо у жінки до поточної вагітності вже були викидні, завмерлі вагітності, передчасні пологи, на скринінг першого триместру звертають особливу увагу.
• Жінки, які брали заборонені при вагітності препарати. Жінка не завжди відразу дізнається про вагітність. На самих ранніх термінах вона може несвідомо приймати препарати, які можуть завдати шкоди плоду. Скринінг допомагає виявити цю шкоду.
• Наявність спадкових захворювань. Якщо у самої жінки або батька дитини є якісь спадкові захворювання, за розвитком плоду стежать особливо уважно. Враховується також наявність захворювань у найближчих родичів батьків.

Підготовка і процедура

Процедура УЗД під час вагітності

Процедури проводяться натщесерце. Спочатку зазвичай проводять УЗД з повним сечовим міхуром. Перед обстеженням рекомендують випити 2 склянки води без газу. Після самої процедури можна сходити в туалет і потім йти на здачу крові.

Якщо процедура УЗД проводиться трансвагинально, то наповнювати сечовий міхур не потрібно. Скринінг призначається жінці лікарем. Терміни скринінгу 1 триместру строго обмежені: з 10 тижня до 6го дня 13-ої тижні. Найкраще проводити скринінг на 12-му тижні, в цей час ймовірність помилки мінімальна. Термін вагітності і дату скринінгу розраховує лікар.

Аналіз крові проводиться натщесерце. Бажано витримати інтервал 4-6 годин після останнього прийому їжі. Рекомендують деякий час перед скринінгом посидіти на дієті: виключити все жирне, кремове, шоколадне, смажене. При дотриманні цих нескладних правил точність результатів підвищується.

У першому триместрі жінку може мучити токсикоз, нудота, її смакові переваги міняються. Перед здачею крові не рекомендується нічого їсти, навіть щоб знизити нудоту, так як кров швидко згорнеться і буде непридатна для обстеження. Щоб не терпіти позиви до сечовипускання перед УЗД, потрібно сходити в туалет за 2 години до обстеження, а потім випити пару стаканів води. Це повинна бути чиста негазована вода, але не чай, кава, сік. Сама процедура УЗД при скринінгу не відрізняється від будь-якої іншої, але обладнання більш потужне, а лікар має спеціалізацію сонолог.

УЗД може проводитися або трансвагинально, або трансабдоминально.

У будь-якому випадку хворобливих відчуттів не буде. Жінка заходить до кабінету лікаря, оголює живіт або знімає весь одяг до пояса і лягає на кушетку. Лікар змащує поверхню живота гелем і водить по ньому датчиком.

При трансвагинальном УЗД датчик має витягнуту форму. Лікар надягає на нього спеціальну одноразову насадку і змащує гелем. Датчик вводиться в піхву неглибоко, тому ніяких неприємних відчуттів бути не повинно. Якщо з`являться кров`янисті виділення, лікар зупинить процедуру. Наявність невеликої кількості виділень в день УЗД або на наступний день вважається нормою.

Розшифровка: норма УЗД

Під час процедури УЗД оцінюють розмір ембріона, розміри серця і головного мозку. Іноді положення плода не дозволяє оцінити всі його параметри. В цьому випадку майбутній мамі рекомендують встати, походити, кашлю, щоб ембріон поміняв своє становище.

Добре було б проводити скринінг не раніше, ніж в 11 повних акушерських тижнів, щоб розмір ембріона дозволяв добре розглянути його органи.

Під час процедури УЗД оцінюються наступні параметри:

• Куприка-тім`яної розмір. Розмір ембріона від куприка до тім`я є найважливішим показником його нормального розвитку, На 11-му тижні вагітності цей розмір може досягати 42-58 мм в залежності від терміну. В кінці 12-го тижня вагітності КТР досягає вже 60-70 мм.
• Частота серцевих скорочень. Серцебиття ембріона може частішати, але частіше частота серцевих скорочень стає менше з ростом плода. Так, на 10-му тижні нормою вважається 160-179 ударів в хвилину, а на дванадцятому тижні - 150-174 удари на хвилину.
• Товщина комірцевої зони. Товщина комірцевої зони на 13-му тижні повинні бути не більше 3. Стовщена коміркова зона може свідчити про ризик розвитку у дитини синдрому Дауна та інших серйозних вроджених захворювань, виявити які достовірно можна тільки на пізніх термінах вагітності.
• Біпаріетальний розмір. Це відстань між тім`яними кістками. На 13-му тижні вагітності воно не повинно перевищувати 26 мм. Незначне відхилення в нормі цього показника не завжди говорять про патології, частіше це особливість розвитку або неправильно встановлений термін. Збільшений розмір голови плода говорить або про те, що він великий (якщо інші розміри теж більше норми), або про те, що у нього може розвинутися гідроцефалія.
• Розмір носової кістки. Розмір носової кістки можна оцінити тільки з 12-го тижня вагітності. За цього кістка видна, але розмір її не має діагностичного значення. На дванадцятому тижні нормою є розмір носової кістки більш 3 мм.
• Головний мозок. У нормі півкулі головного мозку у ембріона розвиваються симетрично. Оцінюються його структури.

Розшифровка: норма аналізу крові

Аналіз крові при вагітності - це важливий показник стану здоров`я організму вагітної і плода

Аналіз крові при скринінгу в першому триместрі показує в першу чергу рівень гормонів, необхідних для нормального розвитку плоду. УЗД проводиться перед біохімічним аналізом крові і уточнює термін вагітності, чи збігається він з акушерським. Це важливо, тому що саме від терміну залежать показники крові.

Оскільки обстеження проводиться натщесерце, рекомендується взяти з собою трохи їжі, щоб після забору крові не стало погано.

Бажано за 2-3 дні до здачі крові виключити всі продукти, які можуть бути сильними алергенами. Це слід зробити, навіть якщо у жінки алергічна реакція ніколи не виявлялася. З раціону вагітної виключаються морепродукти (особливо креветки і мідії), шоколад, цитрусові, мед.

Основні показники крові, які враховуються при скринінгу в першому триместрі - це ХГЧ і РАРР-А.

гормон ХГЧ називають гормоном вагітності або хоріонічним гонадотропіном. Рівень цього гормону допомагає визначити вагітність ще до затримки. На 12-му тижні вагітності рівень ХГЛ досягає свого максимуму, а потім поступово знижується. Межі цього гормону дуже широкі і часто залежать від індивідуальних особливостей організму мами і самого плоду. Так, наприклад, на 12-му тижні вагітності рівень ХГЛ становить від 13 до 128 одиниць. І той, і інший показник будуть вважатися нормою.

рівень ХГЧ в крові підвищується не тільки при синдромі Дауна, а й важкій формі токсикозу і багатоплідної вагітності, яку заздалегідь визначає УЗД. Знижений рівень ХГЧ може вказувати на позаматкову вагітність, яку покаже УЗД, а також на високий ризик переривання вагітності. В цьому випадку жінку можуть покласти на збереження.

Корисне відео - Перший скринінг при вагітності:

РАРР-А - це білок, який виробляється плацентою. Він відповідає за її нормальний розвиток і функціонування. Відхилення в нормі цей показник може вказувати на наявність хромосомних захворювань у плода. На дванадцятому тижні рівень цього білка в нормі досягає 1-6 мед / мл. Знижений рівень РАРР-А вважається потенційно небезпечним через високого ризику переривання вагітності.

Можливі патології плода

Перевага УЗД скринінгу в тому, що вже в першому триместрі можна виявити відхилення у розвитку плоду

Скринінг першого триместру допомагає виявити велику кількість патологій плоду. Далеко не всі патології вимагають переривання вагітності, деякі коригуються і спостерігаються.

Також лікар повинен попередити, що перший скринінг вказує на можливі патології або високий ризик їх появи, але в результаті наступних УЗД вони можуть бути відсутніми:

• Синдром Дауна. У дітей з синдромом Дауна є зайва хромосома. На УЗД при першому скринінгу у плода не візуалізується носова кістка, а комірний простір потовщені. Чим товщі комірний простір, тим більша ймовірність народження дитини з аномаліями розвитку. Приблизно третина всіх випадків вагітності, де у дитини є синдром Дауна, закінчуються самовільним викиднем або загибеллю плоду. Діти з подібним синдромом мають серйозне відставання в розвитку, характерні риси обличчя: плоске обличчя, плоска перенісся, слабо виражені надбрівні дуги.
• Синдром Едвардса. Якщо синдром Дауна є всім відомим, то про синдром Едвардса багато жінок не чули. Це генетичне захворювання, при якому одна з хромосом дублюється. Причини розвитку цього захворювання невідомі. Дитина з цим захворюванням може народитися і у абсолютно здорових батьків. У дітей з синдром Едвардса маленький вага при народженні, недостатньо розвинена щелепу, вовча паща або заяча губа, відставання в розвитку. Прогноз несприятливий, діти з таким синдромом не часто доживають до статевозрілого віку.
• Патологія розвитку нервової трубки. Дефекти розвитку нервової трубки є досить поширеними серед інших аномалій розвитку. Для профілактики розвитку цих дефектів мамі рекомендують починати пити фолієву кислоту ще на етапі підготовки до вагітності. У дітей з цими дефектами зустрічаються різні аномалії розвитку: від заячої губи до мозкових кіст.

В результаті скринінгу вказується коефіцієнт МОМ, що показує рівень відхилення розвитку плода. Далі за допомогою спеціальної програми з урахуванням всіх даних і анамнезу жінки прораховується співвідношення. Наприклад, якщо вказано 1: 300, це означає, що одна з 300 жінок з такими ж даними народжує дитину з генетичними відхиленнями.