Діагностика та лікування прихованих набряків при вагітності

зміст

механізм розвитку
клінічна картина
лікувальна тактика
Народні засоби
медикаментозні препарати
рекомендації

Згідно зі статистичними даними, близько 70% вагітних не з чуток знають, що таке набряки. Явна накопичення зайвої рідини є приводом для переживань. Зарубіжні лікарі вважають це явище фізіологічним і вибирають наглядову тактику. Вітчизняні медики схиляються до думки, що приховані набряки при вагітності - це прояв пізнього гестозу. В такому випадку пацієнтці потрібне лікування, мета якого - прибрати зайву рідину з організму.

Разом з тим багато хто забуває про таке явище, як приховані набряки, коли рідина накопичується у внутрішніх органах і тканинах. При цьому будь-які зовнішні ознаки патології відсутні. Якщо на зовнішні прояви пацієнтка відразу звертає увагу, то приховані набряки залишаються непоміченими. Як же їх розпізнати, і що потрібно робити, щоб прибрати надлишок рідини, що скупчується в тканинах при вагітності?

механізм розвитку

Патогенез набряків при вагітності складається з декількох ланок. Перший момент - це збільшення об`єму циркулюючої рідини. До початку третього триместру він зростає приблизно в півтора рази. До кінця вагітності цей показник дещо знижується, але все одно залишається високим.

У жіночому організмі формуються додаткові депо рідини, одним з яких є навколоплідні води. Вживання великої кількості солоної їжі, що часто спостерігається при вагітності, супроводжується відчуттям спраги. Це також веде до накопичення рідини.

Паралельно підвищується проникність судинної стінки. Це обумовлено нестачею поживних речовин, в першу чергу - вітамінів. Вільна рідина переміщається з плазми у міжклітинний простір. Цьому сприяє і недостача білка в плазмі крові.

Через вихід рідини в інтерстицій погіршуються реологічні властивості крові. Швидкість кровотоку в ниркових артеріях знижується, швидкість клубочкової фільтрації знижується, виведення рідини у вигляді сечі сповільнюється.

Особливо часто набряки розвиваються в таких випадках:

якщо пацієнтка курить;
при багатоплідній вагітності;
при хронічних захворюваннях нирок;
при обтяженому сімейному анамнезі;
при патології судин;
якщо вік вагітної - більше 35 років.

клінічна картина

Специфічні симптоми, які вказують на розвиток прихованих набряків при вагітності відсутні. Іноді пацієнтки скаржаться на порушення чутливості або оніміння пальців рук, парестезії - відчуття повзання мурашок, поколювання. Може турбувати безпричинна закладеність носа. Симптоми сильніше виявляються вранці, зменшуючись або зникаючи протягом дня.

Виявити приховані набряки при вагітності з яких-небудь зовнішніми ознаками неможливо. Перше, на що звертає увагу лікар - на різку прибавку у вазі. У нормі вона не повинна перевищувати 500 г за 14 днів. За весь час вагітності жінка не повинна набрати більше 10-12 кг. Перевищення цих показників говорить про можливе скупчення рідини. У такому випадку лікар рекомендує два діагностичні методи:

вимір добовогодіурезу;
проба Мак Клюра-Олдріча.

Вимірювання добовогодіурезу полягає в наступному. Протягом доби жінка фіксує кількість прийнятої рідини. При цьому необхідно враховувати випиті напої, з`їдені фрукти, особливо якщо це дині чи кавуни, рідку їжу. Перший раз пацієнтка мочиться в унітаз - нічна сеча, яка відноситься до минулих діб, не враховується.

Після цього пацієнтка вимірює кількість сечі, виділене при кожному сечовипусканні. У нормі кількість сечі має становити не менше 75% прийнятої рідини. Якщо її менше - рідина затримується в організмі.

Проба Мак Клюра-Олдріча - ще один спосіб визначити приховані набряки при вагітності. Пацієнтці під шкіру вводять фізіологічний розчин натрію хлориду. У місці введення утворюється пухир. У нормі час його розсмоктування становить від 20 хвилин до однієї години. При набряках і предотечних станах пухир розсмоктується швидше.

Вчені до цих пір точно не встановили механізм цього явища. Вважається, що в його основі лежить недолік кисню в тканинах, порушення колоїдно-осмотичного балансу, патологічні зміни судинної стінки і інтерстиціального простору, які виникають внаслідок скупчення рідини.

лікувальна тактика

Західні лікарі вважають набряки при вагітності фізіологічним явищем, найкраще лікування для якого - динамічне спостереження. На думку лікарів нашої країни, зайва рідина є ознакою пізньогогестозу, тому набряку вагітної потрібне лікування.

Жінці необхідно відкоригувати образ життя і спосіб харчування. З раціону необхідно виключити гостру, пряну і солону їжу. Вона провокує відчуття спраги і вживання великої кількості напоїв. А ось обмежувати кількість випитої рідини при вагітності не рекомендується. Таке лікування може призвести до того, що організм ще сильніше буде накопичувати воду, адже ззовні її надходить недостатньо. Майбутня мама повинна приймати близько 1,5 л води.

Жінці рекомендуються щоденні прогулянки, фізичні вправи, дозволені при вагітності. Щоб поліпшити кровообіг в системі порожнистих вен, вагітної рекомендують періодично займати колінно-ліктьову позицію. Якщо жінка зайнята «сидячій» роботою, їй потрібно здійснювати невелику перерву щопівгодини. Не рекомендується перебувати довгий час на спеці.

Прибрати симптоми допоможуть розвантажувальні дні. При вагітності їх рекомендується організовувати раз на тиждень. Вони можуть бути різними - яблучними, сирними, білковими, овочевими. Вибір залежить від переносимості певних видів продуктів і індивідуальних переваг жінки.

У сирний розвантажувальний день пацієнтка вживає 500 г сиру і 0,5 л кефіру, в яблучних - 1,5 кг свіжих або запечених без цукру яблук. У білковий день вживається 0,5 кг відвареного м`яса або риби нежирних сортів. Якщо вагітна воліє овочі, їй рекомендують овочевий розвантажувальний день, протягом якого з`їдається півтора кілограм запечених кабачків або гарбуза. Всі продукти необхідно розділити на п`ять-шість прийомів. Інтервали між прийомами їжі повинні бути приблизно однакові і складають 2-3 години.

Народні засоби

Прибрати набряки при вагітності можна і за допомогою народних засобів. Найчастіше застосовуються відвари і настої сечогінних трав - березових бруньок, хвоща польового, петрушки, суниці. Вони покращують функцію нирок і сприяють виведенню зайвої рідини. Лікування можна проводити як однокомпонентні засобом, так і збором трав.

Для отримання настою одну столову ложку рослинної сировини заливають склянкою окропу, після чого настоюють кілька годин, тепло укутавши. В якості альтернативи можна використовувати термос. Найкраще готувати відвар ввечері, і приймати його на наступний день. Кожен день необхідно готувати свіжий засіб.

Відмінно допомагають прибрати рідина свіжовичавлені соки з гарбуза, моркви. Березовий сік, морси з брусниці, журавлини, смородини добре втамовують спрагу і володіють слабкою сечогінною дією. До того ж такі напої багаті вітамінами, тому їх можна застосовувати не тільки з метою виведення зайвої рідини, а й для заповнення дефіциту корисних речовин, який має місце при вагітності.

медикаментозні препарати

Так як прийом будь-яких ліків під час вагітності вкрай небажаний, лікування традиційними засобами починають тільки тоді, шкода від відсутності лікування перевищує потенційний ризик небажаних ефектів для плода. До основних груп препаратів, які застосовуються для лікування прихованих набряків при вагітності відносяться:

препарати, що покращують функцію нирок;
гепатопротектори;
засоби, які зміцнюють судинну стінку;
поліпшують реологічні властивості крові;
десенсибілізуючі препарати;
седативні засоби.

З препаратів, що поліпшують функцію нирок, найчастіше застосовуються «Канефрон», «Цистон», «Фітолізин». Всі вони виготовлені з натуральної сировини рослинного походження.

Біологічно активні речовини препарату «Канефрон» надають антибактеріальну дію. Вони знижують активність запального процесу, знімають спазм судин. Останній момент є ключовим для вагітні, оскільки поліпшення ниркового кровотоку сприяє більш активної фільтрації сечі і виведенню зайвої рідини. «Цистон» і «Фітолізин» мають схожі ефектами.

Гепатопротектори покращують роботу печінки, нормалізують обмін речовин. Це позитивно позначається на загальному стані організму. Судинні засоби зміцнюють судинну стінку, знижуючи її ламкість і проникність. В таких умовах рідина затримується в кровоносній руслі. Найчастіше з цією метою застосовується вітамін С, рутин, токоферол.

З цією ж метою призначаються і десенсибілізуючі препарати. Поліпшення плинності крові необхідно для нормалізації кровотоку в мікроциркуляторному руслі, в тому числі нирках і плаценті. Седативні засоби призначаються за показаннями, жінкам, які сильно переживають за своє здоров`я.